VERIFIKASI KEANGGOTAAN ATOMY (AID-01-01)

Nama Member : Member ID :

Nomor KTP :
Nomor Telp. : E-Mail:
Nama Sponsor :
Nomor Sponsor :
Letakan KTP Anda (Hanya Sisi Depan) pada kolom yang telah disediakan, kemudian foto formulir
aplikasi ini dan unggah ke www.atomy.kr/m/mload_id

Letakan KTP Anda disini (Tampak Depan)

Letakan buku tabungan Anda disini (Lembar Pertama)

Dengan ini menandatangani formulir ini, saya menyetujui dan menyatakan bahwa informasi yang
diberikan di atas sepenuhnya adalah benar dan sesuai identitas diri saya. Saya memahami bahwa
pernyataan palsu dapat membuat saya tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat dan
kualifikasi sebagai member Atomy. Dan dengan menandatangani aplikasi keanggotaan ini, Saya
Setuju untuk memverifikasi diri saya sebagai member PT. Atomy Indonesia Inc., dan mengikuti
semua peraturan dan ketentuan yang berlaku dan ditetapkan oleh perusahaan.

Tandatangan: ___________________ Tanggal: _____________________

Untuk Diisi Oleh Staff Atomy:
Tanggal Diterima: Catatan:

PT Atomy Indonesia INC (NIB-8120108971593) Gedung 18 Office Park 21st Floor Unit F
Jl. TB Simatupang No.18, Pasar Minggu, South Jakarta
Tel: +6221 2278 0232 Fax: +6221 2278 8431 E-Mail: atomy_id@atomy.kr Website: www.atomy.com/id