UNIT KEGIATAN MAHASISWA

FUTSAL
UNU-STAIS PASURUAN
Sekretariat : Jl. Raya Warungdowo – Kecamatan Pohjentrek - Kabupaten Pasuruan
Jawa Timur - Telp/Fax :083823550801

Nomor : 001/B/C01.07/SPe/XI/2023
Lampiran :2
Perihal : Permohonan Pengesahan

KepadaYth.
PEMBINA UKM UNU-STAIS PASURUAN
Di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatulah Wabarakatuh

Bismillahirrahmanirrahim

Salam silaturrahmi kami sampaikan semoga dalam menjalankan aktifitas sehari-hari kita
mendapatkan rahmat dari Allah SWT, Aamiin.

Menindak lanjuti hasil Rapat anggota UKM FUTSAL pada tanggal 02 November 2023 dan rapat
Tim Formatur pada tanggal 09 November 2023 yang telah menghasilkan Susunan kepengurusan
UKM FUTSAL Masa Khidmat 2023-2024, maka dengan ini kami memohon kepada Pembina
UKM UNU-STAIS PASURUAN menerbitkan Surat pengantar untuk mendapatkan Surat
Pengesahan (SP) dari REKTORAT UNU-STAIS Pasuruan.

Sebagai persyaratan, bersama ini kami lampirkan :

1. Berita acara pemilihan ketua dan tim formatur UKM FUTSAL pada Rapat
anggota UKM FUTSAL
2. Susunan Pengurus UKM FUTSAL Masa Khidmat 2022-2023

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terimakasih.

Wallahulmuwaffiq ila aqwamith thariq. Wassalamu’alaikum

Warahmatullahi Wabarakatuh

Pasuruan, 17 November 2023

PENGURUS
UKM FUTSAL
UNU-STAIS PASURUAN

MOHAMMAD FIRMANSYAH M. AINUR RAHMAN

Ketua Sekretaris
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA
FUTSAL
UNU-STAIS PASURUAN
Sekretariat : Jl. Raya Warungdowo – Kecamatan Pohjentrek - Kabupaten Pasuruan
Jawa Timur - Telp/Fax :083823550801

BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA DAN FORMATUR

UNIT KEGIATAN MAHASISWA
FUTSAL UNU-STAIS PASURUAN
MASA KHIDMAT 2023-2024

BERITA ACARA
PENETAPAN KETUA UMUM UKM FUTSAL UNU-STAIS PASURUAN
Periode 2023-2024

Pada hari Kamis, tanggal 02 November 2023 , Pukul 13.00 bertempat di Kampus UNU-
STAIS Pasuruan, telah dilaksanakan pemilihan Ketua Umum UKM FUTSAL UNU-STAIS
Pasuruan dan Tim Formatur periode 2023-2024 dengan dihadiri oleh seluruh pengurus dan
beberapa anggota UKM FUTSAL UNU-STAIS Pasuruan dengan melalui tahapan sebagai
berikut :
1. Tahap Pencalonan
Dalam tahap pencalonan terdapat beberapa calon sebagai berikut :
No. Nama Alamaat Jumlah Suara
1. MOH. FIRMANSYAH Mancilan 7
2. M. RIFQI Gondang Wetan 3
3. M. AINUR RAHMAN Wonorejo 2
Jumlah suara tidak sah :-
Jumlah suara sah : 12

2. Tahap Pemilihan
No. Nama Alamat Jumlah Suara
1. M. RIFQI Gondang Wetan 6
2. M. AINUR RAHMAN Wonorejo 5
Jumlah suara tidak sah :1
Jumlah suara sah : 11

3. Pemilihan Tim Formatur

No. Nama Alamat Jabatan
1. MOH. FIRMANSYAH Mancilan Ketua Umum
2. M. RIFQI Gondang Wetan Wakil Ketua
3. M UWEESY AL QORONY Winongan Ketua Demisioner

Dengan perolehan suara terbanyak, yaitu 7 suara untuk saudara :

Nama : MOH. FIRMANSYAH
Alamat : Mancilan
Semester : 3 ( tiga )
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA
FUTSAL
UNU-STAIS PASURUAN
Sekretariat : Jl. Raya Warungdowo – Kecamatan Pohjentrek - Kabupaten Pasuruan
Jawa Timur - Telp/Fax :083823550801

BERITA ACARA
SUSUNAN PENGURUS UKM FUTSAL UNU-STAIS PASURUAN
Periode 2023-2024

Dewan Pembina : Bapak Badruddin Zuhri, M.Pd.

Ketua : Moh. Firmansyah
Wakil Ketua : M .Rifqi
Sekretaris : M. Ainur Rahman
Bendahara : Alfin Fiqri Royhan

Departement Kominfo

1. Taufiqul Hakim
2. David Maulana

Departement Humas

1. Robert Saifun Nawas

2. M. Jamaludin

Departement Pelatih

1. M. Zikri Warkhan
2. M Uweesy Al Qorony

Departement Inventaris dan Perlengkapan

1. M. Asroful Wildani
2. Khoirul Anam

Mengetahui
Ketua Sekretaris

M. FIRMANSYAH M. AINUR RAHMAN

NIM. 1011722075 NIM. 1011722021