USUL MELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth , Kepala RA

Dari BPP RA
Pihal Undangan rapat koordinasi bersama Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera
Utara, Medan

Tujuan Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan

Perkiraan Biaya a. Uang Harian : (1 Hari ) 2 x Hari 150.000= 150.000

b. Transport : ( PP ) 2 x Hari 150.000= 150.000
c. Penginapan : ( Hari ) x Hari = 0
JUMLAH = Rp150.000

Rawang lama, 17 Februari 2021

Mengetahui
KEPALA RA Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

DENILAWATI ULFA DENILAWATI ULFA

. .
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN ASAHAN NOMOR SURAT TUGAS
Nomor : B.389/Kk.02.06/5/PP.00/02/2021
FORMULR TANGGAL :
VERIFIKASI PERJALAN DINAS 9 Desember 2022

1. IDENTITAS
NAMA : DENILAWATI ULFA
NIP : NIP:197109091997031009
JABATAN : KEPALA MADRASAH
2. PERJALANAN DINAS
Kegiatan : Rapat Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri Se Sumatera Utara.
Tempat Tujuan : Aula Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan
Lama Pelasanaan : 1 Hari

3. RINCIAN BIAYA RIL PERJALANAN DINAS

JENIS PENGELUARAN PENGELUARAN RIL KET
1. UANG HARIAN 1 Hari x 150.000= 150.000,-
2. UANG TRANSPORT (PP) 2 PP x 150.000 = 300.000,-
3. HOTEL
4. TIKET ( PP )
5. AIR PORT TAX ( PP )
JUMLAH

4. BUKTI PERJALANAN DINAS

1. Surat tugas 6. Airport Tax Pulang
2. Rincian awal 7. Tiket pergi
3. SPPD 8. Tiket Pulang
4. Invoice hotel 9. Kwitansi
5. Airport Tax Pergi 10. Lap.Perjadin

5. KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa perincian tagihan perjalanan dinas ini diisi
Dengan sebenarnya dan bersedia mengembalikan ke Kas Negara apabila terjadi kelebihan pembayaran

Di verfikasi Tanggal :
Kepala RA

DENILAWATI ULFA
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ASAHAN
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 2 ASAHAN
Jln. Besar Rawang Lama Dusun IX Kec.Rawang Panca Arga
E-mail. minmeranti@yahoo.co.id

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Berdasarkan surat undangan Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan Perihal Tindak lanjut
atas

Dasar 1 Dokumen Pelaksanaan Kegiatan BOPNomor :

I. :
Pelaksanaan . SP BOP- 025.04.2.299265/2021
Tanggal Desember 2020
Kegiatan Perjalanan Dinas
Surat Tugas Nomor : B.389/Kk.02.06/5/PP.00/02/2021
Tanggal 9 Desember 2022
An : DENILAWATI ULFA

Maksud
II. : Rapat koordinasi bersama Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan
Perjalanan
Dinas

Dinas/Instansi
III. : Aula Kantor Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan
yang
Dikunjungi

Waktu
IV. : Selasa, 18 Februari 2021
Pelaksanaan

Pelaksanaan Kegiatan berlangsung baik dan dan didapat kesimpulan

1. Persiapan Pembelajaran tatap muka
V. Hasil :
2. Assesmen guru dan siswa
3. Transparansi pengelolaan anggaran

Rawang Lama , 17 Februari 2021

Yang Membuat

DENILAWATI ULFA
NIP. 197109091997031009
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ASAHAN
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 2 ASAHAN
Jln. Besar Rawang Lama Dusun IX Kec.Rawang Panca Arga
E-mail. minmeranti@yahoo.co.id

LAMPIRAN VII

PERATURAN MENTERI KEUANGAN RI NOMOR

45/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : Mi.02.12/KU.00.1/ /2021, Tanggal, 2 Desember 2022
Tanggal Perjalanan Dinas : 9 Desember 2022

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Uang Transport ( PP ) Rp. 150..000

2 Uang Harian Rp 150.000 1 hari
3 Rp
4
Jumlah Rp. 300.000
Terbilang : Tiga Ratus ribu rupiah

Rawang Lama ,
Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang
Rp. 150.000 Sebesar Rp. 300.000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

