Anda di halaman 1dari 81

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ 1 / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Rajipah
NIP : 19701231 199103 2 035
Pangkat/Gol : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 11
Januari 2018 s/d 24 Januari 2018, selama saya cuti, alamat saya Pati Jawa Tengah.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.

Praya, 28 Januari 2018


Hormat saya

Rajipah
NIP. 19701231 199103 2 035

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep.Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 197312311993031031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ 2 / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Zulhadi
NIP : 19750120 199403 1 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 10
Januari 2018 s/d 25 Januari 2018, selama saya cuti, alamat saya Mataram .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.

Praya, 28 Januari 2018


Hormat saya

Zulhadi
NIP. 19750120 199403 1 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep.Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 197312311993031031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ 3 / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Husnul Khotimahi
NIP : 19801027 200604 2 020
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 25
Januari 2018 s/d 7 Pebruari 2018, selama saya cuti, alamat saya Mekkah .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.

Praya, 28 Januari 2018


Hormat saya

Husnul Khotimahi
NIP. 19801027 200604 2 020

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep.Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 197312311993031031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ 4 / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : SISILIA ROS WONASOBA
NIP : 19591231 198212 2 006
Pangkat/Gol : Pembina Muda (IV/a)
Jabatan : StaF
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 19
Maret 2018 s/d 2 April 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 01 Maret 2018
Hormat saya

SISILIA ROS WONASOBA


NIP. 19591231 198212 2 006

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Siti Herdayati
NIP : 19771218 200604 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.1 (II/d)
Jabatan : StaF
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 5 Juli
2018 s/d 18 Juli 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 03 Juli 2018
Hormat saya

Siti Herdayati
NIP. 19771218 200604 2 007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Nyoman Ariantini, S. Kep. Ns.
NIP : 19690419 199103 2 008
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : StaF
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 16
Agustus 2018 s/d 31 Agustus 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 11 Juli 2018
Hormat saya

Nyoman Ariantini, S. Kep. Ns.


NIP. 19690419 199103 2 008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ni Nyoman Kalih Karmika, Amd. Keb.
NIP : 19731222 200501 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : StaF
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 8
Agustus 2018 s/d 23 Agustus 2018, selama saya cuti, alamat saya Desa Taman Bali, Bangli - Bali .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 12 Juli 2018
Hormat saya

Ni Nyoman Kalih Karmika, Amd. Keb.


NIP. 19731222 200501 2 007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Yusriati. S.Kep.Ns
NIP : 19720202 199103 2 008
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawata Madya
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 18
Agustus 2018 s/d 01 September 2018, selama saya cuti, alamat saya Jakarta .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 04 Agustus 2018
Hormat saya

Baiq Yusriati,S.Kep.Ns
NIP. 19731222 200501 2 007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Rini Suhesti, S. Kep. Ns.
NIP : 19650704 198603 2 029
Pangkat/Gol : Pembina ( IV/a )
Jabatan : Perawata Madya
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 01
September 2018 s/d 15 September 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 24 Agustus 2018
Hormat saya

Rini Suhesti, S.Kep.Ns


NIP. 19650704 198603 2 029

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Nanik Suryani,A.Md.Kep
NIP : 19790323 200604 2 017
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I ( II/d )
Jabatan : Perawata Pelaksana
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 17
September 2018 s/d 29 September 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 29 Agustus 2018
Hormat saya

Nanik Suryani,A.Md.Kep
NIP. 19790323 200604 2 017

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Masita Erni,A.Md.Kep
NIP : 19810520 201101 2 016
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I ( II/d )
Jabatan : Perawata Pelaksana
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 03
September 2018 s/d 17 September 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 29 Agustus 2018
Hormat saya

Masita Erni,A.Md.Kep
NIP. 19810520 201101 2 016

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alas an penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Wiranti Harsani,A.Md.Kep
NIP : 19820921 200501 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda ( III/a)
Jabatan : Perawata Pelaksana
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 03
September 2018 s/d 17 September 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 29 Agustus 2018
Hormat saya

Baiq Wiranti Harsani,A.Md.Kep


NIP. 19820921 200501 2 008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Hartini,A.Md.AK
NIP : 19701116 199303 2 004
Pangkat/Gol : PenataTk.I ( III/d )
Jabatan : Perawata Pelaksana
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 20
September 2018 s/d 3 Oktober 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 29 Agustus 2018
Hormat saya

Hartini,A.Md.AK
NIP. 19701116 199303 2 004

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : BAIQ LINDASARI
NIP : 19720124 199302 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I ( III/d )
Jabatan : Bidan Peyelia
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 24
September 2018 s/d 6 Oktober 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 19
Hormat saya

BAIQ LINDASARI
NIP. 19720124 199302 2 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : YULIANA FATMAWATI, Amd. Keb.
NIP : 19750723 199302 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I ( III/b )
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 21
November 2018 s/d 1 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 19 September 2018
Hormat saya

YULIANA FATMAWATI, Amd. Keb.


