PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

NOTA PESANAN
Nomor : 421.2/0 /NP.ATK/UPTD.SDN171/VII/2023

Dari : Kepala Sekolah UPTD SDN 171 INPRES KALUKU

Kepada : Pimpinan Toko Ryan
Untuk : Pengadaan Alat Pembelajaran

N SATUA KET
O NAMA BARANG JML N
1 2 3 4 5
1 Bola Volly 1 Buah
2 Bola Takrow 1 Buah
3 Bet Ping Pong 1 dus

Maros, 31 Juli 2023

Kepala Sekolah,

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 421.2/BAPB/001/UPTD.SDN.171/VIII/2023

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Abdul Rasyid,S.Pd.

Nip : 19651225198611001

2. Nama : SUDIRMAN,S.Pd.
Nip : 198505252022211025

3. Nama : HASMAWATI,S.Pd.
Nip : 197601172022212009

Berdasarkan Surat Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Nomor 421.2/
/SDN.171/CRN/I/2023 tanggal 10 April 2023 tentang penunjukan Tim pemeriksaan hasil
pekerjaan belanja barang dan jasa UPTD SDN 171 Inpres Kaluku TA., 2023
Bahwa sehubungan dengan pekerjaan belanja kegiatan Belanja Pengadaan Alat
Pembelajaran Sesuai Nota Pesanan (NP) Nomor. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/VII/2023
tanggal 31 Juli 2023 dan telah dilakukan pemeriksaan/Penelitian/oleh pihak kesatu dengan ini
menyatakan sebagai berikut :
1. Semua barang pesanan tersebut yang diperiksa/dinilai oleh pihak kesatu adalah berupa
ATK Pembelajaran (alat olahraga) dengan spesifikasi dan jumlah barang sebagaimana
terlampir.
2. Hasil pemeriksaan/penilaian adalah dapat diterima : Barang/pekerjaan tersebut sesuai
dengan Spesifikasi,jumlah dan kondisi baik, lengkap serta dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya .

Demikian Berita Acara Pemeriksaan barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maros, 1 Agustus 2023

PENYEDIA BARANG PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

Toko Ryan
1. Abdul Rasyid S.Pd.(Ketua) …………..

2. Sudirman, S.Pd(Anggota) …………..

A. HERLIN NUR 3. Hasmawati,S.Pd. (Anggota) …………..

Pemilik

Mengetahui :
Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 421.2/BAPB/0 /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Tanggal : 1 Agustus 2023

Daftar Pengadaan Alat Pembelajaran Olah raga pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYAK HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
NYA SATUAN
1 Bola Volly 1 Buah 400.000 400.000
2 Bola Takrow 1 Buah 350.000 350.000
3 Bet Ping Pong 1 dus 100.000 100.000
JUMLAH 850.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 421.2/BASTB/0 /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 157 Inpres Nahung Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :
:
1. Nama : A. HERLIN NUR
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Salassa Desa Lebbotengae
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Hj.MANTASIA S,S.Pd
Jabatan : Kepala UPTD SDN 171 INPRES KALUKU
Alamat : Wt Bengo Desa Limpapoccoe
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Nota Pesanan (SP) No. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/VII/2023 tanggal,

31 Juli 2023 kedua belah pihak sepakat untuk untuk mengadakan serah terima hasil
pekerjaan,dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa paket pekerjaan belanja Administrasi Kegiatan
Sekolah untuk Kegiatan Pengadaan Alat Pembelajaran pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku
tahun Anggaran 2023 dalam keadaan baik dan lengkap sesuai dengan Nota pesanan (NP).

Pasal 2

Dengan telah dilakukannya penerimaan hasil pekerjaan,maka PIHAK PERTAMA berhak

menerima pembayaran sebesar Rp.850.000- ( Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
yang akan dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran.

Demikian berita acara serah terima barang ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Maros,1 Agustus 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penerima hasil pekerjaan Toko Ryan

Hj.MANTASIA S,S.Pd. A.HERLIN NUR

NIP. 19670929 199106 2 001 Pemilik
Lampiran Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor : 421.2/BASTB/ /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Tanggal : 1 Agustus 2023

Daftar Pengadaan Alat Pembelajaran Olah raga pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYAK HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
NYA SATUAN
1 Bola Volly 1 Buah 400.000 400.000
2 Bola Takrow 1 Buah 350.000 350.000
3 Bet Ping Pong 1 dus 100.000 100.000
JUMLAH 850.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
ATK KANTOR
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

