Jl. Kol. Sunandar Gg. II No. 1060 RT. 2 RW.

VIII Puri - Pati

Telp. / Fax. (0295) 4101369

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG (BASTB)

21
Pada hari ini tanggal bulan tahun dua ribu enam
belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama : Endro Utomo, SE.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Kol Sunandar Gg. II No. 1060 RT. 02 RW. VIII, Puri - Pati.
No HP/ Telp : 0295-4101369

Bertindak untuk dan atas nama CV. PUTRA UTAMA PERKASA selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Nama : Temur Sari
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Temur Sari
Alamat : Desa Temurejo , Kecamatan Karangrayung Grobogan
No HP/ Telp :
Bertindak untuk dan atas nama penerima bantuan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima barang
dari PIHAK PERTAMA dengan perincian sebagai berikut :
KONDISI
NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KETERANGAN KONDISI BARANG
BARANG
1 Benih Padi Inbrida 375 Kg Baik - Golongan : Cere
Ciherang - Kelas : ES/BR
- Varietas : Ciherang
- Daya Tumbuh : ≥ 80%
- Anakan Produktif : 14 – 17 Batang
- Bentuk Gabah : Panjang Ramping
- Warna Gabah : Kuning Bersih
- Label : Tidak kadaluarsa/hampir kadaluarsa
dan bukan pelabelan ulang
- Kemasan : 5 Kg kedap air dan udara
- Potensi hasil : 5 – 8,5 ton/ha
- Sertifikat : Di keluarkan oleh BPSB
- Umur Tanaman : 116 – 125 hari
- Tinggi Tanaman : 107 – 115 cm
- Warna Kaki : Hijau
- Warna batang : Hijau
- Posisi Daun : Tegak
- Daun Bendera : Tegak
- Kerontokan : Sedang
- Kerebahan : Sedang
- Tahan Hama : Wereng Coklat biotipe 2 dan 3
- Tahan Penyakit : Bakteri Hawar Daun ( HDB )
strain III dan IV
 375 Kg

Jl. Kol. Sunandar Gg. II No. 1060 RT. 2 RW. VIII Puri - Pati
Telp. / Fax. (0295) 4101369
Telp. / Fax. (0295) 4101369

Bahwa benih padi varietas Ciherang yang diserahkan oleh PIHAK PERTAMA dan diterima
oleh PIHAK KEDUA pada kegiatan Pengadaan Benih Padi (Bantuan dalam Rangka Gerakan Tanam Padi Provitas
dengan Penerapan Jajar Legowo Tahap II) sumber Anggaran APBN, dengan perincian seperti tersebut di atas, akan
diserahkan kepada petani anggota kelompok sesuai calon petani dan calon lokasi yang sudah ditetapkan. Apabila
penyerahan tidak dilakukan kepada petani anggota kelompok sesuai data CPCL, maka segala konsekuensi hukum
baik secara hukum pidana maupun perdata sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
Semua pihak yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan kebenaran dari isi Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (BASTB) ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kelompok Tani Temur Sari CV. PUTRA UTAMA PERKASA

Temur Sari Endro Utomo, SE.

Ketua Kelompok Tani Direktur
Mengetahui,
Kepala UPTD

………………………………………………………….
NIP.
 Kabupaten Kecamatan Desa Nama Kelompok Tani Ketua Kelompok Tani Luas Lahan (Ha) Tanggal Kirim Jumlah Benih (Kg) Varietas Tanggal Tanam
1 Grobogan Tegowanu Tanggirejo Indah Lestari Sutrisno 55 April 1,375 Ciherang Apr-16
2 Grobogan Tegowanu Tanggirejo Makaryo Sukamto 35 April 875 Ciherang Apr-16
3 Grobogan Tegowanu Sukorejo Ngudi Mulyo Tri Mulyo 50 April 1,250 Ciherang Sep-16
4 Grobogan Tegowanu Sukorejo Ngudi Rejeki Muh Asli 30 April 750 Ciherang Sep-16
5 Grobogan Tegowanu Mangun Sari Ngudi Makmur l Puryono 50 April 1,250 Ciherang Apr-16

8 Grobogan Tanggungharjo Kaliwenang Pangudi Jiwo l Moh Shodiq 40 April 1,000 Ciherang Apr-16
9 Grobogan Tanggungharjo Kaliwenang Pangudi Jiwo ll Driyono 63 April 1,575 Ciherang Apr-16
10 Grobogan Tanggungharjo Kaliwenang Sidomukti Darjan 70 April 1,750 Ciherang Apr-16
11 Grobogan Tanggungharjo Kapung Kapung Kencana l Burhanudin 37 April 925 Ciherang Apr-16

