Kementerian Kesehatan R.

I Poltekkes
Denpasar

LOGBOOK PENCAPAIAN TARGET PKL

Nama : Nikita Crhoasita Mba’u

NIM : P07124217020
Program Studi : Sarjana Terapan Kebidanan
Semester : VIII

TTD TTD
HARI/TGL/
NO. IDENTITAS KEGIATAN PEMBIMBING PEMBIMBING
WAKTU
LAPANGAN INSTITUSI
1. Minggu, 03/01/2021 Nama: Ny “KS” KALA I (Pukul 07.30 WITA)
Pk. 07.30 WITA Umur: 32 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Dewasana lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 2
Pendidikan: SMA - HPHT : Lupa
Pekerjaan: IRT - TP : 15-01-2021 (USG)
No. Telp:085338995xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik,Kes CM, BB: 80 kg TB: 163 cm, TD : 110/70 mmHg,
RR : 22x/mnt, S: 36,4 C, LILA 32 cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
145x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny “KS” 32 th G2P0001 UK 39 mgg 5 hr T/H intrauterine +

 PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami mengenai
tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan, ibu dan
suami setuju.
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis.
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta memberikan
informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi selama proses
persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan bidan dan lebih
tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf.

KALA II (Pukul 08.00 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi +2
A: Ny “KS” 21 th G2P0001 UK 39 mgg 5 hr T/H intrauterine
preskep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi janin
dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring.
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif.
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur.
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 08.15
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 08.15)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas
O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “KS” 32 th G2P0001 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju.
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik.
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat.
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat.
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 08.20
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik.
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 08.25)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 110/80 mmHg, N: 80

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan 250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “KS” 32 th P2002 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain
dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alat dan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bisa melakukan
masase pada uterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
 meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 09.15 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3900 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 33 cm, S:36,7oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny “KS” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 10.15 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
 aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny “KS” 32 tahun P2002 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI secara
on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi
 Jembrana, 3 Januari 2021
(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
2. Selasa, 05/01/2021 Nama: Ny “OL” KALA I (Pukul 22.00 WITA)
Pk. 22.00 WITA Umur: 29 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Banjar Tengah lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 3
Pendidikan: SMA - HPHT : 03-04-2020
Pekerjaan: IRT - TP : 08-01-2021
No. Telp:081353735xxx O : Ku baik, Kes CM, BB: 79 kg TB: 155 cm, TD : 120/80 mmHg,
Jaminan kesehatan: - RR : 18x/mnt, S: 36,4 C, LILA 26cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
147x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny “OL” 29 th G3P2002 UK 39 mgg 4 hr T/H intrauterine +

PK I fase aktif
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
 paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 22.30 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba, Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “OL” 29 th G3P2002 UK 39 mgg 4 hr T/H intrauterine

pres kep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 23.35
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat
KALA III (Pukul 22.35)
S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “OL” 29 th G3P02002 PSpt B + PK III + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 22.40 wita
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 23.40)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 110/80 mmHg, N: 80

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan 250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “OL” 29 th P3003 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

 adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 23.35 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 4000 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 33 cm, S:36,7oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny “OL” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat
2 JAM PP (Tanggal 6/01/2021, Pukul 00.35 WITA)
S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny “OL” 29 th P3003 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
 3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasi HB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 05 Januari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
3. Minggu, 10/01/2021 Nama: Ny “PL” KALA I (Pukul 15.00 WITA)
Pk.15.00 WITA Umur: 22 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Munduk tumpeng lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: S1 - HPHT : 11-04-2020
Pekerjaan: PNS - TP : 16-01-2021
No. Telp:085239737xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 88kg TB: 154 cm, TD : 100/70 mmHg,
RR : 23x/mnt, S: 36,0 C, LILA 30 cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
145x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 7 cm,eff 75%, ketuban
(-),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
 panggul normal

A: Ny “PL” 22 th G1P0000 UK 39 mgg 1 hr T/H intrauterine +

PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami mengenai
tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan, ibu
dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 18.30 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “PL” 22 th G1P0000 UK 39 mgg 1 hr T/H intrauterine

pres kep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 18.35
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 18.35)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “PL” 22 th G1P0000 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 18.40 wita
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 18.40)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 110/80 mmHg, N: 80

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan 250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “PL” 22 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain
dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bisa melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 19.35 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3500 gram , PB : 50 cm, LK/LD : 33 cm, S:36,8oC , JK:
Perempuan

A: Bayi. Ny “PL” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat
2 JAM PP (Pukul 20.35 WITA)
S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny “PL” 22 th P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
 imunisasi HB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi.

Jembrana, 10 Januari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
4. Rabu, 13/01/2021 Nama: Ny “DC” KALA I (Pukul 14.00 WITA)
Pk.14.00 WITA Umur: 20 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Lelateng lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : Lupa
Pekerjaan: IRT - TP : 11-01-2021 (USG)
No. Telp:081238768xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik, Kes CM, BB: 69 kg TB: 155 cm, TD : 100/60 mmHg,
RR : 20x/mnt, S: 36,8 C, LILA 24cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
139x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 6 cm,eff 55%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny “DC” 20 th G1P0000 UK 40 mgg 2 hr T/H intrauterine +

PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 16.00 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba, Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “DC” 20 th G1P0000 UK 40 mgg 2 hr T/H intrauterine

pres kep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 16.25
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 16.25)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “DC” 20 th G1P0000 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 16.30 wita
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 16.30)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 120/80 mmHg, N: 78

