P E M E R IN T AH K AB U P AT E N C I AN J U R

DINAS KESEHATAN
Jalan Prof.Moch.Yamin No. 8 Cianjur 43214
Tlp. (0263) 261482 email: dinaskesehatancianjur@gmail.com

Cianjur, 27 April 2023

No : 441/1828/Kesmas/Dinkes/IV/2023
Sifat : Penting
Lampiran : 2 (dua) dokumen
Perihal : Pemanggilan Peserta Pelatihan
Blended Learning Dokter

Kepada :
Yth. Ka. Puskesmas (Terlampir)
Kabupaten Cianjur

Di -
Tempat

Berdasarkan surat dari Kementerian Kesehatan RI Dirjen Nakes Balai Pelatihan Kesehatan
Cikarang Nomor. PL.02.03/2/3566/2023 terkait Pemanggilan Peserta pelatihan tatalaksana pelayanan
antenatal ibu dan bayi baru lahir bagi dokter, dalam penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan
Angka Kematian Bayi (AKB) dengan Ultrasonography (USG) dengan metode pembelajaran Blended
Learning bagi Dokter Puskesmas yang akan dilaksanakan dari tanggal 5 Mei s.d 16 Juni 2023 yang
bertempat di tempat kerja masing-masing peserta untuk pembelajaran online dan untuk OJT di Rumah
Sakit Umum Daerah Sayang Kabupaten Cianjur.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu untuk dapat menugaskan calon
peserta (terlampir) untuk menjadi peserta diklat (Blended Learning bagi Dokter Puskesmas).
Demikian atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.
Lampiran:

DAFTAR CALON PESERTA PELATIHAN BLENDED LEARNING DOKTER

TAHUN 2023

Nama Dokter yang Tanggal/Tempat

No. Puskesmas
direkomendasikan Pelaksanaan

1 dr. Nia Nursetyo Pertiwi Cijedil

2 dr. Priskila Madelyn Primauli Pacet

3 dr. Susilawati
4 dr. Hendro Gunawan
5 dr. Zamzami Ahmad Baidowi
6 dr. Setya Rofiq
5 Mei – 16 Juni 2023
Cilaku
(tempat kerja masing-masing
Rawat Inap Sindangbarang
peserta untuk pembelajaran
Rawat Inap Sukaresmi
online dan OJT RSUD Sayang)
Warungkondang
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI PESERTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : …………………………………………………………………………

2. NIP : …………………………………………………………………………

3. NIK : …………………………………………………………………………

4. NPWP : …………………………………………………………………………

5. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………

6. Pangkat/Golongan : …………………………………………………………………………

7. Jabatan : …………………………………………………………………………

8. Agama : …………………………………………………………………………

9. Instansi : …………………………………………………………………………

10. Alamat Instansi/ : …………………………………………………………………………

Unit Kerja : ………………………………………Telp/Fax………………………..

11. Alamat Rumah : …………………………………………………………………………

: ………………………………………Telp/HP…………………………

Bersedia mengikuti Diklat ………………………………… pada tanggal

……………………………yang akan diselenggarakan Bapelkes Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.

Demikian pernyataan kami, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

CIANJUR, ………………… 2023

MENGETAHUI/MENYETUJUI,
Kepala Puskesmas …………………. YANG BERSANGKUTAN,

(………………………………) (…………………………….)
Nomor : PL.02.03/2/3566/2023 14 April 2023
Sifat : BIASA
Lampiran : 1 (satu) bundel
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan

Yth. Terlampir
Di Tempat

Sehubungan akan dilaksanakannya pelatihan tatalaksana pelayanan antenatal ibu dan bayi baru
lahir bagi dokter, dalam penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) dengan
Ultrasonography (USG) dengan metode pembelajaran Blended Learning pada tanggal 5 s.d 17 Mei
2023 (daring) dan 22 Mei – 14 Juni 2023 (w) diikuti oleh 60 orang peserta. (alokasi peserta terlampir).
Berkenaan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/ Ibu dapat melakukan pemanggilan
peserta sesuai alokasi yang sudah ditentukan. Peserta dimohon dapat melakukan registrasi sesuai
angkatan masing-masing pada tautan yang tercantum di lampiran surat paling lambat tanggal 26 Mei
2023. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Melania Eriyani Sundari,S.Gz (087879142014).
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Balai Pelatihan Kesehatan Cikarang,

