PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PELATIHAN KESEHATAN
Jl. Pasteur No. 31 Bandung 40171 Telp/Fax. (022) 4238422
Website : bapelkesjabar.diklat.id E-mail : upelkes@jabarprov.go.id

Bandung, 06 Agustus 2022

Nomor : 1055 / PSM.16.01 / Upelkes Kepada Yth.

Sifat : Biasa Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) Lembar Kabupaten Cirebon
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan
Jabatan Fungsional Bidan
Pengangkatan Pertama Angkatan 7
di
TEMPAT

Dalam upaya Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia Kesehatan,

UPTD Pelatihan Kesehatan (Upelkes) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat akan
melaksanakan Pelatihan Jarak Jauh (LJJ) untuk Pelatihan Jabatan Fungsional
Bidan Pengangkatan Pertama Angkatan 7 Tahun 2022 dengan metode Full Online
pada tanggal 13 s.d 23 September 2022 melalui Learning Management System (LMS)
dengan jadwal pelaksanaan pelatihan terlampir.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu untuk dapat

menugaskan calon peserta sesuai dengan kriteria, dan perlu kami informasikan pula
hal-hal sebagai berikut :

I. Kriteria Peserta
1. Pejabat Fungsional Bidan dengan mekanisme pengangkatan pertama.
2. Merupakan PNS yang sudah menyelesaikan proses pelatihan dasar dan
telah memiliki SK PNS.
3. Bersedia menyelesaikan seluruh rangkaian pelatihan.
4. Ditugaskan oleh pimpinan instansi tempat bekerja.
5. Dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tidak sedang terinfeksi COVID-
19.

II. Peserta wajib mempersiapkan persyaratan di bawah ini dalam bentuk pdf:
1. Softcopy Surat Tugas untuk mengikuti Pelatihan dengan ketentuan yang
bersangkutan dibebaskan dari tugas-tugas kantor selama mengikuti
pelatihan;
2. Softcopy Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Peserta (format terlampir);
3. Softcopy Biodata Peserta Pelatihan;
4. Softcopy Pas Foto terbaru latar belakang merah (format .jpeg ukuran
maksimal 1 MB).
Selanjutnya diunggah ke Learning Management System (LMS) Upelkes Jabar
pada kegiatan Sosialisasi Penggunaan LMS dan Pretest tanggal 12 September
2022 pukul 13:00 s.d selesai.

III. Selama mengikuti LJJ seluruh peserta diwajibkan :

1. Menggunakan laptop/komputer dengan spesifikasi minimal :
- Sistem operasi Windows 7;
- RAM 4 GB;
- Terkoneksi dengan jaringan internet yang stabil
2. Selama pelatihan berlangsung, kamera video conference selalu diaktifkan;
3. Mengikuti Sosialisasi Penggunaan LMS dan PreTest sesuai jadwal yang
ditentukan panitia;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE
 4. Menggunakan pakaian :
- Kemeja Putih dan Celana/Rok Gelap untuk pembukaan dan
penutupan;
- Baju/Kemeja Batik dan Celana/Rok Kain pada saat pembelajaran
berlangsung.

IV. Peserta menggunakan 1 (satu) akun untuk 1 (satu) orang dan dimohon hadir di
ruang video conference 15 menit sebelum kegiatan pembelajaran dimulai
dengan username: NO_NAMA_PUSKESMAS/RS.

V. Selama pelatihan peserta dibebas tugaskan dari tugas harian.

VI. Bergabung di grup Whatsapp peserta melalui link https://bit.ly/WAG-BidanVII.

VII. Pembayaran biaya diklat sebesar Rp. 2.486.000,- (Dua Juta Empat Ratus
Delapan Puluh Enam Ribu Rupiah) dapat dilakukan melalui transaksi transfer
ke Rekening Bank Mandiri atas nama BAPELKES DINKES PROV. JABAR
dengan nomor rekening 132-00-0643102-8 paling lambat tanggal 09 September
2022, serta mengirimkan bukti transfer melalui Whatsapp ke nomor 0818-0277-
3300.

VIII. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi contact person : Yaya Sudarya, S.Sos
HP. 0813-2152-6455 dan Inez Roseliza, A.Md.M. HP. 0818-0277-3300.

Demikian agar maklum, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan

terima kasih.

