Uraian Tugas Manajemen Mutu

Uraian Tugas Wewenanang Dan Tanggung Jawab Manajemen Mutu
NO Nama Jabatan Tugas Uraian Kegiatan Wewenang Keterkaitan Dengan

Unit Lain
1. dr.H.Suherman, Ketua Melaksanakan Sebagian kegiatan 1. Menyusun rencana dan program
MARS Manajemen teknis operasional dan/atau kegiatan berdasarkan hasil evaluasi
Mutu kegiatan tekhnis penunjang dinas
sesuai dengan perundang-undangan
di bidang menyiapkanbahan dan
teknis medis operasional dalam yang berlaku.
melaksanakan program pelayanan 2. Menjabarkan perintah atasan melalui
kesehatan dengan mengutamakan pengkajian permasalahan dan peraturan
upaya pencegahan, peningkatan, seesuai d enganketentuan dan kebijakan
pennyembuhan dan pemulihan
atasan.
kesehatan serta rujuka.
3. Membagi tugas kepada bawahan sesuai
dengan bidang tugasnya.
4. Melaksanakan kordinasi dengan sub
bagian dan seksi-seksi dilingkungan
dinas kesehatan baik secara langsung
maupun tidak langsung untuk
mendapatkan masukan, data dan
informasi untuk mendapatkan hasil
kerja yang optimal.
2. Aprizah,SKM. Sekretaris Menyusun rencana kegiatan, 1. Menyusun rencana kegitan Sub Bag Tata 1. Membuat Semua unit pelayanan di
manajemen mengkordinasikan dan Usaha berdasarkan perundang-undang. perencanaan puskesmas dan lintas
mutu melaksanakan kegiatan sektor.
2. Menjabarkan perintah disposisi kegiatan.
administrasi perkantoran,
Kepegawaian,Keuangan dan pimpinan agar pelaksanaan tugas sesuai 2. Menyampaikan dan
perlengkapan UPT Puskesmas. dengan ketentuan yang berlaku dan menjabarkan
kebijakan atasan. perintah kepada
3. Membagi tugas kepada bawahan sesuai petugas sesuai
dengan bidang tugasnya. disposisi pimpinan.
4. Melaksanakan Koordinasi. 3. Memberi tugas
kepada bawahan
sesuai uraian tugas.
3 dr.Abbi Koordinator Menyusun rencana kerja dan 1. Menyusun rencana kerja dan kegiatan 1. Membuat
Yanto,MM.M.Kes manajemen kegiatan ,Menyiapkan bahan dan pelayanan pengobatan/rawat jalan, perencanaan .
. mutu melaksanakan teknis operasional
kegawatdaruratan dan rujukan. 2. Memimpin rapat
kegiatan pelayanan
pengobatan,pelayanan 2. Mengkordinasikan pelaksanaan unit pelayanan
kegawatdaruratan dan rujukan. pelayanan pengobatan rawat medik.
jalan,pengobatan,kegawatdaruratan 3. Mengkordinir
dan rujukan. kegiatan
3. Melaksanakan pengelolaan pengobatan pelayanaan.
( rawat jalan ). 4. Mengkord
4. Melaksanakan pengelolaan unit gawat pengelolaan
darurat. peralatan
penunjang
kesehatan.
5. Menilai pelaksanaan
kegiatan
pelayanaan.
6. Membuat Laporan.
4 >Rusmala Anggota Melaksanakan penyusunan 1. Menyusun rencana kerja dan kegiatan 1. Membuat Dengan Unit Admen :
Dewi,SKM. manajemen rancana kerja dan upaya kesehatan masyarakat: Perencanaan. - Dukungan
>dr.Syarah mutu kegiatan,pengeloan data, kebijakan.
KIA,KB.P2P,Gizi,Promkes,Kesehatan 2. Memimpin rapat
Amrina. perencanaan dan evaluasi dibidang
lingkungan. unit - Dukungan dana,
>dr.Nyayu upaya kesehatan masyarakat :
KIA,KB,P2P,Gizi,Promkes,Keseha 2. Mengkordinir pelaksanaan kebijakan penyelenggaraan sarana
Syarah. prasarana.
tan lingkungan. teknis Upaya kesehatan masyarakat: upaya puskesmas.
>DLL
KIA,KB,P2p,Gizi,Promkes,Kesehatan 3. Mengkoordinir - Pembinaan .
lingkungan. kegiatan - Evaluassi Kerja.
3. Melaksanakan pengelolaan data upaya pelayanaan.
kesehatan 4. Mengkoordinir
masyarakat:KIA,KB,Gizi,Promkes,Keseha pengelola peralatan
tan lingkungan. penunjang
kesehatan.
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kelurahan Balai Agung Sekayu
Telp: (0714) 323030
JADWAL PENYULUHAN KEGIATAN LUAR GEDUNG PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

DI SEKOLAH BULAN DESEMBER TAHUN 2016
No Tanggal Tempat Materi
1. 13 Desember 2016 SMA Rahmaniyah Sekayu Kesehatan Jiwa

2. 14 Desember 2016 MTS Negeri Sekayu Kesehatan Jiwa
3. 16 Desember 2016 SMP Negeri 5 Sekayu Kesehatan Jiwa
4. 20 Desember 2016 SMK Negeri 2 Sekayu Kesehatan Jiwa
5. 21 Desember 2016 MAN Model Sekayu Kesehatan Jiwa
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
DI SEKOLAH BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016

1. 01 September 2016 SMA Negeri 1 Sekayu Kesehatan Reproduksi
2. 02 September 2016 SMA Negeri 4 Sekayu Kesehatan Reproduksi
3. 03 September 2016 SMA Rahmaniyah Sekayu Kesehatan Reproduksi
4. 05 September 2016 MTS Negeri 1 Sekayu Kesehatan Reproduksi
5. 06 September 2016 SMP Negeri 5 Sekayu Kesehatan Reproduksi
6. 07 September 2016 SMK Negeri 2 Sekayu Kesehatan Reproduksi
8. 13 September 2016 MAN Model Sekayu Kesehatan Reproduksi
10. 21 September 2016 SMPIT Alkarim Sekayu Kesehatan Reproduksi
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

DI SEKOLAH BULAN AGUSTUS TAHUN 2016

1. 01 Agustus 2016 SMA Negeri 4 Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
2. 02 Agustus 2016 SMK Muhammadiyah Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
3. 04 Agustus 2016 SMA Rahmaniyah Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
4. 05 Agustus 2016 SMA Negeri 1 Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
5. 15 Agustus 2016 SMP Negeri 2 Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
6. 16 Agustus 2016 SMP Muhammadiyah Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
7. 18 Agustus 2016 SMP Negeri 1 Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
8. 22 Agustus 2016 MAN Model Sekayu Penyalahgunaan NAPZA
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu, Agustus 2016
Nomor : Kepada Yth,

Perihal : Pelaksanaan Rapat Koordinasi Kegiatan Bapak Camat Kecamatan Sekayu
Bulan Elimilasi Kaki Gajah ( BELKAGA ) 2016 Di_
Sekayu
Sesuai dengan surat dari Kementrian Kesehatan RI tentang dukungan pelaksanaan Bulan Elimilasi Kaki Gajah (BELKAGA ) pada tahun 2016. Maka kami dari Puskesmas Balai Agung Sekayu akan
mengadakan pertemuan sosialisasi tentang penyakit filariasis (BELKAGA) di wilayah kerja puskesmas Balai Agung Sekayu. Untuk itu kami mohon kiranya Bapak dapat menghadiri dan sekaligus membuka acara
tersebut.
Adapun Kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 11 Agustus 2016
Pukul : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Kelurahan Balai Agung Sekayu
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya yang baik kami ucapkan terima kasih.
Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu
Dr. H. Suherman, MARS

Nip. 196107281990111001

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kel.Balai Agung Kec.Sekayu
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
KABUPATEN MUSI BANYUASIN
Nomor : / PKM B.Balai Agung/ Sky/ X/ SKY/ 2016
Tentang
PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

PUSKESMAS BALAI AGUNG

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan drg. Stepani Alpina Sebagai Pemegang Program UKS di

Puskesmas Balai Agung Sekayu
Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 November 2016
Ketiga : Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Sekayu
Pada Tanggal : 31 Oktober 2016
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
dr. H. Suherman, MARS

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM B.Balai Agung/ Sky / I / 2017
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Yenny Febriany, SST NIP. 19890203 2012 2 002
Sebagai Petugas Sistem Informasi Puskesmas di Puskesmas Balai Agung
Sekayu
Kedua :
Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 Januari 2017
Ketiga :
Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan
Pada Tanggal : 30 Desember 2016
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudara, Darwis, SH NIP. 19770601 199603 1 001 Sebagai

Petugas Pengelola Program UKS di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 Januari 2017
Ketiga : Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Dinia Gustiani Lasutri, SST NIP. 19880828 200902 2
001. Sebagai Bendahara Asta dan BPJS di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, dr. Syarah Amrina Sebagai Penanggungjawab

UKM.Essensial Dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat, Kesehatan anak, KIA
/ KB di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM B.Balai Agung / Sky/ I / 2017
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudara, dr. H. Abbiyanto, MM, M.Kes NIP 19821005 201001
1 008. Sebagai Penanggungjawab UKM.Pengembangan dan Poli Lansia di
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, dr. Nyayu Syarah Agustina NIP. 19870809 201407 2
001. Sebagai Penanggungjawab UKP.Farmasi Dan Laboratorium, Rawat Jalan
di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudara dr. H. Suherman, MARS NIP. 19610728 199011 1 001
Sebagai Penanggungjawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring
Pasyankes di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Romi Apriyani Ningsih,SE NIP. 19780430 200003 2
001, Sebagai Pemegang Program Kesehatan Lingkungan dan P2 Diare di
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Rahmawati, SKM NIP. 19700908 199303 2 004

Sebagai Pemegang Program Gizi Dan Poli Gizi di Puskesmas Balai Agung
Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Mursyidah NIP. 19621027 198803 2 004. Sebagai

Pemegang Petugas Keperawatan dan Kesehatan Lansia di Puskesmas Balai
Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Rosilah NIP. 19660607 198803 2 005. Sebagai
Pemegang Program P2P ( Pengendalian dan Pemberantasan Penyakit ) di
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM B.Balai Agung/ Sky / I / / 2017
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari , Juita,Am.Kep NIP.19821003 201001 2 014. Sebagai

Pemegang Program Imunisasi di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Masito Kartini,Am.Keb NIP.19761224 200701 2 007

Sebagai Pemegang Program P2 Ispa di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Nurmala Dewi ,Am.Kep NIP.19710225 200604 2 011

Sebagai Pemegang Program P2 TB & P2 Kusta Dan Poli TB di Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM B.Balai Agung/ SKY / I / 2017
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Nurjanah NIP.19660702 198703 2 005. Sebagai

Pemegang Program P2 Typoid di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / PKM B.Balai Agung/ SKY / I / 2017
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Zainab NIP.19620827 198603 2 002 Sebagai

Pemegang Program P2 DBD di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Ns.Seska Anita,S.Kep NIP.19840615 201101 2 010

Sebagai Pemegang Program P2 Campak Dan Kesehatan Indera di Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Hj. Yulisawati NIP. 19710717 199203 2 003 Sebagai
Pemegang Program P2 Rabies dan Laboratorium di Puskesmas Balai Agung
Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari,Yenny Febrianny,SST NIP.19860203 201212 2 002

Sebagai Pemegang Program Filariasis di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari,Yulidar,SKM NIP.19690725 199003 2 004. Sebagai

Pemegang Petugas Surveilans di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari,Yulia Fatmasari,Am.Keb NIP.19780708 200801 2 005

Sebagai Pemegang Program Kesehatan & Deteksi dan MTBS di Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Choirun Nikmah, Am.Keb NIP. 19810623 200801 2

004. Sebagai Pemegang Program KIA / KB di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Kedua :
Ketiga : dilaksanakan sebagaimana mestinya
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Muzilawati NIP. 19810813 200801 2 003. Sebagai

Pemegang Program PSM di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Eka Virniza,Am.Keb NIP. 19750706 200604 2 009.

Sebagai Kesehatan Reproduksi di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Fatmawati, BSc NIP. 19670528 199001 2 001 Sebagai
Pemegang Program Promosi Kesehatan Dan PHBS di Puskesmas Balai Agung
Sekayu
Kedua :
Ketiga :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, drg. Stepani Sebagai Pemegang Program UKGS,

Kesehatan Gigi & mulut di Puskesmas Balai Agung Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
Nomor : / / PKM B. Agung / SKY/ I / 2017
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Sahunah. Nip. 19670617 199003 2 004. Sebagai Penangung Jawab Poli dan Pemegang Program Keluarga Berencana ( KB ) Puskesmas Balai Agung
Sekayu.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Januari 2017

dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Yunita Irani, Am. Kep NIP. 19700606 199403 2 007. Sebagai Pemegang Program Kesehatan Jiwa Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Apriza, SKM Sebagai Pemegang Program Kesehatan Olahraga Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Parida Ariani, AMKG NIP. 19790627 201001 2 009 Sebagai Pemegang Program Gigi Masyarakat di Puskesmas Balai Agung Sekayu.

PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Tri Nistiana NIP. 19831110 200801 2 001. Sebagai Pemegang Program Batra di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Erlina NIP. 19790719 200717 2 005. Sebagai Pemegang Program Kesehatan Kerja di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Iriana NIP. 196508119 198912 2 001. Sebagai Petugas Gawat Darurat di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Estu Lestari SN, AMF NIP. 19840202 201407 2 006 Sebagai Petugas Kefarmasian di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudara, Muhammad Ilham, Am. Kep Sebagai Petugas Rekam medik di Puskesmas Balai Agung Sekayu.

PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Paulina NIP. 19680412 198803 2 004 Sebagai Petugas Pendaftaran di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Asmarina NIP. 19811019 200801 2 004. Sebagai Petugas Ruang Sterilisasi di Puskesmas Balai Agung Sekayu.

PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Rasmiwati NIP. 19630815 198803 2 013 Sebagai Pemegang Program Malaria di Puskesmas Balai Agung Sekayu.

PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudara, Budi Aprilian, Am. Kep Sebagai Petugas Puskesmas Keliling di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Melly Herlina, Am, Keb NIP. 19790314 200801 2 003 Sebagai Petugas Pustu Perumnas di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Leni Marlina, Am. Kep Sebagai Penangung jawab Pustu Relly di Puskesmas Balai Agung Sekayu.

PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Fitri Purwasih, Am. Keb Sebagai Penangung Jawab Poskeskel Ulak Lia di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Resi Oktarina, Am. Keb Sebagai Penangung Jawab Poskeskel Serasan Jaya di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Lasmi Pratiwi Suminta, SST Nip. 19761229 200604 2 013. Sebagai Penangung Jawab Poskeskel Talang Selarai di Puskesmas Balai Agung Sekayu.

PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Saudari, Ida Riani, Am. Keb Sebagai Penagung Jawab Poskeskel Talang Sekate di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM / I / SKY/ 2017
Tentang

-
Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sebagai Petugas TIM Renopasi Puskesmas Balai Agung Sekayu
dalam rangka Persiapan Akreditasi.
Penanggung Jawab : dr. H. Suherman,MARS
Bendahara : Dini Gustiani Lasutri,SST
Tim Pelaksana( Anggota) : 1. Rusmala Dewi,SKM

2. Darwis,SH
3. Budi Aprilian,AM.Kep

dan digunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Balai agung

KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / PKM B. Agung/SKY / I / 2012
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri Wulandari Lulusan Akademi Kebidanan UNIVERSITAS KADER BANGSA Tahun 2012, sebagai Tenaga Kerja Sukarela pada Pustu Kelurahan Wilayah
Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Januari 2012 sampai 31 Desember 2012
Dengan ketentuan bahwa :
1. Selama menjadi tenaga sukarela tidak menuntut pembayaran honor gaji
2. Status yang bersangkutan adalah Tenaga Kerja Sukarela / harian lepas
3. Segala sesuatu akan diubah dan diatur kembali sebagaimana mestinya
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
Pada Tanggal : 02 Januari 2012
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri. Rinawati Lulusan Akademi Keperawatan Mitra Adiguna Palembang Tahun 2013, sebagai Tenaga Kerja Sukarela pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan
Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Januari 2016 sampai dengan tanggal 31 Desember 2016
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / PKM B. Agung/SKY / X / 2015
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri, Munzilawati, Nip. 19810813 200801 2 003
Sebagai tenaga Poli TB Pada Puskesmas Balai Agung, Kecamatan Sekayu, Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Oktober 2015

PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri, Dahlia, Amd. KG Lulusan Poltekkes kemenkes Palembang Tahun 2014, sebagai Tenaga Kerja Sukarela pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu
Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Januari 2016 sampai tanggal 31 Desember 2016
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu, 24 Februari 2015

Kepada Yth.
No : 024/PKM/B.Agung/ II/2014 Bapak Camat Kecamatan Sekayu
Lamp : di-
Prihal: Usulan Rencana Pembangunan Sekayu
Kegiatan Puskesmas
Menindak lanjuti Surat Bapak Camat No. 050/071/PPDK/II/2015 Perihal Undangan Musyawarah rencana Pembangunan Kecamatan Sekayu (Musrenbang Cam), dengan ini kami
Puskesmas Balai Agung Mengusulkan Kegiatan dan Pembangunan Sebagai Berikut :
1. Pembangunan Gedung Posyandu Angrek Putih di RT. 11 Kel. Serasan Jaya
2. Pembuatan papan Nama Posyandu sebayak 26 posyandu
3. Pembuatan Pakaian seragam kader posyandu Sebanyak 130 Potong (1 Posyadu 5 orang Kader)
4. Peralatan Mobiler Posyandu (Kursi dan Meja) sebanyak 20 stel untuk 10 Posyandu
Demikianlah kiranya dapat dipertimbangkan, atas perhatian & kerjasama bayak terima kasih
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / PKM B.Agung / SKY / IX / 2016
Tentang

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Estu Lestari Setia Ningrum, Amf

Sebagai Petugas Pengelola Obat pada Puskesmas Balai Agung, Kecamatan Sekayu, Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 September 2016 sampai dengan adanya perubahan
Dengan ketentuan bahwa:
1. Agar dapat bertanggung jawab sebaik-baiknya
2. Disamping tugas pokok tersebut, bila ada tugas diluar gedung dan tugas lainnya untuk dapat membantu.
3. Segala sesuatu akan diubah dan diatur kembali sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
Ketiga : Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaiman mestinya.
Pada Tanggal : 01 September 2016
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM / / SKY/ 2014
Tentang

-
Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan, saudara Andi Gusti Gunawan Nip
Sebagai Team Persiapan Puskesmas Balai Agung Sekayu Menjadi BLUD ( Badan Layanan Umum Daerah )
Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 23 September 2014
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
SUSUNAN PANITIA
AKREDITASI PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU 2014
Penanggung Jawab : Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu
Ketua Pelaksana : dr. Ansye Cicilia Sahelangi
Wakil Ketua : Rusmala Dewi,SKM
Sekretaris : Andi Gusti Gunawan,SKM
Anggota : 1. drg. Wiwik Mayanti, MM

2. drg. Nyayu Syarah
3. Fatmawati
4. Hj.Khodijah,SKM
5. Yulia Fatmasari
6. Estu Lestari Setianingrum, AKFAR
7. Rini Sunarsih, AM.Kep
8. Rahmawati, SKM
9. Yulidar,SKM
10. Hj.Yulisawati
11. Romi Apriani Ningsi, SE
12. Nurmala Dewi, AM.Kep
13. Erlina
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Balai Agung
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM / / SKY/ 2014
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sebagai Team Akreditasi Puskesmas Balai Agung Sekayu

Anggota : 1. drg. Wiwik Mayanti,MM
2. dr. Nyayu Syarah
3. Fatmawati, Bsc
4. Hj.Khodijah, SKM
5. Yulia Fatmasari,AM.Keb
6. Estu Lestari Setianingrum,AMF
7. Rini Sunarsih,AM.Kep
8. Rahmawati,SKM
9.Yulidar,SKM
10. Hj.Yulisawati
11. Romi Apriani Ningsih,SE
12. Nurmala Dewi,AM.Kep
13. Erlina
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
NAMA-NAMA PEGAWAI SESUAI DENGAN PENDIDIKAN PADA PUSKESMAS BALAI AGUNG
No Nama Tempat Tugas Pendidikan

1 Khodijah, Am.Keb PKM Balai Agung DIII. Kebidanan
2 Rusmala Dewi, Am.Keb PKM Balai Agung DIII. Kebidanan
3 Masito Kartini, Am.Keb PKM Balai Agung DIII. Kebidanan
4 Yulia Fatmasari, Am.Keb PKM Balai Agung DIII. Kebidanan
5 Eka Virniza, Am.Keb PKM Balai Agung DIII. Kebidanan
6 Asmareni, Am.Keb PKM Balai Agung DIII. Kebidanan
7 Chorun Nikma, Am.Keb PKM Balai Agung DIII. Kebidanan
8 Dian Juniarsih PKM Balai Agung SPK
9 Erlina PKM Balai Agung SPK
10 Tri Nistiana PKM Balai Agung SPK
11 Asmarina PKM Balai Agung SPK
12 Karyana PKM Balai Agung SMF
13 Mursydah PKM Balai Agung SPK
14 Iriana PKM Balai Agung SPK
15 Darwis PKM Balai Agung SPK
16 PKM Balai Agung SPK
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
Sekayu Februari 2015
Nomor : /PKM/SKY/B.agung/ / 2014 Kepada
Lampiran : 1 Lemabar Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Daftar Nama Nama Sekolah Kabupaten Musi Banyuasin
Dasar,SMP/MTS, SMA, MA, SMK di -
Sekayu
Menindak lanjuti surat kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin tentang akan dilaksanakannya screning kesehatan anak sekolah tahun 2015, dengan ini kami sampaikan nama
nama SD, SMP, SMA yang dimasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu, adapun nama sekolah terlampir.
Demikianlah atas perhatian diucapkan terimah kasih.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DAFTAR NAMA NAMA SEKOLAH
SEKOLAH DASAR
1. SD NEGERI 01 SEKAYU 11. SD NEGERI 11 SEKAYU

2. SD NEGERI 02 SEKAYU 12. SD NEGERI 12 SEKAYU
3. SD NEGERI 03 SEKAYU 13. SD Muhamadiyah SEKAYU
4. SD NEGERI 04 SEKAYU 14. MI Islamiyah SEKAYU
5. SD NEGERI 05 SEKAYU 15. MI Istiqomah SEKAYU
6. SD NEGERI 06 SEKAYU 16. MI islamiyah Terpadu SEKAYU
7. SD NEGERI 07 SEKAYU 17. SD NEGERI Kampung Sekate
8. SD NEGERI 08 SEKAYU 18. SD NEGERI Selaburau
9. SD NEGERI 09 SEKAYU 19. SD NEGERI Luar Biasa
10. SD NEGERI 10 SEKAYU
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
1. SMP NEGERI 01 SEKAYU

4. SMP MUHAMADIYAH SEKAYU
5. SMP LUAR BIASA SEKAYU
SEKOLAH MNENGAH ATAS SEKAYU (SMA, SMK, MAN)
1. SMA NEGERI 01 SEKAYU

2. SMK NEGERI 02 SEKAYU
3. SMK MUHAMADIYAH SEKAYU
4. SMA MUHAMADIYAH SEKAYU
5. SMA NEGERI 04 SEKAYU
6. SMA LAUR BIASA SEKAYU
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
SUSUNAN PANITIA TIM PERSIAPAN PUSKESMAS

BALAI AGUNG SEKAYU MENJADI BLUD
( BADAN LAYANAN UMUM DAERAH)
Ketua Pelaksana : dr.Wiwik Mayanti,MM
Sekretaris : Budi Aprilian,AM.Kep
Anggota : 1. Hj. Wiwin Angraeni,Am.Kep

2. Dian Juniarsih
3. Andi Gusti Gunawan,SKM
4. Darwis, SH.
5. Masito Kartini,AM.Keb
6. Dinia Gustiani Lasutri,SST
7. Estu Lestari Setianingrum, AKFA
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
Nomor : 07/PKM.BA/SKY/!/2014 Kepada

Lampiran : Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Peri Hal : Usulan PNS Mengikuti Progsus Kabupaten Musi Banyuasin
D III Keperawatan di-
Sekayu
Sehubungan akan di recanakan program lanjutan pendidikan perawat progsus dari SPK ke D. III Keperawatan, maka dengan ini kami menyampaikan
usulan nama-nama di bawah ini :
No
Nama Pangkat / Gol Nip Pendidikan Terakhir Tempat Tugas No Hp
1 Dian Juniarsih Pengatur Muda II/b 19820627 200801 2 004 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 085267212102
2 Erlina Pengatur Muda II/b 19790719 200701 2 005 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 08900848680
3 Tri Nistiana Pengatur Muda II/b 19831110 200801 2 001 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 082184865981
4 Asmarina Pengatur Muda II/b 19811019 200801 2 004 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 085268332807
5 Karyana Penata Muda III/a 19661112 199403 2 003 Sekolah Menenggah Farmasi (SMF) PKM Balai Agung 085357704134
6 Mursydah Penata TK I. III/d 19621027 198803 2 004 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 085380021323
7 Iriana Penata TK I.III/d 19650819 198912 2 001 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 081367417178
8 Darwis Penata Muda TK I.III/b 19770601 199603 1 001 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 082376858059
9 Nurjanah Penata TK I. III/d 19660702 198703 2 005 Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK) PKM Balai Agung 081273070600
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatianya dan kebijaksanaanya kami ucapkan terima kasih.
Pada Tanggal: 16 01 - 201

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM / / SKY/ 2011
Tentang

-
Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sebagai Petugas TIM Persipan Puskesmas Balai Agung Sekayu Menjadi BLUD ( Badan Layanan Umum Daerah )

2. Dian Juniarsih
4. Darwis, SH.
Dengan ada nya surat keputusan baru, otamatis surat yang lama tidak berlaku lagi.

KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / / PKM / / SKY/ 2011
Tentang

-
Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sebagai Petugas TIM Renopasi Puskesmas Balai Agung Sekayu
dalam rangka Persiapan Akreditasi.
Penanggung Jawab : dr. H. Suherman,MARS
Bendahara : Dini Gustiani Lasutri,SST
Tim Pelaksana( Anggota) : 1. Rusmala Dewi,SKM

2. Darwis,SH
3. Budi Aprilian,AM.Kep


KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
DAFTAR PENGELUARAN RILL
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Resi Andriani
Nip : 19860104 200902 2 001
Jabatan : Staf Puskesmas Balai Agung
Berdasarkan Surat Perintah Tugas nomor / SPT / PKM-BL / 1 / 2013
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini tidak dapat diperoleh
Bukti-bukti pengeluaran meliputi :
No URAIAN JUMLAH
1 Transport dan uang harian penmgiriman dan konsultasi program ke dinas Rp. 162.000
kesehatan
JUMLAH Rp. 162.000
2. Jumlah uang tersebut pada tanggal 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikianlah Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Sekayu, 2013

Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu Yang Melakukan Perjalanan Dinas
dr. H. Suherman, MARS Resi Andriani

NIP. 19610728 199011 1 001 NIP. 19860104 200902 2 001
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat wewenang yang memberi : Pejabat pembuat komitmen

perintah
2 Nama / Nip pegawai yang diperintah : Resi Andriani / 19860104 200902 2 001
3 a. Pangkat dan gol ruang gaji a. Pengatur

