SURAT PERNYATAAN

NOMOR :871/UM/2002/

KEPALA BAGIAN UMUM, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : MARSIS

Tempat/Tanggal Lahir : Air Putih / 05 Nopember 1963

Pendidikan : SMEA

Tempat Tugas : Administrasi Umum pada Bagian Umum Sekretariat

Daerah Kabupaten Bengkalis

Alamat : Jl. H. Ilyas RT 02 / RW 04 Air Putih Bengkalis

Tenaga Honorer tersebut diatas sampai saat ini masih melaksanakan tugas sebagai
Tenaga Honorer secara terus menerus dan memiliki disiplin yang baik dan integritas
yang tinggi.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Bengkalis, 02 Januari 2002

An. Sekretaris Daerah Kabupaten Bengkalis

Asisten Administrasi
Ub.
Kepala Bagian Umum

Eri Kesuma Pribadi, S. Sos

Penata NIP. 010227960