Drs. Suherman, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 1
Nomor : PL.02.03/2/3566/2023
Tanggal : 14 April 2023

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi

2. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bekasi
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Cimahi
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
6. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya
7. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya
8. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Subang
9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon

Kepala Balai Pelatihan Kesehatan Cikarang,

Drs. Suherman, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 DETAIL INFORMASI PENYELENGGARAAN PELATIHAN TATALAKSANA PELAYANAN ANTENATAL IBU DAN BAYI BARU
LAHIR BAGI DOKTER DALAM PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKi) DAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) DENGAN
ULTRASONOGRAPHY (USG) PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2023

ASAL JUMLAH PEMBELAJARAN KEGIATAN OJT

NO ANGKATAN REGISTRASI PESERTA
PESERTA PESERTA DARING/ONLINE
1 Angkatan 1 Kota Bekasi 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg1

2 Angkatan 1 Kab. Bekasi 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg1
3 Angkatan 1 Kab.Cimahi 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg1
4 Angkatan 1 Kab.Cianjur 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg1
5 Angkatan 1 Kab.Garut 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg1
6 Angkatan 2 Kota Tasikmalaya 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg2
7 Angkatan 2 Kab.Tasikmalaya 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg2
8 Angkatan 2 Kab.Cirebon 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg2
9 Angkatan 2 Kab.Subang 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg2
10 Angkatan 2 Kab.Ciamis 6 orang 5 s.d 17 Mei 22 Mei s.d 14 Juni Link registrasi :
https://link.kemkes.go.id/RegistrasiUsg2
 KETENTUAN PELATIHAN

A. KRITERIA PESERTA
Peserta Pelatihan Tatalaksana Pelayanan Antenatal Ibu Dan Bayi Baru Lahir Bagi Dokter
Dalam Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) Dan Angka Kematian Bayi (AKB) Dengan
Ultrasonography (USG) adalah :
1. Pegawai Negeri Sipil (PNS)
2. Dokter umum yang telah menyelesaikan Internship dan diutamakan Dokter tetap yang
telah bekerja lebih dari 2 tahun di layanan primer
3. Memiliki STR dan SIP
4. Bekerja di Puskesmas yang melayani persalinan (diutamakan Puskesmas perawatan
dan memiliki alat USG dan EKG)
5. Mendapatkan penugasan dari pimpinan
6. Bersedia mengikuti pelatihan sesuai waktu dan ketentuan yang ditetapkan
penyelenggara

B. KETENTUAN UMUM
1. Nomor kontak peserta akan dihubungi panitia dan akan dimasukkan ke
dalam
Whatsapp Group (WAG) yang sudah dibuatkan oleh panitia.
2. Pelatihan dilaksanakan dengan metode Pembelajaran Blended Learning
(Daring/Online dan Tatap Muka).
3. Pelatihan dilaksanakan selama 9 hari efektif pembelajaran dalam jaringan/online
dan 12 hari OJT di RSUD Wahana
4. Peserta wajib mengikuti seluruh proses pembelajaran (minimal 95% dari jumlah
jampelajaran) dan mematuhi seluruh tata tertib yang berlaku.
5. Peserta yang tidak memenuhi jumlah kehadiran minimal 95% dari keseluruhan
jampelajaran dinyatakan tidak lulus dan tidak mendapatkan sertifikat pelatihan.
6. Menandatangani surat pembebasan tugas selama mengikuti pelatihan (format
terlampir)