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “DC” 20 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain
dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidak
aktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alat dan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 17.25 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi
O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,
BBL : 3400 gram , PB : 49 cm, LK/LD : 30 cm, S:36,6oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny “DC” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 18.25 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 120/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+
 A: Ny “DC” 20 th P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby
masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasi HB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 13 Januari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
5. Jumat, 15/01/2021 Nama: Ny “NL” KALA I (Pukul 10.15 WITA)
Pk. 10.15 WITA Umur: 25 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Kaliakah lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: D1 - HPHT : 10-04-2020
Pekerjaan: karyawan swasta - TP : 15-01-2021
No. Telp:087761256xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 85kg TB: 167 cm, TD : 120/80 mmHg,
RR : 22x/mnt, S: 36,5 C, LILA 26cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
142x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal
A: Ny “NL” 25 th G1P0000 UK 40 mgg T/H intrauterine +PK I
fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami mengenai
tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan, ibu dan
suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta memberikan
informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi selama proses
persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan bidan dan lebih
 tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 12.15 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba, Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “NL” 25 th G1P0000 UK 40 mgg T/H intrauterine preskep

Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 148 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 12.45
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 12.45)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas
O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “NL” 25 th G1P0000 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 12.50 wita
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 12.50)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 120/80 mmHg, N: 78

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “NL” 25 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain
dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidak
aktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alat dan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bisa melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 13.45 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3200 gram , PB : 49 cm, LK/LD : 30 cm, S:36,6oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny “NL” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 14.45 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 120/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny “NL” 25 th P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
 secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasi HB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 15 Januari 2020

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P0712421720
6. Senin, 18/01/2021 Nama: Ny “MS” KALA II
Pk. 14.00 WITA Umur: 34 th S : Ibu mengeluh sakit perut semakin kuat dan ibu mengatakan
Alamat: Berambang ingin mengedan seperti BAB
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 4
Pendidikan: S1 - HPHT : 13-04-2020
Pekerjaan: PNS - TP : 18-01-2021
No. Telp:087339708xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 65 kg TB: 160 cm, TD : 120/70 mmHg,
N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 37oC, LILA 27cm, TFU 3 jr↓px,
preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40-45dtk, perlimaan 1/5, DJJ
(+) 14x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tidak terapa, Ø 10 cm,eff 100%,
ketuban (-) jernih, denominator UUK depan,moulase 0,
TTBK/TP, Kesan panggul normal
A: Ny. “MS” 34 th G4P3A0 UK 40 mgg preskep U puki T/H
intrauterine + PK II
P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi janin
dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 14.43
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 14.43 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 20 x/mnt, TFU sepusat,

tidak teraba janin kedua, kandung kemih kosong

A: Ny. “MS” 34 th G4P3A0PSpt B + PK III +Vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 14.45 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 14.45 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan 100cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “MS” 34 th P4004 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain dan
penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alat dan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
 WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 15.43 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3500 gram , PB : 50 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7oC,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny. “MS” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya diberikan
salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudah terjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan talipusat

2 JAM PP (Pukul 16.43 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 142 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,6oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
 BAB/BAK -/+

A: Ny. “MS” 34 tahun P4004 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI secara
on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 18 Januari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
7. Jumat, 22/1/2021 Nama: Ny “WD”
Pk.08.15 WITA Umur: 29 th
Alamat: Tegal badeng barat
Suku bangsa: Bali
Pendidikan: D3
Pekerjaan: karyawan kontrak
No. Telp:085239118xxx
Jaminan kesehatan: -
KALA I (Pukul 08.15 WITA)
S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
lama semakin keras
- Hamil ke 2
- HPHT : 16-04-2020
- TP : 21-01-2021
O : Ku baik ,Kes CM, BB: 69 kg TB: 160 cm, TD : 110/60 mmHg,
RR : 20x/mnt, S: 36,8 C, LILA 24cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
139x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 5 cm,eff 55%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal
A: Ny “WD” 29 th G2P1001 UK 40 mgg 1 hr T/H intrauterine +
PK I fase aktif
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami mengenai
tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan, ibu
dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
 paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 09.15 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba, Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “WD” 29 th G2P1001 UK 40 mgg 1 hr T/H intrauterine

pres kep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 140 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 09.30
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat
KALA III (Pukul 09.30)
S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “WD” 29 th G2P1001 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 09.35 wita
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 09.35)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 120/80 mmHg, N: 78

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif
A: Ny “WD” 29 th P2002 PSptB + PK IV + vigorous baby masa
adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain
dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidak
aktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 10.30 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 2900 gram , PB : 49 cm, LK/LD : 30 cm, S:36,9oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny “WD” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
 menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 11.30 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 120/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny “WD” 29 th P2002 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
 3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasi HB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 22 Januari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
8. Kamis, 28/01/2021 Nama: Ny “ER” KALA I (Pukul 18.00 WITA)
Pk.18.00 WITA Umur: 21 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: pendem lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: D3 - HPHT : 21-04-2020
Pekerjaan: PNS - TP : 26-01-2021
No. Telp:081936828xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 75kg TB: 160 cm, TD : 110/60 mmHg,
RR : 18x/mnt, S: 36,0 C, LILA 24cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 100%, ketuban
 (+),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny “ER” 21 th G1P0000 UK 40 mgg 2 hr T/H intrauterine +

PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami mengenai
tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan, ibu
dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 21.30 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan
O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145
kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “ER” 21 th G1P0000 UK 40 mgg 2 hr T/H intrauterine

pres kep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 144 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 21.45
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 21.45)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “ER” 21 th G1P0000 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi
P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 21.48 wita
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 21.48)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 120/80 mmHg, N: 78

