SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Inda Purwasi, S.I.Kom

Tempat, Tanggal Lahir : Tondano, 04 Februari 2000

Nomor KTP/Identitas : 7306084402000007

Pendidikan : Sarjana (Ilmu Komunikasi) Universitas Fajar

Jabatan yang dilamar : Perisalah Legislatif

Jenis Kelamin : Wanita

Agama : Islam

Nomor Telphone & email : 085179544881 dan Indahpurwasy@gmail.com

Alamat : BTN Pao-Pao Permai Blok F4 No.26 RT. 001 RW. 010

Kel.Tombolo Kec. Somba Opu Kabubaten Gowa Prov. Sulawesi

Selatan

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau
diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit TNI, anggota POLRI,
dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik dan/atau terlibat politik praktis;
5. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan jabatan yang dilamar;
6. Sehat jasmani dan rohani;
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
8. Bersedia mematuhi ketentuan yang diatur dalam proses seleksi pengadaan CPNS
Setjen DPR RI Tahun Anggaran 2023 dan ketentuan peraturan perundang-undangan;
9. Bersedia mengabdi pada Sekretariat Jenderal DPR RI dan tidak mengajukan
pindah instansi dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak
diangkat sebagai PNS;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
11. Bersedia ditempatkan di seluruh satuan kerja/unit di lingkungan Sekretariat Jenderal
DPR RI;
12. Bersedia dikenakan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan Pegawai Negeri
Sipil untuk 1 (satu) periode berikutnya apabila sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi
dan sudah mendapat persetujuan Nomor Induk Pegawai (NIP), kemudian mengundurkan
diri.
13. Bersedia menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan / kelulusan
saya pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR RI Tahun Anggaran 2023, apabila di
kemudian hari ditemukan data/dokumen yang saya berikan tidak benar/palsu.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia Seleksi
membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR RI
Tahun Anggaran 2023.

Gowa, 24 September 2023

Yang membuat pernyataan
(Inda Purwasi, S.I.Kom.)

MATERAI Rp
6.000,00