NOTA PESANAN
Nomor : 421.2/0 /NP.ATK/UPTD.SDN171/VII/2023

Dari : Kepala Sekolah UPTD SDN 171 INPRES KALUKU

Kepada : Pimpinan Toko Ryan
Untuk : Pengadaan Alat Pembelajaran

N SATUA KET
O NAMA BARANG JML N
1 2 3 4 5
1 Stofmap kertas 21 lembar
2 Spidol white board 12 buah
3 Kertas HVS folio 5 rim
4 Tinta Spidol white board 12 botol
5 Plastik Transparan 56 lembar

Maros, 31 Juli 2023

Kepala Sekolah,

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 421.2/BAPB/ /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :

4. Nama : Abdul Rasyid,S.Pd.

Nip : 19651225198611001

5. Nama : SUDIRMAN,S.Pd.
Nip : 198505252022211025

6. Nama : HASMAWATI,S.Pd.
Nip : 197601172022212009

Berdasarkan Surat Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Nomor 421.2/
/SDN.171/CRN/I/2023 tanggal 10 April 2023 tentang penunjukan Tim pemeriksaan hasil
pekerjaan belanja barang dan jasa UPTD SDN 171 Inpres Kaluku TA., 2023
Bahwa sehubungan dengan pekerjaan belanja kegiatan Belanja Pengadaan ATK Sesuai
Nota Pesanan (NP) Nomor. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/VII/2023 tanggal 31 Juli 2023 dan
telah dilakukan pemeriksaan/Penelitian/oleh pihak kesatu dengan ini menyatakan sebagai
berikut :
1. Semua barang pesanan tersebut yang diperiksa/dinilai oleh pihak kesatu adalah berupa
ATK Pembelajaran (alat olahraga) dengan spesifikasi dan jumlah barang sebagaimana
terlampir.
2. Hasil pemeriksaan/penilaian adalah dapat diterima : Barang/pekerjaan tersebut sesuai
dengan Spesifikasi,jumlah dan kondisi baik, lengkap serta dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya .

Demikian Berita Acara Pemeriksaan barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maros, 1 Agustus 2023

PENYEDIA BARANG PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

Toko Ryan
1. Abdul Rasyid S.Pd.(Ketua) …………..

2. Sudirman, S.Pd(Anggota) …………..

A. HERLIN NUR 3. Hasmawati,S.Pd. (Anggota) …………..

Pemilik

Mengetahui :
Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 421.2/BASTB/ /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :
:
1. Nama : A. HERLIN NUR
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Salassa Desa Lebbotengae
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Hj.MANTASIA S,S.Pd
Jabatan : Kepala UPTD SDN 171 INPRES KALUKU
Alamat : Wt Bengo Desa Limpapoccoe
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Nota Pesanan (SP) No. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/VII/2023 tanggal,

31 Juli 2023 kedua belah pihak sepakat untuk untuk mengadakan serah terima hasil
pekerjaan,dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa paket pekerjaan belanja Administrasi Kegiatan
Sekolah untuk Kegiatan ATK pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku tahun Anggaran 2023 dalam
keadaan baik dan lengkap sesuai dengan Nota pesanan (NP).

Pasal 2

Dengan telah dilakukannya penerimaan hasil pekerjaan,maka PIHAK PERTAMA berhak

menerima pembayaran sebesar Rp.1.012.000- ( Satu Juta Dua Belas Ribu Rupiah ) yang
akan dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran.

Demikian berita acara serah terima barang ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Maros,1 Agustus 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penerima hasil pekerjaan Toko Ryan

Hj.MANTASIA S,S.Pd. A.HERLIN NUR

NIP. 19670929 199106 2 001 Pemilik
Lampiran Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor : 421.2/BASTB/00 /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Tanggal : 1 Agustus 2023

Daftar Pengadaan Bahan bangunan pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYAK HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
NYA SATUAN
1 Stofmap kertas 21 Lembar 3.000 63.000
2 Spidol white board 4 Lusin 95.000 380.000
3 Kertas HVS folio 5 Rim 65.000 325.000
4 Tinta Spidol white board 12 Botol 18.000 216.000
5 Plastik Transparan 56 Lembar 500 28.000
JUMLAH 1.012.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 421.2/BAPB/ /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Tanggal : 1 Agustus 2023

Daftar Pembelian ATK Kantor pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

HARGA
NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN JUMLAH
SATUAN
1 Stofmap kertas 21 lembar 3.000 63.000
2 Spidol white board 4 Lusin 95.000 380.000
3 Kertas HVS folio 5 Rim 65.000 325.000
4 Tinta Spidol white board 12 botol 18.000 216.000
5 Plastik Transparan 56 lembar 500 28.000