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “WD” 21 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain
dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi terhadap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alat dan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bisa melakukan
masase pada uterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 22.45 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 2900 gram , PB : 49 cm, LK/LD : 30 cm, S:36,6oC , JK:
Perempuan

A: Bayi. Ny “WD” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
 pusat

2 JAM PP (Pukul 23.45 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 120/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny “WD” 21 th P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
 7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasi HB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 28 Januari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
9. Jumat, 05/02/2021 Nama: Ny “PO” KALA I (Pukul 07.30 WITA)
Pk.l 07.30 WITA Umur: 24 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Awen Lelateng lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : 07-05-2020
Pekerjaan: IRT - TP : 11-02-2021
No. Telp:087761300xxx O : Ku baik, kes CM, BB: 76 kg TB: 155 cm, TD : 110/70 mmHg,
Jaminan kesehatan: - RR : 18x/mnt, S: 36,4 C, LILA 26 cm, TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ
puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ (+)
145x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, kesan
panggul normal

A: Ny “PO” 24 th G1P0000 UK 39 mgg 1 hr T/H intrauterine +

PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami mengenai
tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan, ibu dan
 suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yang baik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
teh manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta memberikan
informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi selama proses
persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan bidan dan lebih
tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan ibu
dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 10.00 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “PO” 24 th G1P0000 UK 40 mgg 2 hr T/H intrauterine pres

kep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi janin
 dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 10.30
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 10.30)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak
aktif

A: Ny “PO” 24 th G1P0000 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 10.33
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap
KALA IV (Pukul 10.33)
S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 110/80 mmHg, N: 80

x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “PO” 24 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain dan
penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase pada uterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf
BBL (Pukul 11.30 WITA)
S: Tidak ada keluhan pada bayi
O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,
BBL : 4000 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 33 cm, S:36,7oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny “PO” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu menerima
danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya diberikan
salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudah terjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali pusat

2 JAM PP (Pukul 12.30 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/80 mmHg, N 80x/mnt, RR 20x/mnt,

S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik, pendarahan tidak
aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +, ASI +/+,
BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+
A: Ny “PO” 24 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby
masa adaptasi
 P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI secara
on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengertidan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 05 Februari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020

10. Selasa, Nama: Ny. “FL” KALA I (Pukul 09.00 WITA)

09/02/ 2021 Umur: 25 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Pk. 09.00 WITA Alamat:Tegal Badeng Timur lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 2
Pendidikan: D3 - HPHT : Lupa
Pekerjaan: IRT - TP : 11-02-2021 (USG)
No. Telp:0871338678xxx
JJaminan kesehatan: BPJS O : Ku baik, Kes CM, BB: 79kg TB: 157 cm, TD : 110/70
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC, LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 145x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm, eff 75%, ketuban (+) ,
UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, kesan panggul
normal

A: Ny. “FL” 25 th G2P1A0 UK 39 mgg 5 hr preskep U puki T/H

intrauterine + PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
 memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 10.30 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, R: 20 x/mnt, S:

36.5oC, Perlimaan 1/5, His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145
kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “FL” 25 th G2P1A0 UK 39 mg 5 hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
10.15 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat
KALA III (Pukul 10.15 WITA)
S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “FL” 25 th G2P1A0PSpt B + PK III +Vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 10.20 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 11.20 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan 250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “FL” 25 th P2002 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan lidokain
dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidak
aktif.
4. Melakukan eksplorasi terhadap bekuan darah, bekuan
darah sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 11.15 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 4000 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny. “FL” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
 menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudah terjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 12.15 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny.“FL” Usia 25 tahun P2002 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
 3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 09 Februari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
11. Minggu, Nama: Ny. “NS” KALA II (Pukul 07.20 WITA)
14/02/2021 Umur: 20 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Pk. 07.20 WITA Alamat: Kaliakah lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : 13-05-2020
Pekerjaan: IRT - TP : 17-02-2021 (USG)
No. Telp:085858765xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik, kes CM, BB: 69kg TB: 155 cm, TD : 120/80 mmHg,
N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,9 oC, LILA 28cm, TFU 3
jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 1/5,
DJJ (+) 138x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tidak teraba, Ø 10 cm,eff 100%,
ketuban (-) jernih,UUK depan, H II, moulase 0, TTBK/TP,
 Kesan panggul normal

A: Ny. “NS” 20 th G1P0A0 UK 39 mg 4 hari preskep U pukiT/H

intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 07.50
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 07.50 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TD: 120/70 mmHg, N: 84x/mnt, R: 20x/mnt, TFU sepusat,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “NS” 20 th G1P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 07.55 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 07.55 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik, kandung
kemih tidak penuh, perdarahan 100cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “NS” 20 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaa
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidak
aktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudah dikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
 melakukan masase pada uterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 08.50 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3700 gram , PB : 50 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,8oC ,
JK:perempuan

A: Bayi. Ny. “NS” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudah terjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat
2 JAM PP (Pukul 09.50 WITA)
S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir
O: KU baik, Kes CM, TD 120/70 mmHg, N 84x/mnt, RR
20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “NS” usia 20 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
 alergi

Jembrana, 14 Februari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
12. Sabtu, 20/02/2021 Nama: Ny. “WK” KALA II (Pukul 20.00 WITA)
Pk. 20.00 WITA Umur: 24 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat:Banjar tengah lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : 23-05-2020
Pekerjaan: Pegawai swasta - TP : 27-02-2021 (USG)
No. Telp:081337845xxx
Jaminan kesehatan: BPJS O : Ku baik, kes CM, BB: 80,5kg TB: 163 cm, TD : 120/70
mmHg, N: 86 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,6 oC, LILA 28cm, TFU 3
jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 1/5, DJJ
(+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tidak teraba, Ø 10 cm,eff 100%,
ketuban (-) jernih,UUK depan, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “WK” 24 th G1P0A0 UK 39 mgg preskep U puka T/H

intrauterine + PK II
P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 21.15
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
 meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 21.15 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “WK” 24 th G1P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 21.20 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 21.20 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 120/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik, kandung
kemih tidak penuh, perdarahan 100cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif
A: Ny. “WK” 24 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa
adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan tidak
aktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 22.15 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 4000 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC , JK:
laki-laki

