FORM KEBUTUHAN SUMBER DAYA MANUSIA TAHUN 2023

UNIT KERJA : PUSKESMAS TABANAN III

KEPALA PUSKESMAS : dr. I Wayan Murdita,M.Kes

NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN TANGGUNG TUGAS KETERANGAN

1 dr.I Wayan Murdita, M.Kes
2 Ni Wayan Sriadi
FUNGSIONAL JAWAB
S2 Dokter Kepala
Puskesmas
SMA Ka.Sub.Bag.Tata Usaha Ka.Sub.Bag.TU 1. Mengecek Absensi
2. Melakukan koordinasi Program
Kerja dan Menyusun Jadwal Kerja
Petugas
3. Menyusun Laporan hasil Kegiatan
dan bertanggung jawab kepada
atasan
4. Melaksanakan pengelolaan
urusan administrasi keuangan
Kepegawaian ,Surat
Menyurat ,perlengkapan dan
urusan Umum.
5. Menilai prestasi kerja bawahan
berdasarkan hasil kerja yang
dicapai agar sesuai dengan
rencana dan ketentuan yang telah
ditetapkan sebagai bahan dalam
 peningkatan karir.
6. Menyiapkan ,ruang
rapat,pertemuan dan acara-acara
lain.
7. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan oleh atasan untuk
kelancaran pelaksanaan tugas.
8. Mengatur pembagian Jasa
Pelayanan.
9. Memberikan Saran dan
pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas tentang kedisiplinan
Karyawan.

3 drg.I Pt Alit Winduarsa, SKG S1 kedokteran ggigi Dokter gigi ahli madya Kordinator Tim 1. Ke Tua Tim Manajemen
Manajemen 2. Pengolahan P1,P2 dan P3
3. Evaluasu data Puskesmas
4. Penyusunan Profil
Puskesmas
5. Penyusunan Perencanaan
Puskesmas
Penanggung Jawab 1. Melakukan pendataan peserta
Yan. Anak Usia didik SD/MI, SMP/MTS,
Sekolah SMA/SMK/Ma di wilayah
kerja di UPTD Puskesmas
Tabanan III
2. Melakukan skrining
penjaringan Kesehatan pada
siswa kelas 1 SD/MI, siswa
kelas VII SMP/MTS dan siswa
kelas X SMA/SMK/MA di
wilayah kerja UPTD
Puskesmas Tabanan III
3. Melakukan skrinig pemeriksaan
berkala pada siswa kelas
SD/MI, siswa SMP/MTS dan
siswa SMA/SMK/MA di
wilayah kerja UPTD
Puskesmas Tabanan III.

4 Made Shrinita Laksmi,STr.Akt
4. Melakukan pelatihan dokter
kecil/KKR pada siswa SD/MI
dan SMP/MTS.
Pelayanan Ruang Gigi Pemegang Program UKS, Tim admen
Pelayanan
- Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
- Rujukan KIA pemeriksaan pada
kunjungan pertama ibu hamil.
- Pengisian dokumen.
Pelayanan
- Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
Pengisian dokumen.
D IV Akuntasi Pengelola Keuangan  Operator 1. Menginput renja dan
Manajerial Keuangan penganggaran pada Aplikasi
 Pengadaan SIPD
Barang dan Jasa 2. Menginput Realisasi Belanja
 Sekretaris pada Aplikasi LPSE Tabanan dan
Remunisasi Ekatalog
3. Merekap kebutuhan barang dan
jasa puskesmas sesuai dengan
RAB/Anggaran yang telah
disediakan
4. Memilih rekanan dalam
pengadaan barang dan jasa
5. Melakukan pengadaan barang
dan jasa melalui aplikasi
 E.Purchasing, Mbizmarket dan
pengadaan langsung
6. Membuat SPJ belanja barang dan
jasa
7. Membuat Resalisai belanja
barang dan jasa
8. Membuat daftar kehadiran pada
unit – unit penghasil setiap
bulan
9. Membuat rekapitulasi tiap unit
penghasil
10. Melakukan perhitungan
remunisasi setiap bulan
I Gusti Putu Pasirama S 1 Ekonomi Pengadministrasi  Operator PIC 1. Membuat laporan klaim Biaya I Gusti Putu Pasirama
Umum BPJS Non Kapitasi ke BPJS
 Pembantu 2. Membuat laporan rujukan
Pengelola puskesmas
Barang Keluar 3. Memeriksa input di Pcare
Masuk Gudag Puskesmas
ATK Aset 4. Upadate data puskesmas di
Lancar Aplikasi SIPP BPJS
 Operator 5. Menguplod kegiatan puskesmas
Telemedicine di sosmed puskesas
 Tim IT 6. Menginput Pengaduan dan
keuhan terkait dengan
pelayanan BPJS di aplikasi SIPP
7. Mengelola barang keluar masuk
di Gudang ATK asset lancer
8. Memeriksa stok barang Gudang
9. Membuat kartu stok barang
10. Menerima barang masuk di
Gudang
11. Sebagai sopir ,membantu
merujuk pasien ke rumah sakit

5 I Made Agus Suryawan, SKM S1 Kesehatan Adminkes Muda  Operator 1. Membuat Laporan SP2TP
Masyarakat Simpeg 2. Membuat Cuti Tahunan Pegawai
 S2PT 3. Merekap Capaian Target dari
semua program
4. Membuat laporan kinerja
 Anggota 1. Melaksanakan sosialisasi
 Tim Mutu dan
KMP koordinasi terkait KMP
2. Membantu dalam
pelaporan Mutu KMP
6 Ni Luh Gede Desiyanti SMK Pengadministrasi  Koordinator 1. Menginput data Kepegawain Ni Luh Gede Desiyanti
Umum Kepegawain ke dalam aplikasi Sat Kerti
 Operator St 2. Menginput Kebutuhan
Kerti Kepegawaian ke dalam
Aplikasi Renbut/ABK
3. Opeator Sat Kerti
4. Melaksanakan kegiatan
kepegawaian

Sekretaris Jaringan 1. Melakukan pendataan dan

dan Jejaring mengidentifikasikan secara
Puskesmas berkala jejaring di wilayah kerja
puskesmas
2. Mendokumentasikan hasil
pelaksanaan pembinaan
jejaring;
3. Membuat laporan hasil
pembinaan jejaring;
4. Mengurus administrasi surat
menyurat dan mengirimkan
surat terkait pembinaan jejaring
7 Ni Putu Reni Perayanthi S1 Ekonomi Pengadministrasi  Pejabat 1. Memverikasi SPJ BLUD dan BOK
Umum Keuangan 2. Membuat laporan keuangan
3. Membuat buku kas umum
4. Merekap STS bulanan
5. Meminta TTD SPJ ke rekanan
6. Memverif remunisasi
7. Mengirim laopran keuangan ke
dinas
8. Mengirim laporan keuangan ke
pemda
9. Menyetor uang remun 1 % ke
bank

I Dewa Ayu Sriningsih, A.Md.Kg D III Perawat Gigi Perawat Gigi Penyelia  Bendahara 1. Menginput belanja dan jasa
 Pengeluaran BLUD di aplikasi SIPD
BLUD 2. Membayar belanja barang dan
 Bendahara jasa BLUD
Pengeluaran 3. Membuat Laopran Kas
Pembantu BOK pengeluaran
4. Menginput data belanja barang
dan jasa BOK di Aplikasi
E.Renggar BOK
5. Menginput Data Belanja Barang
dan Jasa/SPJ BOK di BOK Salur
6. Membayar belanja barang dan
jasa/SPJ BOK di Direck Bank
BNI
7. Membuat laporan keuangan BOK

