RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

0 1/3

Tanggal Terbit Ditetapkan Pimpinan Klinik

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

PENGERTIAN Pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah medis dari

klinik ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang lebih
mampu untuk kasus kegawatdaruratan
TUJUAN Sebagai pedoman bagi petugas untuk melaksanakan rujukan
KEBIJAKAN Keputusan Pimpinan Klinik Pratama ‘Aisyiyah Sine Nomor …
Tentang Pelayanan Kesehatan Perorangan
REFERENSI BLS Perki tahun 2015 Jakarta
PMK No 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan
PROSEDUR 1. Petugas memberi penjelasan tentang alasan pasien dirujuk
pada pasien atau keluarga pasien.
2. Petugas memberikan informasi pilihan faskes rujukan yang
dapat melayani pasien yang dirujuk tersebut.
3. Petugas mengklarifikasi kepada pasien dan keluarga tentang
keputusan rujukan.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat rujukan dan
informed consent rujukan atau surat penolakan rujukan
untuk pasien tersebut.
5. Petugas mengkonfirmasi tentang ketersediaan tempat di
Rumah Sakit rujukan.
6. Petugas menyampaikan informasi tentang ketersediaan
tempat di Rumah Sakit rujukan kepada keluarga
pasien/pasien
7. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil dengan
keadaan umum baik ketika akan dirujuk.
8. Petugas melakukan pencatatan di buku register rujukan
atau spreadsheet rujukan
9. Petugas meminta pasien menyelesaikan administrasi klinik
sebelum dirujuk.
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
No Dokumen : No Revisi : Halaman :
0 2/3

DIAGRAM ALIR

Petugas pendaftaran mengidentifikasi

identitas dan kegawatadaruratan pasien

Ya

Petugas memindahkan Petugas

ke ruang tindakan mengarahkan
pasien ke ruang
tunggu

Ya

Rawat jalan

Tidak

Tidak

Ya

UNIT TERKAIT
1. Ruang tindakan
2. Ruang pendaftaran
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
No Dokumen : No Revisi : Halaman :
0 3/3

REKAMAN HISTORIS

No Halaman Yang diubah Perubahan Diberlakukan

Tanggal