A: Bayi. Ny. “WK” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 23.15 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 120/70 mmHg, N 84x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “WK” 24 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
 cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengertidan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 20 Februari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
13. Rabu, 24/02/2021 Nama: Ny. “KW” KALA II (Pukul 19.00 WITA)
Pk. 19.00 WITA Umur: 20 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Lelateng lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: S1 - HPHT : 3-05-2020
Pekerjaan: PNS - TP : 27-02-2021
No. Telp:081337845xxx O : Ku baik ,Kes CM, BB: 80 kg TB: 160 cm, TD : 120/80
Jaminan kesehatan: - mmHg, N: 86 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,5oC, LILA 28cm, TFU 3
jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 1/5, DJJ
(+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tidak teraba, Ø 10 cm,eff 100%,
ketuban (-) jernih,UUK depan, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “KW” 20 th G1P0A0 UK 39 mgg 4 hr preskep U puki

T/H intrauterine +PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 140 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 20.30
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 20.30 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “KW” 20 th G1P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
 lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 20.35WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 20.35 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 120/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik, kandung
kemih tidak penuh, perdarahan 100cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “KW” 20 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
 uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 21.30 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3600 gram , PB : 50 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK:perempuan

A: Bayi. Ny. “CK” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudah terjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 22.30 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 120/70 mmHg, N 84x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “KW” usia 20 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
 8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 24 Februari 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
14. Minggu, Nama: Ny. “RA” KALA I (Pukul 08.00 WITA)
28/02/2021 Umur: 28 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Pk. 08.00 WITA Alamat: Berambang lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 2
Pendidikan: SMA - HPHT : Lupa
Pekerjaan: Karyawan swasta - TP : 26-02-2021 (USG)
No. Telp:081338456xxx
Jaminan kesehatan: BPJS O : Ku baik, Kes CM, BB: 65 kg TB: 159 cm, TD : 110/70
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC, LILA 26cm, TFU 3
jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 2/5, DJJ
(+) 145x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban (+),
UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan panggul
normal

A: Ny. “RA” 28 th G2P1A0 UK 40mg 2 hr preskep U puki T/H

intrauterine + PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
 paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum es
the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 09.40 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin mengedan

O: KU baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, R: 20 x/mnt, S:

36.5oC, Perlimaan 1/5, His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145
kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba, Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0, TTBK/TP, penurunan stasi +2

A: Ny. “RA” 28 th G2P1A0 UK 40 mg 2 hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II
P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
 posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 09.50
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 09.50 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih dirasakan
mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “RA” 28 G2P1A0 PSpt B + PK III +Vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 09.55 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 09.55 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.
O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20
x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik, kandung
kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “RA” 28 th P2002 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 10.50 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi
O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,
BBL : 3800 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK:Perempuan

A: Bayi. Ny. “RA” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral paha
kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 11.50 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “RA” 28 tahun P2002 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

 masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian ASI
secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi, ibu
mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi sudah
dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi
Jembrana, 28 Februari 2021
(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
15. Selasa, 02/03/2021 Nama: Ny. “NA” KALA I (Pukul 07.30 WITA)
Pk. 07.30 Umur: 18 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Pendem lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : Lupa
Pekerjaan: IRT - TP : 05-03-2021 (USG)
No. Telp:081737987xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC, LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 150x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal
A: Ny. “NA” 18 th G1P0A0 UK 39 mg 4 hr preskep U puki
T/H intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
 kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 08.45 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O: KU baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, R: 20 x/mnt, S:

36.5oC, Perlimaan 1/5, His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145
kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “NA” 18 th G1P0A0 UK 39 mg 4hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 140 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
08.50 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 08.50 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas
O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,
tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “NA” 18 th G1P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 08.55 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 08.55 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “NA” 18 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
 mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 09.50 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3800 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7oC ,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny. “NA” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
 diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 10.50 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “NA” 18 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
 4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 2 Maret 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
16. Minggu, 7/3/2021 Nama: Ny. “JA” KALA I (Pukul 09.00 WITA)
Pk. 09.00 WITA Umur: 30 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Satria lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 2
Pendidikan: SMA - HPHT : Lupa
Pekerjaan: IRT - TP : 09-03-2021 (USG)
No. Telp:082827999xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 79kg TB: 157 cm, TD : 110/70
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC, LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 150x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “JA” 30 th G2P1A0 UK 39 mg 5 hr preskep U puki T/H

 intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 09.30 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O: KU baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, R: 20 x/mnt, S:

36.5oC, Perlimaan 1/5, His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145
 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “JA” 30 th G2P1A0 UK 39 mg 5 hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II

