INSTITUT KESEHATAN DELI HUSADA DELI TUA

Terakreditasi BAN-PT No : 143/SK/BAN-PT/Ak-PPJ/PT/IV/2020, Peringkat “B”

FAKULTAS KEPERAWATAN
Program Studi :
1) Program Studi Ilmu Keperawatan Program Sarjana, Akreditasi LAM-PTKes “Baik sekali ”
2) Program Studi Pendidikan Profesi Ners Program Profesi, Akreditasi LAM-PTKes “Baik sekali ”
Deli Tua, 25 Januari 2022
3) Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga, Akreditasi LAM-PTKes “B”
Jl. Besar No. 77 Deli Tua Kab. Deli Serdang – Sumatera Utara 20355
Telp. (061) 7030082 – 7030083 Faximilie : (061) 7030083
Nomor : 165/DKN.FKEP.IKDH-DT/KM/2022
Email : keperawatandelihusada@gmail.com, Website : www.delihusada.ac.id
perlu. Status Gizi dengan

Deli Tua, 14 Maret 2022

Lamp :-
Hal : Permohonan Izin Praktik Belajar Lapangan

Di
Tempat

Berkenaan dengan kurikulum Program Studi Pendidikan Profesi Ners Program Profesi Institut Kesehatan DELI HUSADA
Deli Tua dan berpedoman kepada Buku Panduan kerja/ Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) Mahasiswa Institut
Kesehatan DELI HUSADA Deli Tua T.A. 2021/2022 dimana untuk mencapai kurikulum yang dimaksud setiap
mahasiswa diharapkan dapat mengikuti Praktik Belajar Lapangan di Desa.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas dengan ini kami mohon kiranya bapak/ibu berkenan memberikan izin bagi :
Nama :
NPM :
Mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Program Profesi untuk melaksanakan Praktik Belajar Lapangan di
Desa ……………………………………………………………….

Seandainya Bapak/ Ibu tidak berkeberatan kami mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk memberikan Jadwal Praktik Belajar
Lapangan yang dimaksud pada tanggal ……………………………, Selanjutnya kami sampaikan bahwa kami bersedia
mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku sehubungan dengan kegiatan dimaksud.

Demikian kami mohonkan dengan harapan semoga Bapak/ Ibu dapat menyetujuinya atas pertimbangan dan izin bapak/ibu
kami ucapkan terimakasih.

D e k a n,

Ns. Megawati Sinambela, S.Kep, M.Kes

NPP 19621116 199304 2 001

Tembusan:
1. Kepala Puskesmas.
2. Pertinggal