KEPALA UPTD PELATIHAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat (sebagai laporan);

2. Yth. Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE
 Lampiran
Nomor : 1055 / PSM.16.01 / Upelkes
Tanggal : 06 September 2022
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan
Jabatan Fungsional Bidan
Pengangkatan Pertama Angkatan 7

Daftar Calon Peserta

Pelatihan Jabatan Fungsional Bidan Pengangkatan Pertama Angkatan 7 Tahun 2022

No Nama Peserta Instansi No. HP Alamat E-mail

1 Dhenok Agustina Puskesmas Gegesik 087729010477 agustinadhenok@gmail.com

2 Dese Annisa Puskesmas Sedong 082129667186 deseannisa.12@gmail.com

Puskesmas
3 Eli Leliyah 087724592016 leliyaheli68@gmail.com
Susukan

Puskesmas
4 Ira Yusilani 082118977712 irayusilani89@gmail.com
Karangsari

Puskesmas
5 Maryati 0895354678704 maryatiasn@gmail.com
Watubelah

Wiwin Sri Puji Puskesmas

6 08974796947 wiwinibu04@gmail.com
Hastuti Pabedilan

Puskesmas
7 Tuniri Mandasari 087729964814 tuniwati663@gmail.com
Jamblang

Sri Yanti Puskesmas

8 085224110418 chiesvespa@gmail.com
Risviawati Tegalgubug

Puskesmas
9 Sri Hati 082128121973 srihati0381@gmail.com
Pangenan

10 Supinah Puskesmas Plered 08159231374 Spinah24@gmail.com

Fitriani Ruri
11 Puskesmas Beber 087827667799 fitririsa1987@gmail.com
Ikasari

Fenty Wijayanti
12 Puskesmas Beber 081324183456 Fey.syaenal@gmail.com
Anggraeni

13 Syariah Puskesmas Beber 089516001096 Syarinana.2315@gmail.com

Puskesmas
14 Dini Daniyati 081317619057 dinidaniyati26@gmail.com
Kalimukti

Puskesmas Gunung
15 Reni Nuraeni 085224881872 reninuraeni1712@gmail.com
Jati

Puskesmas
16 Sri Fitri Hidayah 081213544744 srifitri17@gmail.com
Klangenan

Puskesmas
17 Tutia 083874619814 bidantutiacrbn@gmail.com
Palimanan

Puskesmas
18 Suprihatin 085353377363 entinoke67@gmail.com
Palimanan

19 Herni Risnawati Puskesmas Cibogo 085295587773 hernirisnawati027@gmail.com

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE
 No Nama Peserta Instansi No. HP Alamat E-mail

Indah Kusuma
20 Puskesmas Cibogo 08978733752 dewiindahkusuma15@gmail.com
Dewi

Husnul Puskesmas
21 081460820040 husnulchotimah5566@yahoo.co.id
Chotimah Sidamulya
Miftahul
Puskesmas
22 Hasanah, A.Md. - -
Jagapura
Keb.
Puskesmas
23 Nuripa 082121006687 nuripa1983@gmail.com
Tegalgubug

24 Arsiti Puskesmas Winong 085295509520 arsitiwinong82@gmail.com

Puskesmas
25 Retno Arisanti 083824608366 retnoarisanti222419@gmail.com
Astanalanggar

Puskesmas
26 Dewi Apriani 083823345468 adewi0145@gmail.com
Nanggela

27 Eti Rohaeti Puskesmas Waled 085224636579 etirohaeti.pkmwaled@gmail.com

Puskesmas
28 Zahrotun Nisa 085923174285 zahrotunnisa676@gmail.com
Suranenggala

Puskesmas
29 Susanti 081320281732 soesan.santi@gmail.com
Kubangdeleg

Puskesmas
30 Teti Yuningsih 081214242354 tetiyuningsih240680@gmail.com
Kubangdeleg

KEPALA UPTD PELATIHAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI PESERTA

Kepada
Yth. Kepala UPTD Pelatihan Kesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
c.q. Panitia Pelatihan Jabatan Fungsional
Bidan Pengangkatan Pertama Angkatan 7
di
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : ............................................................................................

2 NIP : ............................................................................................

3 NIK : ............................................................................................

4 NPWP : ............................................................................................

5 Tempat/Tgl Lahir : ............................................................................................

6 Pangkat/Golongan : ............................................................................................

7 Jabatan : ............................................................................................

8 Agama : ............................................................................................

9 Instansi : ............................................................................................

10 Alamat Instansi/ : ............................................................................................

Unit Kerja : ..............................................Telp/Fax................................