P:
1.Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2.Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3.Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4.Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5.Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 09.40
WITA tangis kuat gerak aktif
6.Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 09.40 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “JA” 30 th G2P1A0 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 09.45 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 09.45 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “JA” 30 P2002 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 10.40 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 4000 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny. “JA” usia 1 jam + vigorous babymasa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat
2 JAM PP (Pukul 11.45 WITA)
S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “JA” 30 tahun P2002 PSptB + 2 jam PP + Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
 imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 7 Maret 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
17. Kamis, Nama: Ny. “LS” KALA I (Pukul 17.00 WITA)
18/03/2021 Umur: 24 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Pk. 17.00 WITA Alamat: Sawe lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : 15-06- 2020
Pekerjaan: IRT - TP : 22-03-2021 (USG)
No. Telp:081737987xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4oC , LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “LS” 24 th G1P0A0 UK 39mg 3 hr preskep U puki T/H

intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
 ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 17.45 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80

mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC , Perlimaan 1/5,
His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2
A: Ny. “LS” 24 th G1P0A0 UK 39 mg 3hr T/H preskep U puki
T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 146 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
17.50 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 17.50 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “LS” 24 G1P0A0 PSpt B + PK III +Vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 17.55 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 17.55 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “LS” 24 P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 18.50 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi
O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,
BBL : 4000 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny. “LS” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 19.50 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+
 A: Ny. “LS” 24 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous
baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasi HB-0.

8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan

bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 18 Maret 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
18. Senin, 22/03/2020 Nama: Ny. “RC” KALA I (Pukul 14.30 WITA)
PK. 14.30 Umur: 33 th
Alamat: Loloan Timur S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Suku bangsa: Bali lama semakin keras
Pendidikan: SMA - Hamil ke 2
Pekerjaan: IRT - HPHT : 15-06-2020
No. Telp:082337674xxx - TP : 22-03-2021 (USG)
Jaminan kesehatan: -
O : Ku baik, Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4oC , LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “RC” 33 th G2P0A0 UK 40 mg preskep U puki T/H

intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
 paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 15.55 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80

mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC , Perlimaan 1/5,
His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “RC” 33 th G2P1A0 UK 40 mg T/H preskep U puki T/H

intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 146 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 15.58
WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 15.58 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “RC” 33 th G2P1A0 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 16.03 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 16.03WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
 Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “RC” 33 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 16.58 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3600 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki
A: Bayi. Ny. “RC” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 17.58 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “RC” Usia 33 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1.Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
 mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 22 Maret 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020

19. Rabu, 31/03/2021 Nama: Ny. “S” KALA I (Pukul 07.45 WITA)
Pk. 07.45 WITA Umur: 28 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Awen lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: D3 - HPHT : 27-06-2020
Pekerjaan: IRT - TP : 03-04-2021 (USG)
No. Telp:081737223xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 69kg TB: 1158 cm, TD : 110/80
 mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4oC , LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban (+),
UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “S”28 th G1P0A0 UK 39 mg 4 hr preskep U puki T/H

intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf
KALA II (Pukul 08.55 WITA)
S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O Ku baik ,Kes CM, BB: 69kg TB: 1158 cm, TD : 110/80

mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC , Perlimaan
1/5, His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “S” 28 th G1P0A0 UK 39 mg 4 hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 146 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
10.00 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 10.00WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

 tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “S” 28 th G21P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 10.05 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 10.05WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif
A: Ny. “S” 28 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa
adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 11.00 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3600 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny. “S” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 12.05 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “S” Usia 28tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibumenerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
 5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 31 Maret 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
20. Minggu, Nama: Ny. “WW” KALA I (Pukul 17.00 WITA)
04/04/2021 Umur: 20 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Pk. 17.00 WITA Alamat: Banjar Tengah lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: D3 - HPHT : 29-06-2020
Pekerjaan:Swasta - TP : 05-04-2021 (USG)
No. Telp:081338777xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 76kg TB: 160cm, TD : 110/80
mmHg, N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36oC Lila 25 cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “WW” 20 th G1P0A0 UK 39 mg 6 hr preskep U puka

T/H intrauterine +PK I fase aktif
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 18.55 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan
O Ku baik ,Kes CM, BB: 76kg TB: 160cm, TD : 110/80
mmHg, N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36 oC , Perlimaan 1/5,
His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2
A: Ny. “WW” 20 th G1P0A0 UK 39 mg 6 hr T/H preskep U
puka T/H intrauterine + PK II

P:
1.Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2.Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3.Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4.Memeriksa DJJ, DJJ 146 kali/menit kuat teratur
5.Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul 19.00
WITA tangis kuat gerak aktif
6.Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 19.00 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “WW” 20 th G1P0A0 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 19.05 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 19.05 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “WW” 20 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 20.00 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3600 gram , PB : 49 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK:Perempuan
A: Bayi. Ny. “WW” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 21.00 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

 20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “WW” usia20 th P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi
 Jembrana, 4 April 2021
(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020

21. Rabu, 7/4/2021 Nama: Ny. “IM” KALA I (Pukul 08.00 WITA)
Pk. 08.00 WITA Umur: 25 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Berangbang lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: D3 - HPHT : 02-07-2020
Pekerjaan:Swasta - TP : 08-04-2021 (USG)
No. Telp:085337675xxx
Jaminan kesehatan: - O: Ku baik, kes CM, BB: 66kg TB: 160 cm, TD : 110/80
mmHg, N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36oC Lila 25 cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, kesan
panggul normal

A: Ny. “IM” 25 th G1P0A0 UK 39 mg 6 hr preskep U puki T/H

intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 09.00 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

Ku baik ,Kes CM, BB: 66kg TB: 160cm, TD : 110/80 mmHg,

N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36 oC , Perlimaan 1/5, His 5 x
10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “IM” 25 th G1P0A0 UK 39 mg 6 hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 146 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
09.15 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 09.15 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “IM” 25 th G1P0A0 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 09.20 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 09.20 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “IM” 25 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 10.15 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi
O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,
BBL : 3600 gram , PB : 49 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK:Perempuan