NIP. 19750723 199302 2 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 08/ IX / Pkm / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Melahirkan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Widiyawati Prima Dewi,S.Kep,Ners
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Admin
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Melahirkan selama 3 (Tiga Bulan, terhitung mulai tanggal 2 September
2018 s/d 2 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 22 September 2018
Hormat saya

Baiq Widiyawati Prima Dewi,S.Kep,Ners


NIP.

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Sri Yuliana, Amd. Keb.
NIP : 19753107 200604 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda ( III/a )
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 29
September 2018 s/d 12 Oktober 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 24 September 2018
Hormat saya

Sri Yuliana, Amd. Keb


NIP.19753107 200604 2 005

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Muhamad Zaenuri, S. Kep.
NIP : 19741213 199312 1 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I ( III/b )
Jabatan : Perawat Pertama
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 1
Oktober 2018 s/d 15 Oktober 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 24 September 2018
Hormat saya

Muhamad Zaenuri, S. Kep.


NIP.19741213 199312 1 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Nunny Syahrony, S.Si. Apt.
NIP : 19740523 200501 2 006
Pangkat/Gol : Penata Tk. I ( III/d )
Jabatan : Apoteker Muda
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 24
Oktober 2018 s/d 06 Nopember 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 12 Oktober 2018
Hormat saya

Baiq Nunny Syahrony, S.Si. Apt.


NIP. 19740523 200501 2 006

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Aluh Asmawati, Amd. Keb.
NIP : 19670714 198803 2 009
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I ( III/b )
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 12
Oktober 2018 s/d 25 Oktober 2018, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 12 Oktober 2018
Hormat saya

Aluh Asmawati, Amd. Keb.


NIP. 19670714 198803 2 009

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Melahirkan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Tia Novibria Fatma, A. Md. AK
NIP : 198911072011012007
Pangkat/Gol : Penata Muda ( III/a )
Jabatan : Analis
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 2 bulan (60 hari) hari kerja, terhitung mulai tanggal 1
Nopember 2018 s/d 31 Desember 2019, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 25 Oktober 2018
Hormat saya

Tia Novibria Fatma, A. Md AK


NIP. 198911072011012007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Melahirkan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Gina Marliani Amd.Keb
NIP : 198803172010012021
Pangkat/Gol : Penata Muda ( III/a )
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 3 bulan , terhitung mulai tanggal 1 Nopember 2018 s/d
1 Januari 2019, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 26 Oktober 2018
Hormat saya

Gina Marliani Amd.Keb


NIP. 198803172010012021

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Mahmudi, Amd.Kep
NIP : 19680520 198903 1008
Pangkat/Gol : Penata Tk I ( III/d)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 Desember 2018
s/d 22 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 8 November 2018
Hormat saya

Mahmudi, Amd.Kep
NIP. 19680520 198903 1008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Istiardiani, ST
NIP : 19801013 200801 2 016
Pangkat/Gol : Penata Tk I ( III/c)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 21 Nopember 2018
s/d 4 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 10 November 2018
Hormat saya

Baiq Istiardiani, ST
NIP. 19801013 200801 2 016

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ida Nurhani, S. Kep. Ns.
NIP : 19851021 201101 2 021
Pangkat/Gol : Penata Tk I ( III/b)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 15 Nopember 2018
s/d 29 Nopember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 10 November 2018
Hormat saya

Ida Nurhani, S. Kep. Ns.


NIP. 19851021 201101 2 021

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Risna Haryati, Amd. Kep.
NIP : 19761226 200701 2 002
Pangkat/Gol : Penata Tk I ( III/b)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 3 Desember 2018 s/d
15 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 10 November 2018
Hormat saya

Risna Haryati, Amd. Kep.