JUMLAH 1.012.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A. HERLIN NUR

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
ATK KANTOR
AGUSTUS
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

NOTA PESANAN
Nomor : 421.2/0 /NP.ATK/UPTD.SDN171/VIII/2023

Dari : Kepala Sekolah UPTD SDN 171 INPRES KALUKU

Kepada : Pimpinan Toko Ryan
Untuk : Pengadaan ATK

N SATUA KET
O NAMA BARANG JML N
1 2 3 4 5
1 Rak file plastik 10 buah
2 Buku Kwarto 13 buah
3 Dokumen Keeper, Sleeves,map Kertas biasa 11 buah

Maros, 30 Agustus 2023

Kepala Sekolah,

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 421.2/BAPB/ /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua ribu dua
puluh tiga bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan
dibawah ini :

7. Nama : Abdul Rasyid,S.Pd.

Nip : 19651225198611001

8. Nama : SUDIRMAN,S.Pd.
Nip : 198505252022211025

9. Nama : HASMAWATI,S.Pd.
Nip : 197601172022212009

Berdasarkan Surat Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Nomor 421.2/
/SDN.171/CRN/I/2023 tanggal 10 April 2023 tentang penunjukan Tim pemeriksaan hasil
pekerjaan belanja barang dan jasa UPTD SDN 171 Inpres Kaluku TA., 2023
Bahwa sehubungan dengan pekerjaan belanja kegiatan Belanja Pengadaan ATK Sesuai
Nota Pesanan (NP) Nomor. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/VIII/2023 tanggal 30 Agustus
2023 dan telah dilakukan pemeriksaan/Penelitian/oleh pihak kesatu dengan ini menyatakan
sebagai berikut :
1. Semua barang pesanan tersebut yang diperiksa/dinilai oleh pihak kesatu adalah berupa
ATK dengan spesifikasi dan jumlah barang sebagaimana terlampir.
2. Hasil pemeriksaan/penilaian adalah dapat diterima : Barang/pekerjaan tersebut sesuai
dengan Spesifikasi,jumlah dan kondisi baik, lengkap serta dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya .

Demikian Berita Acara Pemeriksaan barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maros, 31 Agustus 2023

PENYEDIA BARANG PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

Toko Ryan
1. Abdul Rasyid S.Pd.(Ketua) …………..

2. Sudirman, S.Pd(Anggota) …………..

A. HERLIN NUR 3. Hasmawati,S.Pd. (Anggota) …………..

Pemilik

Mengetahui :
Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 421.2/BAPB/00 /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Tanggal : 31 Agustus 2023

Daftar Pengadaan Alat Tulis Kantor pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

HARGA
NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN JUMLAH
SATUAN
1 Rak file plastik 10 Buah 25.000 250.000
2 Buku Kwarto 13 Buah 20.000 260.000
Dokumen Keeper, 11 Buah 5.000 55.000
3 Sleeves,map Kertas biasa

JUMLAH 565.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 421.2/BASTB/ /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua ribu dua
puluh tiga bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan
dibawah ini :
:
1. Nama : A. HERLIN NUR
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Salassa Desa Lebbotengae
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Hj.MANTASIA S,S.Pd
Jabatan : Kepala UPTD SDN 171 INPRES KALUKU
Alamat : Wt Bengo Desa Limpapoccoe
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Nota Pesanan (SP) No. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/VII/2023 tanggal,

30 Agustus 2023 kedua belah pihak sepakat untuk untuk mengadakan serah terima hasil
pekerjaan,dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa paket pekerjaan belanja Administrasi Kegiatan
Sekolah untuk Kegiatan ATK pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku tahun Anggaran 2023 dalam
keadaan baik dan lengkap sesuai dengan Nota pesanan (NP).

Pasal 2

Dengan telah dilakukannya penerimaan hasil pekerjaan,maka PIHAK PERTAMA berhak

menerima pembayaran sebesar Rp.565.000- ( Lima Ratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah )
yang akan dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran.

