PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

NOTA PESANAN
Nomor : 421.2/0 /NP.ATK/UPTD.SDN171/X/2023

Dari : Kepala Sekolah UPTD SDN 171 INPRES KALUKU

Kepada : Pimpinan Toko Fadhilah Cell
Untuk : Pengadaan ATK Pembelajaran

N SATUA KET
O NAMA BARANG JML N
1 2 3 4 5
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer Epson
1 1 botol
Read
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer Epson botol
2 1
Yellow
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer Epson botol
3 1
Black
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer Epson botol
4 1
Blue

Maros, 6 Oktober 2023

Kepala Sekolah,

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 421.2/BAPB/ /UPTD.SDN.171/X/2023

Pada hari ini Jum’at tanggal Enam bulan Oktober tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Abdul Rasyid,S.Pd.

Nip : 19651225198611001

2. Nama : SUDIRMAN,S.Pd.
Nip : 198505252022211025

3. Nama : HASMAWATI,S.Pd.
Nip : 197601172022212009

Berdasarkan Surat Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Nomor 421.2/
/SDN.171/CRN/I/2023 tanggal 10 April 2023 tentang penunjukan Tim pemeriksaan hasil
pekerjaan belanja barang dan jasa UPTD SDN 171 Inpres Kaluku TA., 2023
Bahwa sehubungan dengan pekerjaan belanja kegiatan Belanja Pengadaan ATK Sesuai
Nota Pesanan (NP) Nomor. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/XI/2023 tanggal 4 November
2023 dan telah dilakukan pemeriksaan/Penelitian/oleh pihak kesatu dengan ini menyatakan
sebagai berikut :
1. Semua barang pesanan tersebut yang diperiksa/dinilai oleh pihak kesatu adalah berupa
ATK dengan spesifikasi dan jumlah barang sebagaimana terlampir.
2. Hasil pemeriksaan/penilaian adalah dapat diterima : Barang/pekerjaan tersebut sesuai
dengan Spesifikasi,jumlah dan kondisi baik, lengkap serta dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya .

Demikian Berita Acara Pemeriksaan barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maros, 6 Oktober 2023

PENYEDIA BARANG PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

Toko Fadhilah Cell
1. Abdul Rasyid S.Pd.(Ketua) …………..

2. Sudirman, S.Pd(Anggota) …………..

Fadhilah Sulthanah 3. Hasmawati,S.Pd. (Anggota) …………..

Pemilik

Mengetahui :
Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S,S.Pd.
NIP. 19670929 199106 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 171INPRES KALUKU
Dusun Jambua Desa Limam Poccoe Kecamatan Cenrana Kab. Maros, 90562

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 421.2/BASTB/ /UPTD.SDN.171/X/2023

Pada hari ini Senin tanggal Enam bulan November tahun Dua ribu dua puluh tiga
bertempat di UPTD SDN 171 Inpres Kaluku Kab.Maros,yang bertanda tangan dibawah ini :
:
1. Nama : MUHAMMAD IRCHAM NUR
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Wt. Bengo Desa Limapoccoe
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Hj.MANTASIA S,S.Pd
Jabatan : Kepala UPTD SDN 171 INPRES KALUKU
Alamat : Wt Bengo Desa Limpapoccoe
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Nota Pesanan (SP) No. 421.2/ /NP.ATK/UPTD.SDN171/X/2023 tanggal,

6 Oktober 2023 kedua belah pihak sepakat untuk untuk mengadakan serah terima hasil
pekerjaan,dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa paket pekerjaan belanja Administrasi Kegiatan
Sekolah untuk Kegiatan ATK pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku tahun Anggaran 2023 dalam
keadaan baik dan lengkap sesuai dengan Nota pesanan (NP).

Pasal 2

Dengan telah dilakukannya penerimaan hasil pekerjaan,maka PIHAK PERTAMA berhak

menerima pembayaran sebesar Rp.500.000- ( Lima Ratus Ribu Rupiah ) yang akan
dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran.

Demikian berita acara serah terima barang ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Maros, 06 Oktober 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penerima hasil pekerjaan Toko Fadhilah Cell

Hj.MANTASIA S,S.Pd. Fadhilah Sulthanah

NIP. 19670929 199106 2 001 Pemilik
Lampiran Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor : 421.2/BASTB/00 /UPTD.SDN.171/X/2023

Tanggal : 06 Oktober 2023

Daftar Pengadaan ATK pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

N BANYAK HARGA
NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
O NYA SATUAN
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
1 1 botol 125.000
Epson Read 125.000
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
2 1 botol 125.000
Epson Yellow 125.000
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
3 1 botol 125.000
Epson Black 125.000
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
4 1 botol 125.000
Epson Blue 125.000
JUMLAH 500.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. FADHILAH SULTHANAH

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 421.2/BAPB/ /UPTD.SDN.171/X/2023

Tanggal : 06 Oktober 2023

Daftar Pembelian ATK pada UPTD SDN 171 Inpres Kaluku.

N BANYAK HARGA
NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
O NYA SATUAN
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
1 1 botol 125.000
Epson Read 125.000
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
2 1 botol 125.000
Epson Yellow 125.000
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
3 1 botol 125.000
Epson Black 125.000
C. Tinta Printer EPSON Tinta Printer
4 1 botol 125.000
Epson Blue 125.000
JUMLAH 500.000

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD SDN 171 Inpres Kaluku

Hj.MANTASIA S.S.Pd. FADHILAH SULTHANAH

Nip. 19670929 199106 2 001 Pimpinan