Penanggung Jawab 1. Membuat rencana kegiatan

Yan. Prolanis
8 Ni Luh Putu Sri Lestari, S.Kep S 1 Keperawatan Perawat Bendahara Penerimaan
Admin Prestasi Online
senam
2. Melakukan kegiatan senam
3. Melakukan penyuluhan
Kesehatan
4. Melakukan cek Kesehatan
5. Membuat catatan dan laporan
kegiatan PROLANIS
6. Menginput File data prolanis di
P-Care Puskesmas
1. Menginput pendapatan BLUD di
aplikasi SIP
2. Membuat STS (Surat Tanda
Setoran)
3. Menyetor pendapatan ke Bank
BPD
4. Membuat laporan dan buku Kas
pendapatan
5. Menginput surat keterangan

Penanggung Jawab 1. Mendeteksi dini kasus

Yan. Indra Kesehatan Indera
2. Mencatat kasus Kesehatan
Indera di buku registrasi
 3. Melakukan penyuluhan tentang
Kesehatan inder penglihaan dan
pendengaran
4. Pelaksanaan rujukan ke Rumah
sakit pada kasus katarak yang
sudah matur.
5. Melaksanakan case finding
katarak ke desa
6. Melaksanakan analisis kasus
bersama koordinasi Kesehatan
Indera
7. Membuat hasil kunjungan dan
hasil analisis kepada Kepala
Puskesmas.
9 I Nyoman Suanda SMA Pengadministarsi Rumah Tangga 1. Penyelenggaraan I Nyoman Suanda
Umum program/kegiatan rumah
tangga
2. Mengkoordinasi dengan unit
terkait baik secara lisan atau
tertulis
3. Pemeliharaan Gedung
Puskesmas
4. Mengelola kebersihan dan
keindahan lingkungan
puskesmas
5. Melaksankan administrasi
persuratan kendaraan
bermotor
 Pengelola 1. Melakukan inspeksi fasilitas
Sarana secara berkala yang
dan Prasaran meliputi
bangunan, prasarana dan
peralatan
2. Melaksanakan manajemen
sistem utilitas
dan sistem
penunjang lainnya
Ni Luh Putu DII Kesehatan gigi Perawat gigi penyelia Penanggung Jawab 1. Menyusun perencanaan kegiatan
10 Tirtaningsih,A.Md.Kg UKM Essensial dan teknis operasional da pelayanan di
Keperawatan bidangnya serta mengembangkan
Kesehatan Masyarakat inovasi dalam rangka mencapai
target kinerja sesuai ketentuan
Peraturan Perundang – undangan.
2. Melakukan kegiatan teknis
operasional dan pelayanan sesuai
dengan Rencana Bisnis Anggaran
3. Memimpin dan mengendalikan
kegiatan teknis operasional dan
pelayanan di bidangnya
4. Mengevalusi pelaksanaan kegiatan
di bidang UKM esensial dan
keperawatan Kesehatan
masyarakat
Tim Manajemen 1. Penyusunan Renstra
Puskesmas
2. Penyusunan RUK Puskesmas
3. Penyusunan RAB Puskesmas
4. Penyusunan RKA Puskesmas
5. Penyusunan RPK Puskesmas

Pelaksana Tugas 1. Melakukan koordinasi Program

Ka.TU Kerja dan Menyusun Jadwal Kerja
Petugas
2. Melaksanakan pengelolaan
urusan administrasi keuangan
Kepegawaian ,Surat
Menyurat ,perlengkapan dan
urusan Umum.
3. Menyiapkan ,ruang
rapat,pertemuan dan acara-acara
lain.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan oleh atasan untuk
kelancaran pelaksanaan tugas.
5. Memberikan Saran dan
pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas tentang kedisiplinan
Karyawan.
 Pelayanan Ruang Gigi 1. Sateril Alat
2. Anamnese Pasien
3. Asisten Drg
4. Pencatatan dan pelaporan
Pengelola BOK 1. Penyusunan RUK BOK
2. Penyusunan RAB BOK
3. Penyusunan RPK BOK
4. Merekap SPJ BOK
5. Berkoordinasi dengan PJ dan
Pemegang Program
11 A.A.Sg IntenAdiswasnita D III Kebidanan Bidan Pelaksana Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kegiatan
W,A.Md.Keb Lanjutan Yan. Promosi pelayan promosi Kesehatan
Kesehatan berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
perundang – undangan yang
berlaku sebagai pedoman kerja.
2. Melaksanakan kegiatan promosi
Kesehatan meliputi penyuluhan
Kesehatan, pembinaan
PSM/UKBM, pembinaan PHBS
dan fasilitator desa siaga serta
koordinasi lintas program terkait
sesuai dengan prosedur dan
ketentuan perundang – undangan
yang berlaku.
3. Mengevaluasi hasil kegiatan
pelayanan promosi kesehatan
secara keseluruhan.
4. Membuat catatan dan laporan
kegiatan di bidang tugasnya
sebagai bahan informasi dan
pertanggung jawaban kepada
atasan.
5. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan atasan
Penanggung jawab 1. Membuat perencanaan kegiatan
Yan. Lansia kesehatan lansia
2. Melaksanakan Yan Kes. pada
 Pralansia ( usia 45 - 59 TH)
3. Melaksanakan Yan Kes. Pada Lansia
(usia 60 - 69 tahun)
4. Melaksanakan Yan Kesehatan pada
Lansia Risti (usia 70 tahun ke atas)
5. Melaksanakan Skrining Kesehatan
sesuai standar pada lansia umur 60
tahun ke atas
6. Melaksanakan kunjungan rumah pada
lansia risti dan lansia dengan PJP
7. Memantau dan membina kegiatan di
Posyandu lansia
8. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan program lansia
Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien
Bersalin bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
 Sekretaris 1. Melakukan upaya
Tim peningkatan mutu
Mutu KMP kinerja dan layanan
 Sekretaris klinis di UPTD
Tim Puskesmas Tabanan III.
Mutu UKM 2. Melaksanakan
 Sekretaris sosialisasi dan
Tim Sangat koordinasi dengan KMP,
Dibutuhkan UKM dan UKP
Mutu UKPP Laboratorium dan
Kefarmasian
3. Membantu dalam
pelaporan Mutu
KMP, UKM dan UKP
Laboratorium dan
Kefarmasian UPTD
 Puskesmas Tabanan III.
KMP, UKM dan UKP
Laboratorium dan
Kefarmasian