Handoko DENILAWATI ULFA

NIP. 198012242005011004 NIP. 197109091997031009

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula Rp. 150.000

Sisa Kurang/lebih Rp -

Drs.H.Lahuddin Hasibuan, MM An. Kuasa Pengguna Anggaran

Syamsul Bahri manurun, S Ag Pejabat Pembuat Komitmen
NIP. 19660211199102100 Nip. Peny. Haji dan Umrah
197211092000301003

DENILAWATI ULFA
NIP. 197109091997031009
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR
KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ASAHAN MADRASAH
IBTIDAIYAH NEGERI 2 ASAHAN
Jln. Besar Rawang Lama Dusun IX Kec.Rawang Panca Arga
E-mail. minmeranti@yahoo.co.id

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DENILAWATI ULFA

NIP : 197109091997031009
Jabatan : Kepala MIN 2 Asahan
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPD) Nomor : B.389/Kk.02.06/5/PP.00/02/2021 Tanggal, 18 Februari
2021, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Biaya Transportasi pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Uang Transport ( PP ) Rp. 300.000

2 Uang Harian Rp. 150.000
3
2
Jumlah Rp. 150.000
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawang lama, 2021

Mengetahui/Menyetujui : pegawai Negara/ Pejabat Negara
Pejabat Pembuat Komitmen Yang melakukan Perjalanan Dinas

DENILAWATI ULFA DENILAWATI ULFA

NIP. 197109091997031009 NIP. 197109091997031009
 BUKTI PENERIMAAM UANG
Perjalanan dinas luar daerah Acara Sosaliisasi Rapat koordinasi bersama Kanwil Kementerian Agama
Prop.Sumetera Utara, Medan
pada tanggal : 18 Februari 2021

Program : 04
Kegiatan : 2135.994
Mak : 524111

No Nama Jlh. Uang (Rp) Tanda Tangan

DENILAWATI
1 150.000 1. … … … …
ULFA

Jumlah ……………………….
150.000

Terbilang : # Satu Juta Empat Puluh Ribu Rupiah #

Kuasa Pengguna Anggaran Rawang Lama, 18 Februari 2021

RA Bendahara Pengeluaran

DENILAWATI ULFA ST.Handoko

 USUL MELAKSANAAN PERJALANAN DINAS
Kepada Yth , Kepala RA
Dari BPP RA
Pihal Undangan rapat koordinasi bersama Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera
Utara, Medan

Tujuan Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan

Perkiraan Biaya a. Uang Harian : (1 Hari ) 2 x Hari 150.000= 150.000

b. Transport : ( PP ) 2 x Hari 150.000= 150.000
c. Penginapan : ( Hari ) x Hari = 0
JUMLAH = Rp150.000

Rawang lama, 25 Juni 2021

Mengetahui
KEPALA RA Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

DENILAWATI ULFA DENILAWATI ULFA

. .
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN ASAHAN NOMOR SURAT TUGAS
Nomor : B.1397/Kw.02/2-a/PP.00.06/2021
FORMULR TANGGAL :
VERIFIKASI PERJALAN DINAS 29 Juni 2021

6. IDENTITAS
NAMA : DENILAWATI ULFA
NIP : NIP:197109091997031009
JABATAN : KEPALA MADRASAH
7. PERJALANAN DINAS
Kegiatan : Rapat Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri Se Sumatera Utara.
Tempat Tujuan : Aula Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan
Lama Pelasanaan : 1 Hari

8. RINCIAN BIAYA RIL PERJALANAN DINAS

JENIS PENGELUARAN PENGELUARAN RIL KET
6. UANG HARIAN 1 Hari x 150.000= 150.000,-
7. UANG TRANSPORT (PP) 2 PP x 150.000 = 300.000,-
8. HOTEL
9. TIKET ( PP )
10. AIR PORT TAX ( PP )
JUMLAH

9. BUKTI PERJALANAN DINAS

6. Surat tugas 6. Airport Tax Pulang
7. Rincian awal 7. Tiket pergi
8. SPPD 8. Tiket Pulang
9. Invoice hotel 9. Kwitansi
10. Airport Tax Pergi 10. Lap.Perjadin

10. KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa perincian tagihan perjalanan dinas ini diisi
Dengan sebenarnya dan bersedia mengembalikan ke Kas Negara apabila terjadi kelebihan pembayaran