NIP. 19761226 200701 2 002

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Dewi Rinjani, S. Kep. Ns.
NIP : 19721231 199103 2 006
Pangkat/Gol : Penata Tk I ( IV/a)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 1 Desember 2018 s/d
14 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 10 November 2018
Hormat saya

Baiq Dewi Rinjani, S. Kep. Ns.


NIP. 19721231 199103 2 006

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ika Suharnitha. A.MK.
NIP : 19790516 200212 2 007
Pangkat/Gol : Penata Tk I ( III/c)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 15 Nopember 2018
s/d 29 Nopember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 10 November 2018
Hormat saya

Ika Suharnitha. A.MK


NIP. 19790516 200212 2 007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Mamnun, S. Sos
NIP : 19710405 199412 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk I ( III/c)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 Desember 2018
s/d 22 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 10 November 2018
Hormat saya

Baiq Mamnun, S. Sos


NIP. 19710405 199412 2 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Fathoni, S. Kep
NIP : 19781029 200501 1 009
Pangkat/Gol : Penata ( III/c)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 15 Desember 2018
s/d 29 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Mataram.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 27 November 2018
Hormat saya

Fathoni, S. Kep
NIP. 197810292005011009

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Dian Yuni Hastuti, S.Si
NIP : 19830630 200604 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 Desember 2018
s/d 22 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 27 November 2018
Hormat saya

Dian Yuni Hastuti, S.Si


NIP. 19830630 200604 2 011

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Fathoni, S. Kep
NIP : 197810292005011009
Pangkat/Gol : Penata ( III/c)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 15 Desember 2018
s/d 29 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Mataram.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 27 November 2018
Hormat saya

Fathoni, S. Kep
NIP. 197810292005011009

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Sri Hartati, AMG.
NIP : 198003152011012008
Pangkat/Gol : Penata (III/a)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 06 Desember 2018
s/d 19 Desember 2018, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 01 Desember 2018
Hormat saya

Baiq Sri Hartati, AMG


NIP. 198003152011012008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2018 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2018 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Penting Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Sisilia Ros Wonasoba.S.Kep
NIP : 195912311982122001
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti alasan penting ( Umrah )selama 15 hari , terhitung mulai tanggal 06
Maret 2019 s/d 23 Maret 2019, selama saya cuti, alamat saya di Mekkah.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08- Februari 2019
Hormat saya

Sisilia Ros Wonasoba


NIP. 195912311982122001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Penting Tanggal : 25 Maret 1997
Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr.Hj. Tersi Atari Winihartani
NIP : 197702262003122009
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : dokter
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 Juni 2019 s/d 22
Juni 2019, selama saya cuti, alamat saya di Jawa.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08-Maret - 2019
Hormat saya

Dr. Hj Tersi Astari Winihartani


NIP197702262003122009

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Penting Tanggal : 25 Maret 1997
Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr.H. Sugeng Riyadi
NIP : 197310222002021005
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : dokter
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 Juni 2019 s/d 22
Juni 2019, selama saya cuti, alamat saya di Jawa.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08- April - 2019
Hormat saya

dr.H. Sugeng Riyadi


NIP: 197310222002021005

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997
Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Erni Suryani.AMG
NIP : 196711231983032002
Pangkat/Gol : Penata (III/d)
Jabatan : Nutrisionis
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 11 Maret 2019 s/d 23
Maret 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 09-Maret - 2019
Hormat saya

Erni Suryani.AMG
NIP.196711231983032002

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Tri Harmiati, SKM
NIP : 197004121990032003
Pangkat/Gol : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti alasan penting ( Umrah )selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 2 Mei
2019 s/d 15 Mei 2019, selama saya cuti, alamat saya di Mekkah.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08 April 2019
Hormat saya

Tri Harmiati, SKM


NIP. 197004121990032003

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr.Hj. Tersi Astari Winihartani
NIP : 197702262003122000
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : dokter
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti alasan penting ( Umrah )selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 15
April 2019 s/d 30 April 2019, selama saya cuti, alamat saya di Jawa.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08 April 2019
Hormat saya

dr.Hj. Tersi Astari Winihartani


NIP. 197702262003122000

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Susriyani, Amd. Keb.
NIP : 197207202006042003
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Bidan Pelak. Lanjutan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 Juni 2019 s/d 22
Juni 2019, selama saya cuti, alamat saya di Jawa.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08 Mei 2019
Hormat saya

Susriyani, Amd. Keb.