12 Ni Putu Juliantini,A.Md.Keb D III Kebidanan Bidan penyelia Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kegiatan
Yan. Promosi pelayan promosi Kesehatan
Kesehatan berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
perundang – undangan yang
berlaku sebagai pedoman kerja.
2. Melaksanakan kegiatan
promosi Kesehatan meliputi
penyuluhan Kesehatan,
pembinaan PSM/UKBM,
pembinaan PHBS dan
fasilitator desa siaga serta
koordinasi lintas program
terkait sesuai dengan prosedur
dan ketentuan perundang –
undangan yang berlaku.
3. Mengevaluasi hasil kegiatan
pelayanan promosi kesehatan
secara keseluruhan.
4. Membuat catatan dan laporan
kegiatan di bidang tugasnya
sebagai bahan informasi dan
pertanggung jawaban kepada
atasan.
5. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan atasan
Penanggung Jawab 1. Membuat perencanaan kegiatan
Yan. Diare Diare bersama lintas program
terkait
2. Melaksanakan kegiatan
survelans dan mendeteksi KLB
3. Melaksanakan PE (bila terjadi
KLB) bersama petugas
 terkaitnya lainnya.
4. Melaksanakan monitoring dan
evaluasi kegiatan Diare
5. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan kegiatan diare,
laporan PE dan KLB (bila
terjadi KLB)
Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien
Bersalin bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
13 Ni Made Yudiawati,S.Tr.Kes DIV Kesehatan Tenaga Sanitasi Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kegiatan
Lingkungan Lingkungan Ahli Muda Yan. Kes. Lingkungan program Kesehatan lingkungan
berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
peraturan perundang –
undangan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan
pembinaan Kesehatan
lingkungan meliputi :
a. Pengawasan dan pembinaan
sarana air bersih
b. Pengawasan dan
pembinaan jamban keluarga
c. Pengawasan dan pembinaan
sanitasi perumahan
d. Pelayanan klinis sanitasi
e. Penyuluhan Kesehatan
lingkungan
f. Melakukan koordinasi lintas
program terkait sesuai
peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
 3. Mengevaluasi hasil kegiatan
pembinaan Kesehatan
lingkungan secara keseluruhan
4. Membuat pencatatan dan
pelaporan kegiatan program
sebagai bahan informasi dan
pertanggungjawaban kepada
atasan
5. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan oleh atasan.
Penanggung Jawab 1. Membuat perencanaan kegiatan
Pelaksana Program program UKK
Upaya Kesehatan Kerja 2. Melakukan pembinaan tempat
(UKK) kerja
3. Melakukan pembentukan dan
pembinaan Pos
UKK
4. Menyelengarakan kesehatan
kerja dasar pada tempat kerja
1. Melakukan pencatatan dan
pelaporan kegiatan Program
UKK

 Koordinator 1. Mengolah, menganalisa,

Tim memonitoring dan
Keselamata mengevaluasi
n dan program K3.
Kesehatan
Kerja 2. Membuat rekomendasi
 Pengelola terhadap peningkatan K3.
Bahan 3. Melaporkan kepada
Berbahaya Penanggung jawab
dan Mutu dan Kepala
Beracun Puskesmas.
 Pengelola
Kesehatan
Kerja
14 Bdn. I Dewa Ayu Dwi Penanggung Jawab 1. Bersama tim Menyusun
Apneni,SST.Keb Yan. Kes. Keluarga rencana kegiatan
Bersifat UKM 2. Memantau pelaksanaan
kegiatan sesuai dengan rencana
yang telah ditetapkan
3. Melakukan moitoring dan
evalusi terhadap kegiatan yang
sudah dilakukan
4. Bersama – sama tim
mendiskusikan upaya tindak
lanjut kegiatan dari hasil
monitoring yang belum
mencapai target
5. Melakukan pelaporan pada PJ
UKM esensial
6.

Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kegiatan

Yan. Kes. Ibu dan program (Rencana tahunan dan
BBL bulanan)
2. Melakukan kegiatan sweeping
penemuan sasaran ibu hamil
dan ibu bersalin
3. Melakukan kunjungan rumah
ibu hamil termasuk juga resti
4. Melakukan kunjungan P4K
5. Melakukan kunjungan dan
pemantauan ibu nifas dan bayi
baru lahir
6. Melaksanakan kelas Ibu hamil
7. Melakukan monitoring dan
evaluasi pencapaian indicator
program Kesehatan ibu dan
bayi baru lahir.
8. Melakukan Upaya tindak lanjut
untuk indicator program yang
 belum memenuhi target
9. Melakukan pelacakan kasus
kematian maternal
10. Melakukan koordinasi dengan
lintas sektor tentang
pelaksanaan program
Kesehatan ibu dan BL yang
bersifat UKM
11. Melakukan pencatatan dan
pelaporan
PJ UKM Pengembangan 1. Meningkatkan upaya
pencapaian dan peningkatan
kinerja program UKM
pengembangan
2. Bersama TIM menyusun rencana
kegiatan
3. Memantau pelaksanaaan
kegiatan sesuai dengan
rencana yang telah ditetapkan
4. Melakukan monitoring dan
evaluasi terhadap
kegiatan yang sudah dilakukan
5. Bersama TIM untuk menentukan
tindak lanjut kegiatan dari hasil
monitoring yang belum
mencapai
Target
6. Melakukan pelaporan kepada
kepala Puskesmas tentang hasil
capaian kinerja UKM
Pengembangan

Koordinator KIA Pelayanan

- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB

15 Fifi Sapta Aryati,A.Md.Keb
16 Ni Wayan Suka
- MTBS
- Rujukan Online
DIII Kebidanan Bidan Penyelia Penanggung Jawab 1. Menyusun kegiatan program
Yan. Kes. Anak Kesehatan anak
2. Melakukan pemantauan dan
pelaksanakan kegiatan
Kesehatan anak di puskesmas
3. Melakukan pencatatan dan
pelaporan program anak
Penanggung Jawab 1. Membuat perencanaan kegiatan
Pelaksana Program asuhan mandiri yankestrad /
Yankestrad akupresure
2. Melakukan sosialisasi asuhan
mandiri yankestrad/ akupresure
3. Melaksanakan pelayanan
Akupresure
4. Membuat jadwal kegiatan asuhan
mandiri yankestrad / akupresure
5. Membina dan memantau kegiatan
asuhan mandiri yankestrad /
akupresure
6. Melakukan Pencatatan dan
pelaporan kegiatan yankestrad /
akupresure
Pelayanan Ruang KIA Pelayanan
- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB
DIII kebidanan Bidan pengatur muda Penanggung Jawab 1. Memberi konseling dan
Yan. Remaja dan Catin bimbingan pra nikah
2. Memberikan penyuluhan
Kesehatan produksi pra nikah
3. Mengedukasi tentang skrining
Kesehatan bagi calon pengantin
Penanggung Jawab 1. Melakukan skrining tentang
 Yan. Usia Produktif Kesehatan usia produktif

Penanggung Jawab 1. Penyusunan dan perencanaan

Yan. KB evaluasi kegiatan unit KB
2. Mengkoordinir berperan katif
terhadap kegiatan diunitnya
3. Ikut secara aktif pencegahan
dan pengawasi terjadinya
masalah dan memecahkan
masalah yang ada di unitnya
Kepru Ruang KIA Pelayanan
- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB
- MTBS
- Rujukan Online
17 Ni L Pt Sri Lestarianingsih, Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kerja
A.Md.Gz Yan. Gizi Bersifat 2. Melaksanakan koordinasi
UKM kegiatan program gizi
3. Melakukan bimbingan dan
pengendalian teknis program
gizi
4. Menyiapkan system informasi
program gizi
5. Melakukan monitoring evaluasi
serta membuat laporan
pelaksanaan tugas
Penanggung jawab Pelayanan
Gizi UKP - Konsultasi gizi bumil
- Konsultasi gizi, balita gizi buruk
dan gizi kurang
Pengisian dokumen.

