Pesanan

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AIR SAGA
Jalan Air Saga No 10, telp (0719) 22301 Tanjungpandan
SURAT PESANAN
Nomor :445/02/ALKANTOR-AS/2017
Kepada : CV. LYSA ZAHRAWANI

Alamat : Jl. Stadion Barat RT 20 RW 08Tanjungpandan
NPWP : 03.274.642.2-305.000
Dengan ini diminta kepada Saudara untuk dapat menyediakan Alat Kantor untuk Kegiatan
Pelayanan JKN dengan rincian sebagai berikut :
DAFTAR BELANJA ALAT KANTOR
No
Jenis Barang Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah
.
1. Jam dinding 20 unit 125.000 2.500.000
2. Jam meja digital 6 unit 150.000 900.000
Jumlah 3.400.000
Terbilang : Tiga Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Demikian untuk dapat dilaksanakan dan dipenuhi, atas bantuannya di ucapkan terimakasih.
Mengetahui Tanjungpandan, 04 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Air Saga Yang memesan barang
YUNIZAH, SKM FEBRIYANTI, SKM

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19840207 200903 2 007
DINAS KESEHATAN
Jalan Air Saga No 10, telp (0719)22301 Tanjungpandan
SURAT PESANAN
Nomor :445/04/CT-AS/2017
Kepada : CV. PUTRA DIVA

Alamat : Jl. P.Diponegoro no. 17 Pkl.Lalang Tanjungpandan Belitung
NPWPD : 02.572.296.8-305.000
Dengan ini diminta kepada Saudara untuk dapat menyediakan Pencetakan untuk Kegiatan
DAFTAR BELANJA PENCETAKAN
No
Jenis Barang Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)
.
1. Kartu rekam medis besar 500 lembar 3.000 1.500.000
2. Formulir Data di Posyandu 138 buku 43.000 5.934.000
Form. Pemeriksaan industri
3. 2 buku 85.000 170.000
rumah tangga pangan
4. SKRD 20 buku 36.000 720.000
Jumlah 8.324.000
Terbilang : Delapan Juta Tiga Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah

YUNIZAH, SKM PAOZI RIZAL

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19670706 199003 1 011
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor :445/03/ATK-AS/2017

Alamat : Jl. Stadion Barat RT 20 RW 08Tanjungpandan
NPWPD : 03.274.642.2-305.000
Dengan ini diminta kepada Saudara untuk dapat menyediakan ATK untuk Kegiatan
DAFTAR BELANJA ATK

No. Jenis Barang Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah
1. Map kertas 5 pcs 1.500 7.500
2. Kertas kambing 20 kotak 1.000 20.000
3. Bateray alkaline 10 pcs 16.000 160.000
4. Map plastic kancing pink 200 pcs 5.500 1.100.000
5. Map plastic kancing biru 300 pcs 6.000 1.800.000
6. Laminating 43 lembar 7.000 301.000
7. Jilid sedang 1 pcs 7.000 7.000
8. Kertas F4 25 rim 49.500 1.237.500
9. Kertas A4 10 pcs 45.000 450.000
10. Buku Sidu 58 l 20 buku 5.000 100.000
11. Tinta printer canon black 6 botol 47.000 282.000
12. Penghapus pensil 1 box 50.000 50.000
13. Push pin 1 box 22.000 22.000
14. Snowman Boardmarker 12 pcs 9.500 114.000
15. Tinta epson black 1 pcs 165.000 165.000
16. Jilid tipis 7 buku 5.000 35.000
17. Pena 120 pcs 2.500 300.000
18. Buku note 115 buku 4.500 517.500
19. Kertas Fhoto A4 2 Pack 27.000 54.000
20. Buku Bigboss 6 buku 5.000 30.000
21. Pensil 12 pcs 5.000 60.000
Jumlah 6.812.500
Terbilang : Enam Juta Delapan Ratus Dua Belas Ribu Lima Ratus Rupiah
Demikian untuk dapat dilaksanakan dan dipenuhi, atas bantuannya di ucapkan terima kasih.

