No Jenis Pemeriksaan Jasa Sarana Tindakan Medik Jumlah
DARAH PUTIH Rp 20.000 Rp 15.000 Rp 35.000
1 Hemoglobi Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 2 Leukosit Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 3 Diffrensial Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 4 Laju endapan darah Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 5 Ertrosit Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 6 Hematokrit Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 7 CT (waktu berkuan) Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 8 BT (waktu pendarahan) Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 9 DDR (malaria) Rp 10.000 Rp 5.000 Rp 15.000 URINALISIS 1 Protein urine Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 2 Reduksi urine Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 3 Urobilin urine Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 4 Bilirubin urine Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 5 Aseton urine Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 6 Urine sedimen Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000 KIMIA DARAH 1 Albumin Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 2 Globulin Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 3 Glukosa sewaktu Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 4 Glukosa puasa Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 5 Trigleserida Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 6 Kolestrol Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 7 HDL-Kolestrol Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 8 Protein total Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 9 Ureum Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 10 Creatinin Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 11 Asam urat Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 12 Fe serum Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 13 SGPT Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 14 Bilirubin total Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 15 Bilirubin direct Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 IMMUNOLOGI 1 Widal OD/HD Rp 25.000 Rp 20.000 Rp 45.000 2 HbsAG Rp 30.000 Rp 20.000 Rp 50.000 3 Anti HBS Rp 35.000 Rp 20.000 Rp 55.000 4 Anti HVC Rp 45.000 Rp 20.000 Rp 65.000 5 HCG/Plano test Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 6 Rheumatoid faktor Rp 30.000 Rp 20.000 Rp 50.000 7 Malaria Rp 100.000 Rp 50.000 Rp 150.000 8 Tes golongan darah Rp 10.000 Rp 5.000 Rp 15.000 9 Tipoid Rp 100.000 Rp 50.000 Rp 150.000 10 DHF Rp 100.000 Rp 50.000 Rp 15.000 11 Tuberculosis Rp 75.000 Rp 25.000 Rp 100.000