Menurut PP no.6 Tahun 1997 :
b. Jabatan / intansi b. Staf Puskesmas / PKM Balai Agung
c. Tingkat Biaya Perjalanan c. DIPA TP BOK tahun 013 Satker Dinkes
Dinas Kab. MUBA
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Program BOK
5 Alat Angkutan Yang dipergunakan : Ambulance
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Balai Agung

b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan MUBA
7 a. Lama Perjalanan : a. 1 ( satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat : b. 7 Januari 2013
c. Tanggal harus kembali : c. 7 Januari 2013
8 Pengikut / Nama
1. Romi Apriyani Ningsih :
9 Pembebanan Anggaran : Tanggal Lahir Keterangan

a. Instansi : a. Puskesmas Balai Agung
b. Mata Anggaran : b. BOK
10 Keterangan Lain-lain :
Dikeluarkan di : Sekayu
Tanggal : 7 januari 2013
Pejabat Pembuat Komitmen

Ahmad Sadiq SKM.MKM
Nip. 1969101 199303 10006

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Nama : Resi Andriani

2. Nip/ : 19860104 00902 2001
3. Pangkat /Gol : Pengatur / II.c
4. Jabatan : Staf Puskesmas Balai Agung
5. Daerah yang dikunjungi : Dinas Kesehatan Kab. MUBA
6. Masalah yang dibahas/temuan yang diperoleh :

7. Saran saran tindak lanjut yang diusulakan :

.
Mengetahui : Sekayu, 7 januari 2013

Nama : Ahmad Sadiq, SKM.MKM Yang melaporkan perjalanan dinas
Nip : 19691011 199303 1006
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Tanda Tangan : Resi Andriani

Nip. 19860104 2009 02 2 001

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kelurahan Balai Agung SekayuTelp: (0711)
321724
Sekayu, Juli 2016
Kepada
Nomor : / PKM/ SKY/ VII/ 2016
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Pengelolah Keuangan
di
BOK di Puskesmas Balai Agung
Sekayu
Sekayus
Dengan Hormat
Sehubungan dengan pindah tugasnya pengelola keuangan BOK puskesmas balai agung sekayu dengan ini kami puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin mengajukan
nama pengelola keuangan dan tim BOK yang baru sebagai berikut :
1. Nama : Dian Juniarsih

Nip : 19820627 200801 2 004
2. Nama : Resi Andriani,Am.Kep
Nip : 19870104 200902 2 001
3. Nama : Dinia Gustiani Lasutri,SST
Nip : 19880828 200902 2 001
4. Nama : Rinawati,Am.Kep
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kelurahan Balai Agung Sekayu Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri Wulandari Lulusan Akademi Kebidanan UNIVERSITAS KADER BANGSA Tahun 2011, sebagai Tenaga Kerja Sukarela pada POSKESKEL Serasan Jaya
wilayah Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Januari 2016 sampai 31 Desember 2016
Ditetapkan di Puskesmas Balai Agung

Pada Tanggal: 02 Januari 2016
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kelurahan Balai Agung SekayuTelp:
(0714) 321724
DAFTAR TERIMA JASA KLAIM KB

BULAN DESEMBER 2014
JUMLAH YANG
NO NAMA TANDA TANGAN
DITERIMA (Rp)
1. dr. Abbi Yanto, M.Kes, MM Rp. 75.000,- 1.
2. Hj. Khodijah, Am.Keb, SKM Rp. 150.000,- 2.
3. Masito Kartini Rp. 150.000,- 3.
4. Asmarina Rp. 100.000,- 4.
JUMLAH Rp. 475.000,-
Sekayu, 16 Juni 2015

Kepala Puskesmas Balai Agung

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
DAFTAR TERIMA JASA KLAIM GIGI

BULAN DESEMBER 2014
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
1. drg. Wiwik Mayati, MM Rp. 600.000,- 1.
2. Parida Ariani Rp. 275.000,- 2.
3. Amilah Rp. 275.000,- 3.
4. Dahlia Rp. 175.000,- 4.
JUMLAH Rp. 1.325.000,-


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
321724
DAFTAR TERIMA JASA KLAIM KB & GIGI

DARI DANA MUBA SEMESTA
BULAN DESEMBER 2014
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
1. Karyana Rp. 30.000,- 1.
2. Rosita Rp. 30.000, 2.
3. Rosila Rp. 30.000, 3.
4. Zainab Rp. 30.000, 4.
5. Estu Lestari, SN Rp. 30.000, 5.
6. Erlina Rp. 30.000, 6.
7. Riza Rosma Ningsih Rp. 30.000, 7.
8. Wiwik Rp. 30.000, 8.
9. Nara Prayuta Rp. 30.000, 9.
10. Tri Nistiana Rp. 30.000, 10.
11. Muhammad Ilham Rp. 30.000, 11.
12. Andi Gusti Gunawan Rp. 30.000, 12.
13. Darwis Rp. 30.000, 13.
14. Budi Aprilian Rp. 30.000, 14.


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
321724
SURAT KETERANGAN
Nomor: 11 / PKM B. Agung / SKY/ X / 2012
Pimpinan ,Puskesmas Balai Agung, Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : Budi Aprilian. AmKep

b. Jenis kelamin : Laki laki
c. Tempat / Tanggal Lahir : Palembang, 07 April 1988
d. Warga Negara : Indonesia
e. Agama / Status : Islam / Belum Kawin
f. Pekerjaan : TKS Di Puskesmas Balai Agung
g. Nomor KTP : 1671040704880006
h. Alamat : Jln. Sultan Muhammad Mansyur No.892 Rt.10 Rw.04
Bukit Lama Palembang 30139
i. Pendidikan Terakhir : DIII Keperawatan
Berdasarkan Data di Atas memang benar Bekerja Sebagai Tenaga Kerja Sukarela ( TKS ) Dari Tahun 2010 Sampai Sekarang Di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan Di Sekayu
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
dr. H. Suherman. MARS

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, Juli 2016
Nomor : /PKM/SKY / VII /2016 Kepada

: - Yth, Rektor Universitas Kader Bangsa
Lampiran
: Surat Keterangan Telah Palembang
Perihal
Melakukan Penelitian di
Palembang
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Misriati
Nim : 13190081
Program Studi : Diploma III Kebidanan
Judul Skipsi : Hubungan Paritas dan Pendidikan dengan Pemakaian
Kontrasepsi di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu
Tahun 2015.
Memang benar Mahasiswa tersebut telah melaksanakan Penelitian di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada mulai tanggal Juni s/d Juli 2016.
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu
dr. H. SUHERMAN, MARS

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, Juli 2016
Nomor : /PKM/SKY / VII /2016 Kepada

: - Yth, Rektor Universitas Kader Bangsa
Lampiran
: Surat Keterangan Telah Palembang
Perihal
Melakukan Penelitian di
Palembang

Nama : Rohati
Nim : 13190083
Program Studi : Diploma III Kebidanan
Judul Skipsi : Hubungan Paritas dan Pendidikan Terhadap Pemberian ASI Eksklusif di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu
Tahun 2015
Memang benar Mahasiswa tersebut telah melaksanakan Penelitian di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada mulai tanggal Juni s/d Juli 2016.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Nomor : /PKM/SKY/ II /2015 Kepada

Lampiran : - Yth, Dekan FKIK UIN Syarif
Perihal : Surat Keterangan Telah Melakukan Hidayatullah Jakarta
Praktek Kerja Lapangan di
Jakarta

Nama : Mahmud Badaruddin
Nim : 1111101000135
Program Studi : Kesehatan Masyarakat
Memang benar Mahasiswa tersebut telah melaksanakan Penelitian di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada Bulan Januari s/d Februari 2015.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Sekayu, 16 Agustus 2016
Nomor : /PKM/SKY/ VII /2016 Kepada

Lampiran : - Yth, Direktur Akper Pemkab Musi
Perihal : Surat Keterangan Telah Melakukan Banyuasin
Sekayu

Nama : Duwi Mayang Sari
Nim : 1309.0465
Program Studi : Akademi Keperawatan
Judul (KTI) : faktor - faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Dermatitis
Pada Balita Usia ( 1-5 tahun ) di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu kabupaten Musi Banyuasin Asin Tahun 2016
Memang benar Mahasiswa tersebut telah melaksanakan Penelitian di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada mulai tanggal 12 Juli s/d 19 Juli 2016.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724
Nomor : /PKM/SKY / VIIII /2014 Kepada

: - Yth, Kasi JAMSARKESMAS
Lampiran
: Surat Keterangan Izin Melakukan Kabupaten Musi Banyuasin
Perihal
Penelitian di
Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari saudara Direktur Akademi Keperawatan Pemkab Musi Banyuasin Sekayu Nomor : 035/128/Akper /VI/2014 Tentang izin penelitian atas nama :
Nama : Rizki Khairini
Nim : 1108.0400
Program Studi : Mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintaha Kabupaten Musi
Banyuasin Tahun Ajaran 2013/2014
Judul KTI : Status Gizi pada Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu Kab. Musi Banyuasin Tahun 2014.
Pada prinsipnya kami tidak keberatan penelitihan tersebut di lakukan di Puskesmas
Balai Agung.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724

Lampiran : - Yth, Dekan FKIK UIN Syarif
Perihal : Surat Keterangan Telah Melakukan Hidayatullah
Jakarta

Nama : Mahmud Badaruddin
Nim : 1111101000135
Program Studi : Kesehatan Masyarakat
Judul Magang : Gambaran Perencanaan obat di Puskesmas Balai Agung Kota Sekayu tahun 2015
Memang benar Mahasiswa tersebut telah melaksanakan Praktek Belajar Lapangan di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada Bulan Januari Februari 2015.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724

Lampiran : - Yth, Ketua Akademi Kesehatan
Perihal : Surat Keterangan Telah Melakukan Lingkungan
Praktek Klinik Sanitasi (AKL) di
Palembang
1. Nama : Angga Liputra
Nim : 20622
Program Studi : DIII Kesehatan Lingkungan
2. Nama : Popi Handaiyanti
Nim : 20607
Pogram Studi : DIII Kesehatan Lingkungan
Memang benar Mahasiswa/ Mahasiswi tersebut telah melaksanakan Praktek Klinik Sanitasi di Puskesmas Balai Agung Sekayu mulai tanggal 17 s/d 22 Pebruari 2014 untuk melakukan
praktek Belajar lapangan (PBL)
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Jl.Kol. Wahid Udin No. 230 Sekayu
Fax (0741) 322416 Telp: (0741) 321048- 321047-321918
Sekayu. September 2016

Nomor : /PKM/SKY/ IX/2016 Kepada
Lampiran : Yth. Kepala Sekolah SDN 04
Perihal : Pemeriksaan Berkala (Screening) Sekayu
Anak Didik Kelas I Di- Sekayu
Dengan Hormat
Sehubungan dengan akan dilaksanakan pemeriksaan Berkala (screening) Anak didik kelas I Sekolah Dasar dalam wilayah kerja puskesmas balai agung sekayu, bantuan kepada bapak
RT 09 untuk dapat menyampaikan kepada masyarakat untuk dapat hadir dalam kegiatan tersebut, yang akan dilakasanakan:
Hari / Tanggal : Rabu, 14 Nopembe

Jam : 08.00 Wib. s/d selesai
Tempat : RT.09 selaburau Kel. Balai Agung Sekayu
Demikianlah atas bantuan dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu
NIP. 19610728 199011 1 001
Tembusan.
1. Lurah Balai Agung

DINAS KESEHATAN
Fax (0741) 322416 Telp: (0741) 321048- 321047-321918
SURAT PERMOHONAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Suherman, MARS

Nip. : 19610728 199011 1 001
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Balai agung
Dengan ini mengajukan permohonan Kepada Bank Sum Sel Babel untuk mengeprin Rekening Koran Puskesmas Balai Agung Guna Kepentingan Pertanggung Jawaban Dana Kapitasi
BPJS.,
Demikianlah Permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Fax (0741) 322416 Telp: (0741) 321048- 321047-321918
DAFTAR JASA PELAYANAN TIM PEMERIKSAAN

KESEHATAN CALON JAMAAH HAJI
PUSKESMAS BALAI AGUNG TAHUN 2014
TANDA TANGAN
NO NAMA JUMLAH UANG
1. dr. Suherman,MARS Rp. 500.000,- 1.
2. dr. Ansye Cicilia Sahelangi Rp. 250.000,- 2.
3. Yulidar Rp. 200.000,- 3.
4. Rusmala Dewi Rp. 100.000,- 4.
5. Darwis Rp. 100.000,- 5.

6. Fatmawati Rp. 100.000,- 6.
7. Yulisawati Rp. 100.000,- 7.
8. Rasmiwati Rp. 100.000,- 8.
9. Nurmala Dewi Rp. 100.000,- 9.
10. Rinawati Rp. 50.000 10.
JUMLAH
Rp.1.600.000,-
Mengetahui,

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Fax (0741) 322416 Telp: (0741) 321048- 321047-321918
DAFTAR JASA PELAYANAN TIM PEMERIKSAAN

NO NAMA JUMLAH TANDA TANGAN

UANG
1. dr. Suherman,MARS Rp. 1500.000,- 1.
2. dr. Ansye Cicilia Sahelangi Rp. 1000.000,- 2.
3. dr. Abbi yanto Rp. 600.000,- 3.
4. Rusmala Dewi Rp. 500.000,- 4.
5. Darwis Rp. 400.000,- 5.
6. Andi Gusti Gunawan Rp. 400.000,- 6.
8. Rasmiwati Rp. 800.000,- 8.
9. Yulidar Rp. 1000.000,- 9.
10. Fatmawati Rp. 450.000 10.

11. Rinawati Rp. 300.000 11.
12 Budi Aprilian Rp. 300.000,- 12.
13. Nurmala Dewi Rp. 400.000,- 13
JUMLAH
Rp.8.450.000,-
Mengetahui,

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Fax (0741) 322416 Telp: (0741) 321048- 321047-321918
DAFTAR TANDA TERIMA UANG KAS

DARI JASA PELAYANAN TIM PEMERIKSAAN
NO NAMA JUMLAH TANDA TANGAN
UANG
1. Dinia Gustiani .L.S.ST Rp. 500.000,-
Jumlah Rp. 500.000,-
Mengetahui,

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Fax (0741) 322416 Telp: (0741) 321048- 321047-321918
SURAT PELIMPAHAN TUGAS

No. / PKM B.Agung / SKY / I / 2015
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Devi Andriani, Am.Kep
Nip : 19790424 200701 2 007
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / II.d
Jabatan : Staf Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Sehubungan dengan cuti tahunan mulai tanggal 02 Februari 2015 s/d 14 Februari 2015. Dengan ini tugas sebagai Perawat Puskesmas Balai Agung Sekayu saya limpahkan sementara kepada :
Nama : Fatmawati, BSc
Nip : 19670528 199001 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk I / III.d
Demikianlah Surat Pelimpahan ini saya buat dengan sebenarnya, semoga dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Yang Melimpahkan Yang Menerima

dr. H. Suherman, MARS Fatmawati, BSc
Nip. 19610728 199011 1 001 Nip. 19670528 199001 2 001

DINAS KESEHATAN
(0711) 321724
SURAT TUGAS
Nomor : / PKM B. Agung / ST / / 2012

- Nama : dr. H. Suherman. MARS
- Jabatan : Pimpinan Puskesmas Balai Agung / dokter keluarga PT. ASKES
Dengan ini memerintahkan kepada :
1. Nama : Nara Prayuta. AmKep
Jabatan : Staf Puskesmas / Paramedis Praktek dokter keluarga
2. Nama : Budi Aprilian. AmKep
Jabatan : Staf Puskesmas / Paramedis Praktek dokter keluarga
Untuk mendata ulang dan menawarkan kepada peserta Askes yang terdaftar di Puskesmas Balai Agung di Sekayu, untuk menjadi peserta Askes yang terdaftar di Praktek dokter keluarga dr. H. Suherman. MARS
yang praktek di Jalan Merdeka No. 255 Sekayu (depan Hotel Ranggonang), sesuai dengan program PT.ASKES, Cabang Palembang.
Demikian, mohon bantuan kepada Bapak-bapak Kepala Dinas / Instansi / Badan dan Sekolah Sekolah yang ada dalam lingkungan Pemkab. Musi Banyuasin.

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

Nomor : / PKM B. Agung / SKY / I / 2014
Tentang
PENUGASAN TENAGA DI LINGKUNGAN

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri. Riza Rosmaningsih , Lulusan Sekolah Perawat Kesehatan Pemkab. Muba Tahun 2003,Sebagai Tenaga Kerja Sukarela pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan
Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal 01 Januari 2014 sampai dengan tanggal 31 Desember 2014.
3. Segala sesuatu akan diubah dan di atur kembali sebagaimana mestinya
Ketiga : Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan : Sekayu
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0711) 321724
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
Nomor : / VI / PKM B. Agung / SKY / 2010
Tentang
PENUGASAN TENAGA SUKARELA / HARIAN LEPAS DI LINGKUNGAN

Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdr. Budi Aprilian, Am. Kep
sebagai Staf TU
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku terhitung mulai 01 juni 2010
dengan adanya perubahan

2. Disamping tugas pokok tersebut, bila ada tugas diluar gedung atau tugas
Lainnya untuk dapat membantu
3. Segala sesuatu akan diubah dan di atur kembali sebagaimana mestinya
dan dipergunkan sebagai mana mestinya.
Ditetapkan : Sekayu
Pada Tanggal : 01 juni 2010
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, 28 Januari 2015
Kepada
Yth. Bapak Bupati
Nomor : /PKM/SKY/ B agung/ I / 2015
Kabupaten Musi Banyuasin
Lampiran :-
Cq. Kepala Bagian Umum dan Perlengkapan
Perihal : Permohonan Pinjam Pakai Kabupaten Musi Banyuasin
di
Kenderaan Dinas Roda Dua Sekayu
Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pelayanana kesehatan pada puskesmas Balai Agung terutama pelayanan kesehatan pada Masyarakat guna mendukung program Pemerintah
Kabupaten Musi Banyuasin kami ingin Mengajukan kenderaan dinas Roda Dua Guna Mendukung PERMATA MUBA 2017
Sehubungan dengan hal tersebut mohon kiranya Bapak dapat membantu pinjam pakai kendaraan dinas roda dua sebanyak 2 (Dua) unit.
Demikian atas bantuan dan perkenan Bapak kami ucapkan terima Kasih.

Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, September 2016
Nomor : / PKM.SKY / /2012 Kepada

Lampiran : - Yth. Bapak / Ibu
Perihal : Penyuluhan kesehatan remaja Kepala Sekolah
Di
Sekayu
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan ( BOK ) Bantuan Operasional Kesehatan pada puskesmas Balai Agung Sekayu, dengan ini kami puskesmas Balai Agung Sekayu akan melaksanakan penyuluhan
kesehatan pada remaja di sekolah yang Bapak / Ibu pimpin. Maka dari itu kami mohon kerja sama dari Bapak / Ibu guru untuk menyiapkan siswa/siswi sebanyak 45 orang. Adapun daftar terlampir.
Demikianlah atas perkenan dan kesediaan serta kerja sama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
JADWAL SCRINING UKS SEKOLAH DASAR / MADRASAH

KELAS I TAHUN 2012
NO NAMA SEKOLAH TANGGAL KETERANGAN
1 SD I 10-2-2012 - Jadwal Pelaksanaan :
2. SD 2 14-2-2012 Jam 09:00 s/d Selesai
3. SD 3 16-2-2012 - Jadwal bisa disesuaikan dengan
4. SD 4 21-2-2012 keadaan siswa
5. SD 5 23-2-2012
6. SD 6 28-2-2012
7. SD 7 06-3-2012
8. SD 8 08-3-2012
9. SD 9 09-3-2012
10. SD 10 13-3-2012
11. SD 11 20-3-2012
12. SD 12 22-3-2012
13. SD LB 27-3-2012
14. SD MUHAMMADIYAH 09-4-2012
15. MI ISLAMIYAH 12-4-2012
16. MI ISTIQOMAH 17-4-2012
17. SDIT 19-4-2012
18. SD TALANG SALABURAU 24-4-2012
19. SD TALANG SEKATE 26-4-2012
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KETERANGAN DOKTER

No. /PKM B. AGUNG/SKY/ / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr.H. Suherman, MARS dokter yang bekerja pada Puskesmas Balai Agung Sekayu, sesuai dengan sumpah jabatan dengan ini
menerangkan bahwa telah Memeriksa seseorang :
Nama :
Tempat / Tgl Lahir :
Perkerjaan : CPNS
Tempat Tugas :
Alamat :
Berpendapat bahwa yang di periksa : Sehat / Tidak Sehat / ..

Hasil Pemeriksaan
- Tekanan Darah :
- Nadi :
- TB :
- BB :
- Gol. Darah :
Pemeriksaan Fisik
- COR :
- Pulmo :
- Abdomen :
- Tes Buta Warna :
Sekayu, 2016
Dokter yang Memeriksa

NIP. 19610728 199011 1 001
LOMBA BALITA SEJAHTERA INDONESIA TINGKAT
PUSKESMAS TAHUN 2012
Syarat syarat nya mudah, yaitu :

1. Kategori Umur :
6 bulan 24 bulan
24 bulan 60 bulan ( 2 tahun 5 tahun )
2. Anak ke 1 atau ke 2
3. Foto Copy Surat Nikah
4. Foto Copy KTP dan KK
5. Foto Copy Akte Kelahiran Anak
6. Foto Copy KMS Ibu atau Anak
7. Foto Copy Kartu KB Ibu
Bagi yang berminat segera daftarkan Balita anda di Puskesmas Balai Agung Sekayu di Poli Klinik KIA, dengan membawa syarat
syarat diatas, Selambat lambatnya tanggal 20 Juni 2012.

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, 16 April 2014

Nomor : 890 / / PKM / SKY / IV/ 2014 Kepada
Lampiran :- Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pengiriman nama nama calon Cq.Seksi Pendidikan Pelatihan
Perserta Fungsional Bidan Kabupaten Musi Banyuasin
di
Sekayu
Dengan Hormat,
Menindaklanjuti Surat BKD Diklat NO. 890/370/BKD.Diklat/2014 Tanggal 07 April 2014 pertihal permintaan nama-nama calon perserta diklat fungsional Bidan di lingkungan Kabupaten
Musi Banyuasin tahun 2014 .
Dengan ini kami kirimkan nama nama Bidan dari Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin yang akan mengikuti diklat fungsional Bidan
sebagai berikut:
1. Nama : Choirun Nikma,AM.Keb
Nip : 19810623 200801 2 004
Demikianlah atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung

Nip. 19610728 199011 1 001
Penyuluhan dan Pengukuran
BB Bayi dan Balita di Posyandu
Dikelurahan
Puskesmas Balai Agung Bulan
Kecamatan Sekayu Tahun :
NO Nama Anak Nama Orang tua Tanggal Alamat BB Tanda Tanggan

Lahir Orang tua
SWEEPING TERSANGKA KUSTA
Kelurahan :
NO NAMA L/P UMUR KETERANGAN
Pengelolah P2M TB Paru dan Kusta
Nurmala Dewi
Nip. 19710225 200604 2 01
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
SURAT KETERANGAN

Nama : Juita
Nip : 19821003 201001 2 014
Jabatan : Perawat Puskesmas Balai
Pendidikan : D III Keperawatan
Alamat : Komplek Praja Permai blok A2 No. 08 Kel. Balai Agung
Kec. Sekayu.
Dengam ini menerangkan bahwa nama yang tersebut diatas Memang benar Pegawai Puskesmas Balai Agung Sekayu
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan persyaratan sebagai mana mestinya
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
Sekayu, 28 Juli 2016

Nomor : /PKM.BA/SKY/ VII /2016
Sifat : Penting Kepada
Lampiran : - Yth. Bapak Kepala Dinas
Perihal : Mohon Pinjaman DVD/ VCD dan Tape Kesehatan MUBA
di-
Sekayu
Dengan Hormat,
Sehubungan akan di adakan nya penyuluhan IVA di Puskesmas Balai agung Sekayu dengan ini kami mengajukan permohonanan pinjaman DVD atau VCD dan Tape .
Demikianlah agar kiranya ibu / Bapak dapat menyetujuinya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Nip. 19610728 199001 1 002
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
DAFTAR OBAT OBATAN
JUMLAH
NO NAMA OBAT KET
PERMINTAAN
1 Parasetamol 5 Kotak
2 Dexametason 1 Pot
3 Ctm 1 Pot
4 Amoxillin 5 Kotak
5 Kasa Steril 20 Kotak
6 Lidocain 40 Vial
7 Handscond 1 kotak
8 Zalp Mata Oxitetra 20 Tube
9 Pisau Mes 1 Kotak
10 Spuit 3 CC 1 Kotak
11 Cut Gut 3/0 2 Kotak
12 Alkohol 2 Botol
13 Betadin 2 Botol
14 Plaster 5 Buah
15 Kasa Gulung 10 Bungkus

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
DAFTAR NAMA NAMA PETUGAS SUNATAN MASSAL

DALAM RANGKA KEGIATAN BAKTI SOSIAL MUBA TRAIL
TANGGAL 09/01/2014
NAMA PETUGAS SUNATAN :
1. FATMAWATI, Bsc
2. IRIANA
3. NURJANAH
4. NS. SESKA ANITA, S. Kep
5. RUSMALA DEWI
6. DARWIS
7. ANDI GUSTI GUNAWAN
8. NURMALAH DEWI
9. Hj. KHODIJAH, SKM
10. MASITO KARTINI
NAMA PETUGAS OBAT DAN PENDAFTARAN :

1. ESTU LESTARI
2. BUDI APRILIAN
3. KARYANA
4. NARA PRAYUTA

Nip. 19610728 199011 1 001
Sekayu , Oktober 2012

Nomor : /PKM.BA/SKY/X/2012 Kepada Yth,
Sifat : Penting
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Undangan Mini Lokakarya ..
Di Puskesmas Balai Agung Sekayu Di
Tempat
Dengan Hormat,
Dalam rangka akan di laksanakannya kegiatan Mini Lokakarya di Puskesmas Balai Agung maka di harapkan kehadirannya kepada seluruh staf Puskesmas, Poskesdes, Poskeskel, Puskesmas
pembantu di wilayah kerja Puskesmas Balai Agung.
Adapun acara tersebut akan di laksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 10 Oktober 2012
Waktu : 10.00 Wib s/d 12.00 Wib
Tempat : Aula Puskesmas Balai Agung
Demikianlah atas kerjasama dan perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Sekayu , Oktober 2012

Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Surat Pernyataan Pertanggung Jawaban Mutlak
Nama : dr. H. Suherman, MARS

Nip : 19610728 299011 1 001
Jabatan : Ka. Puskesmas Balai Agung
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada daftar perhitungan tambahan penghasilan bulan November dan Desembeer 2016 pada satuan unit kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu, telah di hitung dengan
benar dan berdasarkan daftar hadir kerja pegawai negri sipil dan calon pegawai negri sipil pada unit kerja Puskesmas Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin.
2. Apabila kemudian hari di temukan kelebihan atas pembayaran uang tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas daerah Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin.
Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Sekayu , 2016
Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Nip : 19610728 299011 1 001
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu

1. Perhitungan yang terdapat pada daftar perhitungan Uang makan Bulan Januari s/d Mei 2016 pada satuan unit kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu, telah di hitung dengan benar dan berdasarkan
daftar hadir kerja Pegawai Tidak Tetap (PTT) Pusat pada unit kerja Puskesmas Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin.
Sekayu , Mei 2016

Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
323370

Nomor : /PKM.BA/SKY/ IV /2016
Sifat : Penting Kepada
Lampiran : 1 Lembar Yth. Kepala Dinas Pemuda,
Perihal : Mohon Bantuan Pinjam Pakai Olaraga dan Pariwisata. Kab. Muba
Lapangan Stadion serasan sekate
Cq. Kabid Sarana dan Prasarana
di-
Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakan kegiatan Tes Kebugaran Calon Jamaah Haji Tahun 2016, dengan ini kami Puskesmas Balai Agung Sekayu mengajukan Pinjam Pakai Lapangan Stadion Serasan Sekate
selama 1 hari yang akan diadakan pada tanggal 29 Mei 2015.
Demikianlah atas perhatian bapak kami ucapkan terima kasih.

Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, Desember 2012

Nomor : /PKM B.Agung/ XII /2012 Kepada Yth,
Sifat : Penting Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Lampiran : 1 (satu) berkas C/Q. Kasi Jaminan Kes & Pemb. Masy.
Perihal : Pengajuan Klaim Khitanan di
bulan November s/d Desember 2012 Sekayu
Dengan Hormat
Bersma ini kami sampaikan klaim khitanan Puskesmas Balai Agung Sekayu terhitung mulai bulan November s/d Desember 2012 dengan jumlah dana klaim khitanan Puskesmas Balai
Agung Sekayu sebesar Rp. 7.500.000,-.
Demikian pengajuan klaim khitanan, atas bantuan kami ucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724
PERMINTAAN PEMBAYARAN TAGIHAN KLAIM RAWAT JALAN JAMKESMAS PUSKESMAS BALAI AGUNG KECAMATAN SEKAYU
Bulan : Oktober
Tahun : 2012
No Jenis Pelayanan Jumlah Pasien Biaya / Orang Total

1. Poli Umum 209 Orang Rp. 5.000 Rp. 1. 045.000
2. IGD - - -
3. Poli Gigi - - -
4. Pemeriksaan Penunjang - - -
5. Poli Spesipik - - -
6. KB - - -
- Suntik 19 Orang Rp. 10.000 Rp. 190.000
- Implant - - -
- Pil - - -
- IUD - - -
- Buka IUD - - -
Total Rp. 1. 235.000
Mengetahui Sekayu, 31, Oktober 2012

Pimpinan Puskesmas Balai Agung Bendahara Jamkesmas
dr. H. Suherman, MARS Dinia Gustiani lasutri, AM.Keb.

Nip. 19610728 199011 1 001 Nip. 19880828 200902 2 001
Nomor Hp :
Puskeskel :
- Vivin, Hp -----------------: 082178872332
- Nikmah, Hp ---------------: 081377567869
Puskesdes Sekate :
- Santi, Hp -------------------: 085267206244
- Tiwik, Hp ------------------: 081367450376
Puskesdes Talang Selarai :

- Anik, Hp -------------------: 085273262636
- Eka, Hp---------------------: 082180698057
Pustu Perumnas :
- Devi Pustu, Hp -----------: 081373244278
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN
PESERTA JAMKESMAS MUBA SEMESTA
KECAMATAN SEKAYU
BULAN : 2016
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH

1. KEPERSETAAN ASKESKIN
Jumlah Peserta Terdaftar Orang 28.176
Jumlah Peserta yang Memiliki Kartu Orang
Jumlah Ibu Hamil Maskin Orang
Jumlah Maskin Lahir Hidup Bayi
2. PELAYANAN KESEHATAN MASKIN

Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Kunjungan
Jumlah Kasus Yang dirujuk Kasus
Jumlah Kunjungan Rawat Inap Kunjungan
Jumlah Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan (K-4) Kunjungan
Jumlah Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Orang
Jumlah Kunjungan Pemeriksaan Bayi Baru Lahir (KN-2) Kunjungan
Jumlah Bumil Yang di Rujuk Orang
Jumlah Peserta Yang Menggunakan Askeskin Orang
Jumlah Maskin Yang Menggunakan Kartu Lainnya Orang
Yang Maskin yang Mengunakan SKTM Orang
KB Orang
3. PENDANAAN PELAYANAN KESEHATAN MASKIN

Jumlah Total Kapitasi Yang diterima Rp.
Jumlah Total biaya Pelayanan Rawat Jalan yang dikeluarkan Rp.
dari Kapitasi yang diterima
Jumlah Total Biaya Pelayanan Rawat Inap yang dibayar Rp.
Jumlah Total Biaya Persalinan di Puskesmas Rp.
Jumlah Total Biaya Persalinan di Puskesmas Rawat Inap Rp.
Jumlah Total Biaya Persalinan Pada Bidan Desa (Polindes) Rp.
Jumlah Total Biaya Rujukan di Puskesmas Rp.
Jumlah Total Rujukan dari Puskesmas Rawat Inap Rp.
Sekayu, 2016
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
321724
BERITA ACARA KEHILANGAN

DARI PUSKESMS BALAI AGUNG SEKAYU
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. dr. H. Suherman, MARS (Pimpinan Puskesmas Balai Agung)
2. Darwis, SH (Bendahara Barang)
Dengan ini menerangkan bahwa pada :
- Hari : Senin (malam)
- Tanggal : 05 November 2012

Telah kehilanngan barang berupa :
1. 6 Buah Kipas Angin diruangan.
2. 1 Buah Flashdisk diruangan Gigi.
3. 1 Buah Kabal Stop Kontak.
Yang diperkirakan hilang antara tangga 05 s/d 06 Nopember 2012
Demikianlah berita acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk keperluan penyidikan.
Sekayu, 06 November 2012
Pimpinan Puskesmas Petugas Bendahara Barang

Balai agung Puskesmas Balai Agung
dr. H. Suherman, MARS Darwis, SH

Nip. 19610728 199011 1001 Nip. 19770601 199603 1001
KWI TANSI
No.
Suda Terima Dari : Bendahara Jamkesmas Balai Agung
Uang Sejumlah :
Guna pembayaran : ..
...

Lunas dibayar Tanggal .
Mengetahui, Hormat Kami,

Kepala Puskesmas Balai Agung Bendahara Yang Menerima
dr. Suherman, MARS Dinia Gustiani Lasutri

Nip. 19610728 199011 1 001 Nip. 19880828 200902 2 001
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama Toko
__________________________
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah
Jumlah
Terbilang: ..
TELAH TERIMA
Hormat Kami,

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, 21 Nopember 2012

Nomor : / PKM / SKY / XI / 2012 Kepada
Perihal : Tenaga Honorer Sopir &Cleaning Kabupaten Musi Banyuasin
Service di
Sekayu
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan Kepada Bapak/Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kab Muba,bahwa nama-nama yang tersebut di bawah ini agar kiranya dapat di angkat sebagai
Tenaga Honorer Pemkab Musi Banyuasi Tahun 2013 sebagai Driver (sopir) dan cleaning Service pada Puskesmas Balai Agung Sekayu yang selama ini sudah berkerja sebagai
tenagaTKS, adapun Nama-nama tersebut sebagai berikut:
1.Budi Aprilian sebagai tenaga sopir, Pendidikan SMA
Berkerja di Puskesmas Balai Agung sejak Tahun 2010 s/d sekarang
2.Anita Agustina sebagai tenaga cleaning service,Pendidikan SMA
Berkerja di Puskesmas Balai Agung Sejak Tahun 1995 s/d sekarang
Demikianlah agar kiranya usulan kami tersebut dapat di pertimbangkan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih

dr. H. Suherman,MARS
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, November 2012

Nomor : / PKM / SKY / XI / 2012 Kepada
Perihal : Pembangunan Gedung KIA Kab. Musi Banyuasin
Cq. Kabid Jamsarkesmas
di
Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan upaya meningkatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Balai Agung, yang kini dirasakan masih kurangnya ruangan untuk KIA, GIZI, dan IMUNISASI. Untuk itu
kami mengusulkan Pembangunan Gedung baru dengan 100 m untuk keperluan ruangan tersebut diatas.
Demikianlah agar kiranya Ibu dapat mempertimbangkannya , atas bantuannya kami ucapakan terimakasih
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, 2013
Nomor : /PKM B.Agung/SKY/ /2013 Kepada Yth,
Lampiran : .
Perihal : Penyuluhan Kesehatan Reproduksi dan .
HIV / AIDS di
Sekayu
Berkenan dengan akan dilaksanakan kegiatan Penyuluhan Kesehatan Reproduksi dan HIV / AIDS pada sekolah yang saudara/Saudari pimpin, meliputi kegiatan Penyuluhan Tentang Pentingnya
Pengetahuan Kesehatan Reproduksi dan HIV / AIDS Pada Usia Remaja yang akan diadakan Pada :
Hari : .
Tanggal : .
Waktu : 09:00 s/d Selesai
Maka demi kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon bantuan saudara kiranya dapat memberitahukan kepada Murid Sekolah.
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724
REKOMENDASI
Nomor: /PKM/SKY/IX/2014
Yang bertanda tangan dibaawah ini :

Nip : 19610728 199011 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Gol. IV.a
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Fitri Purwasih , AM. Keb

Tempat tanggal Lahir : Sekayu, 03 Juni 1986
Jabatan : Bidan PTT
Alamat : Jl. Merdeka LK. I. No.176 Kelurahan Balai Agung Sekayu
Nama : Resi Oktarina Sandika, AM.Keb

Tempat tanggal Lahir : Sekayu, 20 Oktober 1989
Jabatan : Bidan PTT
Alamat : Jln. Merdeka Lk.III No.127 Kelurahan kayuara Sekayu
Pada Prinsipnya kami tidak keberatan yang bersangkutan tersebut diatas untuk pindah tugas dari Poskesdes Talang Sekate Ke Poskesdes Danau Ulak Lia Kelurahan Soak Baru Kecamatan
Sekayu dengan alasan Sebagai berikut ;
- Di karenakan belum adanya tenaga Kesehatan di Gedung PNPM yang di manpaatkan sebagai tempat pelayanan Kesehatan yang telah berganti nama menjadi Poskesdes Danau Ulak Lia maka
dengan ini kami tugaskan nama-nama yang tersebut di atas.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Di keluarkan di : Sekayu
PIMPINAN PUSKESMAS

Nip : 19610728 199011 001
KARTU TANDA PENGENAL KARTU TANDA PENGENAL KARTU TANDA PENGENAL

PUSKESMAS BALAI AGUNG PUSKESMAS BALAI AGUNG PUSKESMAS BALAI AGUNG
Nama : Nama : Nama :
Umur : Umur : Umur :
Alamat : Alamat : Alamat :
No. Indek No. Indek No. Indek
SETIAP KALI BEROBAT SETIAP KALI BEROBAT SETIAP KALI BEROBAT

KARTU HARUS DIBAWA KARTU HARUS DIBAWA KARTU HARUS DIBAWA









001 002 003

004 005 006
007 008 009
010 011 012
013 014 015
016 017 018
019 020 021
022 023 024
025 026 027

028 029 030
031 032 033
034 035 036
037 038 039
040 041 042
043 044 045
046 047 048
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323020
SURAT REKOMENDASI
NO : / PKM B. Agung/ SKY/ XII / 2016

Nip : 19610728 199011 1 001
Pangkat / Gol : Pembina / Gol. IV.a
Jabatan : Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Resi oktarina sandika,Am.Keb
Tempat, Tanggal Lahir : Sekayu, 20 oktober 1989
Pendidikan : D III kebidanan
Jabatan : Bidan
Tempat tugas : Puskeskel serasan jaya
Untuk melakukan perpanjangan masa tugas sebagai bidan PTT dan yang bersangkutan masih sangat dbutuhkan dipuskesmas balai agung kecamatan sekayu kabupaten musi banyuasin.
Demikianlah rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan : Sekayu
Dr.H.SUHERMAN,MARS
PEMBINA
NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724
DAFTAR NAMA PASIEN PENGOBATAN

MASSAL DI TALANG SELABURAU
TANGAL 14 NOPEMBER 2012
NO NAMA UMUR ALAMAT DIAGNOSA
1 Dafa 7 TH Selaburau Dermatitis
2 Padilah 46 TH Selaburau HT
3 Tania 3 TH Selaburau Chest Pain
4 Uci 4,2 TH Selaburau Ispa
5 Dafit 2,5 TH Selaburau Combustio
6 Beti 37 TH Selaburau Ispa
7 Desi 30 TH Selaburau Myalgia
8 Riki 4 TH Selaburau Ispa
9 Lina 40 TH Selaburau Gastritis
10 Eza 4,9 TH Selaburau Ispa
11 Yuda 1,2 TH Selaburau Ispa
12 Mahmud 58 TH Selaburau Ht
13 Fatimah 67 TH Selaburau Cc
14 Dwi Astuti 29 TH Selaburau G2 P1 A0
15 Raja 2,5 TH Selaburau Ispa
16 Hendra 5 TH Selaburau Anorexia
17 Meisyah 6 BL Selaburau Ispa
18 Eka 27 TH Selaburau Anemia
19 Rohma 12 TH Selaburau Tonsillitis
20 Krisna 5,5 TH Selaburau Dermatitis
22 Kevin 5 TH Selaburau Anorexia
23 Munarti 50 TH Selaburau Dermatitis
24 Merdi 7 TH Selaburau Ge
25 Bela 4,5 TH Selaburau Ge
26 Mardianti 20 TH Selaburau Chepalgia
27 Isam 60 TH Selaburau Gastritis
28 Ana 32 TH Selaburau Ispa
29 Yusminah 25 TH Selaburau Anemia
30 Rubiyem 53 TH Selaburau Chepalgia
31 Rogaya 41 TH Selaburau Dhisposia
32 Oni 62 TH Selaburau Anemia
33 Sherly 14 TH Selaburau Pyoderma
34 Santi 5 TH Selaburau Anorexia
35 Rosidin 35 TH Selaburau Cc
36 Puput 2,2 TH Selaburau Cc
37 Bela 4,5 TH Selaburau GE
38 Atika 54 TH Selaburau Anemia
39 Yunani 30 TH Selaburau Ispa
40 Ulta 4 TH Selaburau Ispa
41 Rosita 65 TH Selaburau Anemia
42 Leni 5 TH Selaburau Pyoderma
43 Maida 45 TH Selaburau Gastritis
44 Rosita 42 TH Selaburau Bumil
45 Rosita Rosada 65 TH Selaburau Anemia
46 Lela 30 TH Selaburau Anorexia
47 Refiansyah 9 TH Selaburau PTiregium
48 Artel 34 TH Selaburau V. Puntum
49 Syafarudin 50 TH Selaburau Gastritis
Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
DAFTAR TANDA TERIMA DANA JAMKESMAS

BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2012
No Nama Jumlah Uang/OH Jumlah Uang Tanda tangan
1 Dr. Ansye cicilia sahelangi Rp. 15000 x 29 OH Rp. 1. 500.000,-
2 Budi Aprilian Rp. 15000 x 26 OH Rp. 390.000,-
3 Rusmala dewi Rp. 15000 x 1 OH Rp. 15.000,-
4 Resi andriana Rp. 15000 x 1 OH Rp. 15.000,
5 Dinia gustiani lasutri Rp. 15000 x 1 OH Rp. 15.000,
6 Nara prayuta Rp. 15000 x 1 OH Rp. 15.000,
7 Agustina mayasari Rp. 15000 x 1 OH Rp. 15.000,
8 Eka reni Rp. 15000 x 2 OH Rp. 30.000,-
9 Estu lestari Rp. 15000 x 2 OH Rp. 30.000,
10 Fatmawati Rp. 15000 x 2 OH Rp. 30.000,
11 Rinawati Rp. 15000 x 4 OH Rp. 60.000,-
12 Novita sari Rp. 15000 x 6 OH Rp. 90.000,-
13 Darwis Rp. 15000 x 8 OH Rp. 120.000,-
14 Andi gusti gunawan Rp. 15000 x 11 OH Rp. 165.000,-
15 M . Ilham Rp. 15000 x 13 OH Rp. 195.000,-
Total Rp. 15000 x 108 OH Rp. 3.220.000,-
Mengetahui , Sekayu , 28 Desember 2012

Pimpinan Puskesmas Balai Agung Bendahara Jamkesmas,
Dr. H. Suherman, MARS Dinia gustiani lasutri

Nip . 19610728199011 1.001 Nip. 19880828200902 2.001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
DAFTAR TANDA TERIMA DANA JAMKESMAS

BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2012
No Nama Jumlah Uang Tanda tangan

1 Dr. H. Abbiyanto Rp. 100.000,-
2 Hj. Khodijah, AMKeb,SKM Rp. 200.000,-
3 Masitoh Kartini, AMKeb Rp. 200.000,-
4 Riza rozma ningsih Rp. 150.000,
5 Fitri Purwasih Rp. 50.000,
Total Rp. 700.000,-
Mengetahui , Sekayu , 28 Desember 2012

Pimpinan Puskesmas Balai Agung Bendahara Jamkesmas,
Dr. H. Suherman, MARS Dinia gustiani lasutri

Nip. 19880828200902 2.001
Nip . 19610728199011 1.001

SYARAT BEROBAT DAN RUJUKAN :

1. KARTU BEROBAT ATAU KARTU JAMKESMAS
2. FOTO COPY KK ( KARTU KELUARGA ) DAN
KTP : 1 ( SATU ) LEMBAR
PELAYANAN POLI KB DAN POLI GIGI :

- FOTO COPY KK ( KARTU KELUARGA ) DAN
KTP : 2 ( DUA ) LEMBAR
MENGETAHUI
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
DR. H. SUHERMAN, MARS

NIP : 19610728 199011 1 001
LAPORAN KUNJUNGAN LANSIA

BULAN : .
TAHUN : ..
Jumlah Kunjungan
No Nama Desa 45 59 Thn 60 69 Thn 70 Thn Keterangan
L P L P L P
1. Serasan Jaya
2. Soak Baru
3. Balai Agung
Jumlah
Yang Membuat Laporan

Yusniwati
Nip. 1973010199301 2 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
REKOMENDASI
Nomor : 920 / PKM B. Agung / SKY / XI / 2012

Nip : 19610728 199011 1 0001
Pangkat / Gol : Pembina / Gol IV.a
Dengan ini Menerangkan bahwa :
Nama : Novita Sari, AMKep

Tempat, Tanggal Lahir : Sekayu, 27 November 1988
Jabatan : Perawat PTT
Alamat : Komp. Perumnas Kel. Balai Agung Kec. Sekayu
Pada prinsipnya kami tidak keberatan yang bersangkutan tersebut diatas untuk pindah tugas dari RSUD Sungai Lilin, ke Pustu Reli Kelurahan Balai Agung Sekayu, dengan alasan sebagai berikut :
Tenaga Perawat tersebut diatas sangat dibutuhkan di Pustu Reli Kel. Balai Agung Kec. Sekayu.
Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan : Sekayu
Pada Tanggal : 27 Februari 2012
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 001
FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
Nama Penderita :
Nama KK :
Alamat :
Kelurahan :
Kecamatan :
Tanggal Sakit :
Hasil Penyelidikan
Kasus
No Nama KK Jentik Keterangan
Panas *)
(+) (-)
JUMLAH
*) Termaksuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu

Kesimpulan : Kasus panas >3 dan ada jentik (________) (________)
(________) (________)
YA TIDAK
Mengetahui Tanggal, 20
Pimpinan Puskesmas Petugas Pelaksana
Balai Agung Sekayu
dr. H. Suherman, MARS Yulidar, SKM

Nip.19610728 199011 1 001 Nip. 19690725 199003 2 004

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
JADWAL POSYANDU PUSKESMAS BALAI AGUNG

No Tanggal Nama Posyandu Alamat Petugas
1 4 Gansir Soak Baru - Fitri Purwasih
- Resi Oktarina Sandika
2 5 Nusa Indah Soak Baru - Rasmiwati
- Nurmala Dewi
3 6 Sedap Malam Balai Agung - Rahmawati
- Tri Nistiana
4 7 Kp. Ogan Balai Agung - Masito Kartini
- Wiwik
5 8 Polres Serasan Jaya - Fatmawati
- Yulidar
6 9 Kodim Serasan Jaya - Fatmawati
- Romi Apriani Ningsih
7 9 Mawar Merah Perumnas Balai Agung - Mely Herlina
- Amna Rofiko
8 10 Merah Delima Balai Agung - Iriana
- Seska Anita
9 10 GMP Balai Agung - Muzillah
- Eka Virniza
10 10 Lansia Mawar Merah II Soak Baru - Rahmawati
- Tri Nistiana
11 11 Sri Gading Balai Agung - Leni Marlina
- Ika Fratiwi
12 12 Praja Permai Balai Agung - Rosita
- Rinawati
15 12 Lombok Merah Soak Baru - Herlina
- Rini Sunarsih
16 13 Lansia An Nur Soak Baru - Muzilawati
- Rinawati
- Heni Fitriani
17 14 Mawar Merah II Soak Baru - Sahuna
- Juita
18 15 Balita Rembulan Soak Baru - Yulidar
- Riza
19 15 Lansia III Balai Agung - Nurmala Dewi
- Eka Reni
20 15 Balita Murah Senyum Serasan Jaya - Asmareni
- Choirun Nikmah
21 15 Balita Talang Selarai Balai Agung - Laksmi Pratiwi
- Septrianti
22 15 Lansia Pendopoan Balai Agung - Asmareni
- Ulandari
23 15 Lansia Talang Selarai Balai Agung - Laksmi Pratiwi Suminta
- Septrianti
24 16 Lansia Salaburau Balai Agung - Laksmi Pratiwi Suminta

- Septrianti
25 16 Anggrek Putih Serasan Jaya - Rosilah
- Masito Kartini
26 16 JM Soak Baru - Fitri Purwasih
- Resi Andriani
27 17 Balita Salaburau Balai Agung - Laksmi Pratiwi Suminta
- Septrianti
28 17 Cempaka Serasan Jaya - Asmarina
- Resi Andriani
29 18 Melati Serasan Jaya - Hj. Khodijah
- Dahlia
30 19 Anggrek Biru Serasan Jaya - Yunita Irani
- Yulidar
31 19 Manggis Serasan Jaya - Ida Riani
- Novita Sari
32 20 Cemara Soak Baru - Karyana
- Yulia Fatmasari
32 20 Lansia Talang Sekate Soak Baru - Ida Riani
- Novita Sari
33 13 Lansia An Nur II Soak Baru - Yulia Fatmasari
- Eka Reni
34 15 Lansia Rembulan Soak Baru - Erlina
- Rinawati
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
PENYULUHAN P4K PADA IBU HAMIL
DIKELURAHAN :
BULAN :
TAHUN :
ISI
NO NAMA IBU UMUR ALAMAT TTD KET
PENYULUHAN
DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kelurahan Balai Agung Sekayu Telp: (0714)
321724
SURAT REKOMENDASI IZIN PRAKTEK BIDAN

Nomor : / / / / 2013

Nama : dr, H.Suherman, MARS
Nip : 19610728 199011 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Gol.IV/a
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Balai Agung
Alamat : Jl.Dr. Slamet No.241 Lk. I.Kelurahan Balai Agung Sekayu Musi
Banyuasin
Dengan ini memberikan Rekomendasi Persetujuan kepada :

Nama : Hj. Khodijah, Am.Keb, SKM
Nip : 195810 04 197706 2 001
Jabatan : Bidan Puskesmas Balai Agung
Alamat : Perum Pemda BlokG 11 No.293 Rt 05 Rw 03 Lk.1 Kel.Serasan
Jaya Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin
Untuk melakukan praktek perorangan bidan yang beralamat di Perum Pemda Blok G 11 No. 293, Rt 05, Rw 03, Lk.1 Kel. Serasan Jaya.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Praktek Bidan dilakukan diluar jam kerja dengan tidak mengganggu tugas dinas.
2. Ketentuan perundang-undangan yang berlaku dengan kode etik kebidanan sesuai
dengan Keputusan Men.Kes RI Nomor: 900/Men.Kes/SK/VII.2002 tanggal 25 Juli 2002.
3. Tidak melakukan tidakan diluar wewenang dan standar profesi bidan.
Demikianlah Surat Rekomendasi ini dibuat Untuk Dipergunakan Sebagai mana Mestinya.
Sekayu , 22 Pebruari 2013

Atasan Langsung

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Nomor : //B.Agung/ I /2014 Sekayu Januari 2014

Lampiran : Kepada
Perihal : Permohonan bantuan Alat-Alat Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Poskesdes JM Kabupaten Musi Banyuasin
Di
Sekayu
Sehubungan dengan telah selesai di bangunnya Poskesdes JM dalam Wilayah kerja Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu dan telah di tempatkannya petugas kesehatan pada
Poskesdes tersebut maka dengan ini untuk membantu Operasional di Poskesdes JM tersebut perlu adanya sarana dan prasarana yang diperlukan.
Adapun Alat-alat tersebut sebagai berikut :

1. Poli Klinik SET
2. Bidan kit
3. Mobiler-mobiler untuk praktek
4. Obat-obatan
Demikianlah surat permohonan ini, semoga ibu dapat memakluminya, atas perhatiannya terima kasih.
Mengetahui Pimpinan Poskedes JM

dr. Suherman, MARS Fitri Purwasih

Nip. 19610728 199011 1 001 NRPTT. 06.4.047.1449
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Nomor : //B.Agung/ I /2014 Sekayu, 03 Oktober 2016

Lampiran : Kepada
Perihal : Permohonan Obat Paket Malaria Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Di
Sekayu
Sehubungan dengan habisnya persediaan obat paket malaria di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu, maka dengan ini kami memohon bantuan obat tersebut.
0
Demikianlah surat permohonan ini, semoga ibu dapat memakluminya, atas perhatiannya terima kasih.
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Balai Agung 00
dr. Suherman, MARS

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, 20
Lamp :- Sdr. Kepala Sekolah
Perihal : Pemberitahuan Jadwal Pelaksanaan di-
Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut, Sekayu
Sikat Gigi Massal, dan Pemeriksaan Gigi
Berkenan dengan akan dilaksanakan kegiatan Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) pada sekolah yang saudara Pimpin, meliputi kegiatan penyuluhan dan pemeriksaan Gigi Susu
dengan sasaran murid pada :
Hari :
Tanggal :
Waktu : 08:00 s/d selesai
Maka demi kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon bantuan saudara kiranya dapat memberitahukan kepada murid.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Fax (0741) 322416 Telp: (0741) 321048- 321047-321918
Lampiran Perkiraan Jarak Tempuh Wilayah Puskesmas Balai Agung Sekayu
No Wilayah Jarak Tempuh

1. Balai Agung 4 Km
2. Soak Baru 4 Km
3. Serasan Jaya 6 Km
4. Talang Selarai 10 Km
5. Talang Sekate 10 Km
6. Salaburau 10 Km
Pimpina Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
Nomor : / PKM/ XI/ 2016 Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) Lembar Bapak / Ibu Kepala SDN N0.12 Sekayu
Perihal : Pemeriksaan berkala (Screening) di
Anak Sekolah KLS.I. Sekayu
Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan pada anak sekolah dalam wilayah kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu, dalam Kegiatan tersebut kami mengharapkan peran serta Bapak
/ Ibu untuk mempersiapkan anak sekolah kelas I, yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jumat.
Tanggal : 25 Nopember 2016
Jam : 08.30 Wib.
Demikianlah atas kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
PERIODE AGUSTUS 2016
POSYANDU :
DESA :
N NAMA UMUR VIT A VIT A
NAMA BALITA ALAMAT KET
O AYAH (BLN) BIRU MERAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Sisa Kapsul Biru :
Sisa Kapsul Merah :
.TGL,..
BIDAN DESA

NIP.