NIP. 197207202006042003

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Yuliana Fatmawati, Amd. Keb.
NIP : 197507231993022001
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Bidan Pelak. Lanjutan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 3 Agustus 2019 s/d
16 Agustus 2019, selama saya cuti, alamat saya di Jakarta.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 13 Juni 2019
Hormat saya

Yuliana Fatmawati, Amd. Keb.


NIP. 197507231993022001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Rini Suhesti, S. Kep. Ns.
NIP : 196507041986032029
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 24 Juni 2019 s/d 6 Juli
2019, selama saya cuti, alamat saya di Kupang NTT.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 13 Juni 2019
Hormat saya

Rini Suhesti, S. Kep. Ns.


NIP. 196507041986032029

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ika Suharnitha, A. MK.
NIP : 197905162002122007
Pangkat/Gol : Pembina (III/c)
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 20 Juni 2019 s/d 3 Juli
2019, selama saya cuti, alamat saya di Magetan Jawa Timur.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 13 Juni 2019
Hormat saya

Ika Suharnitha, A. MK.


NIP. 197905162002122007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Mahmudi, Amd.Kep
NIP : 196805201989031008
Pangkat/Gol : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal11 Desember 2019 s/d
24 Desember 2019, selama saya cuti, alamat saya di Jln TuanGuru Lopoan No. 39 Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 24 Nopember 2019
Hormat saya

Mahmudi, Amd.Kep
NIP. 196805201989031008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Masita Erni, A. md. Kep.
NIP : 198105202011012016
Pangkat/Gol : Pembina (III/a)
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 01 Juli 2019 s/d 13
Juli 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 27 Juni 2019
Hormat saya

Masita Erni, A.md. Kep.


NIP. 198105202011012016

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ika Suharnitha, A. MK.
NIP : 197905162002122007
Pangkat/Gol : Pembina (III/c)
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 20 Juni 2019 s/d 3 Juli
2019, selama saya cuti, alamat saya di Magetan Jawa Timur.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 13 Juni 2019
Hormat saya

Ika Suharnitha, A. MK.


NIP. 197905162002122007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Penting Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Nurlaily Utami,A.Md.keb
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti untuk menunaikan ibadah haji selama 40 hari , terhitung mulai tanggal
13 Juli 2019 s/d 29 agustus 2019, selama saya cuti, alamat saya di Mekkah.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 01 Juli 2019
Hormat saya

Baiq Nurlaily utami,A.Md.Keb

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Penting Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Nurlaily Utami,A.Md.keb
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti untuk menunaikan ibadah haji selama 40 hari , terhitung mulai tanggal
13 Juli 2019 s/d 29 agustus 2019, selama saya cuti, alamat saya di Mekkah.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 01 Juli 2019
Hormat saya

Baiq Nurlaily utami,A.Md.Keb

Mengetahui:
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya Kasubbag Tata Usaha

H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Suriyati


NIP. 19731231 199303 1 031 NIP. 196412311985122081
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Dian Yuni Hastuti..S.Si
NIP : 198306302006042011
Pangkat/Gol : III/a
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 23 Juni 2019 s/d 06
Juli 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 24 Juni 2019
Hormat saya

Dian Yuni Hastuti..S.Si


NIP.198306302006042011

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Rokyal Ain.Amd.Keb
NIP : 197807182006042013
Pangkat/Gol : III/a
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 18 Juli 2019 s/d 31
Juli 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 06 Juli 2019
Hormat saya

Rokyal Ain.Amd.Keb
NIP. 197807182006042013

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ 16 / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ni Nyoman Kalih Karmika, Amd.Keb
NIP : 19731222 200501 2007
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 29 Juli 2019 s/d 10
Agustus 2019, selama saya cuti, alamat saya di Karang Asam Bali.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 27 Juli 2019
Hormat saya

Ni Nyoman Kalih Karmika.Amd.Keb


NIP. 19731222 200501 2 007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ 16 / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Melahirka Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Wiranti Harsani
NIP : 198209212005012008
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti melahirkan selama 3 Bulan , terhitung mulai tanggal 05 – 08 - 2019 s/d
05- 11 - 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 02 – Agustus - 2019
Hormat saya

Baiq Wiranti Harsani


NIP198209212005012008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :Kehamilan ke 3
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ 16 / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Yusriati,S.Kep.Ns
NIP : 197202021991032008
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 17 September 2019
s/d 30 September 2019, selama saya cuti, alamat saya di Jakarta.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 11 September 2019
Hormat saya

Baiq Yusriati,S.Kep.Ns
NIP. 197202021991032008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Nuny Syahrony, S.Si. Apt.
NIP : 197405232005012006
Pangkat/Gol : Pembina (III/d)
Jabatan : Apoteker
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 17 Oktober 2019 s/d
30 Oktober 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 14 Oktober 2019
Hormat saya

Baiq Nuny Syahrony, S.Si. Apt.