11 Alamat Rumah : ............................................................................................

...............................................Telp/Hp................................

Bersedia mengikuti Pelatihan Jarak Jauh untuk Pelatihan Jabatan Fungsional Pengangkatan
Pertama Angkatan 7 pada tanggal 13 s.d 23 September 2022 yang diselenggarakan oleh UPTD
Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat melalui Learning Management System
(LMS).
Demikian pernyataan kami untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……….………., …….....……... 2022

MENYETUJUI,
Kepala Dinas/Puskesmas ………………….. YANG BERSANGKUTAN,

(……………………………………………) (……………………………………)
Catatan :
Surat Pernyataan ini diunggah ke Learning Management System (LMS) pada kegiatan Sosialisasi
Penggunaan LMS dan Pretest tanggal 12 September 2022 pukul 13:00 s.d selesai.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE
 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PELATIHAN KESEHATAN
Jl. Pasteur No. 31 Telp/Fax : 022 – 4238422
Website : bapelkesjabar.diklat.id E-mail : bapelkesdinkesjabar@gmail.com
Bandung – 40171

BIODATA PESERTA
CATATAN :
DITULIS DENGAN HURUF CAPITAL

NAMA PELATIHAN : .........................................................................................................................

1. NAMA LENGKAP & GELAR : .................................................................................................

2. NIP : .................................................................................................

3. TEMPAT TANGGAL/LAHIR : .................................................................................................

4. PANGKAT/GOLONGAN : .................................................................................................

5. INSTANSI / DINAS KAB/KOTA : .................................................................................................

6. JABATAN : .................................................................................................

7. PENDIDIKAN TERAKHIR : .................................................................................................

8. AGAMA : .................................................................................................

9. JENIS KELAMIN : .................................................................................................

10. UNIT KERJA : .................................................................................................

11. ALAMAT INTASNSI : .................................................................................................

NO TELP INSTANSI : ...................................... HP ..................................................

E-MAIL : ................................................................................................

ALAMAT RUMAH : ...............................................................................................

.................................................................................................

12. Poto Copy NPWP/No. NPWP : .................................................................................................

13. Poto Copy KTP/No. NIK/KTP : .................................................................................................

................, ...............................2022
Tanda Tangan

(.........................................................................)
NIP. ...................................................................

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE
 JADWAL PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PENGANGKATAN PERTAMA ANGKATAN 7
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON
YANG DISELENGGARAKAN PADA TANGGAL 13 S.D 23 SEPTEMBER 2022

METODE
HARI &TGL MEDIA JAM (WIB) MATERI T P PELATIH / FASILITATOR / TUTOR
SM AM SM
Senin 13.00 -14.00 Sosialisasi LMS Panitia
12 September 2022 14.00 -15.00 Pre Test Pengendali Pelatihan dan Panitia

Selasa 07.30 - 08.00 Registrasi Panitia

13 September 2022 ZOOM 1 08.00 - 09.00 Pembukaan Ka.Upelkes
Hari ke 1 09.00 - 10.00 Pengarahan Program Ketua Panitia Penyelenggara
10.00 - 10.15 Rehat
10.15 - 11.45 MP 1 : Building Learning Commitment 2 Pengendali Pelatihan
11.45 - 13.00 ISHOMA
MD 1: Kebijakan Pengembangan Jabatan Direktorat Pembinaan dan Pengawasan
13.00 - 14.30 2
Fungsional kesehatan Tenaga Kesehatan Kemenkes RI
MD 2 : Kebijakan Pengembangan Kompetensi Direktorat Peningkatan Mutu Tenaga
14.30 - 16.00 2
SDM Kesehatan Kesehatan kemenkes RI

Rabu MI 1 : Regulasi Jabatan Fungsional Bidan 1

14 September 2022 MOOC 1
MI 2 : Kegiatan Jabatan Fungsional Bidan 2
Hari Ke 2
MI 3 : Penyusunan Daftar Usulan Penetapan
Kamis 3
Angka Kredit (DUPAK)
15 September 2022 MOOC 2 MI 5 : Karya Tulis/Karya Ilmiahdi Bidang
1
Hari Ke 3 Kebidanan LMS LJJ
MI 4 : Perencanaan Pengembangan Karier
Jum'at 2 DIREKTORAT PENGINGKATAN
Jabatan Fungsional Bidan
16 September 2022 MOOC 3 MUTU TENAGA KESEHATAN
MI 6 : Persiapan Uji Kompetensi 2
Hari Ke 4
MI 7 : Penerapan Etika Profesi Bidan dalam
Sabtu 1
Pelayanan Kebidanan
17 September 2022 MOOC 4
Anti Korupsi 1
Hari Ke 5
Rencana Tindak Lanjut (RTL) 1
Minggu, 18 September 2022 LIBUR