A: Bayi. Ny. “IM” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat
2 JAM PP (Pukul 11.15 WITA)
S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “BP” Usia 28 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

 baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibumenerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 7 April 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
22. Sabtu, 10/04/2021 Nama: Ny. “TA” KALA I (Pukul 08.00 WITA)
Pk. 08.00 WITA Umur: 23 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Lelateng lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : 02-07-2020
Pekerjaan:IRT - TP : 08-04-2021 (USG)
No. Telp:085737888xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik, kes CM, BB: 70kg TB: 158cm, TD : 110/80
mmHg, N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36oC Lila 25 cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm, eff 75%, ketuban (+),
UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, kesan
panggul normal
A: Ny. “TA” 23 th G1P0A0 UK 40 mg 2 hrpreskep U pukaT/H
intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu paham
dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-sela
kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan minum
es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 09.00 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O: Ku baik, kes CM, BB: 66kg TB: 160cm, TD : 110/80 mmHg,

N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36 oC , Perlimaan 1/5, His 5 x
10mnt ~ 50dtk, DJJ (+) 145 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “TA” 23 th G1P0A0 UK 40 mg 2 hr T/H preskep U puka

T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 146 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
10.15 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 10.15 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
 dirasakan mulas
O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,
tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “TA” 23 th G1P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 10.20 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 10.20 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif
A: Ny. “TA” 23 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa
adaptasi
P:
1.Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2.Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
 lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3.Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4.Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan darah
sudahdikeluarkan
5.Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6.Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi uterus
dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias melakukan
masase pada uterus
7.Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8.Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 11.15 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3600 gram , PB : 49 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK:Perempuan

A: Bayi. Ny. “TA” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 12.15 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “TA” usia 23 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibumenerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan ASI
secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
 ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya diberikan
imunisasi HB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 10 April 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
23. Rabu, 14/04/2021 Nama: Ny. “ME” KALA II (Pukul 16.15 WITA)
Pk. 16.15 Umur: 35 th S : Ibu mengeluh sakit perut semakin kuat dan ibu mengatakan
Alamat: Pengambengan ingin mengedan seperti BAB
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 4
Pendidikan: SMA - HPHT : 08-07-2020
Pekerjaan: IRT - TP : 14-04-2021 (USG)
No. Telp:081239772xxx
Jaminan kesehatan: BPJS O : Ku baik ,Kes CM, BB: 65 kg TB: 160 cm, TD : 120/70
mmHg, N: 88 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 37oC, LILA 27cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40-45dtk,
perlimaan 1/5, DJJ (+) 14x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tidak terapa, Ø 10 cm, eff 100%,
ketuban (-) jernih, denominator UUK depan, moulase 0,
TTBK/TP, kesan panggul normal

A: Ny. “ME” 35 th G4P3A0 UK 40 mg preskep U puki T/H

intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
 janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
16.23 WITA tangis kuat gerak aktif, jk permpuan.
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 16.23 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 20 x/mnt, TFU sepusat,

tidak teraba janin kedua, kandung kemih kosong

A: Ny. “ME” 35 th G4P3A0 PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 16.28 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap
KALA IV (Pukul 16.28 WITA)
S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan 100cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “ME” 35 th P4004 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi terhadap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf
BBL (Pukul 17.23WITA)
S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3500 gram , PB : 50 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny. “ME” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 18.23 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/80 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 142 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,6oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
 BAB/BAK -/+

A: Ny. “ME” usia 35 tahun P4004 PSptB + 2 jam PP +

Vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan
ASI secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengerti dan akan melakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya
akan diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya
diberikan imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 14 April 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
24. Senin, 19/04/2021 Nama: Ny “TD” KALA I (Pukul 07.15 WITA)
Pk. 07.15 WITA S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Umur: 28 th lama semakin keras
Alamat: Banjar Tengah - Hamil ke 2
Suku bangsa: Bali - HPHT : 20-07-2020
Pendidikan: D3 - TP : 26-04-2021
Pekerjaan: Karyawan swasta
No. Telp:081237303xxx O : Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 163 cm, TD : 110/70
Jaminan kesehatan: - mmHg, RR : 22x/mnt, S: 36,4 C, LILA 32cm, TFU 3 jr↓px,
preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk, perlimaan 3/5, DJJ
(+) 145x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm, eff 75%, ketuban (+),
UUK arah jam 11, H III, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny “TD” 28 th G2P0001 UK 39 mgg T/H intrauterine + PK

I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consent kepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu
paham dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-
sela kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan
minum es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
 memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan janin, kesejahteraan
ibu dan kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO,
hasil terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 07.45 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O: KU baik, Perlimaan 1/5, His 4 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145

kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny “TD” 28 th G2P0001 UK 39 mgg T/H intrauterine pres

kep Ʉ puki + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
07.50 WITA tangis kuat gerak aktif, jk laki-laki
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat
KALA III (Pukul 07.50 WITA)
S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TFU sepst, tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan
gerak aktif

A: Ny “TD” 28 th G2P0001PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 07.55 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengk apan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 07.55 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, kesadaran : compos mentis, TD: 110/80 mmHg, N:

80 x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny “TD” 28 th P2002 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000 IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 08.50 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3900 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 33 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny “TD” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consen untuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 09.50 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/80 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,7oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/-
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny “TD” usia 28 th P2002 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai personal hygiene
dan cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
 melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan
ASI secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya
akan diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya
diberikan imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 19 April 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020

25. Rabu, 21/04/2021 Nama: Ny “VF” KALA II (Pukul 19.00 WITA)

Pk. 19.00 WITA Umur: 24 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Kaliakah lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT :18-07-2020
Pekerjaan: karyawan swasta - TP : 29-04-2021 (USG)
No. Telp:087761236xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 80 kg TB: 160 cm, TD : 120/80
mmHg, N: 86 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,5oC, LILA 28cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 1/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tidak teraba, Ø 10 cm,eff 100%,
ketuban (-) jernih,UUK depan, H II, moulase 0, TTBK/TP,
Kesan panggul normal