18 Gst Ayu Sri Eka Antarini,A.Md DIII Keperawatan Perawat Penata muda Penanggung Jawab 1. Mengkoordininir kegiatan
Kep Tk 1 Yan. P2P pemberantasan penyakit
 menular dan tidak menular
2. Mengumpulkan data kegiatan
pemberantasan penyakit
menular dan tidak menular
3. Mengkoordinir kegiatan PE
(Penyelidikan Epidemilogi)
4. Melakukan koordinasi dengan
petugas PKM dan petugas lintas
program yang lain dalam
melaksanakan penyuluhan
Kesehatan, terutama dalam hal
pencegahan dan
penanggulangan penyakit
menular dan tidak menular.
5. Mengkoordinir laporan
kegiatan pemberantas penyakit
menular dan tidak menular,
laporan adanya KLB, laporan
PE dan laporan W2 (Laporan
Penyakit Potensial Wabah)
Yan. TBC dan Malaria 1. Membuat perencanaan kegiatan
P2TB bersama petugas lintas
program terkait.
2. Membantu merencanakan
kebutuhan obat TB dan
sarana/alat dalam melaksanakan
kegiatan P2TB
3. Melaksanakan survelans,
monitoring dan evaluasi
kegiatan P2TB
4. Membuat perencanaan kegiatan
P2 malaria bersama petugas
lintas program dan lintas
sectoral terkait.
5. Melaksanakan survelans dan
mendekteksi KLB
6. Melakukan monitoring dan
evalusi program P2 Malaria
 Penanggung Jawab 1. Merencanakan jadwal kegiatan
Yan. Hepatitis hepatitis
2. Melakukan screening hepatitis
3. Pemantauan bayi/balita dari ibu
HBsAg reaktif
4. Mengisi hasl kegiatan dibuku
laporan
5. Melaporkan hasil kegiatan
Penanggung Jawab 1. Melaksanakan kegiatan
Yan. Kecacingan kecacingan meliputi penemuan
dini penderita kecacingan
2. Penanganan penderita
kecacingan
3. Penyuluhan kecacingan dan
koordinasi lintas program
terkait
4. Mengevaluasi hasil kegiatan
kecacingan secara keseluruhan
5. Membuat catatan dan laora
kegiatan
Pelayanan Poli Umum a. Pelayanan pemeriksaan pasien
kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
Pengisian dokumen
19 Ni Made DIII Kebidanan Bidan Penyelia Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana usulan
Suryaningsih,A.Md.Keb Yan. IVA kegiatan pelaksanaan Skrining
IVA dan Sadanis
2. Menyusun rencana pelaksanaan
kegiatan Skrining IVA dan
Sadanis
3. Melaksanakan kegiatan
Skrining IVA dan Sadanis
4. Mengikuti Kegiatan yang
berkaitan
5. Memberikan konseling tentang
manfaat dari pemeriksaan IVA
 dan Sadanis
6. Berkolaborsi dengan dokter
dalam memberikan rujukan
bagi pasien yang tidak dapat
ditangani
7. Bertanngung jawab atas
pemeliharaan alat medis dan on
medis
8. Melakukan pencatatan dan
pelaporan, dokumentasi serta
monitoring dan evaluasi dari
hasil kegiatan.

Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien

Bersalin bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
20 Ni Luh Elyawati DIII Keperawatan Perawat penyelia Penanggung Jawab 1. Memberikan penyuluhan
Yan. Kesehatan Jiwa kepada Masyarakat
2. Pengendalian penderita yang
memerlukan pelayanan
psikiater
3. Memberikan pertolongan
pertama psikiater, memberikan
pengobatan atau merujuk ke RS
Jiwa
4. Kunjungan kerumah penderita
5. Pencatatan dan pelaporan
rujukan
Kepru Ruangan Umum a. Pelayanan pemeriksaan pasien
kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pengisian kelengkapan rekam
 medis.
Pengisian dokumen
21 Genoveva Eko Yeni Kurniawati DIII Kebidanan Bidan Pelaksana Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kegiatan
L,A.Md.Keb Lanjutan Yan. P2PTM pelayanan Kesehatan Upaya
pengendalian dan deteksi dini
factor resiko penyakit tidak
menular
2. Melaksanakan pelayanan
Kesehatan berupa pengukuran
dan pemeriksaan factor resiko
penyakit tidak menular di
Posbindu PTM
3. Melaksanakan Pelayanan
Terpadu Penyakit Tidak
Menular di FKTP
4. Melaksanakan kunjungan
rumah pasien penyakit tidak
menular
5. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan Upaya pengendalian
penyakit tidak menular
6. Berkolaborasi dengan Upaya
lain terkait
Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kegiatan
Yan. Diabetes Melitus berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
perundang – undangan yang
berlaku sebagai pedoman kerja
2. Melaksankan kegiatan dan
koordinasi lintas program tekait
sesuai dengan prosedur dan
ketentuan perundang –
undangan yang berlaku
3. Membuat catatan dan pelaporan
hasil kegiatan pelayanan
Kesehatan penderita diabetes
mellitus di Posbindu PTM
 Penanggung Jawab 1. Menyusun rencana kegiatan
Yan. Hipertensi berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
perundang – undangan yang
berlaku sebagai pedoman
kerja
2. Melaksankan kegiatan dan
koordinasi lintas program
tekait sesuai dengan
prosedur dan ketentuan
perundang – undangan yang
berlaku
3. Membuat catatan dan
pelaporan hasil kegiatan
pelayanan Kesehatan
penderita hipertensi di
Posbindu PTM
Pelayanan Ruang KIA Pelayanan
- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB
- MTBS
- Rujukan Online
 Sekretaris 1. Melaksanakan tugas
Tim untuk mengidentifikasi
Keselamata dan
n Pasien mengelompokkan risiko
 Sekretaris
Tim 2. Mengendalikan atau
Manajemen mengolah data risiko
Risiko terhadap
kejadian agar memberi
dampak negatif
seminimal mungkin
22 Ida Ayu Pitri Sintia DIII Bidan Bidan PelaksanaPenanggung Jawab 1. Membuat pelaksanaan kegiatan
 Dewi,A.Md.Keb Lanjutan Yan. DBD dan Kusta P2DBD bersama petugas lintas
program terkait
2. Melakukan survelans,
monitoring dan evaluasi
kegiatan P2DBD
3. Mendeteksi KLB dan
melaksanakan PE
4. Melakuan penyuluhan bersama
dengan petugas terkait
5. Melaksanakan perencanaan dan
pelaporan kegiatan P2DBD,
pelaporan PE dan KLB
Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien
Bersalin bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
23 Ni Made Astiti Kaji Putri DIII Kebidanan Bidan Pelaksana Penanggung Jawab 1. Pelayanan kasus gigitan baru
Lanjutan Yan. Rabies Zoonosis 2. Pemberian VAR 1 dan VAR
Lain lanjutan
3. Penanggung jawab penerimaan
dan pengeluaran VAR

Penanggung Jawab 1. Penyelidikan epidemiologi

Yan. Surveilence 2. Memverikasi dan respon serta
analisi semua kasus penyakit
menular P2 yang berpotensi
KLB (Rabies,PD3I, DBD dan
penyakit menular lainnya )

 Sektertaris Melaksanakan kegiatan K3,

Tim mengolah data,
Keselamata menganalisis, memonitoring
n dan dan
 Kesehatan mengevaluasi program,
Kerja menyusun RTL dan
melakukan tindak lanjut
kegiatan K3.
24 Ns.Gusti Ayu Kade Dewi S2 ilmu Kesehatan Perawat ahli muda Penanggung Jawab 1. Menyusun RUK
Mahayani, S.Kep.,M.Kes masyarakat Yan. HIV / AIDS dan 2. Menyusun RPK
IMS 3. Melakukan pendataan populasi
kunci
4. Melaksanakan kunjungan
rumah/follow up penderita
HIV/AIDS/IMS dan
pemantauan kepatuhan minum
obat ARV dan obat IMS
5. Melakukan pelacakan kasus
Loss Follow UP (LFU)
6. Melakukan konseling VCT dan
IMS
7. Melakukan skrining/deteksi
dini/penemuan kasus baru
8. Melakukan penyuluhan
HIV/AIDS/IMS/Napza
9. Melakukan pegambilan obat
metadon cair ke RSUP Sanglah
Denpasar
10. Melakukan sweeping untuk
meningkatka cakupan termasuk
triple eliminasi
11. Melaksanakan kegiatan atau
rapat koordinasi lintas program
dan lintas sectoral
12. Melakukan pencatatan dan
pelaporan (RR) ke dalam
informasi HIV
13. Melaksanakan rujukan
14. Melaksanakan pelayanan di
Ruang metadon pada klien
Program Terapi Rumatan
Metadon (PTRM)
 15. Melaksanakan konsultasi
kepada dokter metadon terkait
pelaksanaan PTRM
16. MEmbuat laporan PTRM tiap
bulan
17. Melakukan konseling adiksi
18. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan oleh Kepala
Puskesmas
 Koordinato 1. Mengupayakan
r Tim Pencegahan dan
Pencegaha Pengendalian Infeksi di
n dan UPTD Puskesmas
Penularan Tabanan III.
Infeksi
2. Memonitoring dan
mengevaluasi pelaksanaan
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.

