PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM PROMKES

UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2023

Bulan : Januari
NO INDIKATOR CAPAIAN BUKTI PELAPORAN PETUGAS
PROMKES S.D BULAN
INI (%)
1 Cakupan 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Desa/Kelurahan UPTD Puskesmas Adipala I Program
Siaga Aktif Promkes
Mandiri - Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
2 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Anak Usia UPTD Puskesmas Adipala I Program
Pendidikan Promkes
Dasar yang - Dilaporkan kepada Subkor
mendapatkan Promkes Bidang Kesmas
pelayanan Dinkes Kab. Cilacap
kesehatan
sesuai standar
3 Presentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Rumah Tangga UPTD Puskesmas Adipala I Program
Berperilaku Promkes
Hidup Bersih - Dilaporkan kepada Subkor
dan Sehat Promkes Bidang Kesmas
(PHBS) Dinkes Kab. Cilacap
4 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
5 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Mandiri Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
6 Presentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
 desa UPTD Puskesmas Adipala I Program
melaksanakan Promkes
GERMAS - Dilaporkan kepada Subkor
(Minimal 2 Promkes Bidang Kesmas
menu) Dinkes Kab. Cilacap

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM PROMKES

UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2023

Bulan : Februari
NO INDIKATOR CAPAIAN BUKTI PELAPORAN PETUGAS
PROMKES S.D BULAN
INI (%)
1 Cakupan 20% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Desa/Kelurahan UPTD Puskesmas Adipala I Program
Siaga Aktif Promkes
Mandiri - Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
2 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Anak Usia UPTD Puskesmas Adipala I Program
Pendidikan Promkes
Dasar yang - Dilaporkan kepada Subkor
mendapatkan Promkes Bidang Kesmas
pelayanan Dinkes Kab. Cilacap
kesehatan
sesuai standar
3 Presentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Rumah Tangga UPTD Puskesmas Adipala I Program
Berperilaku Promkes
Hidup Bersih - Dilaporkan kepada Subkor
dan Sehat Promkes Bidang Kesmas
(PHBS) Dinkes Kab. Cilacap
4 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
5 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Mandiri Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
6 Presentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
 desa UPTD Puskesmas Adipala I Program
melaksanakan Promkes
GERMAS - Dilaporkan kepada Subkor
(Minimal 2 Promkes Bidang Kesmas
menu) Dinkes Kab. Cilacap

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM PROMKES

UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2023

Bulan : Maret
NO INDIKATOR CAPAIAN BUKTI PELAPORAN PETUGAS
PROMKES S.D BULAN
INI (%)
1 Cakupan 20% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Desa/Kelurahan UPTD Puskesmas Adipala I Program
Siaga Aktif Promkes
Mandiri - Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
2 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Anak Usia UPTD Puskesmas Adipala I Program
Pendidikan Promkes
Dasar yang - Dilaporkan kepada Subkor
mendapatkan Promkes Bidang Kesmas
pelayanan Dinkes Kab. Cilacap
kesehatan
sesuai standar
3 Presentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Rumah Tangga UPTD Puskesmas Adipala I Program
Berperilaku Promkes
Hidup Bersih - Dilaporkan kepada Subkor
dan Sehat Promkes Bidang Kesmas
(PHBS) Dinkes Kab. Cilacap
4 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
5 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Mandiri Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
6 Presentase 20% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
 desa UPTD Puskesmas Adipala I Program
melaksanakan Promkes
GERMAS - Dilaporkan kepada Subkor
(Minimal 2 Promkes Bidang Kesmas
menu) Dinkes Kab. Cilacap

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM PROMKES

UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2023

Bulan : April
NO INDIKATOR CAPAIAN BUKTI PELAPORAN PETUGAS
PROMKES S.D BULAN
INI (%)
1 Cakupan 20% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Desa/Kelurahan UPTD Puskesmas Adipala I Program
Siaga Aktif Promkes
Mandiri - Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
2 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Anak Usia UPTD Puskesmas Adipala I Program
Pendidikan Promkes
Dasar yang - Dilaporkan kepada Subkor
mendapatkan Promkes Bidang Kesmas
pelayanan Dinkes Kab. Cilacap
kesehatan
sesuai standar
3 Presentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Rumah Tangga UPTD Puskesmas Adipala I Program
Berperilaku Promkes
Hidup Bersih - Dilaporkan kepada Subkor
dan Sehat Promkes Bidang Kesmas
(PHBS) Dinkes Kab. Cilacap
4 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
5 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Mandiri Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
6 Presentase 20% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
 desa UPTD Puskesmas Adipala I Program
melaksanakan Promkes
GERMAS - Dilaporkan kepada Subkor
(Minimal 2 Promkes Bidang Kesmas
menu) Dinkes Kab. Cilacap

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

BUKTI PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM PROMKES

UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
TAHUN 2023

Bulan : Mei
NO INDIKATOR CAPAIAN BUKTI PELAPORAN PETUGAS
PROMKES S.D BULAN
INI (%)
1 Cakupan 20% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Desa/Kelurahan UPTD Puskesmas Adipala I Program
Siaga Aktif Promkes
Mandiri - Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
2 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Anak Usia UPTD Puskesmas Adipala I Program
Pendidikan Promkes
Dasar yang - Dilaporkan kepada Subkor
mendapatkan Promkes Bidang Kesmas
pelayanan Dinkes Kab. Cilacap
kesehatan
sesuai standar
3 Presentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Rumah Tangga UPTD Puskesmas Adipala I Program
Berperilaku Promkes
Hidup Bersih - Dilaporkan kepada Subkor
dan Sehat Promkes Bidang Kesmas
(PHBS) Dinkes Kab. Cilacap
4 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
5 Persentase 0% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
Posyandu Aktif UPTD Puskesmas Adipala I Program
Mandiri Promkes
- Dilaporkan kepada Subkor
Promkes Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Cilacap
6 Presentase 20% - Dilaporkan kepada Kepala Koordinator
 desa UPTD Puskesmas Adipala I Program
melaksanakan Promkes
GERMAS - Dilaporkan kepada Subkor
(Minimal 2 Promkes Bidang Kesmas
menu) Dinkes Kab. Cilacap

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas Adipala I UPTD Puskesmas Adipala I

Rizki Wijayanti, SKM Rizki Wijayanti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19860421 200903 2 013