DINAS KESEHATAN
JL. Kol. Wahid Udin No.230 Ling. VII Kel. Serasan Jaya
Telp. (0714) 321047 Sekayu 30711
Sekayu, Maret 2016

Kepada
Nomor : 851/ / Dinkes / III / 2016 Yth. Bupati Musi Banyuasin
Lampiran : - c.q Kepala Badan Kepegawaian
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Dan Diklat Daerah Kab. MUBA
An. dr. H. Suherman, MARS di-
SEKAYU

Nip : 19610728 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina / Gol. IV.a
Jabatan : Kepala Puskesmas Balai Agung
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2014, 2015, 2016, selama 13 hari kerjaterhitung mulai tanggal 04 April 2016 Sampai dengan tanggal 18 April 2016.
Selama menjalankan Cuti beralamat Komplek Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat di pertimbangkan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
Yang memohon cuti

Nip. 19610728 199011 1001
Catatan Pejabat Kepegawaian CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Cuti yang diambil dalam tahun yang bersangkutan Kepala Dinas Kesehatan
1. Cuti Tahunan Kabupaten Musi banyuasin
2. Cuti Sakit
3. Cuti Besar
4. Cuti Hamil / Melahirkan
5. Cuti karena alasan penting dr. H Taufik Rusydi, M. Kes
6. Cuti karena alasan lain-lain NIP. 19590313 198902 1 002
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERI CUTI

DINAS KESEHATAN
Telp. (0714) 321047 Sekayu 30711
Sekayu, Juni 2016

Nomor : 854/ /Dinkes/2016 Kepada
Lampiran : - Yth. Bupati Musi Banyuasin
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin c.q Kepala Badan Kepegawaian
an. Estu Lestari Setia Ningrum, AMF di-
Nip. 19870222 201101 2 010 SEKAYU

Nama : Estu Lestari Setia Ningrum, AMF
Nip : 19870222 201101 2 010
Pangkat / Golongan : Pengatur Tk. 1 / II.d
Jabatan : Staf Puskesmas Balai agung Sekayu
Dengan ini mengajukan Cuti Bersalin, terhitung mulai tanggal 21 Juni 2016
Hormat Saya,
Yang memohon cuti
Estu Lestari Setia Ningrum, AMF

Nip. 19870222 201101 2 010

Cuti yang diambil dalam tahun yang bersangkutan Pimpinan Puskesmas
1. Cuti Tahunan Balai Agung Sekayu
2. Cuti Sakit
3. Cuti Besar
4. Cuti Hamil, Melahirkan
5. Cuti karena alasan penting dr. H. Suherman, MARS
MEMBERI CUTI
Kepala Dinas Kesehatan
Musi Banyuasin
dr. H. Taufik Rusydi, M. Kes

Nip. 19590313 198902 1 002

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
REKOMENDASI
Nomor : / PKM B. Agung/ SKY / XI / 2015
Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nip : 19610728 199011 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/Gol.IV.a

Nama : Paulina
Tempat, tanggal lahir : Sekayu, 12 April 1968
Alamat : Jln. Merdeka No. 427 Lk. II sekayu
Bahwa memang benar, nama tesebut diatas petugas Puskesmas Sekayu Balai Agung Sekayu dengan berkelakuan Baik.
Demikianlah surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan pengambilan kredit BANK.
Pada Tanggal : 1 November 2015
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 19901 1 001
BIODATA PESERTA
DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT IV ANGKATAN 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN TAHUN 2013
1. NAMA LENGKAP : Rusmala Dewi, SKM
2. NIP : 19680809 199203 2 006
3. TEMPAT / TGL. LAHIR : Talang Dukun (OKI) 09 Agustus 1968
4. PANGKAT / GOLONGAN : Penata Gol. III/c
5. JABATAN : Sub bagian Tata Usaha
6. DINAS / INSTANSI : Dinas Kesehatan Kab.MUBA
7. PENDIDIKAN UMUM TERAKHIR : SI. ( kesehatan Masyarakat)
8. AGAMA : Islam
9. STATUS : Kawin
10. NAMA SUAMI : Mulyadi, S.Sos
11. PEKERJAAN SUAMI : Pegawai Negeri Sipil
12. NAMA ANAK : 1. Mella Rosada
2. Novriyadi Mukminin
3. Dillah Triapriyani
13. ALAMAT :
A. Kantor : Jl. Dr.Slamet,No.241 Lk I Kelurahan Balai Agung Sekayu
B. Rumah : Komp. Perumnas Jln.Jati.II Blok.A No. 186
C. No. HP : 081367785977
Sekayu, 17 Mei 2013

Peserta
Rusmala Dewi,SKM
Nip.19680808 199203 2 006
SURAT PERNYATAAN PESERTA

Nama : Rusmala Dewi,SKM
NIP : 19680809 199203 2 006

Pangkat / Golongan : Penata Gol. III/c
Jabatan : Sub Bagian Tata Usaha
Dinas / Instansi : Dinas Kesehata Kab. Musi Banyuasin
Sebagai peserta Diklat Kepemimpinan Tingkat IV Angkatan I Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2013, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Akan mentaati segala Tata Tertib yang telah ditetapkan Panitia Penyelenggara / Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Musi Banyuasin, baik selama dikelas maupun diluar kelas
selama pelaksanaan diklat.
2. Bersedia menerima sanksi berupa :

a. Gugur sebagai peserta Diklat, apabila saya :
2.a.1. Berhalangan karena sakit sampai melebihi 3 (tiga) hari
2.a.2. Ternyata tidak memenuhi persyaratan administrasi sebagai peserta diklat.
b. Dikembalikan ke instansi pengirim apabila saya ;

2.b.1. Meninggalkan kelas / asrama tanpa izin dan alasan yang syah
2.b.2. Melebihi batas izin yang diberikan oleh panitia.
2.b.3. Melakukan hal-hal yang kurang patut dilingkungan tempat pelaksanaan diklat (Wisma
Atlet Sekayu.
c. Dinyatakan Tidak Lulus dari Diklat yang diikuti, apabila saya :

2.c.1. Tidak menikuti 3 (tiga) materi pelajaran berturut-turut tanpa alasan yang jelas.
2.c.2. Tidak mengikuti ujian, Observasi Lapangan (OL) dantidak membuat Karya Tulis/Kertas
Kerja yang telah ditetapkan
2.c.2. Tidak memenuhi Nilai Standar Kelulusan yang telah ditetapkan.
3. Saya juga turut menjaga dan memelihara dengan baik barang-barang yang ada ditempat diklat termasuk ruang belajar/kelas dan kebersihan lingkungan selama saya mengikuti pendidikan dan
pelatihan tersebut.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Sekayu, 17 Mei 2013

Peserta
Rusmala Dewi,SKM
Nip.19680809 199203 2 006
SURAT PERNYATAAN SUAMI
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Mulyadi, S.Sos
Alamat : Komp. Perumnas Jln. Jati II. Blok. A No. 186
Dengan ini memberikan izin kepada istri saya :
Nama : Rusmala Dewi, SKM
NIP : 19680809 199203 2 006
Pangkat/Gol : Penata Gol. III/c
Jabatan : Sub. Bagian Tata Usaha

Dinas/Instansi : Dinas Kessehatan Kab. Musi Banyuasin
Alamat : Komp. Perumnas Jln. Jati II Blok. A No. 186
Untuk mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV Angkatan I
Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2013 dan menginap di Wisma Atlit Sekayu
Selama mengikuti Pendidikan dan Pelatihan tersebut dari tanggal 27 Mei sampai dengan 03 Juli 2013.
Demikianlah pernyataan ini dibuat atas kehendak / kesadaran sendiri tanpa paksaan dari pihak manapun, serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Perserta Sekayu, 17 Mei 2013

Yang membuat pernyataan
( Suami )
( Rusmala Dewi,SKM ) ( Mulyadi, S.Sos )
SUSUNAN PANITIA
AKREDITASI PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU 2014
Anggota : 1. drg. Wiwik Mayanti, MM

2. drg. Nyayu Syarah
3. Fatmawati
4. Hj.Khodijah,SKM
5. Yulia Fatmasari
7. Rini Sunarsih, AM.Kep
8. Rahmawati, SKM
9. Yulidar,SKM
10. Hj.Yulisawati
11. Romi Apriani Ningsi, SE
12. Nurmala Dewi, AM.Kep
13. Erlina
Mengetahui
Nip. 19610728 199011 1 001
SUSUNAN PANITIA TIM PERSIAPAN PUSKESMAS

BALAI AGUNG SEKAYU MENJADI BLUD
( BADAN LAYANAN UMUM DAERAH)


2. Dian Juniarsih
4. Darwis, SH.
7. Estu Lestari Setianingrum, AKFA
Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001
SYARAT LOMBA BALITA SEHAT INDONESIA
1. Foto Copy Kartu Keluarga
2. Foto Copy Akte Kelahiran
3. Foto Copy Buku Nikah
4. Foto Copy Kartu KB
5. Foto Copy Buku KIA
6. Foto Copy KMS
7. Foto Copy KTP Suami dan Istri

GIZI
Nama Orang Tua Riwayat

No Nama Anak Alamat BBL BB TB/PB LK KET
(Ayah&Ibu) Persalinan
LABORATORIUM KLINIK : PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
MUSI BANYUASIN
JL. Dr. Slamet No. 241 Kel. Balai Agung Sekayu
Nama : Umur : No. Lab :
Alamat : Sex :
Diagnosa/Keterangan Klinik :
HEMATOLOGI URINE
( ) HB : / 100 ml ( )PH :
( ) Gol. Darah : ml
( ) B B S 12 jam : ml ( )BD :
( ) B B S 1 jam : mm ( ) Protein :
( ) 2 jam : mm ( ) Glukosa :
( ) Diif : mm ( ) Bilirubin :
( ) Eritrosit : mm ( ) Urobilin :
( ) Thrombosit : mm ( ) Tes Hamil :
( ) Leukosit : mm ( ) Sedimen
( )DDR : Epitel :
FAECES RUTIN LENGKAP
* Telur Cacing : * Leukosit :

* Ankiles : * Eritrosit :
* Askariasis : * Oxalat :
* Triho : * Cale Carb :
* Oksiurie : * Thorax :
* Amuba : * Lain-lain :
SPUTUM
( )BTA :
( ) Pneumococ :
( ) Strotococ :
( ) Diklococ :
( ) Lain-lain :
KIMIA DARAH HASIL NORMAL
- Cholesterol Total ( ) ( )
- HDL Cholesterol ( ) ( )
- LDL Cholesterol ( ) ( )
- Asam Urat ( ) ( )
- Ureum ( ) ( )
- Kreatinin ( ) ( )
- Glukosa Sewaktu ( ) ( )
- Glukosa Puasa ( ) ( )
- Glukosa 2 Jam ( PP ) ( ) ( )
Tanggal Permintaan
Tanda Tangan & Nama

Nip. 19610728 199011 1 001
STRUKTUR ORGANISASI
Posyandu Lansia Manggis Talang Sekate
Kelurahan Soak Baru
Ketua : Rokhayah
Wakil Ketua : Rita Zahara

Sekretaris : Umi Hidayah
Bendahara : Rita Zahara
Anggota : 1. Sri Dewi
2. Ratna Dewi
3. Farida
4. Nurjanah
5. Laksmi Pratiwi Suminta
Ketua Kader Ketua Rt. 15

Posyandu Lansia Talang Sekate
( ) ( Nurdin )
MARS LANSIA
KAMI PARA USIA LANJUT

SELURUH INDONESIA
MAU TETAP BERDAYA GUNA
BAGI DIRI DAN KELUARGA
TINGKATAN HUBUNGAN SOSIAL

DI DALAM MASYARAKAT
BERTAQWA KEPADA TUHAN
YANG MEMBERIKAN RAHMAT
REFF PERIKSA KESEHATAN
MENCEGAH PENYAKIT DATANG
DAN KEMBANGKAN HOBI
SESUAI KEMAMPUAN
BADAN SEHAT JIWA KUAT

SAMBUT MASA YANG KAN DATANG
MUTU HIDUPUN MENINGKAT
MASA TUA BAHAGIA
ABSENSI POSYANDU LANSIA MANGGIS
TALANG SEKATE KELURAHAN SOAK BARU
KECAMATAN SEKAYU
No Nama L/P Umur Ket

PROFIL LEMBAGA
1. Nama Lembaga : Posyandu Lansia Manggis

2. Alamat : Talang Sekate Kelurahan Soak Baru
Kecamatan Sekayu
Propinsi Sumatera Selatan
3. Tahun Didirikan : Tahun 2009
4. Data Alat Perlengkapan Posyandu Lansia

1. Timbangan Dewasa
2. Pengukur Tinggi Badan
3. Tensi Meter / Stetoskop
5. Visi dan Misi

Visi : Hidup sehat, kokoh dalam iman, unggul dalam prestasi dan berpijak pada Budaya Bangsa yang berlandasan Pancasila serta Agama.
Misi : 1. Mengembangkan Budaya Sehat untuk Lansia
2. Rajin Memeriksakan Kesehatan
3. Memberdayakan Lansia
4. Menjaga Kesehatan untuk Masa Tua Bahagia
5. Meningkatkan Ketakwaan dan keimanan kepada Tuhan Yang Maha Esa
6. Potensi-potensi lain disekitar Posyandu Lansia

1. Keamanan Lingkungan Posyandu Lansia yang Kondusif
2. Transportasi Lancar
3. Masyarakat Mendukung Program Posyandu Lansia
4. Dukungan Pemerintahan ( Rt, Rw, Lurah & Camat )
DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, 17 Desember 2013

Kepada
Nomor : / PKM / SKY / IV /2014
: - Yth, Kepala Dinas Pemuda Olaraga
Lampiran
: Pinjam Pakai Lapangan
Perihal Dan pariwisata Kab. Musi Banyuasin
Stadion Serasan Sekate
di -
Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakan kegiatan Tes Kebugaran calon jamaah haji Tahun 2014, dengan ini kami Puskesmas Balai Agung mengajukan Pinjam Pakai Lapangan Stadion Serasan Sekate selama
1 hari yang akan diadakan pada tanggal 25 April 2014.
Demikianlah atas perhatian bapak kami ucapkan terima kasih.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 19901 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
SURAT PERNYATAAN
NOMOR : / PKM B. Agung / SKY / IV / 2014

Unit Organisasi : Puskesmas Balai Agung Sekayu
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Dengan ini Menyatakan bahwa :

Nama : Iskandar
Tempat /Tgl. Lahir : Sekayu, 10 Oktober 1962
Pendidikan : Sekolah Dasar
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya an sebenar benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya bersedia
diberhentiakan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan.
Disahkan Yang Membuat Penyataan

Kebenaran oleh: Pimpinan Puskesmas
An. Plt. Kepala Dinas Kesehatan Balai Agung Sekayu
Kabupaten Musi Banyuasin\
M. Madali, SKM, MM dr. H. Suherman, MARS

Pembina Pembina
Nip. 19600713 198202 1 002 Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
321724

Lampiran : Kepala Sekolah SD
Perihal : Imunisasi Campak .
di
Sekayu
Sehubungan dengan akan diadakan Imunisasi Campak untuk murid SD Kelas I, maka kami Puskesmas Balai Agung Sekayu mengharapkan kehadiran siswa pada pukul 08.00 09.00 Wib, bagi
siswa yang masuk siang diharapkan hadir pada jam 08.00 09.00 Wib, adapun jadwal terlmapir.
Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, 03 Maret 2015

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/II/2015 Kepada Yth,
Lampiran : - Yth, Direktur PDAM Tirta Randik
Perihal : Pemasangan Instalasi PDAM Kab. Musi Banyuasin
di
Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan telah dibangun rumah Dinas Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu di Jalan Dr. Slamet Lk. I Kelurahan Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin (depan
Puskesmas Balai Agung). Maka kami mohon agar kiranya dapat dipasangkan instalasi baru PDAM pada rumah tersebut.
Demikianlah atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
Daftar Pemberian Vitamin A Dosis Tinggi

Bulan : Agustus 2015
Alamat Vitamin A
Nama Orang
No. Nama Anak Tgl. Lahir L P Umur
Tua S. S. B.
Merah Biru
Jaya Baru Agung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Petugas Pelaksana

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Sekayu, 2015
Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Pengambilan Obat Cq.Kasubdin Farmakmin
di-
Sekayu
Dengan Hormat,
Guna memenuhi kebutuhan obat-obatan di Poskesdes Talang Sekate, kami harapkan dapat diberikan sesuai kebutuhan sebagaimana daftar terlampir.
Demikianlah untuk dapat dimaklumi atas b antuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, 17 Maret 2015

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/III/2015 Kepada Yth,
Lampiran : - Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Obat Kab. Musi Banyuasin
di
Sekayu
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kurangnya stok persediaan obat pada bulan Maret 2015 di Puskesmas Balai Agung Sekayu. Dengan ini kami memohon bantuan persediaan obat untuk bulan maret
2015. Obat-obatan yang kami butuhkan antara lain :
1. Parasetamol tablet : 2000 tablet

2. Amoxicilin 500mg : 1000 tablet
3. Kotrimoksazol 480 mg : 1000 tablet
4. Tetrasiklin 500 mg : 1000 tablet
5. Ampicilin 500mg : 500 tablet
6. Antasida tablet : 1000 tablet
7. Deksametason tablet : 1000 tablet
8. Gliseril Guaiakolat : 1000 tablet
9. Aciklovir salap : 25 tube
10. Oksitetrasiklin salap mata : 25 tube
11. Oksitetrasiklin salap kulit : 25 tube
Demikianlah untuk dapat dimaklumi, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.
Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
SURAT KETERANGAN
Nomor: / PKM B. Agung / SKY/ III / 2015
Pimpinan Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : Herman
b. Umur : 28 Tahun
c. Jenis kelamin : Laki laki
d. Pekerjaan : Karyawan PT. MBI Supat
e. Alamat : PT. MBI Supat
Bahwa benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit diagnosa TB Paru BTA (+) Katagori II. Sekarang dalam pengobatan selama 9 (sembilan) bulan sejak tanggal 13 Maret 2015.
Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya.
Pada Tanggal : 16 Maret 2015
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 19901 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/IV/2015 Kepada Yth,
Perihal : Pengiriman Tenaga Kesehatan Teladan Kab. Musi Banyuasin
Tk. Kab. Muba Tahun 2015 di
Sekayu
Dengan Hormat,
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin tentang akan dilaksanakannya Pemilihan Tenaga Kesehatan Teladan Tk. Kab. Musi Banyuasin Tahun 2015, dengan
ini kami sampaikan calon peserta penilaian yang di maksud sebagai berikut :
1. drg. Wiwik Mayanti, MM (dokter gigi)

Nip. 19850508 201407 2 001
2. Ns. Seska Anita, S.Kep (Perawat)
Nip. 19840615 201101 2 010
Demikianlah atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/I/2016 Kepada Yth,
Perihal : Usulan Petugas Jaga Malam Cq. Sekretaris Dinas Kesehatan
Kab. Musi Banyuasin
di
Sekayu
Dengan hormat,
Dalam meningkatkan dan menjaga keamana dilingkungan Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi banyuasin. untuk itu kami mengusulkan petugas jaga malam
untuk dapat di angkat menjadi tenaga Honor/kontrak Daerah Kabupaten Musi Banyuasi. pada Puskesmas Balai agung Tahun 2016, Adapun nama yang bersangkutan Sebagai berikut :
Nama : Zaidar
Umur : 44 Tahun.
Pendidikan :SMP
Alamat : Komp. Puskesmas Balai Agung.
Pekerjaan : TKS jaga malam Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Demikianlah semoga menjadi pertimbangan atas perhatian nya kami ucapkan terimakasi.
Dr.H. Suherman, MARS

Nip.19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Sekayu , 18 Oktober 2016

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/X /2016 Kepada
Perihal : Permohonan bantuan Alat-Alat Medis Cq. Kabid Jamsarkesmas
Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin
Di
Sekayu
Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan di Pustu, poskesdes, Poskeskel di Wilayah Puskesmas Balai Agung Sekayu, dengan ini kami mengajukan permintaan bantuan alat
alat medis berupa :
1. Tensi Meter Airaksa : 2 Buah.
2. Stetoscop : 2 Buah.
3. Tibangan Dewasa : 2 Buah.
Demikianlah atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Sekayu, 4 Mei 2015

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/V/2015 Kepada
Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala Sekolah TK-Islam Terpadu
Lamp :- Annur Sekayu Kab. Muba
Perihal : Pemberitahuan Jadwal Pelaksanaan Penyuluhan di
Kesehatan Gigi dan Mulut, Sikat Gigi Massal dan Sekayu
Pemeriksaan Gigi Anak di TKI-T Annur Sekayu
Mendasarkan pada Surat Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Musi Banyuasin Nomor: 421.9/2058/Dikbud/2015 Perihal Rekomendasi Permohonan Izin Penyuluhan
Kesehatan Gigi dan Mulut, Sikat Gigi Massal dan Pemeriksaan Gigi di TKI-T Annur Sekayu, bersama ini kami beritahukan bahwa kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu-Kamis
Tanggal : 6-7 Mei 2015
Waktu : 08.00 Wib s.d Selesai
Tempat : TKI-T Annur Sekayu
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas kesediaannya untuk menerima dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
Tembusan:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Muba
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab, Muba

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
JADWAL PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
TAHAP I PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
TAHUN 2015 / 1436 H
No. Hari / Tanggal Desa Ket
Senin - Serasan Jaya 19 Orang

1.
04 Mei 2015 - Sungai Keruh 5 Orang
Selasa - Balai Agung 16 Orang

2.
05 Mei 2015 - Plakat Tinggi 2 Orang
Rabu - BabatToman 14 Orang

3.
06 Mei - 2015 ONH Plus 42 Orang
Jumlah 56 Orang

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : /PKM B.AGUNG/SKY/ /2016
Tentang

TAHUN 2016
Membaca : Surat Kepala Dinas Kesehatan No :

Menimbang : dst
Mengingat : dst
Memutuskan
Menetapkan : Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Puskesmas Balai Agung Sekayu
Tahun 2016 sebagai berikut :
Penanggung Jawab / Pengarah : Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu

Ketua : dr. Nyayu Sarah
dr. Abbi Yanto, M.Kes, MM
Sekretaris : Yulidar, SKM
Bendahara : Rusmala Dewi, SKM
Anggota :
1. Fatmawati, BSc
2. Hj. Yulisawati
3. Rasmiwati
4. Darwis, SH
5. Andi Gusti Gunawan, Am.Kep
6. Nurmala Dewi, Am.Kep
7. Budi Aprilian, Am.Kep
8. Rinawati
9. Agustina Mayasari
Demikianlah Tim ini dapat bekerja sebagaimana mestinya
Pada Tanggal : 07 Maret 2016
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : /PKM B.AGUNG/SKY/V/2015
Tentang
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN KB DALAM RANGKA BULAN BAKTI MASYARAKAT DAN HARI KESATUAN GERAK PKK KE 43
TAHUN 2015
Membaca : Surat Lurah Balai Agung No: 411.1/52/BA/V/2015

Menimbang : dst
Mengingat : dst
Memutuskan
Menetapkan : Tim Pelayanan KB Massal Tahun 2015 sebagai berikut :

Penanggung Jawab / Pengarah : Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu
Ketua : Hj. Khodijah, Am.Keb, SKM
Anggota :
1. Eka Virniza, Am.Keb
2. Asmarina
3. YuliaFatmasari, Am.Keb
4. Lasmi Pratiwi Suminta, S.ST
5. Eka Reni, Am.Keb
6. Fitri Purwasih, Am.Keb
7. Karyana
8. Estu Lestari, SN, AMF
Demikianlah Tim ini dapat bekerja sebagaimana mestinya
Pada Tanggal : 11 Mei 2015
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
REKAP CUTI
NO NAMA TANGGAL CUTI KETERANGAN

1 dr. Ansye Cicilia Sahelangi 13 Januari 2014 s/d 28 Januari 2014 Cuti Tahunan
2 Andi GustiGunawan 24 Februari 2014 s/d 06 Maret 2014 Cuti Tahunan
3 Rusmalah Dewi 26 Februari 2014 s/d 08 Maret 2014 Cuti Tahunan
4 Erlina 19 Maret 2014 s/d 28 Maret 2014 Cuti Tahunan
5 Yusniwati 21 April 2014 s/d 30 April 2014 Cuti Tahunan
6 Resi Andriani 08 Mei 2014 s/d 08 Agustus 2014 Cuti Melahirkan
7 Hj. Wiwin anggerani 19 Mei 2014 s/d 19 Agustus 2014 Cuti Melahirkan
8 Mursydah 05 Mei 2014 s/d 16 Mei 2014 Cuti Tahunan
9 Yunita Irani 24 Juni 2014 s/d 03 Juli 2014 Cuti Tahunan
10 Eka Reni 04 Agustus 2014 s/d September 2014 Cuti Melahirkan
11 dr. Abby yanto, M.Kes. MM 27 agustus 2014 s/d 05 September 2014 Cuti tahunan
12 Iriana 01 September 2014 s/d 10 September 2014 Cuti Tahunan

13 Hj. Khodijah 07 Oktober 2014 s/d 17 Oktober 2014 Cuti Tahunan
Mengetahui Kasubag TU
Pimpinan Puskesmas Balai Agung Puskesmas Balai Agung
dr. H. Suherman, MARS Rusmalah Dewi, SKM

Nip. 19610728 199011 1 001 Nip. 19680809 199203 2 006

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
JADWAL PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JAMAAH HAJI

TAHAP I PUSKESMAS BALAI AGUNG
TAHUN 2015 / 1436 H
NO TANGGAL DESA KETERANGAN

Senin Serasan Jaya 19 orang
1
04 Mei 2015 Sungai Keruh 5 Orang
Selasa Balai Agung 16 Orang

2
05 Mei 2015 Plakat Tingggi 2 Orang
Rabu Babat Toman 14 Orang

3
06 Mei 2015 ONH Plus 42 Orang

Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001
Catatan :
1. Pas Fhoto Warna 4 X 6 : 3 Lembar
3X4 : 2 Lembar
2. Fhoto Copy KTP : 1 Lembar
3. Fhoto Copy Askes / BPJS : 1 Lembar ( Bagi yang Memiliki Kartu)
4. Fhoto Copy KK : 1 Lembar
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
NAMA CALON JEMAAH HAJI EKG RONGEN (RSUD)

SENIN, 04 MEI 2015
NO NAMA JAMAH UMUR ALAMAT

1 Agus Susilo Bin H. ASudaryo 57 Th JL. Pemda No. 2 RT. 03 Serasan Jaya
2 Endang Sri Susanti Binti HM. Sutanto 54 Th Jl. Pemda No. 2 RT. 03 Serasan Jaya
3 Muzakir Bin Zakaria 49 Th Jl. Merdeka LK.I RT.05 Serasan Jaya
4 Fitri Kulhuda Binti Bustami 60 Th Jl. Merdeka LK.I RT.05 Serasan Jaya
5 M. Rizki Akbar Bin Muzakir 23 Th Jl. Merdeka LK.I RT.05 Serasan Jaya
6 Maimunah Binti Jailani 68 Th Jl. Depati No.145 LK. II RT.09 Serasan Jaya
7 Kurniawan Putrado Bin H. muzakir M. Nur 42 Th LK. III RT.13 RW.02 Serasan Jaya
8 Mona Febriza Binti H. zainal A. Anang 39 Th LK. III RT.13 RW.02 Serasan Jaya
9 Walni Binti Habibullah 58 Th Jl. Masjid Jami an nur Serasan Jaya
10 Rowonadi Bin Suprihno 48 Th Prum Pemda Blok c-6 No.376 serasan jaya
11 Ningda Yonny Binti Burhanudin 44 Th Prum Pemda Blok c-6 No.376 serasan jaya
12 Saidi Bin syarkowi 45 Th Jl. Kopral Nafis LK. I No.13 Serasan Jaya
13 Andriyani Binti Arsyad Munir 41 Th Jl. Kopral Nafis LK. I No.13 Serasan Jaya
14 Nuryati Bin Munzir 51 Th Komp Pemda No. 34 RT.4 Serasan Jaya
15 Jamilin Bin H. Tansuri Muris 54 Th Komp Pemda No. 34 RT.4 Serasan Jaya
16 M. Umar Nur Bin Nur 81 Th Jl. Depati Lk. III No. 063 Serasan Jaya
17 IndraKustyanto Bin Masdikoen 59 Th Jl. Let H. Nur Lk. II RT.06 Serasan Jaya
18 Agustini Binti H. Ali Komar 56 Th Jl. Let H. Nur Lk. II RT.06 Serasan Jaya
19 Herawati Binti H. Ali Komar 58 Jl. Let H. Nur Lk. II RT.06 Serasan Jaya
20 Dusun V Desa Tebing Bulang Kec. Sungai
Hambali Bin Abdul Kadir 53 Th
Keruh
21 Dusun V Desa Tebing Bulang Kec. Sungai
Nurmaini Binti Syamsul Bahri 45 Th
Keruh
22 Dusun III Desa Kerta Jaya Kec. Sungai
Mat seri Bin M. Nur 56 Th
Keruh
23 Dusun III Desa Kerta Jaya Kec. Sungai
Kartini Binti Amin 56 Th
Keruh
24 Dusun III RT 2 Desa Gaja mati Kec. Sungai
Sopiah Binti Ahmad 64 Th
Keruh

Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
NAMA CALON JEMAAH HAJI EKG RONGEN (RSUD)

SElASA, 05 MEI 2015

1 Zainal Hasan Bin hasan 66 Th Praja Permai Blok A-3 No.04 Balai agung
2 Zaleha Bin Abas 63 Th Praja Permai Blok A-3 No.04 Balai agung
3 Mursili Bin Tjik Aman 63 Th Prumnas No 178 RT.14 Balai agung
4 Asniwati Bin Akhmad wasik 57 Th Prumnas No 178 RT.14 Balai agung
5 Zaibi Bin M. Ali 60 Th Praja Permai Blok B-I No.05 RT Balai agung
6 Umi Kalsum Binti Muhammad 53 Th Praja Permai Blok B-I No.05 RT Balai agung
7 Nurdin Bin Mantap 63 Th Jl. Sekayu Teladan Balai agung
8 Hodijah Binti Malik 57 Th Jl. Sekayu Teladan Balai agung
9 Zulkipli Bin Muhammad Nikman 57 Th Jl. Praja Mukti No. 059 RT.01 Balai Agung
10 Murwani Widiastuti Binti Supomo 56 Th Jl. Praja Mukti No. 059 RT.01 Balai Agung
11 Komp Praja Permai No. 014 RT 14 Balai
Zainal Aripin Bin Muhammad Ibrahim 50 Th
Agung
12 Komp Praja Permai No. 014 RT 14 Balai
Marwiyah Binti Syahmad 47 Th
Agung
13 M. Umar dani Bin H. Mahat 53 Th Komp Praja Permai B.3 No. 07 Balai Agung
14 Zainur Binti H. Zainal Ahmad 50 Th Komp Praja Permai B.3 No. 07 Balai Agung
15 Royland Aturi Bin Bakry Umar 41 Th Prumnas Blok C No.13 Balai Agung
16 Deby Triyana Binti H. Husni M 36 Th Prumnas Blok C No.13 Balai Agung
1 Romli Bin H. Cekmat 62 Th Desa Sidi Rahayu Kec. Plakat Tinggi
2 Warsinah Binti karim Sadiyo 63 Th Desa Sidi Rahayu Kec. Plakat Tinggi

Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
Sekayu, 5 Mei 2015

Nomor : 044/PKM B.Agung/SKY/V/2015 Kepada
Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala Sekolah TK-Islam Terpadu
Lamp :- Annur Sekayu Kab. Muba
Perihal : Permohonan Izin Pelaksanaan Penyuluhan di
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dan Sekayu
Cuci Tangan Massal di TK-IT Annur Sekayu
Sehubungan dengan sedang berjalannya kegiatan pendidikan dan pelatihan prajabatan CPNSD Kabupaten Musi Banyuasin dan pelaksanaan rencana aktualisasi rancangan kegiatan
peserta prajabatan oleh:
Nama : dr. NYAYU SYARAH AGUSTINA
NIP : 19870809 201407 2 001
Dengan ini kami mengajukan permohonan izin untuk melaksanakan Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dan Cuci Tangan Massal di TK-Islam Terpadu Annur Sekayu pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 6 Mei 2015
Waktu : 08.00 Wib s.d Selesai
Tempat : TK-Islam Terpadu Annur Sekayu
Demikian ini kami sampaikan, atas kesediaannya untuk menerima dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu
NIP. 19610728 199011 1 001
Tembusan:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Muba
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Muba

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
NAMA JEMAAH HAJI ONH PLUS

ARMINA REKA, WISATA RAHMI & PT KHALID JAYA MEGAL
TAHUN 2015 /1436 H
O NAMA /BIN BINTI JAMAH UMUR ALAMAT KET

1 Inawati Binti H. Zainal Arifin 61 Th Kmp Gmp Blok A2 B. Agung Wisata Rahmi
2 Siswandi Bin Ding Cik 52 Th Jl. Merdeka No.127 RT Kayuara Wisata Rahmi
3 Antiawati Binti Cek Ola 55 Th Jl. Merdeka No.127 RT Kayuara Wisata Rahmi
1 Marhaya Binti Rokbi Yusuf 66 Th Simpang Tingka B Lencir

2 Madro Bin Utih Karsan 70 Th Dsn II Desa dawas Kec Keluang A
3 Rokyan Binti lihun Madro 67 Th Dsn II Desa dawas Kec Keluang
4 Usman Bin Jauhari Mat Jair 61 Th Dusun II Keluang R
5 Mariam Zanariyah Binti Zaini 60 Th Dusun II Keluang
6 Rusdi Bin Abdullah Mazim 58 Th Lk II Kelurahan Mangun Jaya M
7 Khoiriyah Binti Yazid 58 Th Lk II Kelurahan Mangun Jaya
8 Ikhwatika Binti Madiun Mustopa 61 Th KompPDAM Lk. II RT 6 S Jaya I
9 Dawi Tria Ayu P Binti Amirul Mukminin 33 Th KompPDAM Lk. II RT 6 S Jaya
0 Suinatun Binti Sawal 57 Th Ds III Desa Sido Mukti P. Tinggi N
1 Husin Bin Sionang Rejab 64 Th Jl. Merdeka LK. II Rt 7 S. Jaya
2 Rohani Binti Ishak 55 Th Jl. Merdeka LK. II Rt 7 S. Jaya A
3 Sobri Bin Habibana Senen 53 Th Jl. Kol. Wahid Udin Lk. I Kayuara
4 Sri Supartini Binti Jorot 33 Th Jl. Kol. Wahid Udin Lk. I kayuara R
5 Sukidi Bin Wiji Kortosul 55 Th Desa Mekar Jadi Sungai Lilin
E
6 Suwanti Binti Harjo Mulyono 44 Th Desa Mekar Jadi Sungai Lilin
7 Aswani Bin Seni Natik 52 Th Desa Teluk Kijing II Kec Lais
K
8 Ernawati Binti Ridwan Hasy 50 Th Desa Teluk Kijing II Kec Lais
9 Herli Yulita Binti Asnawi Seni 20 Th Desa Teluk Kijing II Kec Lais
A
0 Azhari Bin Agus L 63 Th Dusun I Desa Bumi Ayu
1 Aminah Binti Yazid Malik 60 Th Dusun I Desa Bumi Ayu
1 ZAIMAH Binti Mat Arif 71 Th Jl. Let Munandar Lk I B.Agung PT . AL

2 Faruk Bin H. Abdullah 51 Th Komp GMP Blok A No35 B.agung KHALIK
3 Yusmala Dewi Binti H. Usman 38 Th Komp GMP Blok A No35 B.agung JAYA
MEGAL
Sekayu, 03 Mei 2015

Mengetahui
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 321724
JEMAAH YANG DIRUJUK KE RSUD TAHAP II

TAHUN 2015
NO NAMA JAMAAH UMUR HASIL EKG - RO KET

1. Fitri Kulhuda Bt Bustami 60 Th Cardiomegali LVH Poli Rosela
2. Asniwati Bt Ahmad Wasik 57 Th Cardiomegali Normal
3. Zaibi Bin Ali 60 Th Normal / LVH
4. Warsinah Bt Karim Sadiyo 63 Th / Cardiomegali LVH
5. Nazilah BT H. Nuroni 57 Th Cardiomegali LVH
6. Maksudin Bn Didi Junaedi 56 Th LVH
7. Sofiah Bt Ahmad 64 Th Cardiomegali LVH
8. Hodijah Bt Malik 57 Th LVH Cardiomegali
9. Zainur Bt H. Zainal Ahmad 50 Th Cardiomegali LVH
10. Rowonadi Bn Suprihno 48 Th Normal / Cardiomegali LVH Klinik Serasan
1. Marhayah Bt Rohbi Yusuf 66 Th Normal / LVH ONH Plus

2. Madro Bin Utih Karsan 70 Th Normal / LVH
3. Rokyan Binti Uhun 67 Th Normal / LVH
4. Usman Bin Jamhari 61 Th Normal / Cardiomegali LVH
5. Rohani Binti Ishak 55 Tn LVH / Normal
6. Sumiatun Binti Sawal 57 Th Normal / Cardiomegali LVH
7. Khoiriah Binti Yazid 58 Th LVH Slow / Normal
8. Ikhwatika Binti Madiun M 61 Th Lepatis Deviato Cardio LVH
9. Asnawi Bin Seni Atik 52 Th Normal / Cardiomegali LVH
1. Zainal Hasan Bin Hasan 66 Th Klinik Serasan Medika

2. Maimunah Binti Jailani 68 Th Poli Rosela Resti > 65 Th
3. M. Umar Nur Bin Nur 81 Th Klinik Serasan Medika > 65 Th
4. Sopiah Binti Ibrahim 70 Th Poli Rosela > 65 Th Resti
Sekayu, 26 Mei 2015

An. Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu
dr. Ansye Cicilia Sahelangi

Nip. 19760425 200604 2 0024
DINAS KESEHATAN
(0714) 321724

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/VI/2015 Kepada
Lamp :- Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan
Perihal : Bantuan Tenaga Medis Diklat Daerah Kabupaten
Musi Banyuasin
di
Sekayu
Dengan Hormat,
Menindaklanjuti surat Bapak Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah, Diklat Prajabatan CPNS Gol. I , II, III Tahun Anggaran Anggaran 2014 Kabupaten Musi Banyuasin, Tanggal
Juni 2015 Tentang Bantuan Tenaga Para Medis dalam rangka penyelenggaraan Prajabatan CPNS di Wisma Atlet Sekayu dari Tanggal 01 Juni dan 04 Juni 2015 pada prinsipnya kami
setuju dan mendukung, dengan ini kami kirimkan 2 (dua) Orang petugas sebagai berikut:
1. Nama : Rasmiwati
NIP : 19630815 198803 2 013
2. Nama :Nurmala Dewi
NIP : 19710225 200604 2 011
Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN KERJA

TENAGA PEGAWAI TIDAK TETAP DAN TENAGA KONTRAK
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Lulusan :
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Balai Agung Sekayu Musi Banyuasin
Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia ditempatkan dimana saja sesuai dengan kebutuhan kepegawaian pada Dinas Kesehatan Kabuparten Musi Banyuasin dan tidak menuntut pindah tugas selama menjadi Tenaga
Kontrak.
2. Tidak menuntut untuk diangkat menjadi CPNS / PNS
3. Mentaati peraturan yang ada pada unit kerja
4. Tidak meninggalkan tugas / berhenti pada saat kontrak belum habis
5. Tidak mengusulkan perubahan tugas pada perjanjian kerja dengan Dinas Kesehatan berakhir dengan sendirinya
Apabila saya tidak mengindahkan pernyataan yang saya buat diatas, saya sanggup untuk diberhentikan secara sepihak dan bersedia mengembalikan 5 kali lipat dari jumlah gaji yang saya terima.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dan diucapkan terima kasih.
Yang bertanda tangan dibawah ini
Agustina Mayasari, Am.Kep

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

BULAN DESEMBER 2015 dan JANUARI, FEBRUARI 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
1. dr. H. Abbiyanto, M.Kes, MM Rp. 100.000,- 1.
3. Eka Virniza, Am.Keb Rp. 200.000,- 3.
4. Asmarina Rp. 150.000,- 4.

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
3. Amilah Rp. 425.000,- 3.
4. Dahlia Rp. 350.000,- 4.
JUMLAH Rp. 1.950.000,-


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

NO NAMA JUMLAH YANG TANDA TANGAN

DITERIMA (Rp)
1. Rusmala Dewi, SKM Rp. 100.000,- 1.
2. Karyana Rp. 50.000,- 2.
3. Rosita Rp. 50.000,- 3.
4. Rosila Rp. 50.000,- 4.
5. Zainab Rp. 50.000,- 5.
6. Estu Lestari, SN Rp. 50.000,- 6.
7. Paulina Rp. 50.000,- 7.
8. Riza Rosma Ningsih Rp. 50.000,- 8.
9. Anita Agustin Rp. 30.000,- 9.
10. Yuyun Rp. 50.000,- 10.
11. Muhammad Ilham Rp. 50.000,- 11.
12. Darwis Rp. 50.000,- 12.
13. Andi Gusti Gunawan Rp. 50.000,- 13.
14. Budi Aprilian Rp. 50.000,- 14.
15. Agustina Mayasari Rp. 50.000,- 15.


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
DAFTAR TERIMA JASA PEMERIKSAAN HAJI

TAHUN 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
1. dr. Abbyanto, MM, M.Kes Rp. 1.200.000,- 1.
2. dr. Nyayu Sarah Rp. 1.200.000,- 2.
3. Yulidar, SKM Rp. 1.500.000,- 3.
5. Rasmiwati Rp. 900.000,- 5.
7. Fatmawati Rp. 600.000,- 7.
8. Darwis Rp. 500.000,- 8.
9. Andi Gusti Rp. 500.000,- 9.
10. Nurmalah Dewi Rp. 500.000,- 10.
11. Rinawati Rp. 600.000,- 11.
12. Agustina maya sari Rp. 400.000,- 12.
13. Budi Aprilian Rp. 400.000,- 13.
JUMLAH Rp. 9.800.000,-


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/VI/2015 Kepada
Lampiran : - Yth, Kepala Taspen Cab. Palembang
Perihal : Persyaratan Pengurusan Taspen di -
Palembang
Dengan hormat,
Terlampir kami kirimkan berkas untuk melengkapi persyaratan pengurus taspen atas :
Nama : drg. Wiwik Mayanti, MM

Nip : 19850509 201407 2 001
Demikianlah surat ini dibuat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
NIP. 19610728 19901 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
TANDA TERIMA JASA MEDIS

PEMERIKSAAN CALON JAMAAH HAJI TAHUN 2015
No Nama Jumlah Terima Tanda Tangan
1. dr. Nyayu Sarah Rp. 300.000,-
2. Yulidar Rp. 250.000,-
3. Yulisawati Rp. 100.000,-
4. Rasmiwati Rp. 100.000,-
5. Nurmalah Dewi Rp. 75.000,-
6. Rinawati Rp. 75.000,-
7. Andi Gusti Rp. 75.000,-
8. Darwis Rp. 75.000,-
9. Fatmawati Rp. 75.000,-
Jumlah Rp. 1. 125.000,-

Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/I/2014 Kepada
Lampiran : - Yth, Dekan Fakultas Kedokteran
Perihal : Surat Izin Melakukan Penelitian Universitas Tarumanagara
di -
Jakarta
Dengan Hormat,
Suhubungan dengan surat dari saudara Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Kedokteran Tarumanagara Jakarta Nomor : 077-Adm/FK Untar/II/2014 Tentang izin penelitian atas
nama :
Nama : Intan Suherman
NIM : 405120228
Judul Skripsi : Perbedaan berat badan sebelum dan setelah penggunaan KB suntik
DMPA di Puskesmas Balai Agung Sekayu Kab. Musi Banyuasin
periode tahun 2014
Pada prinsipnya kami tidak keberatan penelitian tersebut dilakukan di Puskesmas Balai Agung Sekayu , dengan syarat :
1. Hasil penelitian harus diserahkan ke Puskesmas Balai Agung Sekayu untuk disetujui sebelum keluar.
2. Hasil penelitian yang sudah disetujui Pembimbing diserahkan copynya ke Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Demikianlah Surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
An. Pimpinan Puskesmas

Balai Agung Sekayu
dr. H. Abbi Yanto, MM, M.Kes

Nip. 19821005 201001 1 008
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
SURAT KETERANGAN
No : /PKM B.Agung/SKY/I/2015

Nama : dr. H. Abbi Yanto, MM, M.Kes
Jabatan : Plh. Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu
Menerangkan bahwa :
Nama : Intan Suherman
NIM : 405120228
Progran Studi :Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Jakarta
Telah melakukan penelitian tentang Perbedaan berat badan sebelum dan setelah penggunaan KB suntik DMPA di Puskesmas Balai Agung Sekayu Kab. Musi Banyuasin yang
dilaksanakan dari tanggal 20 Januari 2014 s/d 29 Januari 2015.
Demkianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

An. Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu
dr. H. Abbi Yanto, MM, M.Kes
Nip. 19821005 201001 1 008

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
SURAT PENUNJUKAN APOTEKER

No : / PKM B. Agung / / 2015

NIP : 19610728 199011 1 001
Menunjuk Saudara :
Nama : Rommel Situmorang, S. Si, Apt
NIP : 19621213 199703 1 001
TTL : Sibuntuon Urat, 13 Desember 1962
Jabatan : Kasi Kefarmasian Dinkes Kab. Musi Banyuasin
No STRA : 19621213/STRA-USU/1995/11846
Sebagai Apoteker Penanggung Jawab untuk Pengadaan Obat obatan dalam kegiatan pengelolaan Dana Kapitasi JKN pada FKTP Puskesmas Balai Agung Sekayu di Dinas
Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin.
Demikianlah surat ini dengan sebenar benarnya dan supaya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sekayu, 2015
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/VII/2015 Kepada
Lampiran : - Yth, Kepala Program Studi D-IV
Perihal : Surat Keterangan Pengambilan Data dan Izin Kebidanan Yayasan Universitas
Melakukan Penelitian Kader Bangsa Palembang
di -
Palembang
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari Kepala Program Studi D-IV Kebidanan yayasan Universitas Kader Bangsa Palembang No. 459/A-TI/UKB/IV/2015 Tentang Pengambilan data dan izin
penelitian atas nama :
Nama : SITI MARDIANI
NPM : 14201175 P
Program Studi : D. IV Kebidanan
Judul Penelitian : Hubungan Pendidikan, Pekerjaan dan Umur Ibu dengan Pemakaian Alat Kontrasepsi Implant di Puskesmas Balai Agung Kec. Sekayu Tahun 2014
Pada prinsipnya kami tidak keberatan penelitihan tersebut di lakukan di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
di -
Palembang
Dengan hormat,
Nama : Nina Mariana
NPM : 14201230 P
Judul Penelitian : Hubungan Paritas, Pendidikan dan Pekerjaan Ibu dengan pemakaian Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR) di Puskesmas Balai Agung Kec. Sekayu Tahun 2014
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

di -
Palembang
Dengan hormat,
Nama : Dian Sahara
NPM : 14201188 P
Judul Penelitian : Hubungan Umur Ibu,Paritas dan Pendidikan dengan Penggunaan alat kontrasepsi Impant di Puskesmas Balai Agung Kec. Sekayu Tahun 2014
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

di -
Palembang
Dengan hormat,
Nama : Evin Dwi Juniaty
NPM : 14201229 P
Judul Penelitian : Hubungan Pekerjaan Ibu Pendapatan Keluarga dan Pengetahuan dengan Pemberian Asi Eksulisif pada Bayi Usia 0- 6 bulan di Puskesmas Balai Agung Kec.
Sekayu Tahun 2014
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
NAMA CALON JEMAAH HAJI YANG EKG RONGEN (RSUD)

TAHUN 2015

1 Tamsili Binti Kuslan 85 Thn Desa Sukajaya Bayung Lincir
2 Idris Bin H. Kopli 76 Thn Desa Karang Ringin I Babat toman
3 Haudat Binti Nawar 80 Thn Desa Karang Ringin I Babat toman
4 Abdullah Bin H. Harom 77 Thn Desa Rukun Rahayu Kec. Sungai Keruh
5 Siti Hawa Binti M. Isa 75 Thn Desa II Simpang Bayat Bayung lincir
6 Noryati Binti Ukolah 77 Thn Desa III Desa Air Balut Kec. Sanga Desa
7 Ichsan Binti Sidik H. Bandarasip 78 Thn Desa II Sindung Marga Kec. S. Luruh
8 Alimon binti H. Ali Abu 76 Thn Jln. Prop-sekayu-lubuk linggau luban II s. Desa
9 Badarudin Bin Muslan A. Wahab 75 Thn Desa II Rt. 3 Sukajaya Plakat tinggi
10 A. Efendi Bin A. Manap 58 Thn Bayat Air Bayung lincir
11 Ningyana Binti Madri 51 Thn Bayat Air Bayung lincir

Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, 2015
Nomor : /PKM B.Agung/SKY/ /2015 Kepada
Lampiran : - Yth, Kepala General Manager GPI 2
Perihal : Imunisasi DT dan TD .......
di -
Sekayu
Sehubungan dengan akan diadakan Imunisasi DT dan TD untuk murid SD Kelas 1, 2, dan 3 maka kami Puskesmas Balai Agung Sekayu mengharapkan kehadiran siswa pada pukul 08:00
09:00 WIB, bagi siswa yang masuk siang diharapkan hadir pada jam 08:00 09:00 WIB, adapun jadwal terlampir.
Demikianlah atas bantuan dan kerjasama yang baik diucapka terima kasih.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
JADWAL BIAS TAHUN 2016
No. Hari / Tanggal Pukul Nama Sekolah Nama Petugas

1. Senin Pagi SD Negeri 1 Sekayu 1. Yunita Iriani
05 September 2016 08:00-09:00 2. Choirun Nikmah
2. Senin Pagi SD Negeri 4 Sekayu 1. Juita
05 September 2016 08:00-09:00 2. Agustina Mayasari
3. Selasa Pagi SD Negeri 2 Sekayu 1. Masito Kartini
06 September 2016 08:00-09:00 2. Rinawati
4. Selasa Pagi SD Negeri 5 Sekayu 1. Yulia Fatmasari
06 September 2016 08:00-09:00 2. Eka Virniza
5. Rabu Pagi SD Negeri 3 Sekayu 1. Yulia Fatmasari
07 September 2016 08:00-09:00 2. Resi Andriani
3. Dian Juniarsih
4. Nurmala Dewi
6. Rabu Pagi SD Negeri 6 Sekayu 1. Tri Nistiana
07 September 2016 08:00-09:00 2. Fetti Khusnul Khotimah
3. Muzilawati
7. Kamis Pagi SD Negeri 7 Sekayu 1. Sahunah
08 September 2016 08:00-09:00 2. Seska Anita
8. Kamis Pagi SD LB Sekayu 1. Darwis
8 September 2016 08:00-09:00 Dan SD N 9 Sekayu 2. Budi Aprilian
9. Rabu Pagi SD Negeri 8 Sekayu 1. Asmarina
14 September 2016 08:00-09:00 2. Muzilawati
3. Masito Kartini
9. Rabu Pagi SD Negeri 11 Sekayu 1. Rinawati
14 September 2016 08:00-09:00 2. Melly Herlina
10. Kamis Pagi SD Negeri 10 Sekayu 1. Choirun Nikmah
15 September 2016 08:00-09:00 2. Eka Reni
3. Eka Virniza
11. Kamis Pagi SD Muhammadiyah Sekayu 1. Nurmala Dewi
12. Senin Pagi SD Negeri 12 Sekayu 1. Amna Ropiko
19 September 2016 08:00-09:00 2. Mely Herlina
13. Senin Pagi SD Islamiah Sekayu 1. Erlina
19 September 2016 08:00-09:00 2. Riza Rosma Ningsih
3. Masito Kartini
4. Rini Sunarsih
5. Juita
14. Selasa Pagi SD An Nuriah 1. Heni Fitriani
20 September 2016 08:00-09:00 2. Fatmawati
15. Selasa Pagi SD Istiqomah Sekayu 1. Rini Sunarsih
3. Tri Nistiana
4. Juita
5. Khusnul Khotimah
6. Yunita Iriani
16. Kamis Pagi SD Salaburau 1. Lasmi Pratiwi
22 September 2016 08:00-09:00 2. Septrianti
17. Senin Pagi SD Negeri 1 Sekate 1. Ida Riyani
26 September 2016 08:00-09:00 2. Novita Sari
16. Selasa Pagi SD Negeri GPI 1 1. Rini Sunarsih
27 September 2016 08:00-09:00 2. Juita
3. Budi Aprilian
17. Selasa Pagi SD Negeri GPI 1 1. Rini Sunarsih
27 September 2016 08:00-09:00 2. Juita
3. Budi Aprilian

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
JADWAL BIAS TAHUN 2016

1. Senin Pagi SD Negeri 1 Sekayu 3. Yunita Iriani
2. Senin Pagi SD Negeri 4 Sekayu 3. Juita
05 September 2016 08:00-09:00 4. Agustina Mayasari
3. Selasa Pagi SD Negeri 2 Sekayu 3. Masito Kartini
4. Selasa Pagi SD Negeri 5 Sekayu 1. Yulia Fatmasari
06 September 2016 08:00-09:00 2. Eka Virniza
5. Rabu Pagi SD Negeri 3 Sekayu 1. Yulia Fatmasari
07 September 2016 08:00-09:00 2. Resi Andriani
3. Dian Juniarsih
4. Nurmala Dewi
6. Rabu Pagi SD Negeri 6 Sekayu 1. Tri Nistiana
07 September 2016 08:00-09:00 2. Fetti Khusnul Khotimah
3. Muzilawati
7. Kamis Pagi SD Negeri 7 Sekayu 1. Sahunah
08 September 2016 08:00-09:00 2. Seska Anita
8. Kamis Pagi SD LB Sekayu 1. Darwis
8 September 2016 08:00-09:00 Dan SD N 9 Sekayu 2. Budi Aprilian
9. Rabu Pagi SD Negeri 8 Sekayu 1. Asmarina
14 September 2016 08:00-09:00 2. Muzilawati
3. Masito Kartini
9. Rabu Pagi SD Negeri 11 Sekayu 1. Rinawati
14 September 2016 08:00-09:00 2. Melly Herlina
10. Kamis Pagi SD Negeri 10 Sekayu 1. Choirun Nikmah
15 September 2016 08:00-09:00 2. Eka Reni
3. Eka Virniza
11. Kamis Pagi SD Muhammadiyah Sekayu 1. Nurmala Dewi
12. Senin Pagi SD Negeri 12 Sekayu 1. Amna Ropiko
19 September 2016 08:00-09:00 2. Mely Herlina
13. Senin Pagi SD Islamiah Sekayu 1. Erlina
19 September 2016 08:00-09:00 2. Riza Rosma Ningsih
3. Masito Kartini
4. Rini Sunarsih
5. Juita
14. Selasa Pagi SD An Nuriah 1. Heni Fitriani
20 September 2016 08:00-09:00 2. Fatmawati
15. Selasa Pagi SD Istiqomah Sekayu 1. Rini Sunarsih
3. Tri Nistiana
4. Juita
5. Khusnul Khotimah
6. Yunita Iriani
16. Kamis Pagi SD Salaburau 1. Lasmi Pratiwi
22 September 2016 08:00-09:00 2. Septrianti
17. Senin Pagi SD Negeri 1 Sekate 1. Ida Riyani
26 September 2016 08:00-09:00 2. Novita Sari
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
PENGAMBILAN VAKSIN DARI PUSKESMAS KE PT. GATRI
Bcg : Vial
Dpt : Vial
Hbo : Vial
Polio : Vial
Campak : Vial
Tt : Vial
Spuit 0,5 : Ml
Spuit 0,05 : Ml
Penanggung Jawab Penerima

