Setting Up Emergency Medical Service

Intensive Course & Workshop

Dr Sutomo Hospital
Dept Anesthesiology & Reanimation,
Airlangga University, School of Medicine Surabaya
Emergency Medicine & Disaster Management
Working Group

Module
Day 3a
3a_Brain_ICP 1
 Day 3

Diagnosis and understanding Neurologic emergencies

(coma, high ICP)
1.00
Positioning (stable neck, log roll, stable side, head injured)
Fractures immobilisation

1.30 Skills

1.00 Burns

1.30 Case scenario

1.00 Chest trauma

1.30 Skill

3a_Brain_ICP 2
Diagnosis and understanding
Neurologic Emergencies
(coma, high ICP)

3a_Brain_ICP 3
 Trauma kepala

• CEDERA • AKIBATNYA
• Kulit kepala • Perdarahan
• Tulang kepala • Fraktur & perdarahan
• Otak • Kontusio, perdarahan,
edema, TIK naik
• CSF (cairan otak) • Kebocoran (fr basis cranii)
• Suplai aliran darah • Ischemia (karena shock atau
TIK naik)

3a_Brain_ICP 4
Perdarahan kulit kepala dapat menyebabkan shock
(terutama anak!)

3a_Brain_ICP 5
 Fraktura tulang tengkorak = pasti trauma berat

Harus dianggap ada contusio cerebri dan edema otak

3a_Brain_ICP 6
 Contusio cerebri, perdarahan, edema  TIK naik

Klinis :
GCS < 8
Pupil anisocor / asimetris, refleks cahaya lambat
Hemiplegia
3a_Brain_ICP 7
 menilai kesadaran dengan cepat

• A = Awake
– sadar penuh
• V = responds to Verbal command
– ada reaksi terhadap perintah
• P = responds to Pain
– ada reaksi terhadap nyeri
• U = Unresponsive
– tak ada reaksi terhadap nyeri
3a_Brain_ICP 8
 • Periksa AVPU

• besar pupil ( …. mm)

• simetris / anisochoric
• refleks cahaya
– ada atau tidak Periksa Pupil kiri-kanan
– cepat atau lambat
3a_Brain_ICP 9
 Glasgow Coma Score
• Menilai derajat cedera kepala melalui
respons mata, bicara dan gerak
– Eye (4), Verbal (5), Motoric Responses (6)
dari sisi yang paling kuat
– Score total maksimal 15
• Perkecualian penilaian
– Mata bengkak E = x
– Intubasi / tracheostomy V = x
– Paraplegia M = x
• Menilai GCS berulang sangat berguna untuk
meramal prognosis
3a_Brain_ICP 10
 Glasgow Coma Score

Severe (berat) GCS  8 *)

Moderate (sedang) GCS 9-12
Minor (ringan) GCS 13-15

*) Umumnya perlu intubasi trachea dan nafas buatan

3a_Brain_ICP 11
Waspadalah menghitung GCS pada kasus sulit
3a_Brain_ICP 12
 Catatan penting untuk GCS

• GCS diukur jika pasien

– tidak dibawah efek sedatif, pelumpuh otot,
narkotik, alkohol
– tidak hipotermia, shock / hipotensi, hipoksia
• Bedakan tidak bicara / tidak ada kontak karena
– tidak sadar (general dysfunction) atau
– aphasia (local dysfunction)

3a_Brain_ICP 13
 Raccoon eyes / bril hematoom = fraktura basis cranii

Pipa oro-gastrik

Sebaiknya TIDAK memasang pipa lewat hidung

3a_Brain_ICP 14
 Penyebab naiknya ICP / TIK

• Trauma kepala  edema otak  ICP / TIK naik

• Batuk, mengejan + semua peningkatan tekanan
intra thorax atau intra abdomen
• Morfin, obat anestesia halothan, ketamine
• Hipoksia, hiperkarbia
• Baring kepala lebih rendah (Trendelenburg)
• Muntah  ICP tinggi

3a_Brain_ICP 15
 Empat hal harus dicari pada CT-scan

1. Ada fraktura ?

2. Ada perdarahan ?

3. Ada edema otak ?

4. Ada midline shift ?

3a_Brain_ICP 16
 Menangani pasien coma
• Jaga jalan nafas agar tetap bebas
• Beri oksigen
• Cari penyebab
– Trauma
– Hipoksia hipercarbia
– Pengaruh obat sedatif, overdose narkotik,
amfetamin, ketamin, alkohol
– Diabetes, uremia dlsb

3a_Brain_ICP 17
 Limit primary injury –
Prevent secondary injury

• Immobilisasi leher 1. Jaga jalan nafas tetap bebas

• Fiksasi kepala 2. Cegah hipoksia, SpO2 > 95%
• Hentikan perdarahan 3. Cegah hiper / hipokarbia
4. Cegah hipotensi, jaga MAP >80
5. Cegah / atasi kejang
6. Atasi demam
7. Posisi slight headup
8. Cegah muntah / batuk
9. Cegah hipo / hiperglisemia
3a_Brain_ICP 18
 Positioning

• stable neck
• log roll
• stable side
• head injured

3a_Brain_ICP 19
3a_Brain_ICP 20
 Fraktur atau dislokasi vertebra
akan merusak medula spinalis

3a_Brain_ICP 21
 Pergerakan “leher yang cedera” akan
berakibat:

• Kerusakan medula spinalis

• Tetraplegia bila di daerah cervical
– kelumpuhan otot nafas
– perlu respirator
– inkontinensia urine dan alvi
• Paraplegia bila di thoracal / lumbal
– inkontinensia urine dan alvi

3a_Brain_ICP 22
 Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand Currently recommended hand

positions for manual in-line positions for manual in-line
stabilisation of the cervical stabilisation of the cervical
spine. spine.
3a_Brain_ICP 23
 Log-roll Pemberi
komando
Cari luka, robekan, memar, nyeri tekan,
instruksi
deformitas tulang belakang
yang jelas

Digulingkan serentak pelan-pelan

3a_Brain_ICP 24
Stable side posistion

3a_Brain_ICP 25
 Posisi kepala miring menjepit vena jugularis
dan meningkatkan ICP

Cervical collar /
Collar brace yang
tight-fit (pas benar)
justru membendung
aliran vena leher dan
meningkatkan ICP
3a_Brain_ICP 26
Ganjal pasir di kiri kanan leher membantu fiksasi
tanpa risiko naiknya ICP

3a_Brain_ICP 27
Posisi head-up untuk pasien cedera kepala :
untuk mengurangi ICP

3a_Brain_ICP 28
 ?

3a_Brain_ICP 29
Coma & High ICP Nursing Skill

• Neutral supine position

• In-line head fixation

(peer, on the floor, spine board)

3a_Brain_ICP 30
Coma & High ICP Nursing Skill

• Head-up position (elevated head)

• Stable side position

(peer, on the floor, half spine board)

3a_Brain_ICP 31
 Glasgow Coma Scale

• slide show and discussion group

(table, cardboard, demonstrate test)

3a_Brain_ICP 32