3. Melakukan pengawasan
terhadap tindakan
yang
menyimpang dari
standar prosedur /
monitoring surveilans
proses.

4. Menyusun rencana tindak

lanjut dan perbaikan
hasil monitoring.

5. Melaporkan kepada
Penanggung jawab
Mutu dan Kepala
Puskesmas

Kepala Ruang
 Metadon

25 P.Nila Lestari,A.Md.Kep DIII keperawatan Perawat penyelia Penanggung Jawab 1. Membuat pelaksanaan kegiatan
Yan. ISPA P2ISPA bersama petugas lintas
program terkait
2. Melakukan survelans,
monitoring dan evaluasi
3. Melakuan penyuluhan bersama
dengan petugas terkait
4. Melaksanakan perencanaan
kebutuhan obat dan sarana/alat
dalam kegiatan P2ISPA

 Koordinator 1.Meningkatkan upaya

Mutu peningkatan mutu
KMP kinerja dan layanan klinis
(Kepemimpin di UPTD Puskesmas
an Manajemen Tabanan III.
Puskesmas) 2. Melaksanakan sosialisasi
 Koordinator dan koordinasi
Mutu dengan KMP, UKM dan
UKM (Upaya UKP
Kesehatan Laboratorium dan
Masyarakat Kefarmasian UPTD
 Koordinator Puskesmas Tabanan III.
Mutu 3.Menyusun pelaporan Mutu
UKPP (Upaya KMP, UKM dan UKP
Kesehatan Laboratorium dan
Perorangan Kefarmasian UPTD
dan Puskesmas Tabanan III.
Penunjang)
Tim PONED/ Rujukan a.Pelayanan pemeriksaan pasien
PONED kunjungan tindakan
b.Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT.
c.Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
d.Pelayanan Rujukan on line

26 Ns. Canriani Rante,S.Kep
e.Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
Ners Perawat penyelia Penanggung Jawab 1. Perencanaan program imunisasi
Yan. PD3 Imunisasi di wilayah UPTD Puskesmas
Tabanan III
2. Pelaksanaan program Imunisasi
3. Pelaksanaan pendataan sasaran
imunisasi di wilayah kerja
UPTD puskesmas Tabanan III
4. Perencanaan kebutuhan vaksin
di wilayah UPTD Puskesmas
Tabanann III
5. Pelaksanaan pengambilan dan
penyimpanan vaksin
6. Pengelolaan rantai vaksin
7. Pencatatan stok vaksin
8. Pencatatan suhu vaksin
9. Pelaksanaan sweping bagi
sasaran imunisasi yag tidak
kontakke petugas puskesmas
10. Pembuatan grafik pemantauan
wilayah setempat (PWS)
cakupan imunisasi
11. Penyelenggarakan pertemuan
lintas sectoral dan lintas
program untuk mengevalusi
imunisasi
12. Pelaksnaan pencatatan dan
pelaporan.
PJ Imunisasi a. Pelayanan pemeriksaan pasien
danPelayanan, kunjungan.
Penyimpanan Vaksin. b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
d. Pengisian dokumen
Pelayanan Poli Umum d. Pelayanan pemeriksaan pasien
kunjungan.
e. Pelayanan Rujukan on line.
 f. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
Pengisian dokumen
27 NI Nym Novita Naryani, D III Keperawatan Perawat Penangung Jawab 1. Membuat perencanaan
A.Md.Keb Terampil Pelaksana kegiatan program
Program Kesehatan Olah Raga
Kesehatan Olah 2. Melakukan pengukuran
Raga kebugaran pada usia
produktif
3. Melakukan pengukuran
kebugaran pada
kelompok olahraga
4. Melakukan pengukuran
kebugaran pada
kelompok lasia
5. Melakukan pencatatan
dan pelaporan kegiatan
program kesehatan
olahraga
Kepru Poli a. Pelayanan pemeriksaan pasien
Lansia kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pelayanan pasien
TELEMEDESINE.
d. Pelayanan AKUPRESURE.
e. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
Pengisian dokumen
 Anggota 1. Pelaksanaan kegiatan
Tim sasaran keselamatan
Keselamatan pasien
Pasien 2. Memonitoring dan
Evaluasi hasil
kegiatan enam
sasaran keselamatan
pasien.
3. Menyusun rencana
tindak lanjut dan perbaikan
hasil
 monitoring
28 Ni Putu Lani Puspita Dewi. Kepru RM.
A.Md a. Pelayanan kunjungan pasien umum
dan BPJS.
a. Pengisian kelengkapan rekam medis.
b. Pembuatan dokumen.
Pendaftaran pasien rawat jalan.
28 I Putu Aris Setiawan SIKDA Generik, SIKDA KBS
a. Pelayanan kunjungan pasien
umum dan BPJS.
b. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
c. Pembuatan dokumen.
Pendaftaran pasien rawat jalan.
30 I Made Agus Sutama Pelaporan kunjungan pasien
a. Pelayanan kunjungan pasien
umum dan BPJS.
b. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
c. Pembuatan dokumen.
Pendaftaran pasien rawat jalan.
31 Gusti ayu Magdaleny Artini Distribusi RM , Assembling,
Penyimpanan RM
32 Ni Kadek Padmini Distribusi RM , Assembling,
Penyimpanan RM
33 Ni Luh Elyawati,A.Md.Kep Kepru Poli Umum, Pemegang program
Jiwa, pelayanan ke Kejari
a. Pelayanan pemeriksaan pasien
kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
34 Ns I Putu Gede Eka Pratama S1 Keperawatan Ahli Pertama Perawat Pelayanan Ruang a. Pelayanan pemeriksaan pasien
Putra, S. Kep Umum kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
Pengisian dokumen
 Tim P3K