Demikian berita acara serah terima barang ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Maros,31 Agustus 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penerima hasil pekerjaan Toko Ryan

Hj.MANTASIA S,S.Pd. A.HERLIN NUR

NIP. 19670929 199106 2 001 Pemilik
Lampiran Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor : 421.2/BASTB/00 /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Tanggal : 31 Agustus 2023

Daftar Pengadaan Alat Tulis Kantor pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

N BANYAK HARGA
NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
O NYA SATUAN
1 Rak file plastic 10 buah 25.000 250.000
2 Buku Kwarto 13 buah 20.000 260.000
Dokumen Keeper, 11 buah 5.000 55.000
3 Sleeves,map Kertas biasa
JUMLAH 565.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
Lampiran Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor : 421.2/BASTB/ /UPTD.SDN.171/VIII/2023

Tanggal : 1 Agustus 2023

Daftar Pembelian ATK Kantor pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYA
NO NAMA BARANG SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH
KNYA
1 Rak file plastik 10 buah 25.000 250.000
2 Buku Kwarto 13 buah 20.000 260.000
Dokumen Keeper, 11 buah 5.000 55.000
3 Sleeves,map Kertas biasa
JUMLAH 565.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A. HERLIN NUR

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

NOTA PESANAN
Nomor : 421.2/0 /NP.ATK/UPTD.SDN171/IX/2023

Dari : Kepala Sekolah UPTD SDN 171 INPRES KALUKU

Kepada : Pimpinan Toko Ryan
Untuk : Pelaksanaan Kegiatan Asesmen dan Evaluasi Pembelajaran

N SATUA KET
O NAMA BARANG JML N
1 2 3 4 5

1 Foto Copy Filio dan Kwarto 1.596 lembar

Maros,2 September 2023

Kepala Sekolah,

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 421.2/BAPB/ /UPTD.SDN.171/IX/2023

Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan September tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :

10. Nama : ABDUL RASYID,S.Pd.

Nip : 19651225198611001

11. Nama : SUDIRMAN,S.Pd.

Nip : 198505252022211025

12. Nama : HASMAWATI,S.Pd.

Nip : 197601172022212009

Berdasarkan Surat Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Nomor 421.2/
/SDN.171/CRN/IV/2023 tanggal 10 April 2023 tentang penunjukan Tim pemeriksaan hasil
pekerjaan belanja barang dan jasa UPTD SDN 171 Inpres Kaluku TA., 2023
Bahwa sehubungan dengan pekerjaan belanja kegiatan Belanja Pengadaan Alat
Pembelajaran Sesuai Nota Pesanan (NP) Nomor. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/IX/2023
tanggal 2 September 2023 dan telah dilakukan pemeriksaan/Penelitian/oleh pihak kesatu
dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. Semua barang pesanan tersebut yang diperiksa/dinilai oleh pihak kesatu adalah berupa
Foto Copy dengan spesifikasi dan jumlah barang sebagaimana terlampir.
2. Hasil pemeriksaan/penilaian adalah dapat diterima : Barang/pekerjaan tersebut sesuai
dengan Spesifikasi,jumlah dan kondisi baik, lengkap serta dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya .

Demikian Berita Acara Pemeriksaan barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maros,4 September 2023

PENYEDIA BARANG PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

Toko Ryan
1. Abdul Rasyid S.Pd.(Ketua) …………..

2. Sudirman, S.Pd(Anggota) …………..

A. HERLIN NUR 3. Hasmawati,S.Pd. (Anggota) …………..

Pemilik

Mengetahui :
Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 421.2/BAPB/0 /UPTD.SDN.171/IX/2023

Tanggal : 4 September 2023

Daftar foto copy soal UTS pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYAK HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
NYA SATUAN
1 Foto Copy Filio dan kuarto 1.596 Lembar 500 798.000
2
JUMLAH 798.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 421.2/BASTB/0 /UPTD.SDN.171/IX/2023

Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan September tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 157 Inpres Nahung Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :
:
1. Nama : A. HERLIN NUR
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Salassa Desa Lebbotengae
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Hj.MANTASIA S,S.Pd
Jabatan : Kepala UPTD SDN 171 INPRES KALUKU
Alamat : Wt Bengo Desa Limpapoccoe
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Nota Pesanan (SP) No. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/IX/2023 tanggal,

2 September ,2023 kedua belah pihak sepakat untuk untuk mengadakan serah terima hasil
pekerjaan,dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa paket pekerjaan belanja Kegiatan Asesmen dan
evaluasi untuk Kegiatan penggandaan /Foto Copy pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku tahun
Anggaran 2023 dalam keadaan baik dan lengkap sesuai dengan Nota pesanan (NP).

Pasal 2

Dengan telah dilakukannya penerimaan hasil pekerjaan,maka PIHAK PERTAMA berhak

menerima pembayaran sebesar Rp.798.000- ( Tujuh Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu
Rupiah ) yang akan dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran.

