Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Erwin Frengki Pasiak, S.H


Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 21 Maret 1989
Nomor KTP/Identitas : 7171022703890004
Pendidikan : Sarjana (Ilmu Hukum) Universitas Negeri Manado
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama - Pengelolah Barang dan Jasa
Jenis Kelamin : Pria
Agama : Kristen Protestan
Nomor Telphone & email : 085342174289 dan erwinpasiak4@gmail.com
Alamat : Lingk II Kel.Bitung Karangria Kec.Tuminting Manado
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun
atau lebih
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan
dengan tidak hormat sebagai pegawai swasta
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit TNI, anggota POLRI, dan siswa
sekolah ikatan dinas Pemerintah;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik dan/atau terlibat politik praktis;
5. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan jabatan yang dilamar;
6. Sehat jasmani dan rohani;
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya
8. Bersedia mematuhi ketentuan yang diatur dalam proses seleksi pengadaan CPNS Setjen
DPR RI Tahun Anggaran 2021 dan ketentuan peraturan perundang-undangan
9. Bersedia mengabdi pada Sekretariat Jenderal DPR RI dan tidak mengajukan pindah
instansi dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat
sebagai PNS
10. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
11. Bersedia ditempatkan di seluruh satuan kerjadi lingkungan Sekretariat Jenderal DPR RI
12. Bersedia dikenakan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan Pegawai Negeri Sipil
untuk 1 (satu) periode berikutnya apabila sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan
sudah mendapat persetujuan Nomor Induk Pegawai (NIP), kemudian mengundurkan diri.
13. Bersedia menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR RI Tahun Anggaran 2021, apabila di kemudian
hari ditemukan data/dokumen yang saya berikan tidak benar/palsu.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia Seleksi membatalkan
keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Sekretariat Jenderal DPR RI Tahun Anggaran
2021.
Jakarta, 25 Juli 2021

Yang membuat pernyataan

ditandatangani
(Erwin Frengki Pasiak, S.H)

Anda mungkin juga menyukai