 Anggota 1. Melakukan audit

Tim Audit internal kinerja
Internal pelayanan di UPTD
 Koordinator Puskesmas Tabanan III,
Penanggulan 2. Membantu menyusun
g an laporan audit internal
Kebakaran sesuai pedoman audit
internal.
3. Pengelolaan
Penanggulangan
Kebakaran
4. Melakukan simulasi
terhadap kode darurat
secara berkala
5. Melakukan manajemen
pengamanan kebakaran
35 Ns Ni Putu Tika Oktavia S1 Keperawatan Ahli Pertama Perawat Tim Mutu, Koordinator
Damayanti, S. Kep Penanggulangan Bencana, Tim
Metadon
a. Pelayanan pemeriksaan pasien
kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
Pengisian dokumen
 Koordinator 1. Pengelolaan
penanggulan Penanggulangan
g an bencana Bencana
2. Melakukan simulasi
terhadap kode darurat
secara berkala
3. Melakukan simulasi dan
evaluasi tahunan terhadap
manajemen kedaruratan
dan
bencana yang telah
 disusun
36 Ida Ayu Desy Bidan Desa, Tim Iva
Ulandari,A.Md.Keb Pelayanan
- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB
- MTBS
- Rujukan Online
Bidan Desa Dajan 1. Memberikan pelayanan
Peken kesehatan kepada masyarakat
Koordinator Jejaring berupa asuhan kebidanan
Praktek Mandiri kepada ibu hamil atau ANC,
Bidan wilayah Dajan melakukan asuhan persalinan
Peken fisiologis atau INC, melakukan
asuhan PNC, memberikan
pelayanan terhadap Bayi baru
lahir, melakukan playanan kb,
dan pengayoman medis
kontrasepsi.
2. Menggerakan dan membina
peran serta masyarakat dalam
bidang kesehatan dengan
melakukan kunjungan
kesehatan yang sesuai dengn
permasalahan kesehatan
setempat
3. Membina dan memberikan
bimbingan teknis kepada
kader
4. Membina klompok dasawisma
dibidang kesehatan
5. Membina kerja sama lintas
program, lintas sektoral dan
lembaga swadaya masyarakat.
 6. Melakukan rujukan medis
kesehatan ke puskesmas
kecuali dalam keadaan
darurat harus dirujuk ke
faskes lain
7. Mendeteksi secara dini adanya
efek samping dan komplikasi
pemakaian kontrasespsi serta
adanya penyakit lain dan
berusaha mengatasi sesuai
dengan kemampuannya
8. Pendataan sasaran KIA
9. Menggunakan kartu ibu dan
kartu bayi dan mengisi kohort
10. Membuat kantong persalinan
11. Memberikan edukasi melalui
penyuluhan kesehatan
reproduksi dan kebidanan
12. Mengupayakan diskusi audit
maternal perinatal bila ada
kasus kematian ibu dan bayi
13. Melaksanakan mekanisme
pencatatan dan pelaporan
terpadu
14. Membuat Indikator Pembinaan
Jejaring Praktek Mandiri
Bidan wilayah Dajan Peken;
15. Melakukan Pembinaan kepada
Jejaring Praktek Mandiri
Bidan wilayah Dajan Peken
sesuai jadwal;
16. Menentukan Rencana Tindak
Lanjut dan Evaluasi
Pembinaan;
37 Ayu Sukma Petugas Imunisasi, Petugas input P-
Cahyanti,A.Md.Keb CARE
 Pelayanan
- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB
- MTBS
- Rujukan Online
38 Ni Luh Putu Kenny Bidan Desa , Tim Iva
Hariyanti,A.Md.Keb Pelayanan
- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB
- MTBS
- Rujukan Online
 Bidan Desa Delod 1. Memberikan pelayanan
Peken kesehatan kepada masyarakat
 Koordinator berupa asuhan kebidanan
Jejaring Praktek kepada ibu hamil atau ANC,
Mandiri Bidan melakukan asuhan persalinan
wilayah Delod fisiologis atau INC, melakukan
Peken asuhan PNC, memberikan
pelayanan terhadap Bayi baru
lahir, melakukan pelayanan
kb, dan pengayoman medis
kontrasepsi.
2. Menggerakan dan membina
peran serta masyarakat dalam
bidang kesehatan dengan
melakukan kunjungan
kesehatan yang sesuai dengn
permasalahan kesehatan
setempat
3. Membina dan memberikan
bimbingan teknis kepada
kader
4. Membina klompok dasawisma
dibidang kesehatan
5. Membina kerja sama lintas
program, lintas sektoral dan
lembaga swadaya masyarakat.
6. Melakukan rujukan medis
kesehatan ke puskesmas
kecuali dalam keadaan
darurat harus dirujuk ke
faskes lain
7. Mendeteksi secara dini adanya
efek samping dan komplikasi
pemakaian kontrasespsi serta
adanya penyakit lain dan
berusaha mengatasi sesuai
dengan kemampuannya
8. Pendataan sasaran KIA
9. Menggunakan kartu ibu dan
kartu bayi dan mengisi kohort
10. Membuat kantong persalinan
11. Memberikan edukasi melalui
penyuluhan kesehatan
reproduksi dan kebidanan
12. Mengupayakan diskusi audit
maternal perinatal bila ada
kasus kematian ibu dan bayi
13. Melaksanakan mekanisme
pencatatan dan pelaporan
terpadu
14. Membuat Indikator Pembinaan
Jejaring Praktek Mandiri
Bidan wilayah Delod Peken;
15. Melakukan Pembinaan kepada
 Jejaring Praktek Mandiri
Bidan wilayah Delod Peken
sesuai jadwal;
16. Menentukan Rencana Tindak
Lanjut dan Evaluasi
Pembinaan;

39 Ida Ayu Putri Intan Penanggung jawab pengimputan E-

Ginanti,S.Tr.Keb KOHORT, MPDN dan pelaksana
pelayanan imunisasi
Pelayanan
- ANC
- Mtbs
- Nifas
- Rujukan Online
- Infut PCARE dan E-KOHORT
- Pelayanan KB
- MTBS
- Rujukan Online
40 Ns.I Putu Agus Nata Diantara, Pelayanan Ruang a. Pelayanan pemeriksaan pasien
S.Kep Lansia kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pelayanan pasien
TELEMEDESINE.
d. Pelayanan AKUPRESURE.
e. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
Pengisian dokumen

Tim IT

 Sekretaris 1. Melaksanakan audit

Tim internal kinerja
Audit Internal pelayanan di UPTD
Puskesmas Tabanan III

2. Menyusun laporan
 audit internal sesuai
pedoman audit internal.
41 Ni Putu Diaz Tariani,A.Md.Kep Pelayanan Ruang a. Pelayanan pemeriksaan pasien
Lansia kunjungan.
b. Pelayanan Rujukan on line.
c. Pelayanan pasien
TELEMEDESINE.
d. Pelayanan AKUPRESURE.
e. Pengisian kelengkapan rekam
medis.
Pengisian dokumen
Sekretaris Mutu 1. Melaksanakan
koordinasi dengan
Ketua Tim dalam
rangka menyelaraskan
kegiatan yang
dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan
tugas.
2. Melaksanakan
notulensipada kegiatan
rapat Tim Mutu.
3. Menginput hasil
penilaian Indikator
Nasional Mutu ke dalam
aplikasi
Tim P3K

42 dr. Ninni Angga Rani Pelayanan Ruang a. Pelayanan pemeriksaan pasien

UGD kunjungan tindakan
b. Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT.
c. Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
d. Pelayanan Rujukan on line
 e. Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
 Koordinato 6. Mengupayakan
r Tim Pencegahan dan
Pencegaha Pengendalian Infeksi di
n dan UPTD Puskesmas
Penularan Tabanan III.
Infeksi
7. Memonitoring dan
mengevaluasi pelaksanaan
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.

8. Melakukan pengawasan
terhadap tindakan
yang
menyimpang dari
standar prosedur /
monitoring surveilans
proses.

9. Menyusun rencana tindak

lanjut dan perbaikan
hasil monitoring.

10. Melaporkan kepada

Penanggung jawab
Mutu dan Kepala
Puskesmas
Pembimbing dokter
Internshift
Telemedicine

43 A.A.Putu Dewi Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien

Listayani,A.Md.Kep UGD kunjungan tindakan
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT.
 Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
 Sekretaris 1. Melaksanakan upaya
Tim Pencegahan dan
Pencegahan Pengendalian Infeksi di
dan UPTD Puskesmas Tabanan
Pengendalian III.
Infeksi 2. Memonitoring dan
mengevaluasi pelaksanaan
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.

