Gambaran Motivasi Pasien Hipertensi Dalam

Pengendalian Penyakit Hipertensi Pada Pasien Jaminan Kesehatan Nasional

Tekanan Darah saat ini: mmHg

Tekanan Darah sehari-hari / sebelumnya: 1. mmHg / 2. mmHg

PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER

 Beri Tanda Centang () pada kolom YA atau TIDAK sesuai jawaban Anda.
 Setiap pertanyaan hanya boleh diisi 1 jawaban.

No Pertanyaan YA TIDAK
PENGETAHUAN HIPERTENSI (PENYAKIT DARAH TINGGI)
1 Saya mengetahui diri saya menderita hipertensi (penyakit darah tinggi)
2 Saya mengetahui bahwa hipertensi adalah penyakit dengan tekanan darah
> 130/90 mmHg (satuan tekanan darah)
3 Saya mengetahui bahwa hipertensi menjadi penyebab munculnya
penyakit lain yang lebih berat
4 Saya menderita hipertensi > (lebih dari ) 5 tahun
5 Saya memiliki penyakit kronis selain hipertensi (*beri tanda ceklist bila
ada, boleh lebih dari 1):
 Diabetes (sakit gula)
Penyakit ginjal
Gagal ginjal
Penyakit jantung
Kolestrol tinggi
Retinopati
Stroke
KUALITAS HIDUP
6 Saya merasa terganggu dengan penyakit hipertensi
7 Penyakit Hipertensi saya belum mengganggu aktivitas fisik saya (masih
bekerja seperti seperti biasa)
8 Penyakit hipertensi saya membuat saya ingin lebih menjaga pola makan
9 Penyakit hipertensi menghalangi saya dari rencana bepergian jarak jauh
10 Saya ikhlas menerima penyakit hipertensi
11 Saya berdoa (sesuai agama saya) agar diberi kesembuhan
12 Keikhlasan saya dalam menerima penyakit mempengaruhi keteraturan
dalam minum obat
RIWAYAT KELUARGA
13 Di keluarga saya, ada yang menderita hipertensi
14 Di keluarga saya, ada yang meninggal karena hipertensi
15 Di lingkungan tempat tinggal saya, ada yang meninggal karena hipertensi
16 Saya mencari tahu lebih dalam tentang hipertensi karena keluarga saya
ada yang hipertensi
TINDAKAN KURATIF
17 Saya rutin memeriksa tekanan darah 1 bulan sekali
18 Saya mengkonsumsi obat hipertensi
19 Saya rutin dan patuh mengkonsumsi obat sesuai anjuran dokter
20 Saya sudah tidak mengkonsumsi obat hipertensi walaupun masih
menderita hipertensi
GAYA HIDUP
21 Saya mengkonsumsi minimal salah satu buah (apel, jeruk, anggur,
mangga, melon, nanas, pisang, stroberi) 1x sehari
22 Saya mengkonsumsi sayur minimal 1 mangkuk sehari secara rutin
23 Saya makan makanan yang di goreng dengan minyak setiap hari
 (bakwan, tahu,tempe, pisang goreng)
24 Total garam yang saya konsumsi dalam semua makanan saya < (kurang
dari) 1 sendok teh per hari
25 Saya membatasi asupan garam dengan cara memasak sendiri makanan
saya di rumah
26 Saya mengkonsumsi makanan cepat saji lebih dari 3x seminggu
(mis: ayam goreng tepung, daging sapi panggang, burger,dll)
27 Saya minum kopi
28 Saya minum kopi > (lebih dari) 2 cangkir / hari
29 Saya mengkonsumsi alkohol setidaknya 1 gelas dalam seminggu
30 Saya menjaga berat badan saya agar tetap dalam kisaran normal
31 Saya mengetahui bahwa berat badan berlebih dapat mempengaruhi
tekanan darah
32 Saya melakukan aktivitas fisik setiap hari (cth: berkebun, menyapu,
mencuci, mengepel lantai)
33 Saya berjalan kaki setidaknya selama 30 menit dalam satu hari
34 Saya berolahraga 3 – 4 kali dalam seminggu selama 30 menit (lari,
jogging, main bola, berenang, senam, bersepeda, dll)
35 Saya merokok setidaknya satu batang per hari dalam satu bulan terakhir
36 Saya tinggal serumah dengan orang yang merokok meskipun saya bukan
perokok
37 Saya memiliki keluarga yang merokok dalam rumah saya
38 Saya berada di lingkungan orang yang merokok, meskipun saya bukan
perokok
39 Saya mudah stress
40 Saya tidur selama < (kurang dari) 6 jam pada malam hari
41 Saya istirahat ketika saya merasa lelah
MOTIVASI
42 Saya ingin penyakit hipertensi saya terkontrol karena keluarga saya ada
yang menderita dan / meninggal
43 Saya tidak ingin keturunan saya ada yang menderita hipertensi
44 Saya ingin penyakit hipertensi saya terkontrol dan hidup sehat
45 Saya tahu bahwa penyakit saya bisa terkontrol jika saya mengontrol
tekanan darah saya dan teratur minum obat
46 Saya mempunyai keluarga yang mengingatkan saya untuk kontrol
tekanan darah dan minum obat secara rutin
47 Saya mempunyai keluarga dan teman yang mendukung saya untuk
mengntrol penyakit hipertensi saya
Jaminan Kesehatan Nasional / JKN (sama dengan BPJS)
48 Saya menggunakan JKN (BPJS)
49 Saya merasa lebih mudah untuk mendapatkan informasi mengenai
hipertensi dengan adanya program JKN (BPJS)
50 Saya merasa lebih mudah untuk memeriksakan tekanan darah di fasilitas
kesehatan
51 Saya merasa pelayanan JKN/BPJS sesuai dengan harapan saya (fasilitas
dan tenaga medis)
52 Saya merasa dimudahkan dalam biaya karena adanya program JKN/BPJS

