BERITA ACARA PEMBENTUKAN

PEMUDA OLAH RAGA SEPAK BOLA

“ ANAK KAMPUNG ATAP “
DESA ATAP KECAMATAN SEMBAKUNG

Pada Hari ini Kamis Tanggal enam belas Bulan sebelas Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Tiga telah diadakan Musyawarah pembentukan Pemuda Olah Raga Sepak Bola “
ANAK KAMPUNG ATAP “ Desa Atap Kecamatan Sembakung, yang telah dihadiri oleh
Tokoh Pemuda dengan Susunan Kepengurusan sebagai mana terlampir.

Demikian Berita Acara Pembentukan Pemuda Olah Raga Sepak Bola “ Anak
Kampung Atap “ ini kami buat dan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Atap, 16 November 2023

Ketua Sekretaris

Abu Bakar.S.IP Sabran Agus Lianto

 SUSUNAN KEPENGURUSAN PEMUDA OLAH RAGA
“ PAGUN ATOB “
DESA ATAP KECAMATAN SEMBAKUNG

I. KETUA : ABU BAKAR

II. SEKRETARIS : SABRAN AGUS LIANTO
III. BENDAHARA : HERMANSYAH
IV. ANGGOTA :

1. YAHYA
2. RUDI KURNIAWAN
3. BADARUDIN
4. DEDY MANSYUR
5. MUH. IDZCHAR
6. ANDIN. T
7. HAMDANI
8. RIDWAN
9. SUHARDI
10. PADLIANSYAH
11. MUHAMMAD FATHILA
12. M. TOHA
13. AKBAR
14. YOSEP
15. SAHRUL GUNAWAN

Atap, 16 November 2023

Ketua Sekretaris

Abu bakar. S.IP Sabran Agus Liantio

 DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN PEMUDA OLAH RAGA SEPAK BOLA
“ PAGUN ATOB “
DESA ATAP KECAMATAN SEMBAKUNG

NO NAMA PEKERJAAN TANDA TANGAN

01 PADLIANSYAH 1……………………

02 RUDI KURNIAWAN 2……………………...

03 AKBAR 3……………………

04 ANDIN.T 4……………………..

05 MUH. FATAHILLAH 5…………………..

06 HAMDANI 6………………………

07 SABRAN AGUS LIANTO 7…………………..

08 ABU BAKAR 8……………………...

09 RIDWAN 9…………………..

10 YAHYA 10…………………..

11 MUH. IDZCHAR 11………………….

12 SAHRUL GUNAWAN 12………………….

13 SUHARDI 13………………….

14 YOSEP 14…………………..

15 M. TOHA 15…………………….

16 HERMANSYAH 16………………….

17 DEDY MANSYUR 17…………………….

18 BADARUDIN 18………………….

Atap, 16 November 2023

Ketua Sekretaris

Abu Bakar. S.IP Sabran Agus Lianto

 Sembakung, …………………………..

Kepada
Nomor : Yth. PT. ………………………………
Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas ……………………………..
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Di -
Olah Raga Sepak Bola T E M P AT

Sehubungan dengan Perihal diatas, dalam kesempatan ini kami dari Pengurus Pemuda Olah Raga
Sepak Bola “ Anak Kampung Atap “ Desa Atap kecamatan Sembakung megajukan Permohonan Bantuan
Kostum Olah Raga Sepak Bola kepada Pihak Perusahaan demi kelancaran dan kesinambungan kegiatan
yang kami maksud diatas.

Sebagai Bahan pertimbangan bapak, maka kami lampirkan :

1. Berita Acara Pembentukan Pemuda Olah Raga Sepak Bola “ Anak Kampung Atap “
2. Susunan Kepengurusan Pemuda Olah Raga Sepak Bola “ Anak Kampung Atap “
3. Daftar hadir Musyawarah Pembentukan Pemuda Olah Raga Sepak Bola “ Anak Kampung Atap “
4. Rincian / Daftar Kebutuhan Pemuda Olah Raga Sepak Bola “ Anak Kampung Atap “
5. Rekomendasi Kepala Desa Atap

Demikian Permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak, atas bantuan dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Atap, 16 November 2023

Ketua Sekretaris

Abu Bakar. S.IP Sabran Agus Lianto

DAFTAR RINCIAN KEBUTUHAN

 PEMUDA OLAH RAGA SEPAK BOLA “ PAGUN ATOB “
DESA ATAP KECAMATAN SEMBAKUNG

N NAMA BARANG VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

O UNIT/BUAH
1 DANA PENDAFTARAN - RP. 400.000 RP 400.000
2 AQUA 5 DUS RP. 35.000 RP. 175.000
3 KAOS KAKI BOLA 1 SET RP. 40.000 RP. 800.000
4
5
6

TOTAL JUMLAH RP. 1.375.000

Atap, 16,November 2023

Ketua Sekretaris

Abu Bakar.S.IP Sabran Agus Lianto