Rini Sunarsih, Am.Kep ( )
BIODATA PESERTA
DIKLAT PRAJABATAN CPNS GOLONGAN I & II ANGKATAN VIII
KABUPATEN MUSI BANYUASIN TAHUN 2015
1. NAMA LENGKAP : ANITA AGUSTIN

2. NIP : 19800802 201407 2 006
3. TAMPAT / TGL. LAHIR : MUARA ENIM, 02 AGUSTUS 1980
4. PANGKAT / GOLONGAN : PENJURU / I. C
5. JABATAN : STAF PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
6. DINAS / INSTANSI : DINAS KESEHATAN KAB. MUSI BANYUASIN
7. PENDIDIKAN TERAKHIR : SMP
8. AGAMA : ISLAM
9. STATUS : MENIKAH
10. NAMA SUAMI / ISTRI : ANSORI
11. PEKERJAAN SUAMI / ISTRI : PEGAWAI HONORER
12. NAMA ANAK 1. ONGKY PRATAMA
2. M. ROBI ANGGARA
3. RAISYAH AL FANYA SALWA
13. ALAMAT :
a. Kantor : Jalan. Dr. Slamet No. 241 Lk. I Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi
Banyuasin
Telepon : (0714) 323030
b. Rumah : Komp. Praja Permai Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin
Telepon : (0714) 321780
c. No. HP : 082269444795
14. PENYAKIT YANG DIDERITA :-
Peserta
Anita Agustin
Nip. 19800802 201407 2 006
SURAT PERYATAAN PESERTA
Nama : Anita Agustin

NIP : 19800802 201407 2 006
Pangkat/Golongan : Penjuru / I.c
Jabatan : Staf Puskesmas Balai Agung Sekayu
Dinas/Instasi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Sebagai peserta Diklat Prajabatan CPNS Golongan I dan II Angkatan VIII Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2015, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Akan menaati segala tata tertib yang telah ditetapkan Panitia Penyelengara / Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Musi Banyuasin, baik selama dikelas maupun diluar kelas
selama pelaksanaan Diklat.
a. Gugur sebagai Peserta Diklat, apabila saya :
2.a.1. Berhalangan karena Sakit sampai melebihi 3 (tiga) hari,
2.a.2. ternyata tidak memenuhi Persyaratan Administrasi sebagai peserta Diklat.
b. Dikembalikan ke Instansi pengirim apabila saya :
2.b.1. Meninggalkan kelas / asrama tanpa izin dan alas an yang sah,
2.b.2. Melebihi batas izin yang diberikan oleh panita,
2. b.3 Melakukan hal-hal yang kurang patut dilingkungan tempat pelaksanaan diklat (
Wisma Atlet Sekayu )
c. Dinyatakan Tidak Lulus dari Diklat yang diikuti, apabila saya :
2.c.1. Tidak mengikuti 3 (tiga) materi pelajaran berturut-turut tanpa alasan yang jelas,
2.c.2. Tidak memenuhi nilai standar kelulusan yang telah ditetapkan.
3. Saya juga akan turut menjaga dan memelihara dengan baik barang-barang yang ada ditempat diklat termasuk ruang belajar / dikelas dan kebersihan dilingkungan selama mengikuti
pendidikan dan pelatihan tersebut.
Demikianlah penyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Peserta
Anita Agustin
Nip. 19800802 201407 2 006
SURAT PERNYATAAN SUAMI / ISTRI

Nama : Ansori
Alamat : Komp. Praja Permai Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi banyuasin
Dengan ini memberikan izin kepada Suami/Istri saya :

Nip : 19800802 201407 2 006
Pangkat/Golongan : Penjuru / I.c
Dinas/Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Alamat : Komp. Praja Permai Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi banyuasin
Untuk mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan CPNS Golongan I dan II Angkatan VIII Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2015 dengan menginap di Wisma Altet
Sekayu selama mengikuti Pendidikan dan Pelatihan tersebut dari tanggal 31 Agustus 2015 sampai dengan 5 September 2015.
Demikianlah Pernyataan ini dibuat atas Kehendak / kesadaran sendiri tanpa paksaan dari pihak manapun, serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Peserta Yang membuat pernyataan
(Suami/Istri)
Anita Agustin Ansori

Nip. 19800802 201407 2 006

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
FAKTA INTEGRITAS
NIP : 19800802 201407 2 006
Pangkat / Golongan : Penjuru / I.c
Intansi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Sebagai peserta Diklat Prajabatan CPNS Golongan I & II Angkatan VIII Kabupaten Musi Banyuasin :
1. Akan mentaati segala aturan-aturan Tata Tertib yang telah ditetapkan dan yang akan ditetapkan Badan kepegawaian dan Diklat Daerah di Kabupaten Musi Banyuasin selama dikelas
maupun diluar kelas.
a. Gugur sebagai peserta diklat apabila :
2.a.1. Berhalangan karena sakit sampai 3 (tiga) hari
2.a.2. Ternyata tidak memenuhi persyaratan administrasi sebagai peserta diklat
b. Dikembalikan ke instansi pengirim apabila saya :
2.b.1. Meninggalkan kelas/asrama tanpa izin dan alasan yang sah, tidak tinggal/tidak menginap di asrama yang telah disiapkan selama diklat berlangsung.
2.b.2. Melebihi batas izin yang diberikan panitia
2.b.3. Melakukan hal-hal yang kurang patut dan melanggar etika dilingkungan Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah, tidak mengikuti kegiatan apel pagi, apel malam dan senam
pagi/aerobic tanpa alasan yang dapat dipertanggungjawabkan.
c. Dinyatakan tidak lulus dari Diklat yang diikuti apabila saya :
2.c.1. Tidak mengikuti 3 (sesi) materi pelajaran tanpa alasan yang sah
2.c.2. Tidak memenuhi nilai standar kelulusan yang telah ditetapkan
2.c.3. Tidak mengikuti rangkaian pembelajaran sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan.
3. Saya juga akan turut menjaga dan memelihara dengan baik barang-barang milik Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Musi Banyuasin yang ada diasrama, ruang
belajar/kelas dan menjaga kebersihan lingkungan selama saya mengikuti pendidikan dan pelatihan di Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Musi Banyuasin.
Demikian fakta integritas ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Mengetahui Peserta
Kepala Puskesmas Balai Agung sekayu
dr. H. Suherman, MARS Anita Agustin
Nip. 19610728 199011 1 001 Nip. 19800802 201407 2 006

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
DAFTAR NAMA-NAMA PEGAWAI PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
NO NAMA PEGAWAI NOMOR KARTU BPJS

1. dr. H. Suherman, MARS 0000025618274
2. Rusmala Dewi, SKM 0000025551178
3. dr.Abbi Yanto,MM, M.Kes 0000025617791
4. dr. Nyayu Syarah Agustina 0000025551178
5. drg. Wiwik Mayanti, MM 0001816067687
6. Hj.Khodijah, SKM. 0000025617958
7. Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep 0000025618329
8. Andi Gusti Gunawan, Am.Kep 0000025617745
9. Fatmawati, Bsc 0000025617857
10. Juita, Am.Kep 0000197874876
11. Mursyidah 0000025547297
12. Iriana 0000025617903
13. Resi Andriani, Am.Kep 0000149076639
14. Yulidar, SKM 0000025562889
15. Masito KArtini, Am.Keb 0000025616946
16. Zainab 0000025618397
17. Estu Lestari, SN, AMF 0001095452414
18. Paulina 0000025618116
19. Rasmiwati 0000025618162
20. Dian Juniarsih 0000025617813
21. Hj. Yulisawati 0000025587459
22. Rahmawati, SKM 0000025541954
23. Darwis SH. 0000025617791
24. Karyana 0000025617947
25. Lasmi Pratiwi Suminta, S.ST 0000029179506
26 Yulia Fatmasari, Am.Keb 0000025618331
27. Ns. Seska Anita, S.Kep 0001814657848
28. Nurmala Dewi, AM.Kep 000002568072
29. Romi Apriyani Ningsih,SE 0000025618217
30. Riza Rosma Ningsih 0000025536879
31. Samsul Bahri 0001434873486
32. Septiani Pratita 0000025543179
33. Ardiansyah 0000025540929
34. Siti Chairani 0000025617161
35. Eka Reni, Am.Keb 0000025616968
36. Agustina Mayasari, Am.Kep 0000025571643
37. Leni Marlina, Am.Kep 0001079226358
38. Resi Oktarina Sandika, Am.Keb 0000170887476
49. Rinawati, Am.Kep 000186382284
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Balai Agung sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Kepada Yth,
Badan Kepegawaian dan
Diklat Daerah Kabupaten Musi Banyuasin
di
Sekayu
SURAT PENGANTAR
Nomor : /PKM B.Agung/SKY/ IX /2015
No. URAIAN BANYAKNYA KET

1. Bersama ini kami sampaikan nama-nama PNS untuk 1 (satu) berkas
pembuatan KARSU (Kartu Suami) atas nama :
1. Laksmi Pratiwi Suminta, S.ST
NIP. 19761229 200604 2 013
Dari Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin
Diterima Tanggal... Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu
Yang Menerima,
(.) dr. H. Suherman, MARS

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, 15 Oktober 2015

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/X/2015 Kepada
Lamp :- Yth. Kepala Badan Kepegawaian
Perihal : Bantuan Tenaga Paramedis dan Diklat Daerah
di
Sekayu
Dengan Hormat,
Menanggapi Surat Bapak Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah, Diklat Prajabatan CPNS golongan I dan II Angkatan X Tahun Anggaran 2015 di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Musi Banyuasin tanggal 19 Oktober sampai dengan 24 Oktober 2015 pada prinsipnya kami setuju dan mendukung, dengan ini kami kirimkan 2 (dua) Orang petugas sebagai berikut:
1. Nama : Yulidar, SKM
NIP : 19690725 199003 2004
2. Nama : Nurmala Dewi, Am.Kep
NIP : 19710225 200604 2 011
Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 19901 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/ SKY/X/2015 Kepada
Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Surat Keterangan Izin Melakukan Kabupaten Musi Banyuasin
Penelitian di-
Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin Sekayu Tahun 2015, Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (UPPM),
Tentang izin penelitian atas nama :
Nama : 1. Meta Sudiyani, SKM, M.Kes
2.Ns. Susita Eliani, S.Kep
Jabatan : 1. Peneliti 1
2.Peneliti 2
Judul Penelitian : Hubungan pengetahuan, sikap serta lingkungan terhadap kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu Tahun 2015.
Balai Agung Sekayu.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/X/2015 Kepada Yth,
Perihal : Permintaan Obat Kab. Musi Banyuasin
di
Sekayu
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan bakti sosial pengobatan massal hari bayangkara di Polres Muba. Dengan ini kami memohon bantuan Obat-obatan yang kami butuhkan antara lain :
1. Parasetamol tablet : 1000 tablet
2. Amoxicilin 500mg : 500 tablet
3. Kotrimoksazol 480 mg : 500 tablet
4. Kotrimoksazol syrup : 50 botol
5. OBH FM syrup : 50 botol
6. Tetrasiklin 500 mg : 500 tablet
7. Ampicilin 500mg : 500 tablet
8. Antasida tablet : 500 tablet
9. Antasida syrup : 50 botol
10. Deksametason tablet : 500 tablet
11. Prednisone tablet : 500 tablet
12. Gliseril Guaiakolat : 500 tablet
13. Novabion : 500 tablet
14. Farsifen : 500 tablet
15. Captopril 25mg : 500 tablet
16. Asiklovir tab 400mg : 500 tablet
17. Aciklovir salap : 25 tube
18. Hidrokortison salep : 25 tube
19. Masker : 1000 buah
Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI

HUKUMAN RINGAN, SEDANG MAUPUN BERAT

Nip : 19610728 199011 1 001
Pangkat / Gol : Pembina Gol. IV/a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Balai Agung
Menerangkan Bahwa :
Nama : Mursydah
Nip : 19621027 198803 2004
Pangkat /Gol : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Perawat Puskesmas Balai Agung
Unit Kerja : Puskesmas Balai Agung Kec. Sekayu
Bahwa berdasarkan penilaian kami yang bersangkutan layak diberikmn penghargaan berupa Satya Lencana Karya satya, karena yang bersangkutan belum perna menjalani hukuman administrasi
baik, ringan, sedang maupun berat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
Demikianlah surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sekayu, Oktober 2015

Kepala UPTD Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Kepala
Yth. Kepala BKD dan Diklat
Kab. Muba
Di
Sekayu
SURAT PENGANTAR
Nomor : 420/606/UPTD.PKM B. AG/ X/2015
Bersama ini kami sampaikan :
NO Isi Surat Jumlah Keterangan

1. Usul Satya Lencana Karya Satya
1 Berkas
Atas Nama :
Hj. Mursydah
Nip. 19621027 198803 2004
Bidan Puskesmas Balai Agung
Sekayu, Oktober 2015

Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DAFTAR PANGKAT DAN GOLONGAN PNS
No Pangkat Golongan
1. IV. a Pembina
2. III. d Penata Tk. I
3. III. c Penata
4. III. b Penata Muda Tk. I
5. III. a Penata Muda
6. II. d Pengatur Tk. I
7. II. c Pengatur
8. II. b Pengatur Muda Tk. I
9. II. a Pengatur Muda
10.
DINAS KESEHATAN
Sehubungan akan PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU dilaksankan pertumuan bulanan
(mini loka Karya) pada Telp: (0714) 321724 Puskesmas Balai Agung dengan
ini kami mengundang ibu kepala Dinas Kesehatan untuk
hadir dalam acara pertemuan tersebut, yang akan
dilaksanakan : Nomor : /PKM/SKY/B.agung/ / 2015 Sekayu Oktober 2015
Hari/ Tanggal : Lampiran : 1 Lemabar Kepada Kamis, 22 Oktober 2015

Pukul : Perihal : Undangan Pertemuan Mini Loka Karya Yth, Kepala Dinas Kesehatan 10.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Kabupaten Musi Banyuasin Ruang Rapat Puskesmas Balai
Agung di -
Sekayu
Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan

kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu Februari 2015
Nomor : /PKM/SKY/B.agung/ / 2014 Kepada
Lampiran : 1 Lemabar Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Daftar Nama Nama Sekolah Kabupaten Musi Banyuasin
Dasar,SMP/MTS, SMA, MA, SMK di -
Wilayah Puskesmas Balai Agung Sekayu
Menindak lanjuti surat kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin tentang akan dilaksanakannya screning kesehatan anak sekolah tahun 2015, dengan ini kami sampaikan nama
nama SD, SMP, SMA yang dimasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu, adapun nama sekolah terlampir.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Nama-Nama Tenaga PTT Daerah dan Tenaga Kontrak di Puskesmas Balai Agung Sekayu :
NO Nama Jabatan Keterangan

1. Eka Anggraini, Am.Keb Bidan Puskesmas Pembantu Relly
2. Eka Reni, Am.Keb Bidan Puskesmas Balai Agung
3. Heni Fitriani, Am.Keb Bidan Puskesmas Balai Agung
4. Resi Oktarina Sandika, Am.Keb Bidan Poskesdes Danau Ulak Lia
5. Ida Riani, Am.Keb Bidan Poskesdes Talang Sekate
6. Agustina Mayasari, Am.Keb Perawat Puskesmas Balai Agung
7. Amna Ropiko, Am.Kep Perawat Puskesmas Pembantu Perumnas
8. Ika Pratiri, Am.Kep Perawat Puskesmas Pembantu Relly
9. Leni Marlina, Am.Kep Perawat Puskesmas Pembantu Relly
10. Muhammad Ilham, Am.Kep Perawat Puskesmas Balai Agung
11. Novitasari, Am.Kep Perawat Poskesdes Talang Sekate
12. Septriani, Am.Kep Perawat Poskesdes Talang Selarai
13. Budi Aprilian, Am.Kep Sopir Ambulance Puskesmas Balai Agung
14. Marleni Cleaning Servis Puskesmas Balai Agung
15. Najamudin Cleaning Servis Puskesmas Pembantu Perumnas
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
REKOMENDASI
Nomor : / PKM B. Agung / SKY/ III / 2016
1. N a m a : dr. H. SUHERMAN, MARS

2. NIP : 19610728 199011 1 001
3. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / Gol.IV.a
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu
1. N a m a : Fetti Khusnul Khotimah, Am.keb

2. Tempat Tanggal Lahir : Karang Agung, 03 07 1988
3. Pendidikan : D.III Kebidanan
4. Jabatan : Bidan PTT
Untuk pindah tempat tugas dari Puskesmas Ulak Paceh Kecamatan Lawang Wetan ke Pustu Prumnas wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu sesuai permohonan yang bersangkutan
dengan Alasan Turut Suami.
Demikianlah Rekomendasi ini dapat dipergunakan sebagai mana mestinya
Sekayu, Maret 2015


NIP . 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
BERITA ACARA PEMUSNAHAN ARSIP

NO. / PKM.BALAI AGUNG/BA/ / 2015
Pada hari ini, tanggal. 24 Nopember 2015 yang bertanda tangan Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu, telah melakukan pemusnahan arsip tercantum dalam daftar terlampir dengan
cara*)
a. Penghancuran
b. Pembakaran
c. Peleburan secara kimia
1. Darwis, SH
(..)
2. Estu Lestari
(..)
DAFTAR YANG DAPAT DIMUSNAKAN
TGL/BL/TAHUN NAMA JUMLAH KONDISI

NO KETERANGAN
BERKAS BERKAS BERKAS ARSIP
1 1/1/2009 S/D 31/12/2009 RESEP OBAT 16.721 RESEP BAIK
2009
2 1/1/2010 S/D 31/12/2010 RESEP OBAT 15.127 RESEP BAIK
2010
3
4
5
Sekayu, Nopember 2015

NIP . 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : / PKM B. Agung / SKY / I / 2013

Nama : dr. H Suherman, MARS
NIP : 19610728 199011 1 001
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina / Gol. IVA
Nama : Choirun Nimah, AMKeb

NIP : 19810613 200801 2 004
Pangkat/Gol : TK. I / Gol. II/d
Unit Kerja : Puskesmas Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Disetujui mengikuti pendidikan D IV Kebidanan di STIKES Mitra Adiguna Palembang, karena jadwal kuliah tidak mengganggu jam kerja.
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Sekayu, Januari 2013


NIP . 19610728 199011 1 0
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
TIM SUNATAN MASSAL DALAM RANGKA HUT BRI
1. Penanggung Jawab : dr. H. Suherman, MARS
2. Anggota :
1. Rusmala Dewi, SKM
2. Hj. Khodijah, SKM
3. Fatmawati, BSc
4. Nurjanah
5. Ns. Seska Anita, S.Kep
6. Darwis
7. Andi Gusti Gunawan, Am.Kep

8. Iriana
9. Masito Kartini, Am.Keb
11. Karyana
12. Estu Lestari Setia Ningrum, AMF

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 321724
DAFTAR NAMA NAMA PETUGAS SUNATAN MASSAL

DALAM RANGKA KEGIATAN BAKTI SOSIAL MUBA TRAIL
TANGGAL 09/01/2014
NAMA PETUGAS SUNATAN :
11. FATMAWATI, Bsc

12. IRIANA
13. NURJANAH
14. NS. SESKA ANITA, S. Kep
15. RUSMALA DEWI
16. DARWIS
17. ANDI GUSTI GUNAWAN
18. NURMALAH DEWI
19. Hj. KHODIJAH, SKM
20. MASITO KARTINI
NAMA PETUGAS OBAT DAN PENDAFTARAN :

5. ESTU LESTARI
6. BUDI APRILIAN
7. KARYANA
8. NARA PRAYUTA


Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
KUNJUNGAN IBU NIPAS DAN PEMANTAUAN IBU NIPAS RESTI PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
KELURAHAN :
BULAN :
TAHUN :
NO NAMA IBU / SUAMI UMUR ALAMAT DIAGNOSA KET
MATERI PENYULUHAN :

DINAS KESEHATAN
321724
Kepada
Nomor : /PKM/SKY/ B agung/ XII / 2015
Yth. Bapak Bupati
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Pinjam Pakai
Cq. Kepala Bagian Umum dan Perlengkapan
Kenderaan Dinas Roda Dua
di
Sekayu
Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pelayanana kesehatan pada Puskesmas Balai Agung terutama pelayanan kesehatan pada Masyarakat Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin Guna Mendukung
PERMATA MUBA 2017.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami Puskesmas Balai Agung ingin mengambil data jumlah Penduduk, Kepala keluarga,
Demikianlah atas Kerja sama yang baik diucapkan terimah kasih.

DINAS KESEHATAN
323030
INFORM CONSENT / SURAT PERSETUJUAN

TINDAKAN MEDIS (KHITANAN) YANG DILAKSANAKAN
OLEH PUSKESMAS BALAI AGUNG BEKERJA SAMA
DENGAN BANK BRI CABANG SEKAYU
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Berdasarkan apa yang telah dijelaskan oleh dokter / operator / petugas mengenai prosedur tindakan dan komplikasi yang dapat ditimbulkan, dengan ini saya menyatakan bersedia / tidak bersedia untuk
melakukan tindakan dan pengobatan berupa KHITANAN untukdilakukan kepada anak saya :
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa : Sircumsisi
Adapun dengan ini pula saya menyatakan bahwa semua keterangan yang saya berikan berupa riwayat penyakit dan riwayat alergi obat adalah yang sebenar benarnya, bahwa anak saya tidak
mempunyai riwayat Penyakit dan alergi obat.
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan dengan kesadaran penuh tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan tidak akan menuntut balik
secara pidana maupun perdata.
Yang Memberi Pelayanan Yang menerima Pelayanan / Tindakan
dr. Nyayu Syarah Agustina

Nip. 19870809201407 2 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
DAFTAR TERIMA JASA SUNATAN HUT BRI
TANGGAL 16 DESEMBER 2015
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
1. dr. Nyayu Syarah Agustina Rp. 500.000,- 1.
3. Hj. Khodijah, SKM Rp. 250.000,- 3.
4. Fatmawati, BSc Rp. 250.000,- 4.
5. Nurjanah Rp. 200.000,- 5.
6. Ns. Seska Anita, S.Kep Rp. 200.000,- 6.
7. Darwis Rp. 250.000,- 7.
8. Andi Gusti Gunawan, Am.Kep Rp. 250.000,- 8.
9. Iriana Rp. 250.000,- 9.
10. Masito Kartini, Am.Keb Rp. 200.000,- 10.
11. Budi Aprilian, Am.Kep Rp. 150.000,- 11.
12. Karyana Rp. 150.000,- 12.
13. Estu Lestari Setia Ningrum, AMF Rp. 150.000,- 13.
14. Rinawati, Am.Kep Rp. 150.000,- 14.
JUMLAH Rp. 3.150.000,-

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : /PKM/SKY/B.agung / I / 2016 Kepada
Perihal : Penunjukan Nama-nama pengelola cq. Seksi Kesga dan Kespro
Program Kesga dan Kespro. Kabupaten Musi Banyuasin
di -
Sekayu
Menindak lanjuti surat Plt kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin cq. Seksi Kesga dan Kespro Dinas kesehatan Musi Banyuasin T.A 2016 Nomor 444 / 28 / KES / I / 2016
Tanggal 05 Januari 2016 Tentang penunjukan tenaga pengelola program kesga dan kespro dengan ini kami sampaikan nama- nama tersebut sebagai berikut :
Nama : Yulia Fatmasari,Am.Keb

Nip : 19780708 200801 2 005
Pangkat / Gol : Pengatur Muda Gol. II/a
Jabatan : Bidan Sub. Koordinator Puskesmas
No. HP : 082175332051
Nama : Rahmawati, SKM

Nip : 19700908 199303 2 004
Pangkat / Gol : Penata Muda TK.I Gol. III/b
Jabatan : Tenaga Gizi Puskesmas
No. HP : 081377699369
Nama : Masito Kartini,Am.Keb

Nip : 19761224 200701 2 007
Pangkat / Gol : Pengatur Gol. II/c
Jabatan : Pengelola Program Anak Puskesmas
No. HP : 081278270860
Nama : Mursydah
Nip : 19621027 198803 2 2 004
Pangkat / Gol : Penata TK.I Gol. III/d
Jabatan : Pengelola Program Usila
No. HP : 085380021323

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp. (0714) 321047 Sekayu 30711

Kepada
Nomor : 851/ / Dinkes / / 2016 Yth. Bupati Musi Banyuasin
Perihal : Permohonan Cuti Melahirkan Dan Diklat Daerah Kab. MUBA
An. Ika Pratiwi,Am.Kep di-
SEKAYU

Nama : Ika Pratiwi,Am. Kep
Nip :-
Pangkat / Golongan : Perawat Kontrak
Jabatan : Staf Poskeskel Serasan Jaya, Puskesmas Balai
Agung, Kecamatan Sekayu, Kabupaten Musi
Banyuasin. Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
Dengan ini mengajukan Cuti melahirkan selama 40 hari kerja terhitung mulai tanggal 15 Agustus 2016 Sampai dengan tanggal 23 September 2016.
Selama menjalankan Cuti beralamat: Jalan Sekayu Teladan Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin.
Hormat Saya,
Yang memohon cuti
Ika Pratiwi,Am.Kep

2. Cuti Sakit
3. Cuti Besar
MEMBERI CUTI
Musi Banyuasin

Nip. 19590313 198902 1 002

DINAS KESEHATAN
Telp. (0714) 321047 Sekayu 30711
Sekayu, Mei 2016

Kepada
Nomor : 851/ / Dinkes / V / 2016 Yth. Bupati Musi Banyuasin
Perihal : Permohonan Cuti Hamil / Melahirkan Dan Diklat Daerah Kab. MUBA
An. Devita, Am.Keb di-
SEKAYU

Nama : Devita, Am.Keb
Nip :-
Pangkat / Golongan : Bidan PTT
Jabatan : Bidan Pustu Perumnas Balai Agung
Dengan ini mengajukan Cuti Hamil / Melahirkan selama hari kerja terhitung mulai tanggal sampai dengan tanggal
Selama menjalankan Cuti beralamat Jalan Merdeka Lk. 1 No. 210 Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin.
Hormat Saya,
Yang memohon cuti
Devita, Am.Keb

2. Cuti Sakit
3. Cuti Besar
MEMBERI CUTI
Musi Banyuasin

Nip. 19590313 198902 1 002

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030

Nomor : 14 /PKM B.Agung/SKY/ II /2016 Kepada
Perihal : Undangan Sosilisasi ( PIN ) Cq. Kepala Bidang P2P-PL
Polio Nasional TH 2016 Kab. Musi Banyuasin
di
Sekayu
Sehubungan dengan akan diadakan pekan Imunisasi Nasional ( PIN ) kami Puskesmas Balai Agung bermaksud untuk mengundang Bapak Kepala Seksi Pengamatan dan Pencegahan
sebagai narasumber dalam rangka Sosialisasi PIN Polio dan pelatihan kader pin Polio yang diadakan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 29 Februari 2016
Pukul : 09:00 s/d selesai
Tempat : Balai Pertemuan Lurah Balai Agung
Demikianlah mohon kepada Bapak untuk menghadiri Kegiatann Tesrsebut.