A: Ny. “VF” 24 th G1P0A0 UK 39 mg 4 hr preskep U puki

T/H intrauterine +PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 140 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
20.30 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 20.30 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “VF” 24 th th G1P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 20.35WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 20.35 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 120/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan 100cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “VF” 24 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 21.30 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3600 gram , PB : 50 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK:perempuan

A: Bayi. Ny. “VF” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat
2 JAM PP (Pukul 22.30 WITA)
S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 120/70 mmHg, N 84x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+
A: Ny. “VF” 24 tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous
baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan
ASI secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya
akan diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya
diberikan imunisasiHB-0.
 8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 21 April 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
26. Minggu, Nama: Ny “IL” KALA I (Pukul 08.00 WITA)
25/04/2021 Umur: 27 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Pk. 08.00 WITA Alamat: Tegal badeng barat lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 2
Pendidikan: D3 - HPHT : Lupa
Pekerjaan: karyawan kontrak - TP : 23-04-2021 (USG)
No. Telp:083117980xxx
Jaminan kesehatan: BPJS O : Ku baik ,Kes CM, BB: 79kg TB: 157 cm, TD : 110/70
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC, LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 145x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal
A: Ny. “IL” 27 th G2P1A0 UK 40 mg 2 hr preskep U puki T/H
intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu
 paham dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-
sela kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan
minum es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 09.40 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O: KU baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, R: 20 x/mnt, S:

36.5oC, Perlimaan 1/5, His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145
kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “IL” 27 th G2P1A0 UK 40 mg 2 hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
 posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 150 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
10.00 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 10.00 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “IL” 27 th G2P1A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 10.05 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 10.05 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.
O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20
x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif
A: Ny. “IL” 27 th P2002 PSptB + PK IV + vigorous baby masa
adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan,
ibu alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 11.00 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

 BBL : 3800 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK:Perempuan

A: Bayi. Ny. “IL” usia 1 jam + vigorous babymasa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudah terjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan tali
pusat

2 JAM PP (Pukul 12.00 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “IL” usia 27 th P2002 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

 baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan
ASI secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya
akan diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya
diberikan imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembrana, 25 April 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
27. Jumat, Nama: Ny “DN” KALA I (Pukul 17.30 WITA)
30/04/2021 Umur: 21 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Pk. 17.30 Alamat: pendem lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 1
Pendidikan: SMA - HPHT : Lupa
Pekerjaan: IRT - TP : 03-05-2021 (USG)
No. Telp:085238745xxx
Jaminan kesehatan: - O : Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80
mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC, LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 150x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal
A: Ny. “DN” 21 th G1P0A0 UK 39 mg 4 hr preskep U puki
T/H intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu
paham dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-
sela kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan
minum es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 18.15 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O: KU baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, R: 20 x/mnt, S:

36.5oC, Perlimaan 1/5, His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145
kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “DN” 21 th G1P0A0 UK 39 mg 4hr T/H preskep U puki

T/H intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 140 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
18.30 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 18.30 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
 dirasakan mulas
O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,
tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “DN” 21 th G1P0A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 18.35 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 18.35 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif
A: Ny. “DN” 21 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa
adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 19.30 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3800 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki
A: Bayi. Ny. “DN” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
 alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 20.30 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “DN” usia 21 th P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan
ASI secara on demand.
 5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya
akan diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya
diberikan imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi

Jembranaa, 30 April 2021

(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020
28. Sabtu, 01/05/2021 Nama: Ny “SR” KALA I (Pukul 14.30 WITA)
Pk. 14.30 WITA Umur: 26 th S : Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan sakitnya semakin
Alamat: Satria lama semakin keras
Suku bangsa: Bali - Hamil ke 2
Pendidikan: S1 - HPHT : Lupa
Pekerjaan: IRT - TP : 01-05-2021 (USG)
No. Telp:087761245xxx O : Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80
Jaminan kesehatan: - mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4oC , LILA 26cm,
TFU 3 jr↓px, preskep Ʉ puki, his 4 x 10mnt ~ 40dtk,
perlimaan 2/5, DJJ (+) 140x/menit
- VT: V/V Normal, Portio tipis, Ø 8 cm,eff 75%, ketuban
(+),UUK arah jam 11, H II, moulase 0, TTBK/TP, Kesan
panggul normal

A: Ny. “SR” 26 th G2P0A0 UK 40 mg preskep U puki T/H

intrauterine +PK I fase aktif

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami,
 ibu dan suami paham dan menerima hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan informed consentkepada ibu dan suami
mengenai tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan, ibu dan suami setuju
3. Memberikan KIE mengenai teknik mengatasi rasa nyeri,
ibu paham dan bersedia melakukannya
4. Memberikan KIE tentang cara meneran yangbaik, ibu
paham dan akan melakukannya saat proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum disela-
sela kontraksi, ibu sudah makan setengah potong roti dan
minum es the manis
6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin, ibu
paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan dukungan dan menenangkan ibu serta
memberikan informasi mengenai apa yang akan ibu hadapi
selama proses persalinan nanti, ibu paham dengan penjelasan
bidan dan lebih tenang.
8. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan sesuai lembar partograf WHO, hasil
terlampir pada lembar partograf

KALA II (Pukul 15.00 WITA)

