Sampit, 6 April 2021

Nomor :
Hal : Permohonan kesediaan sebagai tempat Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA)
Lamp : -

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur
Jalan Jenderal Sudirman Km. 6,5
Sampit, Kotawaringin Timur
Kalimantan Tengah 74312

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mengajukan permohonan untuk menggunakan fasilitas di Pusk
esmas Baamang II sebagai tempat Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dengan lama wakt
u PKPA adalah dua minggu (2 minggu) pada periode 1-15 Mei 2021. Adapun nama mahasis
wa yang akan melaksanakan PKPA di Puskesmas Baamang II adalah:
Nama : xxx
NIM / Angkatan : 000000000 / 42

Mohon kami dapat diberikan persyaratan yang harus dipenuhi serta jumlah biaya dan
cara pembayaran untuk pelaksanaan PKPA tersebut. Mohon kami dapat menerima jawaban at
as permohonan tempat PKPA dan kesediaan penerimaan mahasiswa secara tertulis sebelum 1
3 April 2021.
Adapun jawaban tersebut dapat disampaikan melalui email dengan alamat profapt@us
d.ac.id atau michaelblazingfire@gmail.com dan atau melalui surat dengan alamat Fakultas Fa
rmasi USD Kampus III Paingan Maguwoharjo, Depok, Sleman Yogyakarta 55252.
Demikian permohonan yang kami sampaikan, atas kerjasama Ibu/Bapak kami ucapka
n terima kasih.

Mengetahui, Hormat kami,

Dekan, Kaprodi Pendidikan Profesi Apoteker,

Dr. apt. Yustina Sri Hartini Dr. apt. Agatha Budi Susiana Lestari

Tembusan Kepada Yth. : Kepala Puskesmas Baamang II