PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEDONG
Jl. Kapten Mustofa No. 06 Sedong - Cirebon Tlp (0231) 8845224
Email : Puskesmassedong24@yahoo.com, Kode Pos 45189

Nomor : Kepada :
Perihal : Permohonan Ijin Belajar Program- Yth. Kepala UPTD Puskesmas Sedong
Profesi Kebidanan. di-
Sedong

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Fitriatul Munawaroh, Amd Keb
NIP :-
Pangkat / Gol.Ruang : -
Jabatan : Bidan Pelaksana pada UPTD Puskesmas Sedong
Dengan ini saya mengajukan ijin belajar untuk mengikuti Pendidikan Profesi Kebidanan
pada Poltekes Stikes Cirebon, Tahun Akademik 2023/2024.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Foto Copy CPNS, PNS, dan SK Pangkat terakhir
2. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas
3. Ijasah dan Transkip Nilai
4. Foto Copy DP3 tahun 2022
5. Jadwal kuliah
6. Surat Pernyataan

Demikian permohonan ini, besar harapan saya permohonan ini dapat terkabulkan.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.
.

Cirebon, 6 Maret 2023

Pemohon :

Fitriatul Munawaroh , Amd Keb

NIP: