PROFIL INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS ABCD

1. Pelayanan gawat Darurat

N Jenis Indikator Target

o Pelayanan
1 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan 100 %
gawat kegawatdaruatan yang bersertifikat
darurat (dokter, perawat)
(ATLS/ACLS/BTLS/BHD) yang
masih berlaku
2. Pelaksanaan triase ≥ 90 %

3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

Penjelasan Indikator

1. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat

Judul Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam
bidang kegawatdaruratan
Definisi Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang
Operasional sudah memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang
masih berlaku
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang
masih berlaku
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
Sumber data TU
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD
jawab
pengumpul
data

2. Pelaksanaan triase

Judul Pelaksanaan Triase

Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Tujuan Agar diperoleh hasil pemeriksaan triase yang tepat sehingga pasien
mendapatkan pelayanan yang tepat
Definisi Pelaksanaan triase sesuai dengan SOP
Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah pelaksanaan triase yang diambil sebagai sampel yang sesuai
dengan SOP triase dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pelaksanaan triase yang dievaluasi sebagai sampel
dalam satu bulan (minimal 20 sampel)
Sumber data Rekam medis pasien dan pengamatan langsung
Standar ≥ 90 %

Penanggung Koordinator UGD / Tim mutu

jawab
pengumpul
data

3. Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
Operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survei (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survey
(minimal n=20)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥ 80 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap / Tim Mutu
jawab
pengumpul
data

II. PELAYANAN RAWAT INAP

No Jenis Indikator Target
 Pelayanan
2 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai perhitungan pola
Rawat Inap ketenagaan
2. Kelengkapan pengisian rekam 100 %
medik pasien rawat inap 24 jam
setelah pasien pulang
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Judul Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang
Operasional kompeten (minimal D3)
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruang
rawat inap yang sesuai dengan ketentuan
Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap
Sumber data TU
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap
jawab
pengumpul
data

2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam Setelah

Pasien Pulang
Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam
Setelah Pasien Pulang
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan
informasi rekam medik
Definisi Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap
operasional dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang dari unit bersalin
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

3. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Judul Kepuasan Pelanggan Rawat Inap
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien Rawat Inap yang di survei (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Rawat Inap yang di survey
(minimal n=20)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap / Tim Mutu
jawab

III. POLI UMUM

 No Jenis Indikator Target
Pelayanan
3 POLI 1. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 15 menit
UMUM 2. Kelengkapan pengisian rekam 100 %
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan

Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja di Puskesmas yang
mudah dan cepat diakses oleh pasien
Definisi Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar
Operasional sampai dilayani di Poli tujuan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Sumber data Survey Pasien rawat jalan
Standar ≤60 menit
Penanggung Ketua UKP / tim mutu
jawab
pengumpul
data

2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai

Pelayanan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan
informasi rekam medik
 Definisi Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi
operasional lengkap dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan
yang meliputi SOAP.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
Operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survei (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survey
(minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
pengumpul
data
IV. POLI GIGI
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
4 POLI GIGI 1. Informed consent pada pasien 100 %
yang mendapatkan tindakan
2. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan

Judul Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan
Dimensi mutu efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan
medik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik
Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu
operasional tindakan medik
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1
bulan
Denominator Jumlah semua tindakan yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan poli gigi yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
Operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien poli gigi yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey (minimal
n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
pengumpul
data
V. POLI KIA / KB
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
5 POLI KIA / 1. ANC dilaksanakan dengan 10 T 90 %
KB 2. Informed Consent pada pasien KB 100%
suntik
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. ANC dilaksanakan dengan 10 T

Judul ANC dilaksanakan dengan 10 T

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan
pemeriksaan ANC
Definisi ANC adalah Pemeriksaan kehamilan yang terstandar dan berkualitas
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah ANC yang dilaksanakan dengan 10 T yang disurvei dalam 1
bulan
Denominator Jumlah ANC yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Informed consent pada pasien yang mendapatkan KB suntik

Judul Informed consent pada pasien KB suntik
Dimensi mutu efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk tindakan KB suntik
sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik
Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu
operasional tindakan medik
 Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah suntik KB yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam
1 bulan
Denominator Jumlah semua suntik KB yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan KIA / KB yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
Operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien KIA /KB yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan KIA / KB gigi yang di survey (minimal
n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
pengumpul
data
VI. POLI MTBS
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
6 POLI MTBS 1. Pencatatan formulir MTBS 90
2. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Pencatatan formulir MTBS

Judul Pencatatan Formulir MTBS

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan
pencatatan MTBS dalam rekam medik
Definisi MTBS adalah Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu
Operasional pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus
kesehatan anak usia 0-59 bulan secara menyeluruh
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah formulir MTBS yang tercatat pada pasien poli MTBS yang
disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang dilayani di poli MTBS yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
Operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survey (minimal
n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
pengumpul
data
VII. Persalinan
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
7 Persalinan 1. Ketersediaan tenaga dokter atau 100 %
bidan untuk pertolongan persalinan
normal
2. Pertolongan persalinan normal 100%
dicatat dalam partograf
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal

Judul Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan
persalinan normal
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah dokter umum dan bidan
operasional
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar Bidan dan dokter
Penanggung Koordinator Ruang Bersalin
jawab

2. Pertolongan Persalinan Normal dicatat dalam partograf

Judul Pertolongan persalinan normal
Dimensi mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya pertolongan persalinan di Puskesmas yang sesuai
dengan indikasi dan efisien
Definisi Partograf merupakan suatu sistem yang tepat untuk memantau keadaan
operasional ibu dan janin yang dikandung selama persalinan dari waktu ke waktu.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah persalinan normal yang dilengkapi partograf yang disurvei dalam
1 bulan
Denominator Jumlah semua persalinan normal yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data Rekam medis, observasi
Standar 90 %
Penanggung Koordinator Ruang Bersalin
jawab

3. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan persalinan yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survei (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survey
(minimal n=10)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
VII. LABORATORIUM
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
8 Pelayanan 1. Penanggung jawab laboratorium 100 %
laboratoriu sesuai dengan permenkes No
m 75/2014
2. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 5 menit
laboratorium Gula Darah Sewaktu
3. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014

Judul Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan Laboratorium oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan Laboratorium adalah analis kesehatan D3
operasional
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan laboratorium
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar Satu orang petugas analis
Penanggung Koordinator Laboratirum
jawab

2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu

Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan
operasional laboratoium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai
dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium GDS pasien
yang disurvey dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium GDS yang disurvey dalam
bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤ 5 menit
Penanggung Tim Mutu / Analis Lab
jawab

3. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien laboratorium yang di survei (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien laboratorium yang di survey
(minimal n=20)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
IX. FARMASI
Jenis Indikator Target
No Pelayanan
9 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai persyaratan
Farmasi permenkes No 75/2014
2. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated
paling lama 3 thn
3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 5 menit
4. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit
racikan
5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Pemberi Pelayanan Farmasi

Judul Pemberi Pelayanan Farmasi

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang berkompeten
Definisi Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Asisten Apoteker
Operasional
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di unit farmasi
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar 2 orang petugas unit farmasi
Penanggung Koordinator Farmasi
jawab
pengumpul
data

2. Ketersediaan Formularium
Judul Ketersediaan formularium
Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Definisi Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Puskesmas
operasional
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Dokumen Formularium
Denominator Tidak ada
Sumber data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
Penanggung Koordinator farmasi
jawab

3. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai petugas
operasional menerima resep sampai dengan petugas menyerahkan obat jadi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey
dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤5 menit
Penanggung Koordinator Farmasi
jawab

4. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai
operasional petugas menerima resep sampai dengan petugas menyerahkan obat
racikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang
disurvey dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤15 menit
Penanggung Koordinator Farmasi
jawab

5. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan farmasi yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah koin kepuasan Unit Farmasi yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan Unit Farmasi yang di survey (minimal
n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
X. REKAM MEDIK
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
10 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai dengan persyaratan
rekam permenkes No 75/2014
medik 2. Waktu tunggu pelayanan dokumen ≤ 10 menit
rekam medis rawat jalan pasien
baru
3. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis
Definisi Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai
Operasional kompetensi sesuai yang dipersyaratkan untuk pelayanan rekam medis
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit rekam medis Puskesmas
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar Sesuai dengan permenkes
Penanggung Koordinator Rekam Medis
jawab
pengumpul
data

2. Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan

Pasien Baru

Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan

Definisi Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis
operasional pasien baru yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu
penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai
rekam medis disediakan oleh petugas.

Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data

Periode 3 bulan
analisis

Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan
yang diamati

Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang
dari 50)

Sumber data hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien
baru

Standar ≤10 menit

Penanggung Koordinator rekam medis

jawab

3. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan pendaftaran dan rekam medik yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah koin kepuasan Loket Pendaftaran yang di survei (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan Loket Pendaftaran yang di survey
(minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
No. Budaya Mutu INDIKATOR TARGET
Organisasi dan
Budaya
Keselamatan
1 Ketepatan Melakukan identifikasi pasien 100 %
Identifikasi Pasien dengan 2 cara

1. Budaya Perilaku Keselamatan “Ketepatan Identifikasi Pasien”

Judul Identifikasi Pasien
Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Terciptanya budaya mengutamakan keselamatan pasien sebagai
budaya perilaku pemberi pelayanan di Puskesmas ABCD
Definisi Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang
operasional satu dengan pasien yang lain dilakukan dengan 2 cara identifikasi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar
Denominator jumlah seluruh pasien yang diperiksa
Sumber data Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab
No. SASARAN INDIKATOR TARGET
KESELAMATAN
PASIEN
1 Tidak terjadinya 1. Tidak terjadinya 100 %
kesalahan identifikasi kesalahan identifikasi
pasien dalam pasien dalam pelayanan
pelayanan
2 Komunikasi efektif 2. Kepatuhan 100 %
dalam pelayanan melaksanakan TBK
(Tulis, Bacakan, dan
Konfirmasi) pada saat
menerima instruksi
dokter
3 Tidak terjadinya 3. Kepatuhan pelabelan 100 %
kesalahan pemberian obat LASA
obat
4 Tidak terjadinya 4. Kepatuhan terhadap 100 %
kesalahan prosedur pelaksanaan informed
tindakan consent pada pasien
yang direncanakan
tindakan
5 Pengurangan terjadinya 5. Kepatuhan melakukan 100 %
infeksi dalam pelayanan hand hygiene dengan
benar
6 Tidak terjadinya pasien 6. Kepatuhan melakukan 100 %
jatuh di fasilitas kajian jatuh pada pasien
kesehatan rawat inap

1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan

Judul Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan
Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tidak ada kesalahan identitas pasien saat melakukan pendaftaran,
pemeriksaan , tindakan dan pemberian obat
Definisi Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang
operasional satu dengan pasien yang lain.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar
Denominator jumlah seluruh pasien yang diperiksa
Sumber data Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat

menerima instruksi dokter
Judul Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi)
pada saat menerima instruksi dokter
Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Agar komunikasi berjalan dengan tepat , instruksi dokter dapat
dilaksanakan dengan baik dan benar
Definisi TBK artinya Tulis instruksi ataupun informasi yang diterima oleh
operasional penerima informasi, Bacakan kembali identitas pasien oleh petugas
penerima informasi untuk verifikasi, dan Konfirmasi ulang kebenaran
identitas pasien yang dibacakan kembali oleh petugas kesehatan
penerima pesan.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan konsultasi telepon yang melaksanakan
TBK
Denominator jumlah seluruh pasien yang dilakukan konsultasi telepon
Sumber data Rekam Medik / Buku Komunikasi Telepon
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap / Dokter / Tim Mutu
jawab

2. Kepatuhan Pelabelan Obat LASA

Judul Kepatuhan Pelabelan Obat LASA
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat
Definisi LASA adalah Look A like Sound A like yaitu obat yang memiliki kemasan
operasional yang mirip atau obat yang memiliki nama yang terdengat mirip
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah obat LASA yang diberi label
Denominator Jumlah seluruh obat LASA
Sumber data Observasi
Standar 100 %
Penanggung Koordinator Farmasi / Tim Mutu
jawab

5. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang

direncanakan tindakan
Judul Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang
direncanakan tindakan
Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai
kelengkapan dalam informasi rekam medik
Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan
operasional medik
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua tindakan yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data Rekam Medik
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap
jawab

6. Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar

Judul Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien dalam 5 moment
Definisi Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6
Operasional langkah cuci tangan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah petugas yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene
Denominator Jumlah seluruh petugas yang diamati
Sumber data Observasi
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
jawab
pengumpul
data

8. Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap

Judul Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap
Dimensi keselamatan pasien
mutu
Tujuan Agar tidak terjadi insiden jatuh pada pasien
Definisi Kajian jatuh adalah kajian yang dilakukan kepada pasien untuk menilai
operasional tingkat risiko kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh dari
tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau
kematian
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Jumlah kajian jatuh yang dilaksanakan dalam rekam medik
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap
Sumber data rekam medis
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap
jawab