Di verfikasi Tanggal : 30 Juni 2021

Kepala RA

DENILAWATI ULFA
NIP:197109091997031009
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ASAHAN
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 2 ASAHAN
Jln. Besar Rawang Lama Dusun IX Kec.Rawang Panca Arga
E-mail. minmeranti@yahoo.co.id

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Berdasarkan surat undangan Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan Perihal Tindak lanjut
atas

Dasar 1 Dokumen Pelaksanaan Kegiatan BOPNomor :

I. :
Pelaksanaan . SP BOP- 025.04.2.299265/2021
Tanggal Desember 2020
Kegiatan Perjalanan Dinas
Surat Tugas Nomor : B.1397/Kw.02/2-a/PP.00.06/2021
Tanggal 25 Juni 2021
An : DENILAWATI ULFA

Maksud
II. : Rapat koordinasi bersama Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan
Perjalanan
Dinas

Dinas/Instansi
III. : Aula Kantor Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan
yang
Dikunjungi

Waktu
IV. : Selasa, 25 Juni 2021
Pelaksanaan

V. Hasil : Pelaksanaan persiapan KSM Sekaligus pelantikan pengurus K3MI

Rawang Lama , 29 Juni 2021
Yang Membuat

DENILAWATI ULFA
NIP. 197109091997031009
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ASAHAN
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 2 ASAHAN
Jln. Besar Rawang Lama Dusun IX Kec.Rawang Panca Arga
E-mail. minmeranti@yahoo.co.id

LAMPIRAN VII

PERATURAN MENTERI KEUANGAN RI NOMOR

45/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : Mi.02.12/KU.00.1/ /2021, Tanggal, 28 Juni 2021
Tanggal Perjalanan Dinas : 29 Juni 2021

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Uang Transport ( PP ) Rp. 300.000

2 Uang Harian Rp 150.000
3 Rp
4
Jumlah Rp. 150.000
Terbilang : Seratus lima puluh ribu rupiah

Rawang Lama ,
Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang
Rp.150.000 Sebesar Rp.150.000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

Handoko DENILAWATI ULFA

NIP. 198012242005011004 NIP. 197109091997031009

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula Rp. 150.000

Sisa Kurang/lebih Rp -

Drs.H.Lahuddin Hasibuan, MM An. Kuasa Pengguna Anggaran

Syamsul Bahri manurun, S Ag Pejabat Pembuat Komitmen
NIP. 19660211199102100 Nip. Peny. Haji dan Umrah
197211092000301003

DENILAWATI ULFA
NIP. 197109091997031009
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR
KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ASAHAN MADRASAH
IBTIDAIYAH NEGERI 2 ASAHAN
Jln. Besar Rawang Lama Dusun IX Kec.Rawang Panca Arga
E-mail. minmeranti@yahoo.co.id

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DENILAWATI ULFA

NIP : 197109091997031009
Jabatan : Kepala MIN 2 Asahan
Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPD) Nomor : : B.1397/Kw.02/2-a/PP.00.06/2021 Tanggal, 28 Juni
2021, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

2 Biaya Transportasi pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Uang Transport ( PP ) Rp. 300.000

2 Uang Harian Rp. 150.000
3
2
Jumlah Rp. 150.000
Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawang lama, 28 Juni 2021

Mengetahui/Menyetujui : pegawai Negara/ Pejabat Negara
Pejabat Pembuat Komitmen Yang melakukan Perjalanan Dinas

DENILAWATI ULFA DENILAWATI ULFA

NIP. 197109091997031009 NIP. 197109091997031009
 BUKTI PENERIMAAM UANG
Perjalanan dinas luar daerah Acara
Rapat koordinasi bersama Kanwil Kementerian Agama Prop.Sumetera Utara, Medan
pada tanggal : 29 Juni 2021

Program : 04
Kegiatan : 2135.994
Mak : 524111

No Nama Jlh. Uang (Rp) Tanda Tangan

DENILAWATI
1 150.000 1. … … … …
ULFA

Jumlah ………………………. 150.000

Terbilang : # Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah #

Kuasa Pengguna Anggaran Rawang Lama, 29 Juni 2021

RA Bendahara Pengeluaran

DENILAWATI ULFA ST.Handoko

NIP. 197109091997031009 Nip. 198012242005011004