13 Grobogan Karangrayung Putatnganten Putat Sari Sulaiman 70 Oktober 1,750 Ciherang Oct-16
14 Grobogan Karangrayung Putatnganten Sido Muncul Suwondo 30 Oktober 750 Ciherang Oct-16
15 Grobogan Karangrayung Putatnganten puspito Sari H Masrochan 25 Oktober 625 Ciherang Oct-16
16 Grobogan Karangrayung Putatnganten makmur Jaya H Mukidin 20 Oktober 500 Ciherang Oct-16
17 Grobogan Karangrayung Putatnganten Ngudi Rukun Maridi 70 Oktober 1,750 Ciherang Oct-16
18 Grobogan Karangrayung Putatnganten mekar Jaya Daslan 35 Oktober 875 Ciherang Oct-16
19 Grobogan Karangrayung Temurejo Tirto manis Tamin 15 Oktober 375 Ciherang Oct-16
20 Grobogan Karangrayung Temurejo tani makmur Maksum 20 Oktober 500 Ciherang Oct-16
21 Grobogan Karangrayung Temurejo Temur Sari Bajuri 15 Oktober 375 Ciherang Oct-16
22 -
23 Grobogan Gubug Gubug Subur Makmur Gatot Suprobo 55 Oktober 1,375 Ciherang Oct-16
24 Grobogan Gubug Ringin Kidul Karya Yohri 41 Oktober 1,025 Ciherang Oct-16
25 Grobogan Gubug Tlogomulyo Rejeki Syukur 55 Oktober 1,375 Ciherang Oct-16
26 Grobogan Gubug Ringinharjo Pangestu Munawar 49 Oktober 1,225 Ciherang Oct-16
27 Grobogan Gubug Trisari Subur Makmur Kasmuri 60 Oktober 1,500 Ciherang Oct-16
28 Grobogan Gubug Kunjeng Kepoh Matori 40 Oktober 1,000 Ciherang Oct-16