S: Ibu mengeluh sakit perut bertambah keras dan ingin
mengedan

O Ku baik ,Kes CM, BB: 80kg TB: 160 cm, TD : 110/80

mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,4 oC , Perlimaan 1/5,
His 5 x 10mnt ~ 50dtk, DJJ(+) 145 kali/mnt
- VT: V/V normal, Porsio tidak teraba,Ø 10 cm, ket (-) jernih,
UUK depan, moulase 0,TTBK/TP, penurunan stasi+2

A: Ny. “SR” 26 th G2P1A0 UK 40 mgT/H preskep U puki T/H

 intrauterine + PK II

P:
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan suami tengan kondisi
janin dan ibu serta kemajuan persalinan berdasarkan hasil
pemeriksaan, ibu dan suami paham
2. Memfasilitasi ibu mengambil posisi bersalin, ibu memilih
posisi berbaring
3. Memimpin persalinan, ibu mengedan efektif
4. Memeriksa DJJ, DJJ 140 kali/menit kuat teratur
5. Memimpin kembali persalinan, bayi lahir spontan pukul
15.15 WITA tangis kuat gerak aktif
6. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan memberi selimut dan
meminta suami memegang bayi, bayi aman dan hangat

KALA III (Pukul 15.15 WITA)

S: Ibu merasa lega bayinya sudah lahir dan perut masih
dirasakan mulas

O: TD: 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, R: 23 x/mnt, TFU sepst,

tidak teraba janin kedua, bayi tangis kuat dan gerak aktif

A: Ny. “SR” 26 th G2P1A0PSpt B + PK III +Vigorous baby

masa adaptasi

P:
1. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU, ibu setuju
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan
lateral, kontraksi uterus baik
3. Mengeringkan bayi dan memberi selimut hangat, bayi hangat
4. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak ada perdarahan tali
pusat
5. Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 15.20 WITA
6. Melakukan masase uterus, kontraksi baik
Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta kesan lengkap

KALA IV (Pukul 15.20 WITA)

S: Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir dan
masih merasakan sakit.

O: KU baik, Kes CM, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36,5oC, TFU 1 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan250cc.
Bayi: KU baik, menangis kuat gerak aktif

A: Ny. “SR” 26 th P1001 PSptB + PK IV + vigorous baby masa

adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasilpemeriksaan
2. Melakukan informed consent untuk penyuntikkan
lidokain dan penjahitan laserasi, ibu setuju
3. Melakukan penjahitan laserasi perineum, pendarahan
tidakaktif.
4. Melakukan eksplorasi teradap bekuan darah, bekuan
darah sudahdikeluarkan
5. Membersihkan dan merapikan ibu, alat dan lingkungan, ibu
alatdan lingkungan sudah dibersihkan
6. Mengajarkan ibu dan suami cara memantau kontraksi
uterus dan cara masase uterus, ibu dan suami sudah bias
melakukan masase padauterus
7. Memberikan ibu terapi terapi: Paracetamol 3x500mg, Tablet
tambah darah 3x300mg, Vit.A 1x200.000IU, ibu bersedia
 meminum obat.
8. Mengobservasi Kala IV persalinan sesuai dengan partograf
WHO, hasil terlampir pada lembar partograf

BBL (Pukul 16.15 WITA)

S: Tidak ada keluhan pada bayi

O: KU: baik, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan,

BBL : 3600 gram , PB : 52 cm, LK/LD : 31/32 cm, S:36,7 oC ,
JK: laki-laki

A: Bayi. Ny. “SR” usia 1 jam + vigorous baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
menerima danmengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consenuntuk pemberian salep mata
gentamicin 0,3% dan Vit. K 1 mg, ibu setuju anaknya
diberikan salep mata dan Vit. K
3. Mengoleskan salep mata gentamicin 0,3%, tidak ada reaksi
alergi.
4. Melakukan injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada 1/3 lateral
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
5. Menjaga kehangatan bayi, kehangatan bayi sudahterjaga
6. Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada pendarahan
talipusat

2 JAM PP (Pukul 17.15 WITA)

S: Ibu mengeluh masih nyeri pada jalan lahir

O: KU baik, Kes CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/mnt, RR

20x/mnt, S 36,2oC, TFU 2 jr↓pst, kontraksi uterus baik,
 pendarahan tidak aktif, pengeluaran lochea rubra, mobilitas +,
ASI +/+, BAB/BAK -/+
Bayi KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR 140 x/mnt, R 40
x/mnt, S 36,7oC, tidak ada perdarahan tali pusat, ASI +/+,
BAB/BAK -/+

A: Ny. “SR” 26 th tahun P1001 PSptB + 2 jam PP + Vigorous

baby masa adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu menerima dan
mengerti hasil pemeriksaan
2. MemberikanKIE kepada ibu mengenai personal hygiene dan
cara merawat luka jahitan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu nifas, ibu
mengerti dan akan langsung melapor kepada petugas jika
mengalami salah satu hal tersebut
4. Memberikan KIE mengenai Asi Eksklusif dan pemberian
ASI secara on demand, ibu mengerti dan akan meberikan
ASI secara on demand.
5. Memberikan KIE mengenai cara menjaga kehangatan bayi,
ibu mengertidan akanmelakukannya
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas, ibu dan bayi
sudah dipindahkan keruangan untuk ibu nifas.
7. Melakukan informed consent kepada ibu bahwa bayinya
akan diberikan imunisasi HB-0, ibu bersedia bayinya
diberikan imunisasiHB-0.
8. Melakukan injeksi vaksin HB-0 pada 1/3 lateral paha kanan
bayi secara IM, HB-0 sudah diberikan dan tidak ada reaksi
alergi
Jembrana, 1 Mei 2021
(Nikita Crhoasita Mba’u)
NIM. P07124217020