PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
SEMESTER 1 TAHUN 2022

N INDIKATOR TARGET TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
O PROMKES (%) (1 TH) SEMESTER PEMANTAUAN MASALAH LANJUT
1
1 Cakupan 22% 2 2 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Desa / mencapai cakupan Desa Siaga cakupan Desa Siaga
Kelurahan target Aktif strata Mandiri Aktif strata Mandiri
Siaga Aktif
Mandiri
2 Cakupan 100% 5209 0 Belum Penjaringan Kesehatan Akan dilakukanKoordinasi dengan
Penjaringan mencapai siswa SD (setingkat) penjaringan Korwil Bidang
Kesehatan target dan SMP (setingkat) Kesehatan siswa SD Pendidikan Kecamatan
siswa SD belum terjadwal di (setingkat) dan SMP Adipala mengenai
(setingkat) semester 1 (setingkat) padapelaksanaan
dan SMP bulan Juli danpenjaringan Kesehatan
(setingkat) Agustus 2022 siswa SD (setingkat)
dan SMP (setingkat)
pada bulan Juli dan
Agustus 2022
3 Persentase 86% 13247 6475 Belum Baru sebagian desa Akan dilakukan Pelaksanaan
 Rumah mencapai yang sudah koordinasi dengan pendataan PHBS
Tangga Sehat target melaksanakan Pemdes yang belum rumah tangga Desa
pendataan PHBS melaksanaan yang belum
Rumah Tangga (Desa pendataan PHBS (Penggalang, Bunton,
Gombolharjo, Doplang, Rumah Tangga Adireja Kulon, Wlahar)
Kalikudi, Karangsari, pada bulan Oktober
Adipala) dan November 2022
4 Prosentase 80% 59 59 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Posyandu mencapai jumlah prosentase jumlah prosentase
Aktif target Posyandu Aktif Posyandu Aktif
5 Prosentase 22,7% 17 10 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Posyandu mencapai jumlah prosentase jumlah prosentase
Aktif Mandiri target Posyandu Aktif Posyandu Aktif Mandiri
Mandiri
6 Persentase 20% 2 1 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Desa mencapai jumlah Desa jumlah Desa
melaksanakan target melaksanakan melaksanakan Germas
Germas Germas (minimal 2 (minimal 2 menu)
(minimal 2 menu)
menu)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
SEMESTER 2 TAHUN 2022

N INDIKATOR TARGET TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
O PROMKES (%) (1 TH) SEMESTER PEMANTAUAN MASALAH LANJUT
2
1 Cakupan 22% 2 0 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Desa / mencapai cakupan Desa Siaga cakupan Desa Siaga
Kelurahan target Aktif strata Mandiri Aktif strata Mandiri
Siaga Aktif
Mandiri
2 Cakupan 100% 5209 5209 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Penjaringan mencapai cakupan penjaringan cakupan penjaringan
Kesehatan target Kesehatan siswa SD Kesehatan siswa SD
siswa SD (setingkat) dan SMP (setingkat) dan SMP
(setingkat) (setingkat) pada bulan
(setingkat) pada
dan SMP Juli dan Agustus 2022
bulan Juli dan
(setingkat) Agustus 2022
3 Persentase 86% 13247 6772 Sudah - Mempertahankan Pelaksanaan
Rumah mencapai jumlah rumah tangga pendataan PHBS
Tangga Sehat target sehat rumah tangga Desa
yang belum
(Penggalang, Bunton,
 Adireja Kulon,
Wlahar) pada bulan
Oktober dan
November 2022
4 Prosentase 80% 59 0 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Posyandu mencapai jumlah prosentase jumlah prosentase
Aktif target Posyandu Aktif Posyandu Aktif
5 Prosentase 22,7% 17 7 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Posyandu mencapai jumlah prosentase jumlah prosentase
Aktif Mandiri target Posyandu Aktif Mandiri Posyandu Aktif
Mandiri
6 Persentase 20% 2 0 Sudah - Mempertahankan Mempertahankan
Desa mencapai jumlah Desa jumlah Desa
melaksanakan target melaksanakan Germas melaksanakan
Germas (minimal 2 menu) Germas (minimal 2
(minimal 2 menu)
menu)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022
Bulan : Januari
NO INDIKATOR TARGET TARGET TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
PROMKES (%) 1 TH (1 TH) BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
INI BULAN INI MASALAH
(%) (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 0% Belum mencapai Belum terjadwal Akan dilakukan Pengukuran strata
Desa / target pelaksanaan di pengukuran strata desa siaga aktif
Kelurahan bulan Januari desa siaga aktif Mandiri melalui
Siaga Aktif 2022 karena pada bulan Juni kegiatan
Mandiri akan 2022 dan Agustus monitoring
dilaksanakan 2022 pelaksanaan Desa
bersama Siaga Aktif
kegiatan yang melibatkan FKD
mendukung melalui kegiatan
capaian strata SMD pada bulan
Desa Siaga Aktif Juni 2022 dan
Mandiri (yang MMD pada bulan
masuk dalam Agustus 2022
indikator
pengukuran
 strata Desa
Siaga Aktif)
2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum mencapai Belum terjadwal Akan dilakukan Pelaksanaan
Penjaringan target pelaksanaan di penjaringan penjaringan
Kesehatan bulan Januari Kesehatan siswa Kesehatan siswa
siswa SD 2022 karena SD (setingkat) dan SD (setingkat) dan
(setingkat) mengikuti jadwal SMP (setingkat) SMP (setingkat)
dan SMP tahun ajaran pada bulan Juli dan pada bulan Juli
(setingkat) baru dengan Agustus 2022 dan Agustus 2022
sasaran siswa- melalui kegiatan
siswi tahun pemeriksaan
ajaran baru kesehatan anak
usia sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 0% Belum mencapai Belum terjadwal Akan dilakukan Pelaksanaan
Rumah target pelaksanaan di penghitungan penghitungan
Tangga bulan Januari persentase rumah presentase rumah
Sehat 2022 karena tangga sehat pada tangga sehat
menyesuaikan bulan mei, juni, melalui pendataan
juga dengan oktober, November PHBS rumah
penjadwalan 2022 tangga Desa di
masing-masing wilayah kerja
Desa di wilayah Puskesmas
kerja Puskesmas Adipala I pada
Adipala I bulan Mei, Juni,
Oktober dan
November 2022

4 Prosentase 80% 59 6,66% 0% Belum mencapai Belum terjadwal Akan dilakukan Pelaksanaan
Posyandu target pelaksanaan di penghitungan pengaktifan
Aktif bulan Januari jumlah prosentase Posyandu melalui
 2022 Posyandu Aktif kegiatan
pada bulan Februari Penimbangan
2022 Serentak di 9
Desa wilayah
kerja Puskesmas
Adipala I
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 0% Belum mencapai Belum terjadwal Akan dilakukan Pelaksanaan
Posyandu target pelaksanaan di penghitungan pengaktifan
Aktif Mandiri bulan Januari jumlah prosentase Posyandu melalui
2022 Posyandu Aktif kegiatan
pada bulan Februari Penimbangan
2022 Serentak di 9
Desa wilayah
kerja Puskesmas
Adipala I

6 Persentase 20% 2 1,67% 0% Belum mencapai Belum terjadwal Akan dilakukan Pelaksanaan
Desa target pelaksanaan di inventarisi Desa penetapan Desa
melaksanak bulan Januari yang melaksanakan melaksanakan
an Germas 2022 Germas (minimal 2 Germas (minimal
(minimal 2 pelaksanaan menu) pada bulan 2 menu) melalui
menu) indikator germas mei dan agustus kegiatan Monev
setelah kegiatan 2022 Germas tingkat
workshop Desa Siaga Aktif
Germas tingkat pada bulan mei
Kecamatan dan agustus 2022
Adipala (yang
dilaksanakan
pada Februari
 2022)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
 Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Februari
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 0% Belum Belum Akan Pengukuran
Desa / mencapai target terjadwal dilakukan strata desa
Kelurahan pelaksanaa pengukuran siaga aktif
Siaga Aktif n di bulan strata desa Mandiri
Mandiri Februari siaga aktif melalui
2022 karena pada bulan kegiatan
akan Juni 2022 monitoring
dilaksanaka dan Agustus pelaksanaa
n bersama 2022 n Desa
kegiatan Siaga Aktif
yang melibatkan
mendukung FKD melalui
capaian kegiatan
strata Desa SMD pada
Siaga Aktif bulan Juni
Mandiri 2022 dan
(yang MMD pada
 masuk bulan
dalam Agustus
indikator 2022
pengukuran
strata Desa
Siaga Aktif)
2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa
Penjaringan mencapai target terjadwal dilakukan n
Kesehatan pelaksanaa penjaringan penjaringan
siswa SD n di bulan Kesehatan Kesehatan
(setingkat) Februari siswa SD siswa SD
dan SMP 2022 karena (setingkat) (setingkat)
(setingkat) mengikuti dan SMP dan SMP
jadwal (setingkat) (setingkat)
tahun ajaran pada bulan pada bulan
baru Juli dan Juli dan
dengan Agustus 2022 Agustus
sasaran 2022
siswa-siswi melalui
tahun ajaran kegiatan
baru pemeriksaa
n kesehatan
anak usia
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Rumah mencapai target terjadwal dilakukan n
Tangga pelaksanaa penghitungan penghitunga
Sehat n di bulan persentase n
Februari rumah tangga presentase
2022 karena sehat pada rumah
 menyesuaik bulan mei, tangga
an juga juni, oktober, sehat
dengan November melalui
penjadwala 2022 pendataan
n masing- PHBS
masing rumah
Desa di tangga
wilayah Desa di
kerja wilayah
Puskesmas kerja
Adipala Puskesmas
Adipala I
pada bulan
Mei, Juni,
Oktober dan
November
2022

4 Prosentase 80% 59 6,66% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Posyandu mencapai target terjadwal dilakukan n
Aktif pelaksanaa penghitungan pengaktifan
n di bulan jumlah Posyandu
Februari prosentase melalui
2022 Posyandu kegiatan
Aktif pada Penimbang
bulan an Serentak
Februari di 9 Desa
2022 wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 100% Sudah - Akan Pelaksanaa
Posyandu mencapai target dilakukan n
Aktif Mandiri penghitungan pengaktifan
jumlah Posyandu
prosentase melalui
Posyandu kegiatan
Aktif pada Penimbang
bulan an Serentak
Februari di 9 Desa
2022 wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

6 Persentase 20% 2 1,67% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Desa mencapai target terjadwal dilakukan n penetapan
melaksanak pelaksanaa inventarisi Desa
an Germas n di bulan Desa yang melaksanak
(minimal 2 Februari melaksanaka an Germas
menu) 2022 n Germas (minimal 2
pelaksanaa (minimal 2 menu)
n indikator menu) pada melalui
germas bulan mei kegiatan
setelah dan agustus Monev
kegiatan 2022 Germas
workshop tingkat Desa
Germas Siaga Aktif
tingkat pada bulan
Kecamatan mei dan
 Adipala agustus
(yang 2022
dilaksanaka
n pada
Februari
2022)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
 Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Maret
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 0% Belum Belum Akan Pengukuran
Desa / mencapai target terjadwal dilakukan strata desa
Kelurahan pelaksanaa pengukuran siaga aktif
Siaga Aktif n di bulan strata desa Mandiri
Mandiri Maret 2022 siaga aktif melalui
karena akan pada bulan kegiatan
dilaksanaka Juni 2022 monitoring
n bersama dan Agustus pelaksanaa
kegiatan 2022 n Desa
yang Siaga Aktif
mendukung melibatkan
capaian FKD melalui
strata Desa kegiatan
Siaga Aktif SMD pada
Mandiri bulan Juni
(yang 2022 dan
masuk MMD pada
 dalam bulan
indikator Agustus
pengukuran 2022
strata Desa
Siaga Aktif)
2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa
Penjaringan mencapai target terjadwal dilakukan n
Kesehatan pelaksanaa penjaringan penjaringan
siswa SD n di bulan Kesehatan Kesehatan
(setingkat) Maret 2022 siswa SD siswa SD
dan SMP karena (setingkat) (setingkat)
(setingkat) mengikuti dan SMP dan SMP
jadwal (setingkat) (setingkat)
tahun ajaran pada bulan pada bulan
baru Juli dan Juli dan
dengan Agustus 2022 Agustus
sasaran 2022
siswa-siswi melalui
tahun ajaran kegiatan
baru pemeriksaa
n kesehatan
anak usia
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Rumah mencapai target terjadwal dilakukan n
Tangga pelaksanaa penghitungan penghitunga
Sehat n di bulan persentase n
Maret 2022 rumah tangga presentase
karena sehat pada rumah
menyesuaik bulan mei, tangga
 an juga juni, oktober, sehat
dengan November melalui
penjadwala 2022 pendataan
n masing- PHBS
masing rumah
Desa di tangga
wilayah Desa di
kerja wilayah
Puskesmas kerja
Adipala Puskesmas
Adipala I
pada bulan
Mei, Juni,
Oktober dan
November
2022

4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 0% Belum Karena Akan Pelaksanaa
 Posyandu mencapai target pengukuran dilakukan n
Aktif Mandiri strata penghitungan pengaktifan
posyandu jumlah Posyandu
Aktif mandiri prosentase melalui
setelah Posyandu kegiatan
melewati Aktif Mandiri Penimbang
semester 1 pada bulan an rutin tiap
Juli 2022 bulan dan
Penimbang
an Serentak
di 9 Desa
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

6 Persentase 20% 2 1,67% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Desa mencapai target terjadwal dilakukan n penetapan
melaksanak pelaksanaa inventarisi Desa
an Germas n di bulan Desa yang melaksanak
(minimal 2 Maret 2022 melaksanaka an Germas
menu) karena n Germas (minimal 2
pelaksanaa (minimal 2 menu)
n indikator menu) pada melalui
germas bulan mei kegiatan
setelah dan agustus Monev
kegiatan 2022 Germas
workshop tingkat Desa
Germas Siaga Aktif
 tingkat pada bulan
Kecamatan mei dan
Adipala agustus
(yang 2022
dilaksanaka
n pada
Februari
2022)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
 Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : April
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 0% Belum Belum Akan Pengukuran
Desa / mencapai target terjadwal dilakukan strata desa
Kelurahan pelaksanaa pengukuran siaga aktif
Siaga Aktif n di bulan strata desa Mandiri
Mandiri April 2022 siaga aktif melalui
karena akan pada bulan kegiatan
dilaksanaka Juni 2022 monitoring
n bersama dan Agustus pelaksanaa
kegiatan 2022 n Desa
yang Siaga Aktif
mendukung melibatkan
capaian FKD melalui
strata Desa kegiatan
Siaga Aktif SMD pada
Mandiri bulan Juni
(yang 2022 dan
masuk MMD pada
 dalam bulan
indikator Agustus
pengukuran 2022
strata Desa
Siaga Aktif)
2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa
Penjaringan mencapai target terjadwal dilakukan n
Kesehatan pelaksanaa penjaringan penjaringan
siswa SD n di bulan Kesehatan Kesehatan
(setingkat) April 2022 siswa SD siswa SD
dan SMP karena (setingkat) (setingkat)
(setingkat) mengikuti dan SMP dan SMP
jadwal (setingkat) (setingkat)
tahun ajaran pada bulan pada bulan
baru Juli dan Juli dan
dengan Agustus 2022 Agustus
sasaran 2022
siswa-siswi melalui
tahun ajaran kegiatan
baru pemeriksaa
n kesehatan
anak usia
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Rumah mencapai target terjadwal dilakukan n
Tangga pelaksanaa penghitungan penghitunga
Sehat n di bulan persentase n
April 2022 rumah tangga presentase
karena sehat pada rumah
menyesuaik bulan mei, tangga
 an juga juni, oktober, sehat
dengan November melalui
penjadwala 2022 pendataan
n masing- PHBS
masing rumah
Desa di tangga
wilayah Desa di
kerja wilayah
Puskesmas kerja
Adipala Puskesmas
Adipala I
pada bulan
Mei, Juni,
Oktober dan
November
2022

4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 0% Belum Karena Akan Pelaksanaa
 Posyandu mencapai target pengukuran dilakukan n
Aktif Mandiri strata penghitungan pengaktifan
posyandu jumlah Posyandu
Aktif mandiri prosentase melalui
setelah Posyandu kegiatan
melewati Aktif Mandiri Penimbang
semester 1 pada bulan an rutin tiap
Juli 2022 bulan dan
Penimbang
an Serentak
di 9 Desa
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

6 Persentase 20% 2 1,67% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Desa mencapai target terjadwal dilakukan n penetapan
melaksanak pelaksanaa inventarisi Desa
an Germas n di bulan Desa yang melaksanak
(minimal 2 April 2022 melaksanaka an Germas
menu) karena n Germas (minimal 2
pelaksanaa (minimal 2 menu)
n indikator menu) pada melalui
germas bulan mei kegiatan
setelah dan agustus Monev
kegiatan 2022 Germas
workshop tingkat Desa
Germas Siaga Aktif
 tingkat pada bulan
Kecamatan mei dan
Adipala agustus
(yang 2022
dilaksanaka
n pada
Februari
2022)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Mei
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 0% Belum Belum Akan Pengukuran
Desa / mencapai target terjadwal dilakukan strata desa
Kelurahan pelaksanaa pengukuran siaga aktif
Siaga Aktif n di bulan strata desa Mandiri
Mandiri Mei 2022 siaga aktif melalui
karena akan pada bulan kegiatan
dilaksanaka Juni 2022 monitoring
n bersama dan Agustus pelaksanaa
kegiatan 2022 n Desa
yang Siaga Aktif
mendukung melibatkan
capaian FKD melalui
strata Desa kegiatan
Siaga Aktif SMD pada
Mandiri bulan Juni
(yang 2022 dan
 masuk MMD pada
dalam bulan
indikator Agustus
pengukuran 2022
strata Desa
Siaga Aktif)
2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa
Penjaringan mencapai target terjadwal dilakukan n
Kesehatan pelaksanaa penjaringan penjaringan
siswa SD n di bulan Kesehatan Kesehatan
(setingkat) Mei 2022 siswa SD siswa SD
dan SMP karena (setingkat) (setingkat)
(setingkat) mengikuti dan SMP dan SMP
jadwal (setingkat) (setingkat)
tahun ajaran pada bulan pada bulan
baru Juli dan Juli dan
dengan Agustus 2022 Agustus
sasaran 2022
siswa-siswi melalui
tahun ajaran kegiatan
baru pemeriksaa
n kesehatan
anak usia
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 48,87% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa

Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
 PHBS belum
Rumah (Penggalan
Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
Pemdes yang
belum
melaksanaan
pendataan
PHBS
Rumah
Tangga
4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
 masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 0% Belum Karena Akan Pelaksanaa
Posyandu mencapai target pengukuran dilakukan n
Aktif Mandiri strata penghitungan pengaktifan
posyandu jumlah Posyandu
Aktif mandiri prosentase melalui
setelah Posyandu kegiatan
melewati Aktif Mandiri Penimbang
semester 1 pada bulan an rutin tiap
Juli 2022 bulan dan
Penimbang
an Serentak
di 9 Desa
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

6 Persentase 20% 2 1,67% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Desa mencapai target terjadwal dilakukan n penetapan
melaksanak pelaksanaa inventarisi Desa
an Germas n di bulan Desa yang melaksanak
(minimal 2 Mei 2022 melaksanaka an Germas
menu) karena n Germas (minimal 2
pelaksanaa (minimal 2 menu)
n indikator menu) pada melalui
germas bulan mei kegiatan
setelah dan agustus Monev
kegiatan 2022 Germas
workshop tingkat Desa
Germas Siaga Aktif
tingkat pada bulan
Kecamatan mei dan
Adipala agustus
(yang 2022
dilaksanaka
n pada
Februari
2022)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Juni
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa / mencapai target kan capaian dan
Kelurahan strata Desa evaluasi
Siaga Aktif Siaga Aktif pelaksanaa
Mandiri Mandiri n Desa
Siaga Aktif
Mandiri oleh
tim
Puskesmas
bersama
FKD
masing-
masing
Desa di
wilayah
 kerja
Puskesmas
Adipala I

2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Penjaringan mencapai target terjadwal dilakukan n
Kesehatan pelaksanaa penjaringan penjaringan
siswa SD n di bulan Kesehatan Kesehatan
(setingkat) Juni 2022 siswa SD siswa SD
dan SMP karena (setingkat) (setingkat)
(setingkat) mengikuti dan SMP dan SMP
jadwal (setingkat) (setingkat)
tahun ajaran pada bulan pada bulan
baru Juli dan Juli dan
dengan Agustus 2022 Agustus
sasaran 2022
siswa-siswi melalui
tahun ajaran kegiatan
baru pemeriksaa
n kesehatan
anak usia
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 56,47% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa

Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
PHBS belum
Rumah (Penggalan
 Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
Pemdes yang
belum
melaksanaan
pendataan
PHBS
Rumah
Tangga
4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
 kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 0% Belum Karena Akan Pelaksanaa
Posyandu mencapai target pengukuran dilakukan n
Aktif Mandiri strata penghitungan pengaktifan
posyandu jumlah Posyandu
Aktif mandiri prosentase melalui
setelah Posyandu kegiatan
melewati Aktif Mandiri Penimbang
semester 1 pada bulan an rutin tiap
Juli 2022 bulan dan
Penimbang
an Serentak
di 9 Desa
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

6 Persentase 20% 2 1,67% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa

Desa mencapai target terjadwal dilakukan n penetapan
melaksanak pelaksanaa inventarisi Desa
an Germas n di bulan Desa yang melaksanak
(minimal 2 Juni 2022 melaksanaka an Germas
menu) karena n Germas (minimal 2
 pelaksanaa (minimal 2 menu)
n indikator menu) pada melalui
germas bulan mei kegiatan
setelah dan agustus Monev
kegiatan 2022 Germas
workshop tingkat Desa
Germas Siaga Aktif
tingkat pada bulan
Kecamatan mei dan
Adipala agustus
(yang 2022
dilaksanaka
n pada
Februari
2022)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Juli
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa / mencapai target kan capaian dan
Kelurahan strata Desa evaluasi
Siaga Aktif Siaga Aktif pelaksanaa
Mandiri Mandiri n Desa
Siaga Aktif
Mandiri oleh
tim
Puskesmas
bersama
FKD
 masing-
masing
Desa di
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum Baru Akan Pelaksanaa

Penjaringan mencapai target terjadwal dilakukan n
Kesehatan pelaksanaa penjaringan penjaringan
siswa SD n di bulan Kesehatan Kesehatan
(setingkat) Juli 2022 siswa SD siswa SD
dan SMP karena (setingkat) (setingkat)
(setingkat) mengikuti dan SMP dan SMP
jadwal (setingkat) (setingkat)
tahun ajaran pada bulan pada bulan
baru Juli dan Juli dan
dengan Agustus 2022 Agustus
sasaran 2022
siswa-siswi melalui
tahun ajaran kegiatan
baru pemeriksaa
n kesehatan
anak usia
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 56,47% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa

Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
 melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
PHBS belum
Rumah (Penggalan
Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
Pemdes yang
belum
melaksanaan
pendataan
PHBS
Rumah
Tangga
4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
 Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Mandiri Posyandu Posyandu
Aktif Mandiri aktif melalui
di masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
6 Persentase 20% 2 1,67% 0% Belum Belum Akan Pelaksanaa
Desa mencapai target terjadwal dilakukan n penetapan
melaksanak pelaksanaa inventarisi Desa
an Germas n di bulan Desa yang melaksanak
(minimal 2 Juli 2022 melaksanaka an Germas
menu) karena n Germas (minimal 2
pelaksanaa (minimal 2 menu)
n indikator menu) pada melalui
 germas bulan mei kegiatan
setelah dan agustus Monev
kegiatan 2022 Germas
workshop tingkat Desa
Germas Siaga Aktif
tingkat pada bulan
Kecamatan mei dan
Adipala agustus
(yang 2022
dilaksanaka
n pada
Februari
2022)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Agustus
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa / mencapai target kan capaian dan
Kelurahan strata Desa evaluasi
Siaga Aktif Siaga Aktif pelaksanaa
Mandiri Mandiri n Desa
Siaga Aktif
Mandiri oleh
tim
Puskesmas
 bersama
FKD
masing-
masing
Desa di
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