30 Grobogan Gabus Pandanharum Sumber Mukti Yasmin 17 September 425 Situ Bagendit Oct-16
31 Grobogan Gabus Pandanharum Sumber Waras Madnur 45 September 1,125 Situ Bagendit Oct-16
32 Grobogan Gabus Tlogotirto Tirto Sari Suwanto 15 September 375 Situ Bagendit Oct-16
33 Grobogan Gabus Tahunan Rukun Tani Susihanto 35 September 875 Situ Bagendit Oct-16
34 Grobogan Gabus Tahunan Plumpung Sari Sugiyarto 30 September 750 Situ Bagendit Oct-16
35 Grobogan Gabus Pelem Sari Mulyo ll Sunoto 28 September 700 Situ Bagendit Oct-16
36 Grobogan Gabus Bendoharjo Centong Sari l Rusdi 30 September 750 Situ Bagendit Oct-16
37 Grobogan Gabus Bendoharjo Among Mitro Munadi 30 September 750 Situ Bagendit Oct-16
 - Golongan : Cere
- Kelas : ES/BR
- Varietas : Ciherang
- Daya Tumbuh : ≥ 80%
- Anakan Produktif : 14 – 17 Batang
- Bentuk Gabah : Panjang Ramping
- Warna Gabah : Kuning Bersih
- Label : Tidak kadaluarsa/hampir kadaluarsa
dan bukan pelabelan ulang
- Kemasan : 5 Kg kedap air dan udara
- Potensi hasil : 5 – 8,5 ton/ha
- Sertifikat : Di keluarkan oleh BPSB
- Umur Tanaman : 116 – 125 hari
- Tinggi Tanaman : 107 – 115 cm
- Warna Kaki : Hijau
- Warna batang : Hijau
- Posisi Daun : Tegak
- Daun Bendera : Tegak
- Kerontokan : Sedang
- Kerebahan : Sedang
- Tahan Hama : Wereng Coklat biotipe 2 dan 3
- Tahan Penyakit : Bakteri Hawar Daun ( HDB )
strain III dan IV
- Golongan : Cere
- Kelas : ES/BR
- Varietas : Situbagendit
- Daya Tumbuh : ≥ 80%
- Anakan Produktif : 12 – 13 malai per rumpun
- Bentuh Gabah : Panjang Ramping
- Warna Gabah : Kuning Bersih
- Label : Tidak kadaluarsa/hampir kadaluarsa
dan bukan pelabelan ulang
- Kemasan : 5 Kg kedap air dan udara
- Potensi hasil : 5 – 6 ton/ha
- Sertifikat : Di keluarkan oleh BPSB
- Umur tanaman : 110 – 120 hari
- Tinggi Tanaman : 99 – 105 cm
- Warna Kaki : Hijau
- Warna batang : Hijau
- Posisi Daun : Tegak
- Daun Bendera : Tegak
- Kerontokan : Sedang
- Kerebahan : Sedang
- Tahan Hama : Agak tahan terhadap Blast
- Tahan Penyakit : Agak tahan terhadap bakteri
hawar daun strain III dan IV
 - Golongan : Cere - Golongan : Cere
- Kelas : ES/BR - Kelas : ES/BR
- Varietas : Mekongga - Varietas : IR64
- Daya Tumbuh : ≥ 80% - Daya Tumbuh : ≥ 80%
- Anakan Produktif : 13 – 16 batang - Anakan Produktif : 20 – 35 batang
- Warna Gabah : Kuning Bersih - Warna Gabah : Kuning Bersih
- Bentuk Gabah : Ramping Panjang - Bentuk Gabah : Panjang Ramping
- Label : Tidak kadaluarsa/hampir kadaluarsa - Label : Tidak kadaluarsa/hampir kadaluarsa
dan bukan pelabelan ulang dan bukan pelabelan ulang
- Kemasan : 5 Kg kedap air dan udara - Kemasan : 5 Kg kedap air/udara
- Potensi hasil : 6 – 8,4 ton/ha - Potensi hasil : 6,0 ton/ha
- Sertifikat : Di keluarkan oleh BPSB - Sertifikat : Di keluarkan oleh BPSB
- Umur tanaman : 116 – 125 hari - Umur tanaman : 110 – 120 hari
- Tinggi Tanaman : 91 – 106 cm - Tinggi Tanaman : 115 – 126 cm
- Warna Kaki : Hijau - Warna Kaki : Hijau
- Warna Batang : Hijau - Warna Batang : Hijau
- Posisi Daun : Tegak - Posisi Daun : Tegak
- Daun Bendera : Tegak - Daun Bendera : Tegak
- Kerontokan : Sedang - Kerontokan : Tahan
- Kerebahan : Sedang - Kerebahan : Tahan
- Tahan Hama : Agak Tahan terhadap wereng coklat - Tahan Hama : Tahan wereng coklat biotipe 1 dan 2
biotipe 2 dan 3 serta agak tahan wereng coklat biotipe 3
- Tahan Penyakit : Agak tahan terhadap hawar daun - Tahan Penyakit : Agak tahan terhadap hawar daun
bakteri strain IV bakteri strain IV dan tahan virus kerdil rumput
 - Golongan : Cere - Golongan : Cere
- Kelas : ES/BR - Kelas : ES/BR
- Varietas : PEPE - Varietas : Sidenok
- Daya tumbuh : ≥ 80% - Daya tumbuh : ≥ 80%
- Anakan Produktif : 9 – 16 batang - Anakan Produktif : + 15 batang
- Warna Gabah : Kuning - Warna Gabah : Kuning
- Bentuk Gabah : Ramping - Bentuk Gabah : Ramping
- Label : Tidak Kadaluarsa/hampir kadaluarsa - Label : Tidak Kadaluarsa/hampir kadaluarsa
dan bukan pelabelan ulang dan bukan pelabelan ulang
- Kemasan : 5 Kg kedap air/udara - Kemasan : 5 Kg kedap air/udara
- Potensi hasil : 7 – 8,1 ton/ha - Potensi hasil : 6-9 ton/ha
- Sertifikat : Di keluarkan oleh BPSB - Sertifikat : Di keluarkan oleh BPSB
- Umur tanaman : 120 – 128 hari - Umur tanaman : 110 – 120 hari
- Tinggi Tanaman : 100 – 110 cm - Tinggi Tanaman : 100 – 110 cm
- Warna Kaki : Hijau - Warna Kaki : Hijau
- Warna Batang : Hijau - Warna Batang : Hijau
- Posisi Daun : Miring - Posisi Daun : Tegak
- Daun Bendera : Miring - Daun Bendera : Tegak
- Kerontokan : Mudah Rontok - Kerontokan : Sedang
- Kerebahan : Tahan - Kerebahan : Tahan
- Tahan hama : Tahan terhadap wereng coklat biotipe - Tahan hama : Agak tahan terhadap Wereng Batang
2 Coklat biotipe 1, 2, dan biotipe 3
- Tahan penyakit : Tahan terhadap Hawar Daun - Tahan penyakit : Agak tahan terhadap penyakit
Bakteri strain III hawar daun bakteri patotipe III
###
Kelompok Tani:
Centong Sari I
Desa Bendoharjo
Kecamatan Gabus
Kabupaten Grobogan
Tonase 750
Varietas Situbagendit
Dikirim Kepada : Kelompok Tani dengan Rincian Berikut No. Kendaraan : K 1974 BH
Alamat : Kec. Jekulo, kec. kaliwungu, Kec. Undaan: Nama Supir : YULIANTO
Kudus Syarat Penyerahan : Kelengkapan BASTB dan KTP
Tgl Pengiriman : 9/29/2016 Penerima
Rute Pengiriman : Pati - Kudus

Rincian Pengiriman Tonase Varietas

Kecamatan Jekulo

Kelompok Tani SANTOSA Desa CIPAWON ,Kecamatan BUKATEJA,

1 Purbalingga 625 Ciherang
No. Telp:

Kecamatan Kaliwungu

Kelompok Tani RAHAYU Desa CIPAWON ,Kecamatan BUKATEJA,

2 Purbalingga 625 Ciherang
No. Telp:

Kecamatan Undaan

Kelompok Tani SUMBER REJEKI Desa KEBUTUH ,Kecamatan BUKATEJA,

3 Purbalingga 625 Ciherang
No. Telp:

Total 1,875

Bagian Pengiriman Bagian Penanggung Jawab Pengeluaran

(Supir) Administrasi Barang

YULIANTO AGNES SHITA WIDODO

BASTB dan KTP

Tanda Terima

3 unit kirim

awab Pengeluaran
arang

DODO