SURAT PERNYATAAN AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN

KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ........................................................................................
Tempat/tanggal lahir : ........................................................................................
Jenis Kelamin : ........................................................................................
Lulusan : ........................................................................................
Tahun Lulus : ........................................................................................
Alamat : ........................................................................................
........................................................................................

Menyatakan bahwa :

1. Saya akan bersungguh – sungguh mematuhi peraturan perundang – undangan

dan melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia (PAFI)
2. Saya akan bersungguh – sungguh membangun kebersamaan dan solidaritas
antar anggota Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI) berdasarkan prinsip
saling menghargai serta menjungjung tinggi tanggung jawab keprofesian.
3. Saya akan bersungguh – sungguh turut membangun, membina dan
mengembangkan kompetensi Ahli Madya Farmasi / Analisa Farmasi atau
Tenaga Menengah Farmasi / Asisten Apoteker.
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau
tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggung jawabkan.

Jakarta, ..............................
Yang membuat pernyataan

MATERAI
Rp. 6.000,-

( .............................................. )