2 Cakupan 100% 5209 8,33% 0% Belum Baru Akan Pelaksanaa

Penjaringan mencapai target terjadwal dilakukan n
Kesehatan pelaksanaa penjaringan penjaringan
siswa SD n di bulan Kesehatan Kesehatan
(setingkat) Juli dan siswa SD siswa SD
dan SMP Agustus (setingkat) (setingkat)
(setingkat) 2022 karena dan SMP dan SMP
mengikuti (setingkat) (setingkat)
jadwal pada bulan pada bulan
tahun ajaran Juli dan Juli dan
baru Agustus 2022 Agustus
dengan 2022
sasaran melalui
siswa-siswi kegiatan
tahun ajaran pemeriksaa
baru n kesehatan
anak usia
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 56,47% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa

Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
PHBS belum
Rumah (Penggalan
Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
Pemdes yang
belum
melaksanaan
pendataan
PHBS
Rumah
Tangga
4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022

5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Mandiri Posyandu Posyandu
Aktif Mandiri aktif melalui
di masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
6 Persentase 20% 2 1,67% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa mencapai target kan capaian dan
melaksanak presentase evaluasi
an Germas Desa implementa
(minimal 2 melaksanaka si Desa
menu) n Germas melaksanak
(minimal 2 an Germas
menu)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : September
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa / mencapai target kan capaian dan
Kelurahan strata Desa evaluasi
Siaga Aktif Siaga Aktif pelaksanaa
Mandiri Mandiri n Desa
 Siaga Aktif
Mandiri oleh
tim
Puskesmas
bersama
FKD
masing-
masing
Desa di
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I
2 Cakupan 100% 5209 8,33% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Penjaringan mencapai target kan cakupan kondisi
Kesehatan penjaringan kesehatan
siswa SD Kesehatan siswa SD
(setingkat) siswa SD (setingkat)
dan SMP (setingkat) dan SMP
(setingkat) dan SMP (setingkat)
(setingkat) melalui
koordinasi
dengan
Guru UKS
masing-
masing
sekolah
3 Persentase 86% 13247 7,16% 56,47% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa
Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
 melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
PHBS belum
Rumah (Penggalan
Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
Pemdes yang
belum
melaksanaan
pendataan
PHBS
Rumah
Tangga
4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
 Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022

5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Mandiri Posyandu Posyandu
Aktif Mandiri
aktif melalui
di masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah
n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
6 Persentase 20% 2 1,67% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa mencapai target kan capaian dan
melaksanak presentase evaluasi
an Germas Desa implementa
(minimal 2 melaksanaka si Desa
menu) n Germas melaksanak
 (minimal 2 an Germas
menu)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Oktober
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
 Desa / mencapai target kan capaian dan
Kelurahan strata Desa evaluasi
Siaga Aktif Siaga Aktif pelaksanaa
Mandiri Mandiri n Desa
Siaga Aktif
Mandiri oleh
tim
Puskesmas
bersama
FKD
masing-
masing
Desa di
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

2 Cakupan 100% 5209 8,33% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Penjaringan mencapai target kan cakupan kondisi
Kesehatan penjaringan kesehatan
siswa SD Kesehatan siswa SD
(setingkat) siswa SD (setingkat)
dan SMP (setingkat) dan SMP
(setingkat) dan SMP (setingkat)
(setingkat) melalui
koordinasi
dengan
Guru UKS
masing-
masing
 sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 77,34% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa

Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
PHBS belum
Rumah (Penggalan
Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
Pemdes yang
belum
melaksanaan
pendataan
 PHBS
Rumah
Tangga

4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022

5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Mandiri Posyandu Posyandu
Aktif Mandiri aktif melalui
di masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
 Agustus
2022

