YAYASAN PERGURUAN ISLAM

NURUL IHSAN
SEI KEPAYANG KABUPATEN ASAHAN
Jl. Leidong Dusun I Bangun Baru Kec. Sei Kepayang Kab. Asahan Kode Pos 21381

Nomor : …./NI/BB/V/2023 Sei Kepayang, 08 Mei 2023

Lamp : -
H al : Penawaran Harga

Kepada Yth.
CV.Seribu Pelajar
di –
Air Joman

1. Dengan hormat,berhubung akan kebutuhan Alat Tulis Kantor untuk Operasional

Sekolah di Mas Nurul Ihsan Kecamatan Sei Kepayang.

2. Dengan ini kami memohon kepada saudara untuk mengirimkan penawaran Alat Tulis
Kantoryang sangat dibutuhkan.
Adapun barang yang kami butuhkan adalah :

No. Uraian Keterangan

1. Kertas Hvs F4 Naturan 70 Gr
2. Kertas Hvs A4 Naturan 70 Gr
3. Tinta Printer Epson
4. Spiodol whiteboard
5. Tinta Spiodol Reffile
6. Tinta Printer merk Print
7. Puna Cair merk Kenko
8. Lem Fox
9. Lakban Jilid 2 inchi
10. Kertas Poto
11. Anak Hekter No 10
12. Tipex

3. Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Madrasah,

MISDAWATI, S.Pd.I
 YAYASAN PERGURUAN ISLAM
NURUL IHSAN
SEI KEPAYANG KABUPATEN ASAHAN
Jl. Leidong Dusun I Bangun Baru Kec. Sei Kepayang Kab. Asahan Kode Pos 21381

Nomor : / NI / BB /V/2023 Sei Kepayang, 12 Mei 2023

Lamp : -
H al : Permintaan Barang

Kepada Yth.
CV.Seribu Pelajar
di –
Air Joman

1. Dengan hormat, sesuai dengan Surat Penawaran Harga yang saudara kirimkan.

2. Dengan ini kami memesan Alat Tulis Kantor Untuk Operasional Sekolah di Madrasah
kami yang sangat dibutuhkan.
Adapun Alat Tulis Kantor yang kami butuhkan adalah sebanyak :

Harga
No Nama Barang Vol Jumlah Harga
Satuan
1. Kertas Hvs F4 Naturan 70 Gr 6 Rim 60.000 360.000
2. Kertas Hvs A4 Naturan 70 Gr 5 Rim 60.000 300.000
3. Tinta Printer Epson 2 Botol 180.000 360.000
4. Spiodol whiteboard 10 Buah 10.000 100.000
5. Tinta Spiodol Reffile 15 Buah 15.000 225.000
6. Tinta Printer merk Print 5 Buah 40.000 200.000
7. Pena Cair merk Kenko 2 Lusin 45.000 90.000
8. Lem Fox 3 Buah 10.000 30.000
9. Lakban Jilid 2 inchi 4 Buah 20.000 80.000
10. Kertas Poto 3 Bks 50.000 50.000
11. Anak Hekter No 10 3 Kotak 30.000 90.000
12. Tipex 3 Buah 5.000 15.000
Jumlah Rp. 1.900.000

3. Disini kami beritahukan bahwa pembayaran kami lakukan setelah Dana BOS Tahap I
TA. 2023 diterima untuk menjadi bahan pertimbangan bapak.

4. Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Madrasah

MISDAWATI, S.Pd.I
Nomor : Cv.Sp/....../2023 Air Joman, 10 Mei 2023
Lamp. : -
Hal : Penawaran Harga

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Ka. MAS Nurul Ihsan
di –
Sei Kepayang

Assalamu’alaikum wrwb.
Dengan hormat, berdasarkan surat saudara tertanggal 08 Mei 2023 Nomor : /NI BB/V/2023,
hal Permintaan Daftar Harga Alat Tulis Kantor di Madrasah Aliyah Swasta Nurul Ihsan yang
saudara pimpin.

Disini kami kirim daftar harga terbaik ditoko kami sesuai kebutuhan pemenuhan Alat Tulis
Kantoryang akan digunakan di madrasah saudara.

Harga
No Nama Barang Vol Jumlah Harga
Satuan
1. Kertas Hvs F4 Naturan 70 Gr 1 Rim 60.000
2. Kertas Hvs A4 Naturan 70 Gr 1 Rim 60.000
3. Tinta Printer Epson 1 Botol 180.000
4. Spiodol whiteboard 1 Buah 10.000
5. Tinta Spiodol Reffile 1 Buah 15.000
6. Tinta Printer merk Print 1 Buah 40.000
7. Pena Cair merk Kenko 1 Lusin 45.000
8. Lem Fox 1 Buah 10.000
9. Lakban Jilid 2 inchi 1 Buah 20.000
10. Kertas Poto 1 Bks 50.000
11. Anak Hekter No 10 1 Kotak 30.000
12. Tipex 1 Buah 5.000
Jumlah

Demikian kami sampaikan sebagai bahan pertimbangan untuk melakukan order barang yang
tersedia di toko kami, besar harapan kerjasama ini akan berjalan dengan baik.