3. Melakukan pengawasan
terhadap
tindakan yang
menyimpang dari
standar prosedur /
monitoring surveilans
proses.

4. Membantu menyusun
rencana tindak lanjut dan
perbaikan hasil
monitoring.
sekretaris pengaduan

Pemegang program
Perkesmas
Tim Rabies

44 Ni Made Widiari,A.Md.Kep Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien

UGD kunjungan tindakan
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
 lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
Tim Puskel

Tim PONED/ Rujukan

PONED

45 Ns. I Gst Ngr Putu Wira Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien
Diantarayana,S.Kep UGD kunjungan tindakan
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
Tim P3K

Tim PONED/ Rujukan

PONED

 Anggota 1. Meningkatkan upaya

Tim Mutu peningkatan mutu
UKPP kinerja dan layanan klinis
di UPTD
Puskesmas Tabanan III.
2. Melaksanakan sosialisasi
dan
koordinasi terkait UKP
Laboratorium dan
Kefarmasian UPTD
Puskesmas Tabanan III.
3. Membantu dalam
pelaporan Mutu UKP
Laboratorium dan
Kefarmasian UPTD
 Puskesmas Tabanan III.
46 Luh Kdk Sarini,A.Md.Keb Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien
Bersalin bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
PJ UKP

Ketua Tim
Pengaduan
Ketua Tim Poned

Sekretaris PPI

Tim PONED/ Rujukan

PONED

47 dr. Ni Nyoman Anita S1 Profesi Dokter Dokter Ahli Muda Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien
Santidewi, S.Ked Bersalin bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
Kepru UGD

Tim Puskel

PJ Jaringan dan 1. Melaksanakan tugas sebagai

Jejaring Puskesmas penanggung jawab kegiatan dan
berkoordinasi dengan anggota
tim;
 2. Membuat perencanaan kegiatan
pembinaan jejaring;
3. Membuat Indikator Pembinaan
dan melakukan pembinaan
Jejaring Dokter Praktek Mandiri
dan Klinik Swasta;
4. Memberikan saran dan
rekomendasi terhadap hasil
pembinaan serta
melaporkannya kepada Kepala
Puskesmas
48 Ni Ketut Purwa Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien
Wahyuni,A.Md.Keb PONED bersalin.

Pelayanan pasien Pelayanan pasien GAWAT

GAWAT DARURAT DARURAT PONED.
PONED Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
49 Ni Wayan Suci Lestari Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien
Dewi,A.Md.Keb PONED bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

50 Kadek Wiwik Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien

Purnawati,A.Md.Keb PONED bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
 lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
51 Ni Luh Gede Sri Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien
Adnyani,A.Md.Keb PONED bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
52 Ni Wayan Sri Utari Dewi, Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien
A.Md, Keb PONED bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
53 I Gst Ayu Pt Ariningsih Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien
PONED bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
54 Ida Ayu Widia Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien
Anggreni,A.Md.Keb PONED bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
 Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

Tim P3K

55 Ni Made Tina Erani Giri, Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien
Amd.Keb PONED bersalin.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT PONED.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
Sekretaris UKP

56 dr.Kadek Hendrawati Setiasa  Koordinator 1. Melakukan audit

Tim internal kinerja
Audit Internal pelayanan di UPTD
Puskesmas Tabanan III.

2. Menyusun laporan
audit internal sesuai
pedoman audit
internal.

3. Melakukan dan
menyusun hasil Rapat
Tinjauan Manajemen.

4. Melaporkan kepada
Penanggung jawab
Mutu dan Kepala
Puskesmas.
Pelayanan Ruang Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.
Nifas Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
 Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

57 Ni Luh Made  Koordinator 1. Membuat rencana

Sriadnyani,A.Md.Keb Tim kerja manajeman
Keselamatan risiko di puskesmas.
Pasien
 Koordinato 2. Mengidentifikasi dan
r Tim mengelompokkan risiko
Manajemen serta
Risiko mengendalikan/ mengolah
risiko
terhadap kejadian
yang sudah terjadi
agar memberi dampak
negatif seminimal
mungkin.

3. Memonitoring dan
menganalisa temuan risiko
yang berasal dari internal
maupun eksternal.

4. Menyusun rencana tindak

lanjut dan perbaikan
hasil monitoring.

5. Melakukan enam
sasaran keselamatan
pasien

6. Memonitoring dan
Evaluasi hasil
kegiatan enam
sasaran keselamatan
pasien.

7. Menyusun rencana tindak

lanjut dan perbaikan
 hasil monitoring.
8. Melaporkan kepada
Penanggung jawab
Mutu dan Kepala
Pemegang Program
Remaja
Pelayanan ruang UGD Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.
Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

58 Luh Pt Pebrina Purnama Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.
Sari,A.Md.Keb PONED Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

Tim IT

59 Ni Kd Diah Pradnya Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.

Paramitha,A.Md.Keb PONED Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen
60 Ni Putu Damayanti Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.
Saputri,A.Md.Keb PONED Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

61 Ni Kadek Devi Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.

Astari,A.Md.Keb PONED Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

62 Ni Luh Ayu Artini,A.Md.Keb Tim PONED/ Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.

Rujukan PONED Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

 Anggota 1. Pelaksanaan Pencegahan

Tim dan Pengendalian
Pencegahan Infeksi di UPTD
dan Puskesmas Tabanan
Pengendalian III.
Infeksi
2. Memonitoring dan
mengevaluasi pelaksanaan
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.
63 Suwarini Puteri, A.Md.Keb Tim PONED/ Rujukan Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.
 PONED Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

64 Ni Kadek Ari Suci Megayanti, Tim PONED/ Pelayanan pemeriksaan pasien Nifas.
A.Md.Keb Rujukan PONED Pelayanan pasien GAWAT
DARURAT Nifas.
Pelayanan Rujukan ke Faslitasyang
lebih tinggi.
Pelayanan Rujukan on line
Pengisian kelengkapan rekam medis.
Pengisian dokumen

 Anggota 1. Mengidentifikasi dan

Tim mengelompokkan risiko
Manajemen serta mengendalikan/
Risiko mengolah risiko
 Anggota terhadap kejadian yang
Tim Audit sudah terjadi agar memberi
Internal dampak
negatif seminimal
mungkin.

2.Memonitoring dan
menganalisa temuan risiko
yang berasal dari internal
maupun eksternal.
Menyusun rencana tindak
lanjut dan perbaikan hasil
monitoring.

3.Melakukan audit
internal kinerja
pelayanan di UPTD
Puskesmas Tabanan III.
 Membantu menyusun
laporan audit internal sesuai
pedoman audit internal.
65 Dewi Wara Asthiningsih Pelayanan Pelayanan Farmasi Pelayanan pengambilan Obat NON
R,Si.Apt.,M.M pengambilan Obat RACIKAN pada pasien kunjungan.
NON RACIKAN Pelayanan pengambilan Obat
pada pasien RACIKAN pada pasien kunjungan.
kunjungan. Pemberian Informasi Obat (PIO)
Pelayanan sesuai dengan 12 Benar Informasi
pengambilan Obat Obat
RACIKAN pada Manajemen Farmasi (dari
pasien kunjungan. Perencanaan sampai Pendistribusian
Pemberian dan Pencatatan).
Informasi Obat Pengisian dokumen.
(PIO) sesuai dengan
12 Benar Informasi
Obat
Manajemen Farmasi
(dari Perencanaan
sampai
Pendistribusian dan
Pencatatan).
Pengisian dokumen.
Kepru Farmasi

Penanggung Jawab
aset lancar Puskesmas
Koordinator 1. Membuat Indikator Pembinaan
Pembinaan Jejaring Jejaring Apotek;
Apotek 2. Melakukan Pembinaan kepada
Jejaring Apotek sesuai jadwal;
3. Menentukan Rencana Tindak
Lanjut dan Evaluasi
Pembinaan;
Penanggung Jawab
aset lancar Puskesmas
66 Ni Made Mega Meliawati pelayanan farmasi Pelayanan pengambilan Obat NON
A.Md.Farm RACIKAN pada pasien kunjungan.
 Pelayanan pengambilan Obat
RACIKAN pada pasien kunjungan.
Pemberian Informasi Obat (PIO)
sesuai dengan 12 Benar Informasi
Obat
Manajemen Farmasi (dari
Perencanaan sampai Pendistribusian
dan Pencatatan).
Pengisian dokumen.
Penanggung jawab
Gudang Obat Farmasi
PJ Simakota