NIP. 197405232005012006

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Erni suryani,AMG.
NIP : 196711231983032002
Pangkat/Gol : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Nutrisionis
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 21 Nopember 2019
s/d 04 Desember 2019, selama saya cuti, alamat saya di mekkah.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 28 Oktober 2019
Hormat saya

Erni suryani,AMG.
NIP. 196711231983032002

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Aluh asmawti.
NIP : 196707141988032016
Pangkat/Gol : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 04 Nopember 2019
s/d 18 Nopember 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 28 Oktober 2019
Hormat saya

Aluh asmawti.
NIP. 196707141988032016

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Risna Hariyati,Amd.Kep
NIP : 197612262007012002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 26 Nopember 2019
s/d 09 Deember 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 26 Desember 2019
Hormat saya

Risna Hariyati,Amd.Kep
N I P. 197612262007012002
.

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2019 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Dewi Rinjani.S.Kep.Ns
NIP : 197212311991032006
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 09 Desember 2019
s/d 21 Desember 2019, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 25 Nopember 2019
Hormat saya

Baiq Dewi Rinjani.S.Kep.Ns


N I P. 197212311991032006

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2019 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

FAHRUDIN HAFIDS, SH H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 196112311983121023 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : MASITA ERNI, Amd.Kep
NIP : 19810520 201101 2 016
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 14 Agustus s/d 29
Agustus 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 04 agustus 2020
Hormat saya

Masita Erni, Amd.Kep


N I P 19810520 201101 2 016

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. MAMNUN, S.Sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 19710405 199412 2 001 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : HARTINI, Amd.Ak
NIP : 19701116 199303 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 05 Agustus s/d 19
Agustus 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 04 agustus 2020
Hormat saya

Hartini, Amd.Ak
N I P 19701116 199303 2 004

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : NI NYM. ARIANTINI, S.Kep.Ners
NIP : 19690419 199103 2 008
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 01 September s/d
14 September 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 12 agustus 2020
Hormat saya

NI Nym. Ariantini, S.Kep.Ners


N I P 19690419 199103 2 008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : MUHAMAD ZAENURI, S.Kep.Ns
NIP : 19741231 199312 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK.1 (III/c)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 15 September s/d 28
September 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 12 agustus 2020
Hormat saya

Muhamad Zaenuri, S.Kep.Ns


N I P 19741231 199312 1 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : BAIQ WIRANTI HARSANI, A.Md.Kep
NIP : 19820921 200501 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 01 Oktober s/d 14
Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 12 agustus 2020
Hormat saya

Baiq Wiranti Harsani, A.Md.Kep


N I P 19820921 200501 2 008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : BAIQ ISTIARDIANI, ST
NIP : 19801013 200801 2 016
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 01 September s/d 14
September 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 14 Agustus 2020
Hormat saya

Baiq Istiardiani, ST
N I P 19801013 200801 2 016

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr.Hj.TERSI ASTARI W
NIP : 197702262003122009
Pangkat/Gol : Pembina IV/a
Jabatan : Dokter Umum
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 22 Agustus s/d 04
September 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 18 Agustus 2020
Hormat saya

dr.Hj.TERSI ASTARI W
N I P 197702262003122009

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : BQ. DEWI RINJANI, S.Kep.Ners
NIP : 19721231 199103 2 006
Pangkat/Gol : Pembina IV/a
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : U PTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 15 September
Agustus s/d 28 September 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 18 Agustus 2020
Hormat saya

BQ. DEWI RINJANI, S.Kep.Ners


N I P 19721231 199103 2 006

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : DIAN YUNI HASTUTI , S.Si
NIP : 19830630 200604 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1 III/b
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : U PTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 01 September
Agustus s/d 14 September 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 31 Agustus 2020
Hormat saya