Senin 07.30 - 08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan

19 September 2022 ZOOM 2 MPI 4 : Perencanaan Pengembangan Karie Direktorat Pembinaan dan Pengawasan Tenaga
08.00 -10.15 3
Jabatan Fungsional Bidan Kesehatan Kemenkes RI
Hari ke 6 10.15 -10.30 Istirahat
Direktorat Pembinaan dan Pengawasan Tenaga
10.30 - 11.15 MPI 1 :Regulasi Jabatan Fungsional Bidan 1
Kesehatan Kemenkes RI

11.15 - 12.00 MPI 2 : Kegiatan Jabatan Fungsional Bidan 1 Enung Nursih, SKM, SST, M.Tr. Keb

12.00 -13.00 ISHOMA

13.00 -15.15 MPI 2 : Kegiatan Jabatan Fungsional Bidan 3 Enung Nursih, SKM, SST, M.Tr. Keb

Selasa 07.30 - 08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan

20 September 2022 ZOOM 3 MI 3 : Penyusunan Daftar Usulan Penetapan Enung Nursih, SKM, SST, M.Tr. Keb dan
08.00 -09.30 2
Angka Kredit (DUPAK) Siti Masparidah, S. Tr. Keb
Hari ke 7 09.30 -09.45 Rehat
MI 3 : Penyusunan Daftar Usulan Penetapan Enung Nursih, SKM, SST, M.Tr. Keb dan
09.45 - 11.15 2
Angka Kredit (DUPAK) Siti Masparidah, S. Tr. Keb
11.15 -12.30 ISHOMA
MI 3 : Penyusunan Daftar Usulan Penetapan Enung Nursih, SKM, SST, M.Tr. Keb dan
13.00 - 15.15 3
Angka Kredit (DUPAK) Siti Masparidah, S. Tr. Keb

Rabu 07.30 - 08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan

21 September 2022 ZOOM 4 MI 5 : Karya Tulis/Karya Ilmiahdi Bidang
08.00 -09.30 2 Bd. Helvy Yunida, S.Tr. Keb, SAP, MM
Kebidanan
Hari ke 8 09.30 -09.45 Rehat
MI 5 : Karya Tulis/Karya Ilmiahdi Bidang
09.45 - 11.15 2 Bd. Helvy Yunida, S.Tr. Keb, SAP, MM
Kebidanan
11.15 -12.30 ISHOMA
MI 5 : Karya Tulis/Karya Ilmiahdi Bidang
13.00 - 15.15 3 Bd. Helvy Yunida, S.Tr. Keb, SAP, MM
Kebidanan
5 14 23

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE
 5 14 23
Kamis 07.30 - 08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan
22 September 2022 ZOOM 5 Direktorat Pembinaan dan Pengawasan
Hari Ke 9 08.00 -09.30 MI 6 : Persiapan Uji Kompetensi 2
Tenaga Kesehatan Kemenkes RI
09.30 -09.45 Rehat
Direktorat Pembinaan dan Pengawasan
09.45 - 11.15 MI 6 : Persiapan Uji Kompetensi 2
Tenaga Kesehatan Kemenkes RI
11.15 -12.30 ISHOMA
MI 7 : Penerapan Etika Profesi Bidan dalam
13.00 - 14.30 2 PP IBI
Pelayanan Kebidanan

Jum'at 08.00 - 08.30 Anti Korupsi 1 Pengendali Pelatihan

23 September 2022 ZOOM 6 08.30 - 09.30 Rencana Tindak Lanjut 1 Pengendali Pelatihan
Hari Ke 10 09.30 - 09.45 Persiapan Prost Tes
09.45 - 10.30 Post Test Pengendali Pelatihan & Panitia
10.30 - Selesai Penutupan Pelatihan Ka.Upelkes Jabar
6 14 30 50

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
01CC6635FE