Terimakasih atas partisipasi Bapak / Ibu / Saudara/i dalam mengisi lembar kuesioner ini sampai
akhir, jawaban Anda akan sangat kami hargai
Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Self Care Behavior Penderita Hipertensi
Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Dukungan Keluarga Dengan Tekanan Darah
Pada Pasien Hipertensi

Lampiran 4. Kuesioner pengetahuan

No Pernyataan Sangat Setuju Tidak Sangat
setuju setuju tidak
setuju
1 Hipertensi di sebut juga sebagai 4 3 2 1
penyakit tekanan darah tinggi
2 Dikatakan penyakit tekanan darah 4 3 2 1
tinggi jika nilai tekanan darah pasien
<60 tahun >140/90 mmHg, dan
pasien >60 tahun >150/90 mmHg
3 Captopril merupakan obat penyakit 4 3 2 1
tekanan darah tinggi
4 Reaksi setelah mengkonsumsi 4 3 2 1
captopril yaitu batuk tidak berdahak
5 Amlodipin merupakan obat penyakit 4 3 2 1
tekanan darah tinggi yang diminum 1
kali sehari
6 Amlodipin sebaiknya diminum 4 3 2 1
sebelum makan
7 Pasien tekanan darah tinggi harus 4 3 2 1
mengkonsumsi obat secara rutin
8 Pasien tekanan darah tinggi harus 4 3 2 1
periksa tekanan darah secara rutin
9 Olahraga teratur baik untuk pasien 4 3 2 1
tekanan darah tinggi
10 Sayur dan buah-buahan dianjurkan 4 3 2 1
untuk pasien tekanan darah tinggi
11 Makanan asin tidak baik untuk 4 3 2 1
pasien tekanan darah tinggi
12 Stres tidak baik untuk pasien tekanan 4 3 2 1
darah tinggi
13 Merokok tidak baik untuk pasien 4 3 2 1
tekanan darah tinggi
14 Minum alkohol tidak baik untuk 4 3 2 1
pasien tekanan darah tinggi
15 Penyakit tekanan darah tinggi jika 4 3 2 1
tidak ditangani dapat menyebabkan
stroke
16 Penyakit tekanan darah tinggi jika 4 3 2 1
tidak ditangani dapat menyebabkan
penyakit jantung
 17 Penyakit tekanan darah tinggi jika 4 3 2 1
tidak ditangani dapat menyebabkan
penyakit gagal ginjal
Keterangan
Definisi : item 1-2
Terapi farmakologi : item 3-8
Terapi non farmakologi : item 9-14
Komplikasi : item 15-17
Lampiran 5. Kuesioner dukungan keluarga
No Pernyataan Selalu Sering Kadang- Tidak
kadang pernah
1 Keluarga memberi semangat dan 4 3 2 1
dukungan kepada saya dalam
perawatan hipertensi
2 Keluarga merawat saya dengan 4 3 2 1
penuh kasih sayang
3 Keluarga bersedia mendengarkan 4 3 2 1
keluh kesah yang saya rasakan
4 Keluarga memberi pujian kepada 4 3 2 1
saya ketika menjalankan
perawatan dengan sungguh-
sungguh
5 Keluarga mau menerima segala 4 3 2 1
keterbatasan saya
6 Keluarga mendampingi saya saat 4 3 2 1
pengobatan
7 Keluarga merawat saya saat sakit 4 3 2 1
8 Keluarga bersedia menanggung 4 3 2 1
biaya pengobatan saya
9 Keluarga menyediakan makanan 4 3 2 1
khusus rendah garam
10 Keluarga mengingatkan untuk 4 3 2 1
minum obat dan cek tekanan
darah secara teratur
11 Keluarga mengingatkan untuk 4 3 2 1
tidak makan jerohan, makanan
berlemak, serta makanan
bersantan
12 Keluarga mengingatkan saya 4 3 2 1
untuk berolahraga

