SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Alsabah, S.E
Tempat/Tanggal Lahir : Temanggung, 25 Desember 1992
Nomor KTP/Identitas : 3323052512920002
Pendidikan : Sarjana (Ekonomi Manajeman) STIE Semarang
Jabatan yang dilamar : AHLI PERTAMA - PERISALAH LEGISLATIF
Jenis kelamin : Pria
Agama : Islam
Nomor Telphone & email : 082313963612 dan ahmadarsya40@gmail.com
Nomor telepon aktif : 082313963612
Alamat : Dusun Tiyono Rt 003, Rw
012 Kaloran Temanggung

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau
diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit TNI, anggota POLRI, dan
siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik dan/atau terlibat politik praktis;
5. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan jabatan yang dilamar;
6. Sehat jasmani dan rohani;
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan
terlarang atau sejenisnya;
8. Bersedia mematuhi ketentuan yang diatur dalam proses seleksi pengadaan CPNS
Setjen DPR RI Tahun Anggaran 2023 dan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
9. Bersedia mengabdi pada Sekretariat Jenderal DPR RI dan tidak mengajukan pindah
instansi dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak
diangkat sebagai PNS;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
11. Bersedia ditempatkan di seluruh satuan kerja/unit di Sekretariat Jenderal DPR RI;
12. Bersedia dikenakan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan Pegawai Negeri
Sipil untuk 1 (satu) periode berikutnya apabila sudah dinyatakan lulus tahap akhir
seleksi dan sudah mendapat persetujuan Nomor Induk Pegawai (NIP), kemudian
mengundurkan diri.
13. Bersedia menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/ kelulusan
saya pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR RI Tahun Anggaran 2023, apabila
di kemudian hari ditemukan data/dokumen yang saya berikan tidak benar/palsu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia Seleksi
membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR
RI Tahun Anggaran 2023.

Temanggung, 10 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

(Ahmad Alsabah)