CV.Seribu Pelajar

Syahrido Gautama
Pimpinan
Nomor : Cv.Sp/....../2023 Air Joman, 17 Mei 2023
Lamp. : -
Hal : Pengiriman Barang

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Ka. MAS Nurul Ihsan
di –
Sei Kepayang

Assalamu’alaikum wrwb.

1. Dengan hormat, berdasarkan surat saudara tertanggal 12 Mei 2023 Nomor :

/NI/BB/V/2023, hal Permintaan Daftar Harga Alat Tulis Kantor di Madrasah Aliyah
Swasta Nurul Ihsan yang saudara pimpin.
2. Pada hari ini kami kirimkan pesanan tersebut harap diterima dan dicek jumlahnya, serta
kami lampirkan bon fakturnya dan daftar harganya.
Harga
No Nama Barang Vol Jumlah Harga
Satuan
1. Kertas Hvs F4 Naturan 70 Gr 6 Rim 60.000 360.000
2. Kertas Hvs A4 Naturan 70 Gr 5 Rim 60.000 300.000
3. Tinta Printer Epson 2 Botol 180.000 360.000
4. Spiodol whiteboard 10 Buah 10.000 100.000
5. Tinta Spiodol Reffile 15 Buah 15.000 225.000
6. Tinta Printer merk Print 5 Buah 40.000 200.000
7. Pena Cair merk Kenko 2 Lusin 45.000 90.000
8. Lem Fox 3 Buah 10.000 30.000
9. Lakban Jilid 2 inchi 4 Buah 20.000 80.000
10. Kertas Poto 3 Bks 50.000 50.000
11. Anak Hekter No 10 3 Kotak 30.000 90.000
12. Tipex 3 Buah 5.000 15.000
Jumlah Rp. 1.900.000

3. Berhubung semua pekerjaan telah selesai dan barang telah di kirim, maka selanjutnya
kami menunggu pembayaran atas semua hasil pekerjaan yang telah diselesaikan.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

CV.Seribu Pelajar

Syahrido Gautama
Pimpinan
 SURAT PERINTAH KERJA
Nomor : / / / /......./2023
Tanggal : 12 Mei 2023

Pekerjaan : Pengadaan Alat Tulis Kantor di Mas Nurul Ihsan Sei Kepayang :

1. Nama : MISDAWATI, S.Pd.I

Jabatan : Ka. Madrasah
Alamat : Jl Leidong Dusun I Bangun Baru Kec. Sei Kepayang Kab. Asahan

Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

2. Nama : SYAHRIDO GAUTAMA

NPWP : 42.218.723.7.115.000
Jabatan : Pimpinan
Alamat : Dusun V Desa Subur Kec.Air joman Kab.Asahan Sumut
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA memberikan perintah kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima perintah
dari PIHAK PERTAMA, untuk melaksanakan pekerjaan Pengadaan Alat Tulis Kantor dengan syarat-
syarat sebagai berikut :

1. Surat Perintah Kerja ini diberikan Berdasarkan surat penawaran dari pihak kedua serta telah
melakukan penelitian dan penilaian harga dalam rangka Pengadaan Bahan Bangunan.

2. Pekerjaan Pengadaan Alat Tulis Kantor sebanyak sesuai dengan rincian terdiri dari :
Harga
No Nama Barang Vol Jumlah Harga
Satuan
1. Kertas Hvs F4 Naturan 70 Gr 6 Rim 60.000 360.000
2. Kertas Hvs A4 Naturan 70 Gr 5 Rim 60.000 300.000
3. Tinta Printer Epson 2 Botol 180.000 360.000
4. Spiodol whiteboard 10 Buah 10.000 100.000
5. Tinta Spiodol Reffile 15 Buah 15.000 225.000
6. Tinta Printer merk Print 5 Buah 40.000 200.000
7. Pena Cair merk Kenko 2 Lusin 45.000 90.000
8. Lem Fox 3 Buah 10.000 30.000
9. Lakban Jilid 2 inchi 4 Buah 20.000 80.000
10. Kertas Poto 3 Bks 50.000 50.000
11. Anak Hekter No 10 3 Kotak 30.000 90.000
12. Tipex 3 Buah 5.000 15.000
Jumlah Rp. 1.900.000

3. Pekerjaan ini harus selesai selama 30 hari kerja, terhitung mulai tanggal surat perintah kerja
ini.

4. a. Apabila terjadi keterlambatan atau kekurangan dalam Pengadaan Alat Tulis Kantor
disebabkan oleh kelalaian pihak kedua, maka segala kerugian yang di sebabkan kerugian
tersebut ditanggung pihak kedua.
b. Apabila terjadi keterlambatan pelaksanaan pekerjaan maka pihak kedua dikenakan denda
atau sanksi sebesar 1 0/00 (satu permil) dari harga borongan untuk setiap hari keterlambatan
dengan batas denda maksimum sebesar 5% (lima persen) dari harga borongan.

