DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE

KEPEGAWAIAN

Nama : TITIN HENDRAYANI, Amd AK

Pendidikan : D3 ANALIS KESEHATAN
Jabatan : Ka LABORATORIUM
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : WINARTI
Pendidikan : SMP
Jabatan : LAUNDRY
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : WIWIN SONIA, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : YOYOK MARIYADI, Amd Kep

Pendidikan : D3 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : YUDIANTO
Pendidikan : SMU
Jabatan : PELAKSANA CEANING SERVIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : YUHAN EFENDI

Pendidikan : SMP
Jabatan : DRIVER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ZAHROYUN NISAK, Amd Farm

Pendidikan : D3 FARMASI
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ACHMAD MAMAK MABRUR, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : Ka IRNA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : AGIK SULUH WIAKSANA

Pendidikan : SMU
Jabatan : JURU MASAK
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : AHMAD DAVID AL FARIZI

Pendidikan : SMU
Jabatan : LOGISTIK
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ALIF HELMI AFRISSA, S Kes

Pendidikan : S1 ADMINISTRASI RUMAH SAKIT
Jabatan : Ka DAKWAH CITRA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ALIN ERLINDA SARI

Pendidikan : SMU
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ANDRI SUSANTO

Pendidikan : SMU
Jabatan : PELAKSANA CLEANING SERVIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ANDRIS TRI CAHYONO

Pendidikan : SMU
Jabatan : PELAKSANA CEANING SERVIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ANISATUN HAJJAR

Pendidikan : SMU
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ANTIK DWI SUSIANA, Amd Kep

Pendidikan : D3 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ARIF SUBEKI

Pendidikan : S1 PAI
Jabatan : BINROH
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ARIF SUPARMAN

Pendidikan : D3 KEPERAWATAN
Jabatan : KaRU UGD
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : AULIA NIRA SARI, S Farm Apt

Pendidikan : S1 APOTEKER
Jabatan : APOTEKER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : AYUK SAPUTRI MUDIANI, SE

Pendidikan : S1 EKONOMI
Jabatan : KABAG KEUANGAN
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : BIMA DWI SETYAWAN

Pendidikan : SMU
Jabatan : SECURITY
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : DENI ERLIYA SARI , Amd Keb

Pendidikan : D3 KEBIDANAN
Jabatan : Ka IRJA & KABER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : DEWI OKTIYARINI

Pendidikan : D1 FARMASI
Jabatan : Ka.PSDI & YANKAR
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : DIDIK HARIANTO

Pendidikan : SMU
Jabatan : CLEANING SERVIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : DIMAS WISNU WIRAWAN

Pendidikan : SMU
Jabatan : IT & Ka PDE
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : DINA ANITA SARI, Amd Gz

Pendidikan : D3 GIZI
Jabatan : Ka GIZI
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr AHMAD SYAFI’I

Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : DOKTER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr AVIV IRKHAMIL SATIVA

Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : DOKTER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr DIANA KAWULANINGSARI

Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : DOKTER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr EGIN FERGIAN AXPREYDASTA

Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : DOKTER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr EKA PRADANA FRENDY AFRIYAN

Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : DOKTER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr GAGAK ISMANOE Sp. B

Pendidikan : DOKTER SPESIALIS BEDAH
Jabatan : DOKTER SPESIALIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr HARYONO
Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : PIMPINAN
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr ILHAM MUNANDAR Sp Pd

Pendidikan : DOKTER SPESIALIS DALAM
Jabatan : DOKTER SPESIALIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr Mustafid Alwi

Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : Ka UGD
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr S SUHASTA NOVA Sp. A

Pendidikan : DOKTER SPESIALIS ANAK
Jabatan : DOKTER SPESIALIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr M THAYYIB Sp PD
Pendidikan : DOKTER SPESIALIS DALAM
Jabatan : DOKTER SPESIALIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : dr YUSRON ABDURROHMAN

Pendidikan : S1 KEDOKTERAN
Jabatan : DOKTER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : EKO BUDI LAKSONO, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : KABAG ADMUM
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : Eri Kuswaningsih, S.Kep.Ns

Pendidikan : SI KEPERAWATAN
Jabatan : KABAG PELAYANAN
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro,1 Januari 2022

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR

Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : ERIESTA DWI ESTIYANI, Amd AK

Pendidikan : D3 ANALIS KESEHATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : FINDIA RUMHAINI,S Kes

Pendidikan : S1 ADMINISTRASI RUMAH SAKIT
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : GALUH ROMADHON KAMISWARI

Pendidikan : SMU
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : HARTONO
Pendidikan : SMU
Jabatan : Ka RUMAH TANGGA & SARPRAS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : HENI SUSKAMDANI, Amd Keb

Pendidikan : D3 KEBIDANAN
Jabatan : KABAG PENUNJANG MEDIS
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : IDA FARIDA

Pendidikan : S1 EKONOMI
Jabatan : Ka.BENDAHARA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : IKA INARTI, Amd Keb

Pendidikan : D3 KEBIDANAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : INTAN YUNIAR, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : KUSTIAH
Pendidikan : SD
Jabatan : JURU MASAK
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : LULUT ARDIANSYAH, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : M. ZAKI ZAMANI, Amd Kep

Pendidikan : D3 KEPERAWATAN
Jabatan : KASUBAG CASEMIX
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : MOH MIFTAHUL HUDA, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : MUHAMMAD SYAMSUDDIN

Pendidikan : S1 FARMASI
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : MUTHOLIAH HIDAYATI

Pendidikan : D2 PGSD
Jabatan : BINROH
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : NILLA ELVYNA

Pendidikan : SMU
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : NOVE AFRIGH AMRINAWA, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : OKTAVIO FIRDAUS EFENDI,Amd RMIK

Pendidikan : S1 REKAM MEDIK
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : PRAVITA PRIDIANAWATI

Pendidikan : SMU
Jabatan : Ka AKUNTANSI & ASURANSI
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : drg PREMAYSARI DWI LESTARI

Pendidikan : S1 DOKTER GIGI
Jabatan : DOKTER GIGI
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : RIZKI NOVITA AMILIA , Amd Keb

Pendidikan : D3 KEBIDANAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : SANDRA KARIROSA, Amd Farm

Pendidikan : D3 FARMASI
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : SEPTY KARTIKA SARI, S Kep Ns

Pendidikan : S1 KEPERAWATAN
Jabatan : PELAKSANA
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : SUTIAJI
Pendidikan : SMP
Jabatan : DRIVER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017
 DAFTAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN

Nama : SUYOTO
Pendidikan : SMU
Jabatan : ASSITEN RADIOGRAFER
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KET
1 Uraian tugas
2 Foto copy ijasah
3 STR/SIB/SIP
4 Bukti Hasil Evaluasi
5 Foto copi KTP
6 Daftar riwayat hidup
7 Sertifikat Pelatihan yang diikuti
8 Akta nikah
9 Kartu Tanda Muhammadiyah
10 Fotocpy KK
11 NPWP
12 Penilaian kinerja

Yang menerima Berkas File Kepegawaian

DEWI OKTIYARINI
2003.09.04.017

Ket:
Orang yang memeriksa/cek list
Kelengkapan berkas file adalah
Bagian Kepegawaian dan diklat
 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN KELENGKAPAN BERKAS FILE
KEPEGAWAIAN
KEGIATAN WAKTU HASIL EVALUASI TINDAK
LANJUT
Monitoring
kelengkapan
file
kepegawaian

Bojonegoro, 1 Januari 2023

Pimpinan Kepala Unit
Klinik Rawat Inap Utama PSDI, YANKAR
Muhammadiyah Kedungadem

Dr Haryono Dewi oktiyarini

NIK.2012.01.01.046 NIK. 2003.09.04.017