SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hesti Alvionita
Tempat /Tanggal lahir : Bengkulu, 28 Agustus 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan yang dilamar : Analis Hukum Pertanahan
Alamat : Jalan Bogowonto No 2 Rt 11 Rw 03 Padang Harapan
Bengkulu
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat
kepada Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan
Republik Indonesia;
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai
Swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, prajurit
Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
7. Pribadi yang sehat secara jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang
dilamar;
8. Tidak mengkonsumsi/menggunakan Narkotika, Psikotropika, Prekursor dan Zat Adiktif;
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh satuan kerja/unit sesuai dengan kelompok
penempatan yang dipilih saat melamar;
11. Bersedia mengabdi pada Kementerian Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan
Nasional saat melamar dan tidak mengajukan pindah dengan alasan pribadi paling
singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS;
12. Apabila tetap mengajukan pindah untuk jangka waktu sekurang-kurangnya 10 (sepuluh)
tahun, dianggap mengundurkan diri;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila terbukti memberikan
data dan dokumen yang tidak benar/tidak sesuai, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan kelulusan saya pada seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agraria
dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional.

Bengkulu, 25 Juli 2021

Yang membuat pernyataan,

Hesti Alvionita
 SURAT LAMARAN

Bengkulu, 25 Juli 2021

Yth. Panitia Seleksi CPNS
Kementerian Agraria dan Tata Ruang/
Badan Pertanahan Nasional
di Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hesti Alvionita
Tempat dan tanggal lahir : Bengkulu, 28 Agustus 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S-1 Ilmu Hukum
Jabatan yang dilamar : Analis Hukum Pertanahan
Alamat : Jalan Bogowonto No 2 Rt 11 Rw 03 Padang Harapan
Bengkulu

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon
Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional
Tahun 2021

Sebagai bahan pertimbangan, berikut disampaikan kelengkapan dokumen antara lain :

1. Scan Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP) asli/ Surat Keterangan Perekaman e-
KTP;
2. Pasfoto terbaru dengan latar belakang warna merah;
3. Scan Ijazah asli;
4. Scan Transkip Nilai Asli;
5. Dokumen persyaratan lainnya berdasarkan jenis kebutuhan yang dilamar.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsartaan/ kelulusan saya pada seleksi
CPNS Kementerian Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Tahun 2021. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Hesti Alvionita