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor :445/01/ALKES-AS/2017
Kepada : APOTEK RECO

Alamat : Jl. Soekarno Hatta no 7A Pangkal Pinang Bangka
NPWPD : 15.465.184.8-315.000
Dengan ini diminta kepada Saudara untuk dapat menyediakan Alat Kesehatan untuk
Kegiatan Pelayanan JKN dengan rincian sebagai berikut :
DAFTAR BELANJA ALAT KESEHATAN
No
.
1. Stik Kolesterol easy touch 30 ktk 168.000 5.040.000
2. Stik Glukosa easy touch 15 ktk 97.500 1.462.500
3. Stik Asam Urat easy touch 15 Ktk 110.000 1.650.000
4. Alkohol Swab 10 Ktk 25.000 250.000
5. Tensimeter jarum 1 Pcs 150.000 150.000
6. Sofratulle 3 Ktk 159.600 478.800
7. Hypavix plester 5x5 cm 5 Roll 78.750 393.750
Jumlah 9.425.050
Terbilang : Sembilan Juta Empat Ratus Dua Puluh Lima Ribu Lima Puluh Rupiah
Mengetahui Tanjungpandan, Januari 2017

YUNIZAH, SKM WINNY ANGGREANI

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19860613 200903 2 010
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AIR SAGA
SURAT PESANAN
Nomor :445/07/PENGGANDAAN-AS/2016

Alamat : Jl. Stadion Barat RT 20 RW 08 Tanjungpandan
NPWPD : 03.274.642.2-305.000
Dengan ini diminta kepada Saudara untuk dapat menyediakan Penggandaan untuk Kegiatan
DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN
No
.
1. FC. SPK 205 lbr 300 61.500
2. FC. SPJ BOK 1.949 lbr 300 584.700
FC. Permohonan AMDK dan
3. 40 lbr 300 12.000
Depot
4. FC. Kenaikan gaji berkala 40 lbr 300 12.000
5. FC. DPPA 40 lbr 300 12.000
Jumlah 682.200
Terbilang : Enam Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Dua Ratus Rupiah
Demikian untuk dapat dilaksanakan dan dipenuhi, atas bantuannya diucapkan terimakasih.
Mengetahui Tanjungpandan, 06 Desember 2016

Kepala UPTD Puskesmas Air Saga Yang memesan barang

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN

NPWPD : 03.274.642.2-305.000
No
.
1. FC. SPJ BOK 2.056 lbr 300 616.800
2. FC. SPK Mesin air 203 lbr 300 60.900

3. FC. SPJ Belanja modal 185 lbr 300 55.500
Jumlah 723.200-
Terbilang : Tujuh Ratus Dua Puluh Tiga Ribu Dua Ratus Rupiah


Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN

NPWPD : 03.274.642.2-305.000
No
.
1. FC. SPJ BOK 2.190 lbr 300 657.000
2. FC. Kapitasi 297 lbr 300 89.100

3. FC. Absensi 132 lbr 300 39.600
Jumlah 785.700-
Terbilang : Tujuh Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Tujuh Ratus Rupiah
Demikian untuk dapat dilaksanakan dan dipenuhi, atas bantuannya diucapkan terima kasih.


Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada : TOKO DICKA

Alamat : Jl. Hayati Mahim No. 05 Rt. 020/008 Pangkallalang
NPWPD : 15.075.386.1.305.000
No
.
FC. Formulir Pencatatan
1. 250 lbr 300 75.000
kunjungan partik
2. FC. Kuesioner skrining SD 2.030 lbr 300 609.000
3. FC. Kuesioner skrining SLTP 1.005 lbr 300 301.500
Jumlah 985.500-
Terbilang :Sembilan Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah
Mengetahui Tanjungpandan, 09 September 2016

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada : TOKO DICKA

NPWPD : 15.075.386.1.305.000
No
.
FC. Buku daftar tilik tk.
2. 300 lbr 300 90.000
Poskesdes, Polindes, BPM
Jumlah 990.000-
Terbilang :Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada : TOKO DICKA

NPWPD : 15.075.386.1.305.000
No
.
2. FC. Kuesioner skrining SLTA 2.200 lbr 300 660.000
Jumlah 987.300-
Terbilang :Sembilan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Rupiah


Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada : TOKO DICKA

NPWPD : 15.075.386.1.305.000
No
.
2. FC. Kuesioner PKPR 510 lbr 300 153.000
Jumlah 993.000-
Terbilang :Sembilan Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah


Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada : TOKO DICKA

NPWPD : 15.075.386.1.305.000
No
.
2. FC. Buku KIA 310 lbr 300 93.000
Jumlah 993.000-
Terbilang :Sembilan Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah


Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada : TOKO DICKA

NPWPD : 15.075.386.1.305.000
No
.
1. FC. Kuesioner skrining SLTA 687 lbr 300 206.100
2. FC. Kuesioner PKPR 670 lbr 300 201.000
3. FC. Dokumen Akreditasi 430 lbr 300 129.000
4. FC. LPLPO 100 lbr 300 30.000
5. FC. Laporan LB 90 lbr 300 27.000
6. FC. Pernyataan Bukti Pelayanan 300 lbr 300 90.000
7. FC. Laporan BPJS,kohort,sdidtk 400 lbr 300 120.000
FC. Buku daftar tilik tingkat
8. 450 lbr 300 135.000
puskesmas
9. FC. Laporan Kesling 120 lbr 300 36.000
10. FC. Laporan TB Paru 60 lbr 300 18.000
Jumlah 992.100-
Terbilang :Sembilan Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Seratus Rupiah


Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19650630 198801 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor :445/09/REAGEN-AS/2016
Kepada : PT. AEROCOM JENCO INDONESIA

Alamat : Jl. PTB Angke, Komp Ruko Duta Square Blok A no 8 Wijaya Kusuma
Grogol Petamburan, Jakarta Barat
NPWP : 02.415.011.2-036.000
Dengan ini diminta kepada Saudara untuk dapat menyediakan Reagen untuk Kegiatan
DAFTAR BELANJA ALAT KESEHATAN
No
JenisBarang Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah
.
1. Reagen Hematologi Drew D3 1 ktk 4.600.000 4.600.000
2. Reagen Kontrol Drew 3 Pack 1 ktk 3.630.550 3.630.550
Jumlah 8.230.550
Terbilang : Delapan Juta Dua Ratus Tiga Puluh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah
Mengetahui Tanjungpandan, Oktober 2016

YUNIZAH, SKM WINNY ANGGREANI

Nip. 19730621 199803 2 003 Nip. 19860613 200903 2 010

Pesanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pesanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

Kepada : CV. LYSA ZAHRAWANI

DAFTAR BELANJA ALAT KANTOR

Mengetahui Tanjungpandan, 04 Januari 2017

YUNIZAH, SKM FEBRIYANTI, SKM

Kepada : CV. PUTRA DIVA

DAFTAR BELANJA PENCETAKAN

Mengetahui Tanjungpandan, 12 Januari 2017

YUNIZAH, SKM PAOZI RIZAL

Kepada : CV. LYSA ZAHRAWANI

DAFTAR BELANJA ATK

Mengetahui Tanjungpandan, 07 Januari 2017

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

Kepada : APOTEK RECO

DAFTAR BELANJA ALAT KESEHATAN

2. Stik Glukosa easy touch 15 ktk 97.500 1.462.500

3. Stik Asam Urat easy touch 15 Ktk 110.000 1.650.000

4. Alkohol Swab 10 Ktk 25.000 250.000

5. Tensimeter jarum 1 Pcs 150.000 150.000

6. Sofratulle 3 Ktk 159.600 478.800

7. Hypavix plester 5x5 cm 5 Roll 78.750 393.750

Mengetahui Tanjungpandan, Januari 2017

YUNIZAH, SKM WINNY ANGGREANI

Kepada : CV. LYSA ZAHRAWANI

DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN

Mengetahui Tanjungpandan, 06 Desember 2016

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

Kepada : CV. LYSA ZAHRAWANI

DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN

2. FC. SPK Mesin air 203 lbr 300 60.900

Mengetahui Tanjungpandan, 07 Desember 2016

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

Kepada : CV. LYSA ZAHRAWANI

DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN

2. FC. Kapitasi 297 lbr 300 89.100

Mengetahui Tanjungpandan, 09 Desember 2016

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

Kepada : TOKO DICKA

DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN

3. FC. Kuesioner skrining SLTP 1.005 lbr 300 301.500

Mengetahui Tanjungpandan, 09 September 2016

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

Kepada : TOKO DICKA

DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

Kepada : TOKO DICKA

DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN

2. FC. Kuesioner skrining SLTA 2.200 lbr 300 660.000

Mengetahui Tanjungpandan, 16 September 2016

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

Kepada : TOKO DICKA

DAFTAR BELANJA PENGGANDAAN

2. FC. Kuesioner PKPR 510 lbr 300 153.000

Mengetahui Tanjungpandan, 20 September 2016

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

Kepada : TOKO DICKA

2. FC. Buku KIA 310 lbr 300 93.000

Mengetahui Tanjungpandan, 23 September 2016

YUNIZAH, SKM PAHRUL RIZA