PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PELATIHAN KESEHATAN
Jl. Pasteur No. 31 Bandung 40171 Telp/Fax. (022) 4238422
Website : bapelkesjabar.diklat.id E-mail : upelkes@jabarprov.go.id

Bandung, 03 Mei 2023

Nomor : 684/ PSM 16.01 /Upelkes Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Biasa Kabupaten/Kota (Terlampir)
Lampiran : 1 (satu) Lembar di
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan TEMPAT
Pencegahan dan Pengendali
Infeksi Angkatan 1 Tahun 2023

Dalam upaya peningkatan kapasitas sumber daya manusia kesehatan,

UPTD Pelatihan Kesehatan (Upelkes) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat akan
melaksanakan Pelatihan Jarak Jauh (LJJ) untuk Pelatihan Pencegahan dan
Pengendali Infeksi Angkatan 1 Tahun 2023 dengan metode Blended pada tanggal
08 s.d 15 Mei 2023 melalui Learning Management System (LMS) Upelkes Jabar
(jadwal pelaksanaan pelatihan terlampir).

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu untuk dapat

menugaskan calon peserta sesuai dengan kriteria, dan perlu kami informasikan pula
hal-hal sebagai berikut :

I. Kriteria Peserta
1. Dokter/Dokter Gigi dan Perawat/Bidan atau tenaga kesehatan
lainnya Pendidikan minimal D3 dengan pengalaman kerja di fasilitas
pelayanan kesehatan minimal 2 tahun, diutamakan Kepala FKTP /
Penanggung Jawab Mutu / Penanggung Jawab UKP / Penanggung
Jawab UKM (khusus Puskesmas);
2. Mendapatkan penugasan dari pimpinan untuk mengikuti pelatihan;
3. Bersedia mengikuti pelatihan sesuai ketentuan yang ditetapkan;
4. Dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tidak sedang terinfeksi
COVID-19.

II. Peserta wajib menyiapkan persyaratan di bawah ini dalam bentuk pdf:
1. Softcopy Surat Tugas untuk mengikuti Pelatihan dengan ketentuan yang
bersangkutan dibebaskan dari tugas-tugas kantor selama mengikuti
pelatihan;
2. Softcopy Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Peserta (format terlampir);
3. Softcopy Biodata Peserta Pelatihan;
4. Softcopy Pas Foto terbaru latar belakang merah (format .jpeg ukuran
maksimal 1 MB)
Selanjutnya diunggah ke Learning Management System (LMS) Upelkes Jabar
pada kegiatan Sosialisasi Penggunaan LMS dan Pretest yang akan
diinformasikan kemudian.

III. Selama mengikuti LJJ seluruh peserta diwajibkan :

1. Menggunakan laptop/komputer dengan spesifikasi minimal :
- Sistem operasi Windows 7;
- RAM 4 GB;
- Terkoneksi dengan jaringan internet yang stabi

2. Selama pelatihan berlangsung, kamera video conference selalu

diaktifkan;
3. Mengikuti Sosialisasi Penggunaan LMS dan PreTest sesuai jadwal yang
ditentukan panitia;
 4. Menggunakan pakaian :
- Kemeja Putih dan Celana/Rok Gelap untuk pembukaan dan
penutupan;
- Baju/Kemeja Batik dan Celana/Rok Kain pada saat pembelajaran
berlangsung.

IV. Peserta menggunakan 1 (satu) akun untuk 1 (satu) orang dan dimohon hadir
di ruang video conference 15 menit sebelum kegiatan pembelajaran dimulai
dengan username: NO_NAMA_PUSKESMAS.

V. Sesi pelatihan luring tanggal 13 – 15 Mei 2023 dilaksanakan di UPTD

Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Jalan Pasteur No.
31, Cicendo, Kota Bandung. Peserta dapat hadir tanggal 12 Mei 2023 mulai
pukul 16:00 WIB.

VI. Selama Klasikal, Peserta agar membawa peralatan mandi dan peralatan
ibadah masing-masing.

VII. Anggaran pelatihan bersumber pada dana Dekonsentrasi Satker Dinas

Kesehatan Jawa Barat (12) Tahun 2023.

VIII. Selama Klasikal peserta mendapatlkan uang harian diklat dan pengganti
transport.

IX. Data peserta agar dikirimkan kepada contact person : Inez Roseliza, A.Md.M.
HP. 0818-0277-3300 selambat-lambatnya tanggal 04 Mei 2023 Pukul 12.00
WIB.

Demikian agar maklum, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan

terima kasih.

KEPALA UPTD PELATIHAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat (sebagai laporan);

2. Yth. Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
 Lampiran
Nomor : 684/ PSM 16.01 /Upelkes
Tanggal : 03 Mei 2023
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan
Pencegahan dan Pengendali Infeksi
Angkatan 1 Tahun 2023

Daftar Calon Peserta

Pelatihan Pelatihan Pencegahan dan Pengendali Infeksi Angkatan 1 Tahun 2023

NO UNIT KERJA NAMA NAMA NO. Hp Email

KABUPATEN/KOTA PUSKESMAS CALON
PESERTA
1 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Ciamis 2. 2.
2 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kota Sukabumi 2. 2.
3 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kota Tasikmalaya 2. 2.

4 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Subang 2. 2.

5 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Garut 2. 2.

6 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten 2. 2.
Purwakarta
7 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Kuningan 2. 2.

8 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Sukabumi 2. 2.

9 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Bandung 2. 2.
Barat
10 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Karawang 2. 2.

11 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kota Bogor 2. 2.

12 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Bogor 2. 2.

13 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten 2. 2.
Indramayu
14 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Cianjur 2. 2.

15 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kota Banjar
16 Dinas Kesehatan 1. 1.
Kabupaten Bandung

KEPALA UPTD PELATIHAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI PESERTA

Kepada
Yth. Kepala UPTD Pelatihan Kesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
c.q. Panitia Pelatihan Pencegahan dan
Pengendali Infeksi Angkatan 1 Tahun
2023
di
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : ............................................................................................

2 NIP : ............................................................................................

3 NIK : ............................................................................................

4 NPWP : ............................................................................................

5 Tempat/Tgl Lahir : ............................................................................................

6 Pangkat/Golongan : ............................................................................................

7 Jabatan : ............................................................................................

8 Agama : ............................................................................................

9 Instansi : ............................................................................................

10 Alamat Instansi/ : ............................................................................................

Unit Kerja : ..............................................Telp/Fax................................

11 Alamat Rumah : ............................................................................................

...............................................Telp/Hp................................
Bersedia mengikuti Pelatihan Jarak Jauh untuk Pelatihan Pencegahan dan Pengendali Infeksi
Angkatan 1 Tahun 2023 pada tanggal 08 s.d 15 Mei 2023 yang diselenggarakan oleh UPTD
Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat melalui Learning Management
System (LMS) Upelkes Jabar.
Demikian pernyataan kami untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……….………., …….....……... 2023

MENYETUJUI,
Kepala Dinas/Puskesmas ………………….. YANG BERSANGKUTAN,

(……………………………………………) (……………………………………)
Catatan :
Surat Pernyataan ini dikirimkan bersama Surat Tugas, Biodata, dan Pas Foto pada kegiatan
Sosialisasi Penggunaan LMS dan Pretest dengan jadwal yang akan diinformasikan kemudian
oleh panitia.