Nomor : 032/D.

1/DPW PARTAI PERINDO Bandung, 13 April 2023

BDG/IV/2023
Lampiran : 1 Bundel
Perihal : PERMOHONAN SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN PIDANA

Kepada Yang Terhormat

Ketua Pengadilan Negeri Bale Bandung
di –
Tempat

Salam Indonesia Sejahtera.

Teriring doa kami sampaikan, semoga segala aktivitas kita semua selalu dalam
lindungan Allah Yang Maha Esa. Aamiin.

Bersama ini, Dewan Pimpinan Daerah Partai PERINDO Kabupaten Bandung

merekomendasikan pembuatan surat tidak pernah dijatuhi hukuman pidana untuk
bakal calon anggota legislatif Partai PERINDO atas nama:

Nama Lengkap :
NIK :
Alamat :
Calon Legislatif : DPRD Kabupaten Bandung

Surat tidak pernah dijatuhi hukuman pidana tersebut akan digunakan sebagai salah
satu syarat bakal calon anggota legislatif yang kemudian akan diberikan kepada
Komisi Pemilihan Umum (KPU).

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.
DEWAN PIMPINAN DAERAH PARTAI PERINDO
KABUPATEN BANDUNG
Ketua, Sekretaris,

___________________________ _____________________________