C. KETENTUAN PEMBELAJARAN DALAM JARINGAN/ONLINE

1. Peserta wajib mengikuti Pembelajaran Dalam Jaringan/Distance Learning
melalui aplikasi Zoom Meeting dan LMS Bapelkes Cikarang, alamat LMS dan link
meeting akan diinformasikan kemudian oleh panitia dan tim IT Bapelkes
Cikarang melalui Whatsapp Group (WAG) peserta pelatihan.
2. Selama proses pembelajaran interaktif dengan fasilitator peserta wajib
menghidupkanfungsi kamera video di laptop/PC dan microphone.
 3. Peserta wajib berperilaku sopan dan menghormati narasumber, fasilitator
dan panitiapelatihan.
4. Selama mengikuti kegiatan pembelajaran peserta wajib berpenampilan :
a) Laki-laki
1) Memakai kemeja warna putih polos lengan panjang pada saat
upacarapembukaan pelatihan;
2) Memakai kemeja rapih/batik formal pada saat pembelajaran dalam
jaringan.
b) Perempuan
1) Memakai kemeja warna putih polos lengan panjang, bagi yang
berhijab agar memakai jilbab warna hitam pada saat upacara
pembukaan pelatihan;
2) Memakai kemeja rapih/batik formal pada saat pembelajaran dalam
jaringan.
5. Perlengkapan yang harus disiapkan oleh peserta pada Pembelajaran
DalamJaringan/Distance Learning adalah sebagai berikut :
a) Laptop/PC dan kelengkapannya;
b) Koneksi internet yang baik.
6. Panitia akan melakukan presensi setiap hari melalui aplikasi yang akan
diinfokan kemudian.
7. Tata tertib lain pada Pembelajaran Dalam Jaringan/Distance Learning
akan disampaikan pada pengarahan program oleh ketua panitia
penyelenggara pelatihan.
8. Wajib mengikuti Pengarahan Program pada tanggal yang ditentukan
(JadwalTerlampir).

D. KETENTUAN O J T ( O n T h e J o b T r a i n i n g )

1. Peserta datang ke lokasi OJT di RSUD Wahana sesuai dengan jadwal yang
ditentukan penyelenggara pelatihan.
2. Selama OJT peserta wajib melaksanakan protokol Kesehatan dengan ketat
dengan menerapkan prinsip 5 M (Mencuci Tangan, Menggunakan Masker,
Menjaga Jarak, Menjauhi Kerumunan dan Mengurangi Mobilitas).
3. Selama OJT peserta memakai kemeja/batik formal, celana bahan, sepatu
tertutup dan tdak diperkenankan menggunakan celana dengan bahanjeans.

4. Pada saat OJT peserta diwajibkan membawa perlengkapan danobat-obatan

pribadi.
E. KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI
Peserta diwajibkan mengumpulkan kelengkapan administrasi dalam bentuk
soft file
yang diunggah ke link registrasi peserta di alamat berikut :
a) Angkatan 1 :
b) Angkatan 2 :

Adapun dokumen yang perlu diserahkan adalah sebagai berikut :

1. Scan KTP;
2. Scan NPWP;
3. Surat tugas dari pimpinan;
4. Surat Bebas Tugas Selama Mengikuti Pelatihan;
5. Surat Pernyataan
6. File Pas foto terbaru (maksimal 1 tahun terakhir) dengan ketentuan sebagai
berikut :
a) Bagi pria mengenakan baju putih berdasi hitam panjang dengan latar
belakang warna merah, berkualitas foto studio dan bukan hasil scan atau
hasil editing.
b) Bagi wanita mengenakan baju putih polos dengan latar belakang warna
merah berkualitas foto studio dan bukan hasil scan atau hasil editing.
Khusus bagi yang berkerudung wajib menggunakan jilbab berwarna putih
polos.

F. HAK PESERTA

1. Penggantian pulsa sesuai kwitansi dengan maksimal sebesar Rp. 100.000,-

2. Training Kit
3. Penggantian biaya transportasi untuk menuju lokasi OJT dan kembali ke
tempat tinggal masing-masing sesuai ketentuan yang berlaku;
4. Konsumsi selama OJT ;
5. Mendapat sertifikat pelatihan dari Kementerian Kesehatan RI bagi peserta
yang dinyatakan lulus.