6 Persentase 20% 2 1,67% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Desa mencapai target kan capaian dan
melaksanak presentase evaluasi
an Germas Desa implementa
(minimal 2 melaksanaka si Desa
menu) n Germas melaksanak
(minimal 2 an Germas
menu)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : November
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
 (%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa / mencapai target kan capaian dan
Kelurahan strata Desa evaluasi
Siaga Aktif Siaga Aktif pelaksanaa
Mandiri Mandiri n Desa
Siaga Aktif
Mandiri oleh
tim
Puskesmas
bersama
FKD
masing-
masing
Desa di
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I

2 Cakupan 100% 5209 8,33% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Penjaringan mencapai target kan cakupan kondisi
Kesehatan penjaringan kesehatan
siswa SD Kesehatan siswa SD
(setingkat) siswa SD (setingkat)
dan SMP (setingkat) dan SMP
(setingkat) dan SMP (setingkat)
(setingkat) melalui
koordinasi
dengan
Guru UKS
 masing-
masing
sekolah
3 Persentase 86% 13247 7,16% 100% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa
Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
PHBS belum
Rumah (Penggalan
Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
Pemdes yang
belum
melaksanaan
 pendataan
PHBS
Rumah
Tangga
4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Mandiri Posyandu Posyandu
Aktif Mandiri aktif melalui
di masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
6 Persentase 20% 2 1,67% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
 Desa mencapai target kan capaian dan
melaksanak presentase evaluasi
an Germas Desa implementa
(minimal 2 melaksanaka si Desa
menu) n Germas melaksanak
(minimal 2 an Germas
menu)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT BERDASARKAN HASIL PEMANTAUAN
INDIKATOR UPAYA PROMKES
PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2022

Bulan : Desember
N INDIKATOR TARGET TARGE TARGET CAPAIAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
O PROMKES (%) 1 TH T BULAN S.D PEMANTAUAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
(1 TH) INI BULAN MASALAH LANJUT
(%) INI (%)
1 Cakupan 22% 2 1,83% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa / mencapai target kan capaian dan
Kelurahan strata Desa evaluasi
Siaga Aktif Siaga Aktif pelaksanaa
Mandiri Mandiri n Desa
Siaga Aktif
Mandiri oleh
tim
Puskesmas
bersama
FKD
masing-
masing
Desa di
wilayah
kerja
Puskesmas
Adipala I
2 Cakupan 100% 5209 8,33% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Penjaringan mencapai target kan cakupan kondisi
Kesehatan penjaringan kesehatan
siswa SD Kesehatan siswa SD
(setingkat) siswa SD (setingkat)
dan SMP (setingkat) dan SMP
(setingkat) dan SMP (setingkat)
(setingkat) melalui
koordinasi
 dengan
Guru UKS
masing-
masing
sekolah

3 Persentase 86% 13247 7,16% 100% Sudah - Mempertahan Pelaksanaa

Rumah mencapai target kan capaian n pendataan
Tangga desa yang PHBS
Sehat sudah rumah
melaksanaka tangga
n pendataan Desa yang
PHBS belum
Rumah (Penggalan
Tangga g, Bunton,
(Desa Adireja
Gombolharjo, Kulon,
Doplang, Wlahar)
Kalikudi, pada bulan
Karangsari, Oktober dan
Adipala) dan November
meningktkan 2022
capaian di
bulan-bulan
selanjutnya
sesuai yang
terjadwal dan
akan
dilakukan
koordinasi
dengan
 Pemdes yang
belum
melaksanaan
pendataan
PHBS
Rumah
Tangga
4 Prosentase 80% 59 6,66% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Posyandu Posyandu
Aktif di aktif melalui
masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022

5 Prosentase 22,7% 17 1,89% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring

Posyandu mencapai target kan kegiatan
Aktif Mandiri Posyandu Posyandu
Aktif Mandiri aktif melalui
di masing – kegiatan
masing Desa penimbanga
di wilayah n rutin tiap
kerja bulan dan
Puskesmas Pentak
 Adipala I selanjutnya
pada bulan
Agustus
2022
6 Persentase 20% 2 1,67% 100% Sudah - Mempertahan Monitoring
Desa mencapai target kan capaian dan
melaksanak presentase evaluasi
an Germas Desa implementa
(minimal 2 melaksanaka si Desa
menu) n Germas melaksanak
(minimal 2 an Germas
menu)

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013