Mengingat pertemuan ini sangat penting, jika bapak berhalangan hadir diharapkan menunjuk wakil untuk menghadiri acara tersebut.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
JADWAL PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI TAHAP I

PUSKESMAS BALAI AGUNG TAHUN 2016 / 1437 H
No. Hari / Tanggal Desa Ket
1. Rabu - Plakat Tinggi - 18 Orang
15 Maret 2016 - Sungai Keruh - 13 Orang
2. Kamis - Balai Agung - 19 Orang
16 Maret 2016 - Soak Baru - 2 Orang
- Serasan Jaya - 2 Orang
- Tanah Abang - 5 Orang
- Sukarami - 2 Orang
Jumlah 61 Orang

DINAS KESEHATAN
Telp. (0714) 321047 Sekayu 30711
Sekayu, April 2016

Kepada
Nomor : 851/ / Dinkes / / 2016 Yth. Bupati Musi Banyuasin
An. Mursydah di-
SEKAYU

Nama : Mursydah
Nip : 19621027 198803 2 004
Pangkat / Golongan : Penata Tk. I / III.d
Jabatan : Staf Puskesmas Balai Agung
Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan Untuk tahun selama hari kerja terhitung mulai tanggal Sampai dengan tanggal
Selama menjalankan Cuti beralamat
Hormat Saya,
Yang memohon cuti
Mursydah
Nip. 19621027 198803 2 004
2. Cuti Sakit
3. Cuti Besar
MEMBERI CUTI
Musi Banyuasin

Nip. 19590313 198902 1 002
Formulir Pernyataan Menolak Berobat TB Resisten Obat
Surat Pernyataan Menolak Berobat TB MDR

Nama : Tn. Rafles
Jenis Kelamin : Laki laki Umur : 58 Thn
Alamat : Komp. Perumnas Blok A No. 52 Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi
Banyuasin
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Telp : 085222329697
Setelah menerima dan memahami penjelasan dari Dokter / Petugas tentang pengobatan TB MDR
saya menyatakan MENOLAK menjalani pengobatan TB MDR (Injeksi Kanamycin) tanggal 11
April 2016 sampai dengan dan saya berjanji akan :
1. Bersedia menerima segala resiko yang terjadi dikemudian hari, dan tidak akan menuntut
adapun dari Pihak Puskesmas Balai Agung Sekayu / RSMH Palembang.
2. Menjaga diri agar tidak menular ke orang lain, dengan cara :
a. Menjaga Etika Batuk dengan cara menutup mulut saat batuk dan bersin atau
memakai masker saat beraktifitas.
b. Tidak membuang dahak di sembarang tempat.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
Sekayu, 2016
Nama dan TTD Pasien Petugas Kesehatan
Nama dan TTD Keluarga Pasien Saksi Petugas Kesehatan

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, 201
Nomor : /Puskesdes Tl. Selarai/SKY/ / 201 Kepada
Perihal : Laporan Pemakaian Obat-obatan Kab. Musi Banyuasin
Bulan : dan di
Permintaan Obat-obatan Bulan : Sekayu
Bersama ini kami sampaikan Laporan pemakaian Obat-obatan Bulan : s.d

201 , dan Permintan obat-obatan Bulan : s.d 201 pada Puskesdes Talang Selarai.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, 201
Nomor : /Poskesdes Tl. Selarai/SKY/ /201 Kepada
Perihal : Laporan Pemakaian Obat Kab. Musi Banyuasin
Puskesdes Talang Selarai di
Sekayu
Bersama ini kami sampaikan Laporan pemakaian Obat-obatan Bulan :

2016, pada Puskesdes Talang Selarai .
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, 201
Nomor : /Puskesdes Tl. Selarai /SKY/ 201 Kepada
Perihal : Permintaan Obat-obatan Kab. Musi Banyuasin
di
Sekayu
Bersama ini kami sampaikan Permintaan Obat-obatan Bulan : s.d 201 pada Puskesdes Talang Selarai.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
321724
Sekayu, April 2016
Nomor : / PKM/ SKY/ IV/ 2016 Kepada
Lampiran : - Yth, Direktur RSUD Sekayu
Perihal : Pemeriksaan Haji Tahap II Kabupaten Musi Banyuasin.

di
Sekayu
Dengan Hormat
Sehubungan dengan Pemeriksaan pertama pada Puskesmas Balai Agung telah selasai dengan ini kami Puskesmas mengirimkan daftar nama pasien untuk pemeriksaan Tahap kedua pada RSUD
sekayu adapun daftar terlampir :
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
SURAT PERSETUJUAN MUTASI

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/ /2016

Nip : 19610728 199011 1 1001
Pangkat / Gol : Pembina / IV.a
Tempat Tugas : Puskesmas Balai Agung Kecamata Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Sumatera Selatan
Menyetujui bahwa :
Nama : Parida Ariani, AMKG

Nip : 19790627 201001 2 009
Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
Jabatan : Perawat Gigi
Tempata Tugas : Puskesmas Balai Agung Kecamata Sekayu Kabupaten Musi
Yang bersangkutan diberikan izin untuk pindah tugas ke wilayah kerja Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, mengingat suami dan anak-anaknya tinggal di Jakarta, sehingga yang bersangkutan
dapat tinggal bersama kembali.
Demikian surat ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Surat Pernyataan Pertanggung Jawaban Mutlak

Nip : 19610728 299011 1 001
Jabatan : Ka. Puskesmas Balai Agung

1. Perhitungan yang terdapat pada daftar perhitungan tambahan penghasilan bulan Maret dan April 2016 pada satuan unit kerja Puskesmas Balai Agung Sekayu, telah di hitung dengan benar dan
berdasarkan daftar hadir kerja pegawai negri sipil dan calon pegawai negri sipil pada unit kerja Puskesmas Balai Agung Kab. Musi Banyuasin.

Sekayu, Mei 2016
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, Mei 2016
Nomor : /PKM B.Agung/ SKY/V/2016 Kepada
Lampiran : - Yth. Ketua PSIK STIK Bina Husada
Perihal : Surat Keterangan Izin Melakukan di-
Penelitian Palembang
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari Ketua PSIK STIK Bina Husada Nomor.688/STIK/PSIK-PPM/III/2016 tanggal 07 April 2016, perihal permohonan izin pengambilan data awal, mahasiswa
STIK Bina Husada strata 1 (sarjana) Palembang (UPPM) atas nama :
Nama : Salamita Lasutri
NIM : 12.14201.32.46
Judul Penelitian : Hubungan usia dan jenis kelamin terhadap penyakit hypertensi di
Puskesmas Balai Agung Sekayu Tahun 2016.
Balai Agung Sekayu.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu, 25 Mei 2016

Kepada
Nomor : /PKM B.Agung/ SKY/V/2016 Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Lampiran : - Kabupaten Musi Banyuasin
Penelitian Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin Sekayu, Nomor : 035/79/Akper /V/2016 Tentang izin penelitian atas nama :
Nama : Duwi Mayang Sari
Nim : 1309.0465
Program Studi : Mahasiswi Akademi Keperawatan Pemerintaha Kabupaten Musi
Judul KTI : Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Dermatitis
pada Anak usia 1 5 Tahun di Wilayah Puskesmas Balai Agung
Sekayu.
Balai Agung Sekayu.
Pimpinan Puskesmas
Balai agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
(0714) 323030
Sekayu, 25 Mei 2016

Kepada
Nomor : /PKM B.Agung/ SKY/V/2016 Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Penelitian Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin Sekayu, Nomor : 035/97/Akper /V/2016 Tentang izin penelitian atas nama :
Nama : Shinta Afriska
Nim : 1309.0501
Judul KTI : Hubungan antara Tingkat Pendidikan, Stress pada Lansia dengan
Kejadian Hipertensi di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Balai Agung Sekayu.
Pimpinan Puskesmas
Balai agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kel. Balai Agung Kec. Sekayu
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : /PKM Balai Agung/SKY/VI/ 2016
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan sebagai Tim Pengelola Program Kesehatan Olah Raga pada
Penanggung Jawab : dr. Syarah Amrina
Tim : 1. Fatmawati, BSc

2. Mursydah
3. Darwis
4. Dinia Gustiani Lasutri, SST
Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 Juni 2016

Pada Tanggal : 01 Juni 2016
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kel. Balai Agung Kec. Sekayu
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : /PKM Balai Agung/SKY/VI/2016
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan sebagai Tim Pengelola Program Poli Kesehatan Kerja pada
Penanggung Jawab : dr. Nyayu Syarah Agustina

Tim : 1. drg. Wiwik Mayanti, MM
2. Iriana
3. Sahunah
4. Rasmiwati
5. Asmarina
6. Muzilawati
7. Erlina
Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : /PKM B. Agung/SKY/VI/2016
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menerangkan masalah Point Variabel Ketenagaan Dan Atau Jabatan Pembagian Jasa Pelayanan Kesehatan Dana Kapitasi JKN BPJS Sesuai PERMENKES Nomor 21
Tahun 2016 Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Penanggung Jawab : dr. H. Suherman, MARS
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 20 Mei 2016
Ketiga : Surat Keputusan ini disampaikan kepada seluruh Staf Puskesmas Balai Agung
Sekayu untuk diketahui.
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri Choirun Nikma, Am.Keb, Nip. 19810623 200801 2 004 sebagai Pengelola Bidan Koordinator pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten
Musi Banyuasin.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Juni 2016
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri Yusniwati, Am.Keb, Nip. 19730110 199301 2 001 sebagai Staf Poli Anak di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri Masito Kartini, AM.Keb, Nip. 19761224 200701 2 007 sebagai Pengelola Program Ispa di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin.
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Slamet, No.241 Lk I Kel. Balai Agung Kec.Sekayu
Telp: (0714) 323030
REKOMENDASI
Nomor : /PKM B.Agung/SKY/VI/2016

Nip : 19610728 199011 1 001
Nama : dr Nyayu Syarah Agustina

Nip : 19870809 201407 2 001
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III.b
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Balai Agung Sekayu
Untuk dapat dipindah tugaskan sebagai pegawai tetap di Puskesmas Balai Agung kecamatan Sekayu dengan pertimbangan sebagai berikut :
1. Bahwa yang bersangkutan telah bekerja selama 3 tahun 3 bulan di Puskesmas Balai Agung Sekayu dengan kinerja yang baik.
2. Tenaga kesehatan masih dibutuhkan.
3. Yang bersangkutan tidak pernah melakukan pelanggaran disiplin sebagai Pegawai Negeri Sipil.
Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Sekayu
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri Resi Andriani, AM.Kep, Nip. 19860104 200902 2 001 sebagai Bendahara Gaji Pegawai pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin.
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan drg. Wiwik Mayanti., MM sebagai pemegang Program UKS pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri Dinia Gustiani Lasutri, S.ST, Nip. 19880828 200902 2 001 sebagai Bendahara BPJS dan ASTA pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu

KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan drg. Wiwik Mayanti., MM sebagai pemegang Program UKS pada Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU
NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : /PKM B. Agung/SKY/ /2016
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan : Menugaskan Choirun Nikma, Am.Keb NIP. 19810623 200801 2 004
Pertama : Ditugaskan sebagai Bidan di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
PEMASANGAN STIKER
PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI (P4K)
Bulan :
Kelurahan :
No. Nama Ibu / Suami Umur Alamat Diagnosa Paraf Ket

Pelapor
( )

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KETERANGAN
Nama : Syarah Amrina

Nip :-
Jabatan : Dokter Umum PTT Daerah
Pendidikan : S1 Dokter Umum
Alamat : Jln. Merdeka Lk. I No. 206 Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab.
Musi Banyuasin (samping dealer NSS Honda)
Dengam ini menerangkan bahwa nama yang tersebut diatas memang benar Pegawai Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdri,Estu Lestari Setia Ningrum, AMF sebagai Petugas Pengelola Obat di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal
Pada Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

No. / PKM B.Agung / SKY / VII / 2016

Nama : Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep
Nip : 19821123 200801 2 001
Jabatan : Bendahara Gaji Pegawai / Isentif di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Sehubungan dengan pindah tugas mulai tanggal 01 Juni 2016, dengan ini tugas sebagai Bendahara di Puskesmas Balai Agung Sekayu saya limpahkan kepada :
Nama : Resi Andriani, Am.Kep
Nip : 19860104 200902 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I / II.d
Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep Resi Andriani, Am.Kep

Nip. 19821123 200801 2 001 Nip. 19860104 200902 2 001
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030


Nip : 19821123 200801 2 001
Jabatan : Bendahara BPJS di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Nama : Dinia Gustiani Lasutri, SST
Nip : 19880828 200902 2 001
Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep Dinia Gustiani Lasutri, SST

Nip. 19821123 200801 2 001 Nip. 19880828 200902 2 001
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030


Nip : 19821123 200801 2 001
Jabatan : Bendahara BOK di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Nama : Dian Juniarsih
Nip : 19820627 200801 2 004
Pangkat / Gol : Pengatur Muda Tk. 1 / II.b
Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep Dian Juniarsih

Nip. 19821123 200801 2 001 Nip. 19820627 200801 2 004
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu, 30 Mei 2016
Nomor : / PKM B.Agung / SKY / V / 2016 Kepada
Perihal : Pengajuan Pengelolah Keuangan BOK Kab. Musi Banyuasin
di Puskesmas Balai Agung Sekayu Di
Sekayu
Dengan Hormat
Sehubungan dengan pindah tugasnya pengelola keuangan BOK di Puskesmas Balai Agung Sekayu an. Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep ke Akademi Keperawatan Pem.Kab Musi
Banyuasin, dengan ini kami Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin mengajukan nama pengelolah keuangan BOK yang baru sebagai berikut :
Nama : Dian Juniarsih
Nip : 198206272008012004
Pangkat / Gol : Pengatur / II.c
Anggota TIM BOK : 1. Dinia Gustiani Lasutri, SST
Nip. 19880828 200902 2 001
2. Resi Andriani, Am.Kep
Nip. 19860104 200902 2 001
3. Rasmiwati
Nip. 19630815 198803 2 013
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III.b
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : / PKM B.Agung / SKY / VII / 2016 Kepada
Perihal : Pengajuan Pengelolah Keuangan JKN / BPJS Kab. Musi Banyuasin
Sekayu
Dengan Hormat
Sehubungan dengan pindah tugasnya pengelola keuangan JKN / BPJS di Puskesmas Balai Agung Sekayu an. Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep ke Akademi Keperawatan Pem.Kab Musi
Banyuasin, dengan ini kami Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin mengajukan nama pengelolah keuangan JKN / BPJS yang baru sebagai berikut :
Nama : Dinia Gustiani Lasutri, SST
Nip : 19880828 200902 2 001
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : / PKM B.Agung / SKY / VII / 2016 Kepada
Perihal : Pengajuan Pengelolah Keuangan Kab. Musi Banyuasin
Bendahara Gaji dan Isentif Di
di Puskesmas Balai Agung Sekayu Sekayu
Dengan Hormat
Sehubungan dengan pindah tugasnya pengelola keuangan Bendahara Gaji dan Isentif di Puskesmas Balai Agung Sekayu an. Hj. Wiwin Angreani, Am.Kep ke Akademi Keperawatan
Pem.Kab Musi Banyuasin, dengan ini kami Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin mengajukan nama pengelolah keuangan Bendahara Gaji dan Isentif yang baru sebagai
berikut :
Nama : Resi Andriani, Am.Kep
Nip : 19860104 200902 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. 1 / II.d

Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu, 2016
Nomor : / PKM B.Agung / SKY / V / 2016 Kepada
Perihal : Pengajuan Bendahara Rutin Kab. Musi Banyuasin
Sekayu
Dengan Hormat
Sehubungan dengan pindah tugasnya Bendahara Rutin Puskesmas Balai Agung Sekayu, dengan ini kami Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin mengajukan nama
Bendahara Rutin Yang Baru yang baru sebagai berikut :
Nama : Resi Andriani. Am.Kep

Nip : 19860401200902200`1
Pangkat : Pengatur TK I / II.d
:
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan : Menugaskan sebagai TIM BOK :

Bendahara : Dian Juniarsih
Anggota : 1. Dinia Gustiani Lasutri, SST
2. Resi Andriani, Am.Kep
3. Rasmiwati
Pertama : Ditugaskan Sebagai Petugas TIM BOK di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku terhitung tanggal 31 Mei 2016
Dengan adanya Surat Keputusan baru, otomatis surat yang lama tidak berlaku lagi.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : / PKM B.Agung / SKY / VII / 2016 KepadaYth,
Lampiran : 1 (satu) set PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera
Perihal : Permohonan membuka Rekening / Selatan dan Bangka Belitung
Penggantian Specimen Giro Cabang Sekayu
Di
Sekayu
Dengan hormat,
Nama Lengkap : dr. H. Suherman, MARS

Handphone : 08127122945
Alamat Rumah & No. Telepon : Jalan Dr. Slmaet Perumahan Puskesmas Balai Agung Lk. 1 Kel. Balai
Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin
Alamat Kantor & No. Telepon : Jalan Dr. Slmaet No. 241 Lk. 1 Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi
Banyuasin & (0714) 323030
Dengan ini mengajukan permohonan pembukaan rekening giro pada PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung Cabang Sekayu dan kami berjanji akan mematuhi segala peraturan
yang berlaku pada PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung dan Peraturan perbankan umumnya.
Berikut ini kami lampirkan data sebagai berikut :

1. NPWP Pimpinan & Bendahara Puskesmas Balai Agung Sekayu
2. KTP Pimpinan & Bendahara Puskesmas Balai Agung Sekayu
Adapun data Bendahara Puskesmas Balai Agung Sekayu sbb :

1. Nama Bendahara BOK : Dian Juniarsih
2. Nama Bendahara BPJS : Dinia Gustiani Lasutri, SST
3. Nama Bendahara Rutin ( Gaji & Isentif) : Resi Andriani, Am.Kep
Dari nama-nama tersebut diatas pencairan cek atau bilyet giro sah apabila ditandatangani oleh :
a. Hanya Satu b. Salah Satu c. Kedua-duanya
d. Dua dianta tiga e. Ketiga tiganya
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : / PKM B.Agung / SKY / VII / 2016 KepadaYth,
Lampiran : 1 (satu) set PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera
Perihal : Permohonan membuka Rekening / Selatan dan Bangka Belitung
Penggantian Specimen Giro Cabang Sekayu
Di
Sekayu
Dengan hormat,
Nama Lengkap : dr. H. Suherman, MARS

Handphone : 08127122945
Alamat Rumah & No. Telepon : Jalan Dr. Slmaet Perumahan Puskesmas Balai Agung Lk. 1 Kel. Balai
Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin
Alamat Kantor & No. Telepon : Jalan Dr. Slmaet No. 241 Lk. 1 Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi
Banyuasin & (0714) 323030
Dengan ini mengajukan permohonan pembukaan rekening giro pada PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung Cabang Sekayu dan kami berjanji akan mematuhi segala peraturan
yang berlaku pada PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung dan Peraturan perbankan umumnya.
Berikut ini kami lampirkan data sebagai berikut :

1. NPWP Pimpinan & Bendahara Puskesmas Balai Agung Sekayu
2. KTP Pimpinan & Bendahara Puskesmas Balai Agung Sekayu
Adapun data Bendahara Puskesmas Balai Agung Sekayu sbb

1. Nama Bendahara Rutin ( Gaji & Isentif) : Resi Andriani, Am.Kep
Dari nama-nama tersebut diatas pencairan cek atau bilyet giro sah apabila ditandatangani oleh :
a. Hanya Satu b. Salah Satu c. Kedua-duanya
d. Dua dianta tiga e. Ketiga tiganya
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SUSUNAN PANITIA PEMERIKSAAN IVA

Penanggung Jawab : Pimpinan Puskesmas Balai Agung sekayu
Ketua Pelaksana : dr. Nyayu Syarah Agustina
Wakil Ketua : Rusmala Dewi, SKM
Anggota : 1. Hj. Khodijah, SKM

2. Fatmawati, BSC
3. Yulia Fatmasari, Am.Keb
6. Yusniwati
7. Choirun Nikma, Am.Keb
8. Marrni
10. Bidan Poskesdes JM
11. Bidan Poskesdes Relly
12. Bidan Poskesdes Tl. Selarai
13. Bidan Poskesdes Tl. Sekate
14. Bidan Poskeskel Serasan Jaya
15. Bidan Puskesmas Pembantu
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
NAMA JEMAAH HAJI ONH PLUS

EKG DAN R.O
PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU TAHUN 2016
No. Nama jemaah Umur Alamat

1. Weknyo Bin Waryo Utomo 77 thn Sesa Sumber Rejeki No. 07 kec. Sungai Lilin
2. Tamri Binti Talip 66 thn Seda Sri Gunung No. 07 Kec. Sungai Lilin
3. Suwito Bin Darmun Wiyono 61 thn Desa Sumber Rejeki No. 07 Kec. Sungai Lilin
4. Ruminum Binti Rasiman Utomo 56 thn Desa Sumber Rejeki No. 03 Kec. Sungai Lilin
5. Bagiyo Bin Warsito Jumeno 57 thn Desa Sumber Rejeki No. 03 Kec. Sungai Lilin
6. Rubi Hartini Binti Jumono Wk 51 thn Desa Sumber Rejeki No. 03 Kec. Sungai Lilin
7. Abdul Rahman Bin Imam Raji 52 thn Ds. IV Rt.05/04 Sri Gunung Kec. Sungai Lilin
8. Sumiati Binti Pawiro Selimin 54 thn Ds. IV Rt.05/04 Sri Gunung Kec. Sungai Lilin
9. Sudirman Bin Ahmad Sarimin 53 thn Sungai Lilin No. 07 Rt.04/01 Kec. Sungai Lilin
10. Sugiyanti Binti Tarso Dikromo 53 thn Sungai Lilin No. 07 Rt.04/01 Kec. Sungai Lilin
11. Istamgar Bin Wagiman Mahmud 49 thn Ds. IV No. 05 Rt.02 Desa Suka Damai Sungai Lilin
12. Tuti Harawati Binti Sadik 44 thn Ds. IV No. 05 Rt.02 Desa Suka Damai Sungai Lilin
13. Siseoyo Bin Sutrisno 49 thn Sungai lilin No.117 Kec. Sungai Lilin
14. Iswari Binti Suterisno 46 thn Sungai lilin No.117 Kec. Sungai Lilin

Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
PANITIA PELAKSANAAN PEMERIKSAAN IVA

HARI JUMAT TANGGAL 29 JULI 2016
DI PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
Meja Pendaftaran : Yenny Febriany, SST

Meja Pemeriksaan I
Pelaksana : Hj. Khodijah, SKM
Pemegang Alat : 1. Sahunah
2. Martika, Am.Keb
3. Resi Oktarina Sandika, Am.Keb
4. Fitri Ruspanti, Am.Keb
Meja Pemeriksaan II
Pelaksana : Marmi
Pemegang Alat : 1. Yusniwati
3. Eka Reni, Am.Keb
4. Ida Riani, Am.Keb
Meja Pemeriksaan III
Pelaksana : dr. Nyayu Syarah Agustina
Pemegang Alat : 1. Laksmi Pratiwi, SST
2. Melly Herlina
4. Fitri Purwasih, Am.Keb
Meja Pelaksanaan IV
Pelaksana : Choirun Nikma, Am.Keb
Pemegang Alat : 1. Yulia Fatmasari, Am.Keb
2. Fetti Khusnul Khotimah, Am.Keb
3. Wulandari, Am.Keb
4. Heny Fitriani, Am.Keb
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
INFORM CONSENT / SURAT PERSETUJUAN

TINDAKAN MEDIS PEMERIKSAAN IVA YANG DILAKSANAKAN
Di PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
Nama :
Umur :
Nomor Kartu BPJS :
Alamat :
No. Telp / Hp :
Berdasarkan apa yang telah dijelaskan oleh dokter / operator / petugas mengenai prosedur tindakan dan komplikasi yang dapat ditimbulkan, dengan ini saya menyatakan bersedia / tidak bersedia untuk
melakukan tindakan dan pengobatan berupa Pemeriksaan IVA.
Adapun dengan ini pula saya menyatakan bahwa semua keterangan yang saya berikan berupa riwayat penyakit dan riwayat alergi obat adalah yang sebenar benarnya, bahwa saya tidak mempunyai
riwayat Penyakit dan alergi obat.
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan dengan kesadaran penuh tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan tidak akan menuntut balik
secara pidana maupun perdata.
Yang Memberi Pelayanan Yang menerima Pelayanan / Tindakan
( ) ( )

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
KWI TANSI
No.
Sudah Terima Dari : Syarif
Uang Sejumlah : Rp. 3.960.000,-
Guna pembayaran : Pemeriksaan Kesehatan Haji ONH Plus Arminareka Sebanyak 18 Orang
( 18 x Rp. 220.000,- )
Rp. 3.960.000,-
Lunas dibayar Tanggal 23 Maret 2016

Kepala Puskesmas
Balai agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/VIII/2016 Kepada Yth,
Lampiran : - Kepala Sekolah Madrasah
Perihal : Penanggulangan Anemia Gizi pada Aliyah Negeri Model Sekayu
Remaja SMP/SMA TingkatPuskesmas Di
Sekayu
Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin, No. 444/1688/Gizi/2016, tanggal 28 juli 2016, tentang penanggulangan anemia gizi pada remaja SMP/SMA
tingkat puskesmas. Dengan ini kami dari Puskesmas Balai Agung Sekayu akan mengadakan penyuluhan tentang perihal tersebut diatas pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 10 Agustus 2016
Waktu : Pukul 09:00 s/d selesai
Peserta : 60 orang siswa/I kelas 1, 2, 3
Demi kelancaran kegiatan tersebut diatas agar kiranya bapak/ibu dapat mempersiapkan anak didiknya dan LCD di sekolah.
Demikianlah atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Lampiran : - Bapak Direktur Akper Pemkab Musi
Perihal : Surat Keterangan Telah Melakukan Banyasin
Praktek Kerja Lapangan Di
Sekayu
Dengan Hormat,
Nama : Erniza Jayanti
Nim : 1309.0470
Program Studi : Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin
Tahun Ajaran 2015 / 2016
Judul KTI : Faktor faktor yang berhubungan dengan Pemberian ASI Kolostrum
Oleh Ibu di Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten
Musi Banyuasin Tahun 2016.
Memang benar Mahasiswa tersebut telah melaksanakan Penelitian di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada tanggal s/d 2016.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : 87/PKM B.Agung/SKY/VIII/2016 Kepada Yth,
Lampiran : - Dekan Bidang Kemahasiswaan dan
Perihal : Surat Keterangan Telah Melakukan Kerjasama UIN Maliki Malang
Praktek Kerja Lapangan Fakultas Sains dan Teknologi
Di
Malang
Dengan Hormat,
Nip : 19610728 199011 1 001
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Lisa Damayanti
Nim : 13670043
Jurusan : Farmasi
Fakultas : Sains dan Teknologi
UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
Yang bersangkutan telah magang di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada tanggal 20 Juni 2016 sampai dengan 03 Agustus 2016.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Lampiran : - Universitas Kader Bangsa Palembang
Perihal : Surat Izin Praktek Di
Palembang
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari Universitas Kader Bangsa Palembang Nomor: /PS-SI FAR/Praktek/UKB/VI/2016 Tentang Izin Praktek atas nama :
Nama : Meilisha Devi
Nim : 13110033
Memang benar Mahasiswa tersebut telah melaksanakan Praktek di Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/IX/2016 Kepada Yth,
Lampiran : - Kepala Sekolah SD
Perihal : Imunisasi Campak .
di
Sekayu
Sehubungan dengan akan diadakan Imunisasi Campak untuk murid SD Kelas I, maka kami Puskesmas Balai Agung Sekayu mengharapkan kehadiran siswa pada pukul 08.00 09.00 Wib, bagi
siswa yang masuk siang diharapkan hadir pada jam 08.00 09.00 Wib, adapun jadwal terlmapir.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SUSUNAN PENGURUS ORGANISASI SEKRETARIAT PPNI