Dian Yuni Hastuti , S.Si


N I P 19830630 200604 2 011

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : IKA SUHARNITHA, A.MK
NIP : 19790516 200212 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1 III/b
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : U PTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 September
Agustus s/d 23 September 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 09 September 2020
Hormat saya

IKA SUHARNITHA, A.MK


N I P 19790516 200212 2 007

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Baiq Yusriati.S.Kep.Ns
NIP : 197202021991032008
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 01 Oktober s/d 14
Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 10 September 2020
Hormat saya

Baiq Yusriati.S.Kep.Ns
NIP.197202021991032008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ZULHADI,Amd.Kep
NIP : 197501201994031001
Pangkat/Gol : Penata ( III/c)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 21 September s/d
03 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya di Mataram.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 16 September 2020
Hormat saya

ZULHADI,Amd.Kep
NIP. 197501201994031001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Siti Herdayati
NIP : 19771218 200604 2 000
Pangkat/Gol : Penata ( III/a)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 21 September s/d
03 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 16 September 2020
Hormat saya

Siti Herdayati
NIP. 19771218 200604 2 000

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : BQ. NUNY SYAHRONY, S.Si.Apt
NIP : 19870523 201001 1 004
Pangkat/Gol : Penata Tk.1 (III/d)
Jabatan : Stap
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 hari , terhitung mulai tanggal 10 Oktober s/d 23
Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya di Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 22 September 2020
Hormat saya

BQ. NUNY SYAHRONY, S.Si.Apt


NIP. 19870523 201001 1 004

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM. MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : BAIQ LINDASARI
NIP : 19720124 199302 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I ( III/d )
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 17
Oktober 2020 s/d 31 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 22 september 2020
Hormat saya

BAIQ LINDASARI
NIP. 19720124 199302 2 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : BAIQ LINDASARI
NIP : 19720124 199302 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I ( III/d )
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 23
September 2020 s/d 06 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 17 september 2020
Hormat saya

BAIQ LINDASARI
NIP. 19720124 199302 2 001

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : HERNAWATI SIMBOLON, S.Kep.Ns
NIP : 197903272009012004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I ( III/b )
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 17
Oktober 2020 s/d 31 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 28 september 2020
Hormat saya

HERNAWATI SIMBOLON, S.Kep.Ns


NIP. 197903272009012004

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RINI SUHESTI, S.Kep.NS
NIP : '19650704 198603 2 029
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 12
Oktober 2020 s/d 24 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 01 Oktober 2020
Hormat saya

Rini Suhesti, S.Kep.Ns


NIP 19650704 198603 2 029

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ROKYAL AIN,Amd.Keb
NIP : 19780718 200604 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 13
Oktober 2020 s/d 26 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 01 Oktober 2020
Hormat saya

ROKYAL AIN,Amd.Keb
NIP 19780718 200604 2 013

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : drg. SUTIANA SUPI
NIP : 19821126 201001 2 015
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Dokter Gigi
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 12
Oktober 2020 s/d 24 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08 Oktober 2020
Hormat saya

drg. SUTIANA SUPI


NIP 19821126 201001 2 015

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

Jalan Diponogoro Nomor : 48 Kode Pos.83511

Nomor : 850/ / 2020 Lampiran II Surat Edaran Kepala BAKN


Lampiran : - Nomor : 10/SE/1997
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Tanggal : 25 Maret 1997

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah
di-
Praya

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RAJIPAH
NIP : 19701231 199103 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Dokter Gigi
Satuan Organisasi : UPTD BLUD Puskesmas Praya

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 19
Oktober 2020 s/d 31 Oktober 2020, selama saya cuti, alamat saya Praya.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya dan
atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 08 Oktober 2020
Hormat saya

RAJIPAH
NIP 19701231 199103 2 008

CATATAN ALASAN PENTING CATATAN PERTIMBANGAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam Tahun ini : Pimpinan
- Cuti Tahunan : UPTD BLUD Puskesmas Praya
- Cuti besar :
- Cuti hamil :
- Cuti alasan penting : H. MUSLIM TASIM, S.Kep. Ns
- Keterangan lain-lain : NIP. 19731231 199303 1 031

Praya, 2020 Mengetahui/ setuju


Kasubbag Kepala Dinas Kesehatan
Umum & Kepegawaian Kabupaten Lombok Tengah

BQ. RATNASARI,S.sos H. OMDAH, SKM.MM


NIP. 197901021998032 002 NIP. 19601231 198212 1 015

Anda mungkin juga menyukai