Demikian berita acara serah terima barang ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Maros,4 September 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penerima hasil pekerjaan Toko Ryan

Hj.MANTASIA S,S.Pd. A.HERLIN NUR

NIP. 19670929 199106 2 001 Pemilik
Lampiran Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor : 421.2/BASTB/ /UPTD.SDN.171/IX/2023

Tanggal : 4 September 2023

Daftar foto copy soal UTS pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYAK HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
NYA SATUAN

Foto Copy Filio dan kuarto 1.596 Lembar 500 798.000

1

JUMLAH 798.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

NOTA PESANAN
Nomor : 421.2/0 /NP.ATK/UPTD.SDN171/XII/2023

Dari : Kepala Sekolah UPTD SDN 171 INPRES KALUKU

Kepada : Pimpinan Toko Ryan
Untuk : Pelaksanaan Kegiatan Asesmen dan Evaluasi Pembelajaran

N SATUA KET
O NAMA BARANG JML N
1 2 3 4 5

1 Foto Copy Filio dan Kwarto 1.954 lembar

Maros, 1 Desember 2023

Kepala Sekolah,

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 421.2/BAPB/ /UPTD.SDN.171/XII/2023

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua bulan Desember tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :

13. Nama : ABDUL RASYID,S.Pd.

Nip : 19651225198611001

14. Nama : SUDIRMAN,S.Pd.

Nip : 198505252022211025

15. Nama : HASMAWATI,S.Pd.

Nip : 197601172022212009

Berdasarkan Surat Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Nomor 421.2/
/SDN.171/CRN/IV/2023 tanggal 10 April 2023 tentang penunjukan Tim pemeriksaan hasil
pekerjaan belanja barang dan jasa UPTD SDN 171 Inpres Kaluku TA., 2023
Bahwa sehubungan dengan pekerjaan belanja kegiatan Belanja Pengadaan Alat
Pembelajaran Sesuai Nota Pesanan (NP) Nomor. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/XII/2023
tanggal 1 Desember 2023 dan telah dilakukan pemeriksaan/Penelitian/oleh pihak kesatu
dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. Semua barang pesanan tersebut yang diperiksa/dinilai oleh pihak kesatu adalah berupa
Foto Copy dengan spesifikasi dan jumlah barang sebagaimana terlampir.
2. Hasil pemeriksaan/penilaian adalah dapat diterima : Barang/pekerjaan tersebut sesuai
dengan Spesifikasi,jumlah dan kondisi baik, lengkap serta dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya .

Demikian Berita Acara Pemeriksaan barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maros, 2 Desember 2023

PENYEDIA BARANG PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

Toko Ryan
1. Abdul Rasyid S.Pd.(Ketua) …………..

2. Sudirman, S.Pd(Anggota) …………..

A. HERLIN NUR 3. Hasmawati,S.Pd. (Anggota) …………..

Pemilik

Mengetahui :
Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 421.2/BAPB/0 /UPTD.SDN.171/XII/2023

Tanggal : 2 Desember 2023

Daftar foto copy soal UTS pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYAK HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
NYA SATUAN

1 Foto Copy Filio dan Kwarto 1.954 lembar 500 977.000

JUMLAH 977.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 421.2/BASTB/0 /UPTD.SDN.171/IX/2023

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua bulan Desember tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 157 Inpres Nahung Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :
:
1. Nama : A. HERLIN NUR
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Salassa Desa Lebbotengae
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Hj.MANTASIA S,S.Pd
Jabatan : Kepala UPTD SDN 171 INPRES KALUKU
Alamat : Wt Bengo Desa Limpapoccoe
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Nota Pesanan (SP) No. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/XII/2023 tanggal,

1 Desember ,2023 kedua belah pihak sepakat untuk untuk mengadakan serah terima hasil
pekerjaan,dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa paket pekerjaan belanja Kegiatan Asesmen dan
evaluasi untuk Kegiatan penggandaan /Foto Copy pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku tahun
Anggaran 2023 dalam keadaan baik dan lengkap sesuai dengan Nota pesanan (NP).

Pasal 2

Dengan telah dilakukannya penerimaan hasil pekerjaan,maka PIHAK PERTAMA berhak

menerima pembayaran sebesar Rp.798.000- ( Tujuh Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu
Rupiah ) yang akan dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran.

Demikian berita acara serah terima barang ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Maros,2 Desember 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penerima hasil pekerjaan Toko Ryan

Hj.MANTASIA S,S.Pd. A.HERLIN NUR

NIP. 19670929 199106 2 001 Pemilik
Lampiran Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor : 421.2/BASTB/ /UPTD.SDN.171/XII/2023

Tanggal : 2 Desember 2023

Daftar foto copy soal UTS pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

BANYAK HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
NYA SATUAN

1 Foto Copy Filio dan kuarto 1.596 Lembar 500 977.000

JUMLAH 977.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. A.HERLIN

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan