KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN MAKASSAR
Jalan Moha No.59 Antang Makassar 90234
Telepon : (0411) 8952877; 0811 - 42595959
Website : www.bbpkmakassar.or.id, E-mail : bbpkmakassar@yahoo.co.id

Nomor : PL.02.03/3/2934/2023 18 Juli 2023

Lamp. : Enam Lembar
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan

Yth. Daftar Terlampir

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pelatihan Surveilans Penyakit yang Dapat

Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) bagi Petugas Surveilans di Puskesmas Angkatan II
dengan metode Full Daring di Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Makassar. Maka
dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menugaskan petugas Kesehatan di wilayahnya sesuai
dengan Daftar Alokasi serta persyaratan yang di tetapkan dalam kurikulum pelatihan
sebagaimana terlampir. Adapun rencana pelaksanaan sebagai berikut :
NO JADWAL PELAKSANAAN METODE

1 Tanggal 24 Juli – 01 Agustus 2023 Full Daring

Informasi lebih lengkap dapat menghubungi contact person kami An. Aini Aisyah, SKM,
M.H (HP/WA: 0852-9953-9123) dan Gamariah, SKM (HP/WA: 0852-9982-6196) dan ( atau
email : diklatekfung@gmail.com
Perlu kami sampaikan bahwa BBPK Makassar menuju Zona WBK-WBBM tidak
diperkenankan untuk memberikan oleh-oleh, hadiah, atau pemberian dalam bentuk apapun
kepada seluruh jajaran BBPK Makassar.
Apabila ada penyimpangan atau pelanggaran kode etik oleh pegawai kami saat menerima
layanan, dapat melaporkannya ke surel pengaduan :
https://link.kemkes.go.id/multi/Links/lists/edumas dengan dilengkapi alat bukti otentik (identitas
pelapor akan dijamin kerahasiannya).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

Kepala Balai Besar Pelatihan Kesehatan

Makassar,

Dede Mulyadi, SKM, M.Kes, CRMP

Tembusan :
1. Direktur Peningkatan Mutu Tenaga Kesehatan Kemenkes RI

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -2-

Lampiran 1
Surat Nomor : PL.02.03/3/2934/2023
Tanggal : 18 Juli 2023

DAFTAR PEJABAT YANG DIUNDANG

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara

2. Kepala Dinas Kesehatan Kota Baubau
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Selatan
6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah
7. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Utara
8. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kolaka Utara
9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kolaka Timur
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
11. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Kepulauan
12. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Muna
13. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Muna Barat

Kepala Balai Besar Pelatihan Kesehatan

Makassar,

Dede Mulyadi, SKM, M.Kes, CRMP

-3-diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang
 Lampiran 2
Surat Nomor : PL.02.03/3/2934/2023
Tanggal : 18 Juli 2023

DAFTAR ALOKASI PESERTA

PELATIHAN SURVEILANS PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH DENGAN IMUNISASI (PD3I)
BAGI PETUGAS SURVEILANS DI PUSKESMAS ANGKATAN II
TANGGAL 24 Juli s.d 01 Agustus 2023 ( Full Daring)
JUMLAH
N
KAB/KOTA PESERTA KETERANGAN
O
PUSKESMAS
1 Dinas Kesehatan Kota Baubau 2 Orang
2 Dinas Kesehatan Kota Kendari 2 Orang
3 Dinas Kesehatan Kabupaten Buton 2 Orang
Dinas Kesehatan Kabupaten Buton
4 3 orang
Selatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Buton 2 Orang
5
Tengah
Dinas Kesehatan Kabupaten Buton 1 Orang
6
Utara Peserta adalah Petugas
Dinas Kesehatan Kabupaten Kolaka Surveilans di Puskesmas_ Link
7 3 Orang
Utara Registrasi Peserta
Dinas Kesehatan Kabupaten Kolaka https://forms.gle/YTsh6r2uPXCC
8 3 Orang
Timur pNvM9 Batas Registrasi 22 Juli
9 Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe 4 orang 2023
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
10 1 orang
Kepulauan
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe 2 Orang
11
Utara
12 Dinas Kesehatan Kabupaten Muna 2 Orang
Dinas Kesehatan Kabupaten Muna 3 Orang
13
Barat
Total Peserta 30 orang

