SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elqie Melati Sukma Syah, S.Pd.

Tempat, Tanggal Lahir : Padang, 21 September 1993
Nomor KTP/Identitas : 1371066109930005
Pendidikan :Sarjana (Pendidikan Teknik Informatika dan Komputer)
Universitas Bung Hatta
Jabatan yang dilamar : Analis Sistem Informasi dan Jaringan
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Nomor Telphone & email : 081371252977 dan elqiesyah021@gmail.com
Alamat : Jl. Semangka Gg. Pangat RT 008 Kec. Dumai Barat Kota Dumai
Provinsi Riau Kode Pos 28824

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua)
tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan
dengan tidak hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit TNI, anggota POLRI, dan siswa
sekolah ikatan dinas Pemerintah;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik dan/atau terlibat politik praktis;
5. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan jabatan yang dilamar;
6. Sehat jasmani dan rohani;
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
8. Bersedia mematuhi ketentuan yang diatur dalam proses seleksi pengadaan CPNS Setjen
DPR RI Tahun Anggaran 2021 dan ketentuan peraturan perundang-undangan;
9. Bersedia mengabdi pada Sekretariat Jenderal DPR RI dan tidak mengajukan pindah
instansi dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat
sebagai PNS;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
11. Bersedia ditempatkan di seluruh satuan kerja/unit di lingkungan Sekretariat Jenderal DPR
RI;
12. Bersedia dikenakan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan Pegawai Negeri Sipil
untuk 1 (satu) periode berikutnya apabila sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan
sudah mendapat persetujuan Nomor Induk Pegawai (NIP), kemudian mengundurkan diri.
13. Bersedia menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR RI Tahun Anggaran 2021, apabila di
kemudian hari ditemukan data/dokumen yang saya berikan tidak benar/palsu.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia Seleksi
membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR RI
Tahun Anggaran 2021.

Dumai, 13 Juli 2021

Yang membuat pernyataan

(Elqie Melati Sukma Syah, S.Pd.)