Keterangan
Dukungan emosional : item 1-3
Dukungan penilaian : item 4-6
Dukungan instrumental : item 7-9
Dukungan informasional : item 10-12
Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Perilaku Lansia Dalam Pengendalian
Hipertensi

KISI-KISI KUESIONER

Variabel Penelitian Parameter Jumlah Soal Nomor

Soal
Variable Bebas: Dukungan Emosional 3 1,6,9

Dukungan Keluarga Dukungan Penilaian 3 7,11,12

Dukungan Instrumental 3 3,5,8

Dukungan Informasional 3 2,4,10

Variable Terikat: Pola makan 3 3,8,9

Perilaku Lansia Pola istirahat 2 4,6

Pengendalian
Pola aktivitas 2 7,10
Hipertensi
Pengobatan 3 1,2,5
 Kuesioner Dukungan Keluarga

Keterangan : Y = Ya T = Tidak

Jawaban
No. Pertanyaan Y T
1 Keluarga tidak melarang saya untuk tetap menjalin hubungan
dengan lingkungan
2 Keluarga mencari informasi tentang pengobatan untuk membantu
saya dalam penyembuhan penyakit hipertensi
3 Keluarga membantu saya melakukan aktivitas yang tidak bisa
saya lakukan
4 Keluarga memberi dukungan dalam mengatasi hipertensi agar
segera sembuh
5 Keluarga peduli terhadap makanan dan minuman yang saya
konsumsi
6 Keluarga memberikan suasana nyaman di rumah
7 Keluarga memberikan nasihat untuk mengatasi efek samping
yang timbul akibat hipertensi
8 Keluarga menemani dan mengunjungi saya waktu sakit
9 Keluarga tidak membiarkan saya bersedih
10 Saya dan anggota keluarga lainnya berdiskusi untuk mengatasi
masalah yang timbul karena hipertensi
Lampiran 10

Kuesioner Perilaku Lansia dalam Pengendalian

Hipertensi

Keterangan :

Y = Ya T = Tidak

Jawaban
No. Pertanyaan
Y T
1 Tiga kali dalam satu bulan saya selalu ke Puskesmas untuk
pengobatan
2 Obat yang saya minum sesuai dengan resep dokter
3 Saya tidak boleh makan yang dilarang oleh dokter
4 Siang hari saya diharuskan untuk tidur siang
5 Saya selalu diantar oleh anak saya untuk berobat secara rutin
6 Kalau kurang istirahat sering badan merasa sakit
7 Seminggu tiga kali saya selalu olah raga jalan pagi
8 Keluarga memasak sendiri makanan untuk saya khusus makanan
yang mengurangi garam
9 Saya tidak boleh makan terlalu banyak garam
10 Saya tidak boleh terlalu lelah saat menjalankan aktivitas sehari-
hari