67 I Made Adi Yoga, A Md Farm DIII Farmasi Ahli Madya Farmasi Pelayanan farmasi Pelayanan pengambilan Obat NON
RACIKAN pada pasien kunjungan.
Pelayanan pengambilan Obat
RACIKAN pada pasien kunjungan.
Pemberian Informasi Obat (PIO)
sesuai dengan 12 Benar Informasi
Obat
Manajemen Farmasi (dari
Perencanaan sampai Pendistribusian
dan Pencatatan).
Pengisian dokumen.
Tim IT,

Koordinator P3K

 Pengelola 1. Melakukan identifikasi

Keselamata terhadap area-area
n dan berisiko
Keamanan 2. Melakukan identifikasi
risiko terjadinya
bencana internal dan
eksternal sesuai
dengan letak geografis
puskesmas dan
akibatnya terhadap
68 Anak Agung Putu Riyana Membantu pelayanan Pelayanan pengambilan Obat NON
Wahyuni,A.Md.Kep farmasi RACIKAN pada pasien kunjungan.
Pelayanan pengambilan Obat
RACIKAN pada pasien kunjungan.
Pemberian Informasi Obat (PIO)
sesuai dengan 12 Benar Informasi
Obat
Manajemen Farmasi (dari
Perencanaan sampai Pendistribusian
dan Pencatatan).
Pengisian dokumen.

pelaporan ATK

69 Ni L Pt Sri Pelayanan Pemegang program Gizi, Tim

Lestarianingsih,A.Md.Gz - Konsultasi gizi penjaringan Ausrem
bumil Pelayanan
- Konsultasi gizi, - Konsultasi gizi bumil
balita gizi buruk - Konsultasi gizi, balita gizi buruk
dan gizi kurang dan gizi kurang
Pengisian dokumen. Pengisian dokumen.

70 Essy Hariyati Suprapto, Tim Penjaringan Ausrem

A.Md.Gizi Pelayanan
- Konsultasi gizi bumil
- Konsultasi gizi, balita gizi buruk
dan gizi kurang
Pengisian dokumen.
71 Adi Wiratno,A.Md.AK Pelayanan Tim Mutu, Pelayanan lab, crosschecker
- Swab malaria kab Tabanan
- TRIPLE ELIMINASI Pelayanan
(HIV,SIFILIS,HEPAT - Swab
ITIS) - TRIPLE ELIMINASI
- GOLDA (HIV,SIFILIS,HEPATITIS)
- UL - GOLDA
 - DL - UL
Pengisian dokumen. - DL
Pengisian dokumen
72 Yayuk Sumariyani,A.Md.AK Tim Penjaringan Ausrem, Tim PDP,
KEPRU, Tim PKPR,
Pelayanan
- Swab
- TRIPLE ELIMINASI
(HIV,SIFILIS,HEPATITIS)
- GOLDA
- UL
- DL
Pengisian dokumen

73 drg.Ni Luh Ketut Sriwardani Pelayanan di Ruang Pelayanan

gigi - Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
- Rujukan KIA pemeriksaan pada
kunjungan pertama ibu hamil.
- Pengisian dokumen.

Pelayanan
- Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
Pengisian dokumen.
Pemegang UKGM

74 drg.Ni Made Nuratmi Pelayanan di Ruang Pelayanan

 Gigi - Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
- Rujukan KIA pemeriksaan pada
kunjungan pertama ibu hamil.
- Pengisian dokumen.

Pelayanan
- Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
Pengisian dokumen.
Kepru Ruang Gigi

Tim Puskel

Koordinator 1. Membuat Indikator Pembinaan

Pembinaan Jejaring Jejaring Praktek Mandiri Dokter
Praktek Mandiri Gigi;
Dokter Gigi 2. Melakukan Pembinaan kepada
Jejaring Praktek Mandiri Dokter
Gigi sesuai jadwal;
3. Menentukan Rencana Tindak
Lanjut dan Evaluasi
Pembinaan;
75 Ni Gst Putu Sriani,A.Md.Kg Pelayanan Ruang Gigi - Rujukan KIA pemeriksaan pada
kunjungan pertama ibu hamil.
- Pengisian dokumen.

Pelayanan
 - Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
Pengisian dokumen.

Koordinator 1. Membuat Jadwal Kegiatan

Jaringan Puskesmas Puskesmas Keliling dan
Keliling berkoordinasi dengan tim
puskesmas keliling
2. Mengkoordinasi persiapan
sarana dan prasarana kegiatan
puskesmas keliling bersama tim
3. Membuat laporan kegiatan
puskesmas keliling
4. Melakukan evaluasi dan
rencana tindak lanjut kegiatan
puskesmas keliling
76 I Nyoman Suardana, A Md Kes D III Kesehatan Gigi Perawat Gigi Penyelia PJ. Bangunan, Sarana 1. Pengelola Aset Puskesmas
dan Prasarana 2. Melakukan inventarisasi alat
kesehatan sesuai dengan ASPAK
3. Melakukan pemeliharaan dan
kalibrasi
terhadap alat kesehatan secara
periodik
4. Melakukan manajemen sistem utilitas
dan
sistem penunjang lainnya
5. Merencanakan pendidikan
manajemen MFK
bagi petugas
6. Menyediakan IPAL sesuai dengan
ketentuan
peraturan perundang-undangan
Pelayanan Ruangan Rujukan KIA pemeriksaan pada
Gigi kunjungan pertama ibu hamil.
 - Pengisian dokumen.

Pelayanan
- Pencabutan gigi sulung.
- Pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit.
- Penambalan gigi permanen.
- penambalan gigi dengan tungkatan
permanen.
- Perawatan saluran akar.
Pengisian dokumen.

 Pengelola 1. Melakukan inventarisasi

Peralatan alat kesehatan sesuai
Kesehata dengan ASPAK
n 2. Melakukan pemeliharaan
dan kalibrasi terhadap alat
kesehatan secara
periodik
3. Melaksanakan manajemen
sistem utilitas dan
sistem penunjang lainnya
4. Merencanakan
pendidikan
manajemen fasilitas dan
keselamatan bagi petugas.
5. Menyediakan IPAL sesuai
dengan ketentuan
peraturan perundang
undangan
77 Ni Putu Lisna Tamara Sari, Tim Survelans Tim Survailens, Tim Rabies, Dbd,
A.Md.Kes campak, , membantu melakukan
kegiatan Kesling
78 Ns. Desak Gede Lilik Ekacipta Pemegang Aplikasi Pemegang Aplikasi SISRUTE
 Dewi, S.Kep SISRUTE Pelaksaan kegiatan 6 sasaran
Keselamatan Pasien
Memonitoring dan Evaluasi hasil
Kegiatan 6 sasaran Pasien
Membantu Menyusun rencana
tindak lanjut dan perbaikan hasil
monitoring
Membantu pelaporan Notulen
Bulanan dan Tribulan

Sekretaris
manajemen
 Anggota 1. Pelaksanaan kegiatan enam
Tim sasaran
Keselamatan keselamatan pasien
Pasien
2. Memonitoring dan
Evaluasi hasil
kegiatan enam
sasaran keselamatan
pasien.

3. Membantu menyusun
rencana tindak lanjut dan
perbaikan hasil
monitoring.
Anggota P3K

79 Adi Wiratno, A.Md.Ak DIII Analis Pranata  Anggota 1. Melaksanakan sosialisasi

kesehatan Laboratorium Tim Mutu dan
Kesehatan UKM koordinasi terkait
Penyelia UKM
2. Membantu dalam
pelaporan Mutu UKM