5. Nilai kontrak pekerjaan Pengadaan Alat Tulis Kantor senilai Rp 1.900.000,- (Satu Juta Sembilan
Ratus Ribu Rupiah) dibebankan pada Dana BOS MAS Nurul Ihsan TA. 2023.

6. Pembayaran dilakukan melalui Bendahara MAS Nurul Ihsan setelah pekerjaan selesai 100%
(seratus persen) yang dibuktikan dengan berita acara serah terima pekerjaan.
7. Bila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam SPK ini dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SYAHRIDO GAUTAMA MISDAWATI, S.Pd.I

 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG/PEKERJAAN
No. : Cv.Sp/....../2023

Pada hari ini tanggal Tujuh Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ( 17/ 05/2023)
kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : SYAHRIDO GAUTAMA

Jabatan : Direktur CV.Seribu Pelajar
Alamat : Dusun V Desa Subur Kec. Air Joman
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : MISDAWATI,S.Pd.I
Jabatan : Kepala MAS Nurul Ihsan
Alamat : Jl Leidong Dusun I Bangun Baru Kec. Sei Kepayang Kab. Asahan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan kepada :
1. SPK /Kantor / Order : Tanggal 12 Mei 2023
2. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan : Tanggal 117 Mei 2023

Telah mengadakan serah terima / pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1: Pihak pertama telah menyerahkan kepada pihak kedua dan pihak kedua telah menerima
dari pihak pertama barang / pekerjaan hasil pengadaan sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK).
Pasal 2: Penguasaan dan tanggung jawab selanjutnya terhadap barang / pekerjaan hasil
pengadaan tersebut diatas sejak serah terima ini beralih dari pihak pertama kepada pihak kedua.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini diperbuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal
tersebut, dalam rangkap 4 (empat) untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Bendahara CV.Seribu Pelajar

Syahrido Gautama
Pimpinan
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor : / / / /........./2023

Pada hari ini tanggal Tujuh Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ( 17-05-2023) kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Hasbi
Jabatan : Bendahara
Alamat : Jl Leidong Dusun I Bangun Baru Kec. Sei Kepayang Kab. Asahan

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Syahrido Gautama

Jabatan : Pimpinan
Alamat : Dusun V desa subur Kec.Air joman Kab.asahan
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dengan ini menyatakan berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor /NI/BB/V /2023 tanggal 12 Mei
2023, sebagaimana terlampir untuk:
Nama Pekerjaan : Pengadaan Alat Tulis Kantor untuk kebutuhan Operasional Sekolah di
Madrasah Nurul Ihsan Sei Kepayang
Lokasi : Jl Leidong Dusun I Bangun Baru Kec. Sei Kepayang Kab. Asahan

Kontraktor/Penyedia : CV.Seribu Pelajar /Syahrido Gautama

Nilai Kontrak : Rp. 1.900.000,-
(Satu Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah)

Berdasarkan Surat Perintah Kerja tersebut, maka kepada Pihak Kedua sudah dapat menerima
pembayaran sekaligus 100% (Seratus perseratus) yang dibebankan pada dana BOS TA. 2023 anggaran
Sarana dan Prasarana Madrasah tahun 2023.

Demikan Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Bendahara

Syahrido Gautama
Pimpinan

Mengetahui/Menyetujui
Kepala MAS Daerah Air Batu

MISDAWATI, S.Pd.I
 Formulir BOS K – 07

KUITANSI
Diisi oleh Madrasah

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Tahun Anggaran : 2023

Nomor Bukti : TK-002.05

Sudah terima dari : Bendahara Dana BOS Madrasah Aliyah Nurul Ihsan Sei Kepayang.
Madrasah : MAS Nurul Ihsan Sei Kepayang
Desa/Kecamatan : Sei Kepayang / Air Joman
Kabupaten : Asahan
Provinsi : Sumatera Utara
Jumlah uang : Rp 1.900.000,-
Terbilang : Satu Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah.
Untuk Pembayaran : Pembelian Alat Tulis Kantor kepada CV.Seribu Pelajar Di Air
Joman Asahan.
Sumber Dana : Dana BOS Tahap I Periode Januari s.d Juni 2023 TA. 2023.

Sei Kepayang, Lunas bayar, 17 Mei 2023

Kepala Madrasah Bendahara Madrasah, Penerima Uang

( MISDAWATI, S.Pd.I ) ( Hasbi ) (Syahrido Gautama )