Kepala Balai Besar Pelatihan Kesehatan

Makassar,

Dede Mulyadi, SKM, M.Kes, CRMP

-4-
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 3
Surat Nomor : PL.02.03/3/2934/2023
Tanggal : 18 Juli 2023
Persyaratan dan Ketentuan Peserta :
1. Persayaratan Peserta
a. Petugas Surveilans di Puskesmas diutamakan Jabfung Epidemiologi
b. Pendidikan minimal D3 Kesehatan
c. Diutamakan ASN
d. Surat dari atasan bahwa setelah mengikuti pelatihan yang bersangkutan akan tetap
bekerja sebagai petugas surveilans di Puskesmas minimal 2 (dua) tahun (bagi ASN)
e. Bersedia mengikuti rangkaian pelatihan sampai selesai
f. Belum pernah mengikuti pelatihan yang sama
2. Kelengkapan Administrasi
a. Calon Peserta yang telah memiliki Surat Tugas/Rekomendasi diharapkan melakukan
Registrasi pada link google drive berikut https://forms.gle/YTsh6r2uPXCCpNvM9
selambat-lambatnya tanggal 22 Juli 2023
b. Semua peserta, wajib mengupload kelengkapan adaministrasi, yang meliputi :
 Surat tugas / rekomendasi dari instansi (contoh terlampir)
 No HP Prabayar untuk diisikan pulsa
 Upload Surat Pernyataan Penggantian Pulsa yang Sudah ditanda tangani
 Upload Pernyataan Komitmen Peserta
 Mengupload Pas Photo terbaru ukuran 4 x 6 cm dengan latar merah pada link yang
akan di sediakan oleh panitia.
3. Pembelajaran “Daring”/Virtual
 Peserta wajib mengikuti kegiatan pembelajaran secara distance learning melalui
zoom yang akan dikirimkan oleh Panitia BBPK Makassar melalui WA Group.
 Selama proses belajar mengajar saat Daring peserta menggunakan baju putih dan rok /
celana berwarna Hitam saat Pembukaan dan Penutupan sedangkan di hari lain
menggunakan pakaian bebas rapi.
 Selama Pembelajaran daring, peserta wajib memastikan jaringan internet stabil/dapat
dijangkau ditempat masing masing.
 Selama pembelajaran daring, peserta wajib menggunakan laptop dan
haedset/headphone.
4. Hak Peserta
a. Penggantian Pulsa

Kepala Balai Besar Pelatihan Kesehatan

Makassar,

Dede Mulyadi, SKM, M.Kes, CRMP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -5-

CONTOH SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN PULSA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP/NIK :
Instansi :
No. Hp :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya benar telah mengikuti Pelatihan
Surveilans Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) bagi Petugas
Surveilans di Puskesmas Angkatan II yang diselenggarakan oleh Balai Besar Pelatihan
Kesehatan (BBPK) Makassar pada tanggal 24 Juli s.d 1 Agustus 2023 dengan metode
Full Daring melalui zoom meeting, menggunakan paket data pribadi dan tidak
menggunakan WIFI Kantor.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Asal Peserta, …… Juli 2023

(Jabatan Atasan Langsung) Yang membuat pernyataan,

(Ttd dan stempel basah instansi) (ttd peserta pelatihan)

……………………………………….. ………………………………………..
NIP. NIP.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -6-

CONTOH SURAT TUGAS

KOP INSTANSI
SURAT TUGAS
NOMOR : ................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Instansi :
Memberikan tugas kepada :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Instansi :
Dalam rangka mengikuti Pelatihan Surveilans Penyakit yang Dapat Dicegah dengan
Imunisasi (PD3I) bagi Petugas Surveilans di Puskesmas Angkatan II pada :
Hari/Tanggal : Senin-Selasa/24 Juli s.d 01 Agustus 2023 (Online)
Tempat : Online di tempat masing – masing peserta
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : (Kota Asal calon Peserta)

Pada tanggal : ..................................
Kepala Dinas Kesehatan Kab.………

(Tanda tangan pejabat yang memberi tugas

dan Stempel Instansi)

Nama Pejabat
NIP.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -7-

PERNYATAAN KOMITMEN PESERTA

METODE FULL DARING PELATIHAN SURVEILANS PENYAKIT YANG DAPAT
DICEGAH DENGAN IMUNISASI (PD3I) BAGI PETUGAS SURVEILANS DI PUSKESMAS
ANGKATAN II
BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK) MAKASSAR,
TAHUN 2023

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

Nama : .........................................................................
NIP : .........................................................................
Pangkat/Golongan: .........................................................................
Jabatan : .........................................................................
Unit Kerja : .........................................................................
Instansi : .........................................................................
Dengan ini berkomitmen untuk :
1. Mengikuti seluruh tahapan Pelatihan Surveilans Penyakit yang Dapat Dicegah
dengan Imunisasi (PD3I) bagi Petugas Surveilans di Puskesmas Angkatan II
Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Makassar, Tahun 2023 yang
diselenggarakan secara Full Daring : pada Tanggal 24 Juli s.d 1 Agustus 2023
(Online)
2. Apabila dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas komitmen tesebut, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh
kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

............................... Juli 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas, Yang Membuat Pernyataan
TTD TTD
Materai 10.000
............................................. ..................................................
NIP NIP.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)