Ketua : Fatmawati, BSc

Sekretaris : Ns. Seska Anita, S.Kep
Bendahara : Juita, Am.Kep
Seksi :
1. Seksi Organisasi / Kaderisasi dan Hukum : Nurjanah
2. Seksi Pendidikan dan Pelatihan : Dian Juniarsih
3. Seksi Penelitian, Sistem Informasi dan Kom : Agustina Mayasari, SKM
4. Seksi Hubungan Antar Lembaga : Budi Aprilian, Am.Kep
5. Seksi Pelayanan : Iriana
6. Seksi Kesejahteraan : Nurmala Dewi, Am.Kep
Anggota :
1. Muzilawati 9. Novitasari, Am.Kep
2. Rinawati, Am.Kep 10. Amna Rofiko, Am.Kep
3. Tri Nistiana 11. Leni Marlina, Am.Kep
4. Rini Sunarsih, Am.Kep 12. Ika Pratiwi, Am.Kep
5. Wiwik, Am.Kep 13. Yunita Iriani, Am.Kep
6. Muhammad Ilham, Am.Kep 14. Darwis
7. Melly Herlina 15. Mursidah
8. Riza Rosmaningsih

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Kepada
Nomor : /PKM B.Agung/ SKY/IX/2016 Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Penelitian Sekayu
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin Sekayu, Nomor : 035/212/Akper /VI/2016 Tentang izin penelitian atas nama :
Nama : Erniza Jayanti
Nim : 1309.0470
Banyuasin Tahun Ajaran 2015/2016.
Judul KTI : Faktor-faktor yang berhubungan dengan Pemberian ASI
Kolostrum Oleh Ibu di Puskesmas Balai Agung Kecamatan
Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2016.
Balai Agung Sekayu.
Kepala Puskesmas
Balai agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KETERANGAN
Nomor : / PKM B.Agung/ SKY/ XI/ 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini, Pimpinan Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin menerangkan bahwa :
Nama : Vivi Angriani

NIM : 12157150
Program Studi : S1 Akuntansi
Institusi : Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Rahmaniyah Sekayu
Judul : Analisis Efektivitas Penerapan Sistem dan Prosedur Pengelolaan Persediaan Obat-obatan pada Puskesmas Sekayu
Telah menyelesaikan pengambilan data sekaligus melakukan penelitian dalam rangka penyusunan Skripsi di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada tanggal 03 sampai dengan 21 Oktober 2016.
Demikianlah surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal 08 November 2016
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
BIODATA
1. NAMA LENGKAP : RUSMALA DEWI, SKM

2. NIP : 19680809 199203 2 006
3. TAMPAT / TGL. LAHIR : TALANG DUKUN, 09 AGUSTUS 1968
4. PANGKAT / GOLONGAN : PENATA / III. C
5. JABATAN : KASUBBAG TU PUSKESMAS BALAI AGUNG
SEKAYU
6. DINAS / INSTANSI : DINAS KESEHATAN KAB. MUSI BANYUASIN
7. PENDIDIKAN TERAKHIR : SKM
8. AGAMA : ISLAM
9. STATUS : MENIKAH
10. NAMA SUAMI : MULIADI, S.SOS
11. PEKERJAAN SUAMI : PEGAWAI NEGERI SIPIL
12. NAMA ANAK 1. MELLA ROSADA
2. NOPRIADI MUKMININ
3. DILAH TRI APRIANI
13. ALAMAT :
a. Kantor : Jalan. Dr. Slamet No. 241 Lk. I Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi
Banyuasin
Telepon : (0714) 323030
b. Rumah : Komp. Perumnas Jalan Jati No. 186 Kel. Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi
Banyuasin
c. No. HP : 082185879280
Rusmala Dewi, SKM

Nip. 19680809 199203 2 006
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Suseno
Tempat, tanggal lahir : Sekayu, 07 Maret 1985
Pangkat : Bripka
NRP : 85030073
Kesatuan : Subden 1 den B Pelopor Satbrimobda Sumsel
Masa Dinas : 14 tahun
Riwayat dinas :
1. Anggota Satbrimobda bukit 2003-2004
2. Anggota Kompi 5 belitang 2005-2007
3. Anggota Kompi 6 bukit besar 2007-2011
4. Anggota Dengegana 2011-2013
5. Anggota Den B pelopor Lubuk Linggau 2013 sampai dengan sekarang
Riwayat Penugasan :
1. Satgas Sadar meunasah II Aceh 2004
2. Satgas Amole Timika Papua 2014
Alasan Ingin Pindah :

1. Ingin mencari pengalaman di Polisi tugas umum
2. Fisik Sudah tidak sanggup lagi mengikuti kegiatan di Brimob
3. Sudah memiliki riwayat penyakit Asma
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / PKM B.Agung / SKY / IX / 2016
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan : Menugaskan Estu Lestari Setia Ningrum, Amf
Pertama : Sebagai Petugas Pengelola Obat pada Puskesmas Balai Agung, Kecamatan
Sekayu, Kabupaten Musi Banyuasin.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 September 2016 sampai dengan adanya perubahan
Dengan ketentuan bahwa:
2. Disamping tugas pokok tersebut, bila ada tugas diluar gedung dan tugas lainnya untuk dapat membantu.
3. Segala sesuatu akan diubah dan diatur kembali sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
Ketiga : Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaiman mestinya.
Pada Tanggal : 25 Agustus 2016
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS
Perihal : Surat Pengajuan Klaim IVA
Kepada Yth,
Ka. BPJS Cabang Utama Palembang
Di
Palembang
Dengan ini menyatakan bahwa petugas BPJS Kesehatan Musi Banyuasin telah menyelesaikan verifikasi Klaim IVA.
Berkas pelayanan IVA bulan diterima lengkap pada tanggal 2016
Selanjutnya BPJS Kesehatan akan membayar tagihan paling lambat 15 hari dari kelengkapan tersebut terpenuhi semua.
Demikianlah berita acara serah terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Sekayu, 2016
Pimpinan Puskesmas BPJS Musi Banyuasin
Balai Agung Sekayu
dr. H. Suherman, MARS Melaty
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
DAFTAR NAMA NAMA PETUGAS

PENGOBATAN MASSAL DAN SUNATAN MASSAL
Nama Petugas Pengobatan dan Sunatan :

1. dr. Syarah Amrina
2. Fatmawati
3. Iriana
4. Darwis
5. Yeni Febriani
6. Budi Aprilian
7. Rinawati
Nama Petugas Obat dan Pendaftaran :
1. Estu Lestari SN
2. Herli Yulwitara
Sekayu, 22 September 2016

Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu, 2016
Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Laporan Pemakaian Obat-obatan Kab. Musi Banyuasin
Bulan :dan di-
Permintaan Obat-obatan Bulan : Sekayu
.
Bersama ini kami sampaikan Laporan Pemakaian Obat-obatan Bulan : dan Permintaan Kebutuhan Obat-obat periode bulan : .Pada Puskesmas Balai Agung
Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin.
Demikianlah untuk dapat dimaklumi, atas perhatian dan banyuannya diucapkan terima kasih.
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Nomor : /PKM B.Agung/SKY/X/2016 Kepada Yth,
Lamp :- Kepala Sekolah
Perihal : Pemberitahuan Jadwal Pelaksanaan SD Negeri 5
Pemeriksaan Kesehatan Anak Kelas 1 di-
Sekayu
Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan Puskesmas Balai Agung Sekayu, terutama pada Anak Sekolah kelas 1 dengan ini kami beritahukan jadwal pelaksanaan kegiatan
Pemeriksaan Kesehatan. Dengan ini kami mengharapkan bantuan Bapak / Ibu untuk dapat menyiapkan Anak didiknya pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 19 Oktober 2016
Waktu : 09:00 s/d selesai
Maka demi kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon bantuan saudara kiranya dapat memberitahukan kepada murid.
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT PERMINTAAN OBAT DAN ALKES
Ruangan :
Tanggal :
No Nama Obat Satuan Jumlah Yang Keterangan
Kemasan Diminta
Sekayu, 2016
Yang Menyerahkan Yang Meminta
( ) ( )
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

BULAN APRIL, MEI, JUNI, JULI 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
1. dr. H. Abbiyanto, M.Kes, MM Rp. 50.000,- 1.
3. Eka Virniza, Am.Keb Rp. 175.000,- 3.
4. Asmarina Rp. 150.000,- 4.


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

BULAN APRIL, MEI, JUNI 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
3. Amilah Rp. 400.000,- 3.
4. Dahlia Rp. 250.000,- 4.
JUMLAH Rp. 1.850.000,-


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

BULAN APRIL S/D JULI 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA (Rp)
1. Rusmala Dewi, SKM 1.
2. Karyana 2.
3. Rosita 3.
4. Rosila 4.
5. Zainab 5.
6. Estu Lestari, SN, AMF 6.
7. Herli Yulwitara, S.Farm, Apt 7.
8. Paulina 8.
9. Riza Rosma Ningsih 9.
10. Anita Agustin 10.
11. Yuyun 11.
12. Muhammad Ilham, SKM 12.
13. Darwis, SH 13.
14. Budi Aprilian, Am.Kep 14.
15. Agustina Mayasari,Am.Kep 15.
16. 16.
JUMLAH


Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
REKOMENDASI
Nomor : / PKM B. Agung/ SKY / X / 2016

Nip : 19610728 199011 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/Gol.IV.a

Tempat, tanggal lahir : Muara Enim, 02 Agustus 1980
Alamat : Komplek Praja Blok B1 No. 02 Kel. Balai Agung Kec. Sekayu
Kab. Musi Banyuasin
Bahwa memang benar, nama tesebut diatas petugas Puskesmas Sekayu Balai Agung Sekayu dengan berkelakuan Baik.
Demikianlah surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan pengambilan kredit BANK.
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 19901 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT PENGAJUAN KLAIM IVA
Perihal : Surat Pengajuan Klaim IVA

Kepada Yth,
Ka. BPJS Cabang Utama Palembang
Di
Palembang
Dengan ini mengajukan Klaim IVA bulan 2016 dengan jumlah tagihan Rp. 700.000,- ( tujuh ratus ribu rupiah ).
Demikianlah Surat Klaim IVA ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Sekayu, 2016
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
JADWAL BIAS DT dan TD TAHUN 2016

1. Selasa Pagi SD Negeri 1 Sekayu 1. Choirun Nikmah
01 November 2016 08:00-09:00 2. Tri Nistiana
3. Eka Reni
2. Selasa Pagi SD Negeri 2 Sekayu 1. Eka Virniza
01 November 2016 08:00-09:00 2. Sahuna
3. Muzilawati
4. Seska Anita
3. Rabu Pagi SD Negeri 3 Sekayu 1. Nurmala Dewi
02 November 2016 08:00-09:00 2. Tri Nistiana
3. Dian Juniarsih
4. Resi Andriana
4. Rabu Pagi SD Negeri 4 Sekayu 1. Nurmala Dewi
02 November 2016 08:00-09:00 2. Masito Kartini
5. Kamis Pagi SD Negeri 5 Sekayu 1. Asmarina
03 Noveember 2016 08:00-09:00 2. Yunita Irani
3. Agustina Mayasari
6. Pagi
08:00-09:00
7. Pagi
08:00-09:00
8. Pagi
08:00-09:00
9. Pagi
08:00-09:00
9. Pagi
08:00-09:00
10. Pagi
08:00-09:00
11. Pagi
08:00-09:00
12. Pagi
08:00-09:00
13. Pagi
08:00-09:00
14. Pagi
08:00-09:00
15. Pagi
08:00-09:00
16. Pagi
08:00-09:00
17. Pagi
08:00-09:00
16. Pagi
08:00-09:00
17. Pagi
08:00-09:00
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / PKM B. Agung / SKY/ X / 2016
Tentang


Membaca )
Menimbang ) dstnya
Mengingat )
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan Sdr, Choirun Nikma, Am.keb Nip. 19810623 200801 2 004 Sebagai Bidan di Poskeskel Serasan Jaya Puskesmas Balai Agung Sekayu.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 21 Oktober 2016
PIMPINAN PUSKESMAS
BALAI AGUNG SEKAYU

NIP. 19610728 199011 1 001
SURAT PERJANJIAN SEWA RUMAH 2 LANTAI
Pada hari ini tanggal telah diadakan perjanjian sewa rumah 2 lantai, masing-masing Pihak :
I. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA (Pemilk Rumah)
II. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA (Penyewa Rumah)
Kami kedua belah pihak sepakat mengadakan perjanjian sewa sebuah rumah berlantai 2 yang terletak di Jln. KH. Ahmad Dahlan No. 1447 B Rt. 01 Kelurahan Balai Agung Kec. Sekayu Kab. Musi Banyuasin,
dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA memang ada memiliki sebuah rumah berlantai 2 yang terletak Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 1447 B Rt. 01 Rw. 01 Kelurahan Balai Agung Kecamatan Sekayu dan PIHAK PERTAMA menyewakan
rumah tersebut kepada PIHAK KEDUA.
2. Rumah yang disewakan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA seluas . Perjanjian sewa menyewa rumah tersebut kedua belah pihak telah sepakat selama 3 (tiga) tahun dibayar pertahun
mulai tanggal 01 November 2016 sampai selesai. Apabila PIHAK KEDUA akan memperpanjang sewa, maka akan dilakukan perjanjian sewa menyewa yang baru.
3. PIHAK KEDUA akan menggunakan rumah tersebut sebagai Kantor DPC Partai Hanura Kab. MUBA.
4. Sewa menyewa rumah dalam perjanjian ini ditetapkan sebesar Rp. 35.000.000,- (Tiga Puluh Lima Juta Rupiah) Per Tahun.
5. Pembayaran Listrik dan PDAM dibebankan kepada PIHAK KEDUA (Penyewa)setiap bulan selama masa sewa.
6. Pembuatan sekat-sekat ruangan akan menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA tanpa ada ganti rugi dari PIHAK PERTAMA.
7. Sekat-sekat ruangan dan pembuatan pintu kaca pada pintu masuk akan menjadi milik PIHAK PERTAMA selaku Pemilik Rumah, apabila PIHAK KEDUA selaku penyewa tidak lagi menenpati rumah tersebut.
8. PIHAK KEDUA menjamin tidak akan ada keributan yang akan mengganggu keadaan disekitarnya dan selalu menjaga kebersihan lingkungannya.
Demikianlah Surat Perjanjian Sewa Menyewa Ruamah ini kami buat,atas dasar kesepakatan bersama antara kedua belah pihak dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun dan
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA (PENYEWA RUMAH) PIHAK KEDUA (PEMILIK RUMAH)
( A. Rahman ) ( Darwis )
SAKSI-SAKSI
1. (.)
2. (.)
3. (.)

DINAS KESEHATAN
Telp. (0714) 321047 Sekayu 30711

Kepada
Nomor : / / Dinkes/ XI/ 2016 Yth. Bupati Musi Banyuasin
An. Yenny Febriany, SST di-
SEKAYU
Nama : Yenny Febriany, SST
Nip : 19890203 2012 12 2 002
Pangkat/ Golongan : Penata Muda / Gol. III.a
Jabatan : Staff Puskesmas Balai Agung
Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2016, selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai tanggal 07 Desember 2016 sampai dengan tanggal 19 Desember 2016. Selama
menjalankan cuti beralamat di Jln. Kolonel Wahid Udin RT. 02 RW. 01 Kelurahan Serasan Jaya.
Hormat Saya,
Yang memohon cuti
Yenny Febriany, SST

Nip. 19890203 2012 12 2 002

2. Cuti Sakit
3. Cuti Besar
4. Cuti Hamil/ Melahirkan
MEMBERI CUTI
Kabupaten Musi banyuasin
dr. H Taufik Rusydi, M. Kes

NIP. 19590313 198902 1 002

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Kepada
Nomor : / / PKM. B. Agung / XI / 2016 Yth. Bapak Bupati Musi Banyuasin
Lampiran : - Di_
Perihal : Pengajuan Nama Petugas TK UD Sekayu
Tahun 2016 M/ 1437 H
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya umroh tahun 2016 M/ 1437 H Kabupaten Musi Banyuasin, maka dengan ini kami mengusulkan nama calon Tenaga Kesehatan Umroh Daerah
(TK UD) untuk mendampingi jemaah umroh Kabupaten Musi Banyuasin, Adapun nama yang dimaksud sebagaia berikut:
Nama : YULIDAR
NIP : 19690725 199003 2 004
Pangkat/ Golongan : Penata TK I/ III.d
Tempat Kerja : Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu
Demikianlah atas perhatian dan perkenan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

NIP. 19610728 199011 1 001
Tembusan:
1. Dinas Kesehatan Kab. Muba
2. DPD. IPHI Muba
3. Pertinggal

DINAS KESEHATAN

Telp: (0714) 323030
Nomor : /PKM/ SKY/ VIII/ 2016 Kepada

Lampiran : - Yth. Direktur Akper Pemkab Musi
Perihal : Surat Keterangan Telah Banyuasin
Melakukan Penelitian di_
Tempat

Nama : 1. Wiwien SU, S. Kep, Ns, M.Kes
2. Nurhasan Mujamsyah, RN S.Kep
Jabatan : Dosen Akper Pemkab Musi Banyuasin
Judul Penelitian : Pengaruh Terapi Dzikir dan Relaksasi Napas Dalam Terhadap Tekanan
Darah pada Pasien Hipertensi di Puskesmas Balai Agung Sekayu
Memang benar nama tersebut di atas telah melaksanakan Penelitian di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada mulai tanggal 8 agustus s/d 13 agustus 2016
Kepala Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN

Telp: (0714) 323030
Sekayu, 23 November 2016
Nomor : / PKM/ SKY/ XI / 2016 Kepada

Lampiran : - Yth. Ketua PPSKM Sekolah Tinggi Ilmu
Perihal : Surat Keterangan Telah Kesehatan Bina Husada
Melakukan Pengambilan Data di_
Tempat

Nama : Reza Oktariansyah
NIM : 16.3.13101.10.05
Memang benar nama tersebut di atas telah melakukan pengambilan data di Puskesmas Balai Agung Sekayu pada mulai tanggal 22 November 2016 - 23 November 2016.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN

Telp: (0714) 323030
SUSUNAN PANITIA PELAYANAN PEMERIKSAAN IVA

DALAM RANGKA HUT PGRI
24 November 2016
Anggota :
Pendaftaran : 1. Fetty Khusnul Khotimah, AM. Keb

2. Eka Reni, AM.Keb
Meja I : Operator : 1. dr. Nyayu Syarah Agustina

2. Sahunah
3. Masitoh Kartini, AM.Keb
4. Eka Reni, AM.Keb
Meja II : Operator : 1. Choirun Nikma, AM. Keb

2. Yulia Fatmasari, AM. Keb
3. Yusniwati
4. Fetty Khusnul. K, AM. Keb
Ruang KB : 1. Eka Virniza, AM. Keb

2. Asmarina
3. Heni Fitriani AM. Keb
Mengetahui

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN

Telp: (0714) 323030
SUSUNAN PANITIA PELAYANAN SUNATAN MASSAL

DALAM RANGKA HUT PGRI
13 Desember 2016
Anggota : dr. Sarah Amrina

Rusmala Dewi, SKM
Meja I : Operator: Fatmawati, BSC Asisten: Rinawati, AM. Kep
Meja II : Operator: Darwis, SE Asisten: Budi Aprilian, AM. Kep
Meja III : Operator: Iriana Asisten: Muzilawati, AM. Keb
Maja IV : Operator: Masito, AM. Keb Asisten: Sahunah
Meja V : Operator: Yulia Fatmasari, AM. Keb Asisten: Nurmala Dewi, AM. Kep
Meja VI : 1. Estu Lestari, S.N., Am. F

(Obat-obatan) 2. Herli Yulwitara, S. Farm, Apt
Mengetahui
Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Daftar Pembagian Dana Khitan Massal PGRI MUBA

Tanggal 13 Desember 2016
No Nama Jumlah Tanda Tanggan

1. dr. Nyayu Syarah Agustina Rp. 300.000,- 1.
2. dr. Syarah Amrina Rp. 300.000,- 2.
4. Fatmawati, BSc Rp. 500.000,- 4.
5. Darwis, SH Rp. 500.000,- 5.
6. Iriana Rp. 400.000,- 6.
7. Nurmala Dewi, Am.Kep Rp. 400.000,- 7.
8. Nurjanah Rp. 200.000,- 8.
9. Sahunah Rp. 400.000,- 9.
10. Masito Kartini, Am.Keb Rp. 400.000,- 10.
11. Yulia Fatmasari, Am.Keb Rp. 400.000,- 11.
12. Muzilawati Rp. 300.000,- 12.
13. Budi Aprilian, Am.Kep Rp. 300.000,- 13.
14. Rinawati, Am.Kep Rp. 300.000,- 14.
15. Estu Lestari Setia Ningrum, AMF Rp. 300.000,- 15.
16. Herli Yulwitara, S. Farm. Apt Rp. 300.000,- 16.
17. Konsumsi Rp. 400.000,- 17.
Jumlah Rp. 6.100.000,-
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Nama-Nama Tenaga PTT Daerah dan Tenaga Kontrak di Puskesmas Balai Agung Sekayu :
NO Nama Jabatan Keterangan

1. Eka Anggraini, Am.Keb Bidan Puskesmas Pembantu Relly
2. Eka Reni, Am.Keb Bidan Puskesmas Balai Agung
3. Heni Fitriani, Am.Keb Bidan Puskesmas Balai Agung
4. Resi Oktarina Sandika, Am.Keb Bidan Poskesdes Serasan Jaya
5. Ida Riani, Am.Keb Bidan Poskesdes Talang Sekate
6. Fetti Khusnul Khotimah, Am.Keb Bidan Puskesmas Balai Agung
7. Martika, Am.Keb Bidan Poskesdes Danau Ulak Lia
8. Devita, Am.Keb Bidan Puskesmas Pembantu Perumnas
9. Agustina Mayasari, Am.Keb Perawat Puskesmas Balai Agung
10. Amna Ropiko, Am.Kep Perawat Puskesmas Pembantu Perumnas
11. Ika Pratiri, Am.Kep Perawat Poskesdes Serasan Jaya
12. Leni Marlina, Am.Kep Perawat Puskesmas Pembantu Relly
13. Muhammad Ilham, Am.Kep Perawat Puskesmas Balai Agung
14. Novitasari, Am.Kep Perawat Poskesdes Talang Sekate
15. Septriani, Am.Kep Perawat Poskesdes Talang Selarai
16. dr. Syarah Amrina Dokter Umum Puskesmas Balai Agung
17. drg. Stepani Alpina Dokter Gigi Puskesmas Balai Agung
18. Herli Yulwitara, S.Farm, Apt Apoteker Puskesmas Balai Agung
19. Zaidar Penjaga Malam Puskesmas Balai Agung
20. Budi Aprilian, Am.Kep Sopir Ambulance Puskesmas Balai Agung
21. Marleni Cleaning Servis Puskesmas Balai Agung
22. Najamudin Cleaning Servis Puskesmas Pembantu Perumnas
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

Nip. 19610728 199011 1001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Sekayu, Desember 2016

Kepada
Nomor : / / PKM. B. Agung / XII / 2016 Yth.Bapak/ Ibu Pimpinan Puskesmas
Lampiran : - Lumpatan
Perihal : Kaji banding Di_
Sekayu
Dengan Khormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Akredirtasi Puskesmas tahun 2017, salah satu Puskesmas yang akan dinilai adalah Puskesmas Balai Agung Sekayu,Kabupaten Musi
Banyuasin, maka dengan ini kami mohon kiranya Bapak/Ibu Kepala Puskesmas Lumputan untuk Mengizinkan kami berkunjung dan kaji banding pada puskesmas yang Bapak/ Ibu Pimpin.
Demikianlah atas perhatian dan perkenan Bapak/ Ibu, kami ucapkan terima kasih.

NIP. 19610728 199011 1 001
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yusniwati
NIP : 1973110 199301 2 001
Tempat Tanggal Lahir : Sekayu, 10 Januari 1973
Alamat : Komplek Griya Randik Blok. C6 No. 16 Kelurahan
Kayuara Kec. Sekayu Muba
No. KTP : 1606015010730004
Memberikan kuasa Kepada
Nama : Sahunah
NIP : 19670617 199003 2 004
Tempat Tanggal Lahir : Toman, 17 Juni 1967
Alamat : Jln. Letnan H. Nur LK. I RT. 004 RW. 002 Kel Soak
Baru Kec. Sekayu Muba
No. KTP :
Untuk pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Bidan atas nama pemberi kuasa. Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Diberi Kuasa Yang Memberikan Kuasa
( Sahunah ) ( Yusniwati )
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
SURAT PERSETUJUAN MUTASI

Nomor: /PKM. B. Agung/ SKY/ / 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIP : 19610728 199011 1 001
Pangkat/ Golongan : Pembina/Gol.IV.a
Tempat Tugas : Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi
Menyetujui bahwa:
Nama : Parida Ariani, AMKG
NIP : 19790627 201001 2 009
Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ Gol.III.a
Jabatan : Perawat Gigi
Tempat Tugas : Puskesmas Balai Agung Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi
Yang bersangkutan diberikan izin untuk pindah tugas ke wilayah kerja Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. Mengingat suami dan anak-ananknnya tinggal di Jakarta. Sehingga yang
bersangkutan dapat tinggal bersama lagi.
Demikian surat ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pimpinan Puskesmas
Balai Agung Sekayu

NIP. 19610728 199011 1 001
DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030
Kepada Yth,
Badan Kepegawaian dan
Diklat Daerah Kabupaten Musi Banyuasin
di
Sekayu
SURAT PENGANTAR
Nomor : /PKM B.Agung/SKY/ I /2017
No. URAIAN BANYAKNYA KET

1. Bersama ini kami sampaikan nama PNS untuk pembuatan 1 (satu) berkas
KARPEG (Kartu Pegawai) atas nama :
1. dr. Nyayu Syarah Agustina
NIP. 19870809 201407 2 001
Dari Puskesmas Balai Agung Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin

Diterima Tanggal... Kepala Puskesmas Balai Agung Sekayu
Yang Menerima,
(.) dr. H. Suherman, MARS

Nip. 19610728 199011 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp: (0714) 323030

Nomor : /PKM B.Agung/SKY/I/2017 Kepada Yth,
Lampiran : - Bapak Kepala SD Negeri 8 Sekayu
Periha di
Sekayu

Uraian Tugas Manajemen Mutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uraian Tugas Manajemen Mutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uraian Tugas Wewenanang Dan Tanggung Jawab Manajemen Mutu

NO Nama Jabatan Tugas Uraian Kegiatan Wewenang Keterkaitan Dengan

JADWAL PENYULUHAN KEGIATAN LUAR GEDUNG PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

No Tanggal Tempat Materi

1. 13 Desember 2016 SMA Rahmaniyah Sekayu Kesehatan Jiwa

No Tanggal Tempat Materi

JADWAL PENYULUHAN KEGIATAN LUAR GEDUNG PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

No Tanggal Tempat Materi

Sekayu, Agustus 2016

Nomor : Kepada Yth,

Pimpinan Puskesmas Balai Agung Sekayu

Dr. H. Suherman, MARS

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

Pertama : Menugaskan drg. Stepani Alpina Sebagai Pemegang Program UKS di

Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 November 2016

dr. H. Suherman, MARS

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

Pertama : Menugaskan Saudara, Darwis, SH NIP. 19770601 199603 1 001 Sebagai

Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 Januari 2017

dr. H. Suherman, MARS

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

dilaksanakan sebagaimana mestinya

dr. H. Suherman, MARS

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

Pertama : Menugaskan Saudari, dr. Syarah Amrina Sebagai Penanggungjawab

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

dr. H. Suherman, MARS

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

dr. H. Suherman, MARS

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

dr. H. Suherman, MARS

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

Pertama : Menugaskan Saudari, Rahmawati, SKM NIP. 19700908 199303 2 004

dr. H. Suherman, MARS

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

Pertama : Menugaskan Saudari, Mursyidah NIP. 19621027 198803 2 004. Sebagai

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

dr. H. Suherman, MARS

PENUGASAN TENAGA DILINGKUNGAN

KEPALA PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU

Pertama : Menugaskan Saudari , Juita,Am.Kep NIP.19821003 201001 2 014. Sebagai

Kedua : Surat keputusan ini berlaku terhitung tanggal 01 Januari 2017