UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI TERAPAN

LABORATORIUM RISET BIOLOGI
Alamat : Jl. Ringroad Selatan, Kragilan, Tamanan, Kec. Banguntapan, Kab. Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55191
Email : lrb@bio.uad.ac.id│Website : https://labriset.bio.uad.ac.id/

No registrasi:
Laboratorium Riset Biologi FAST UAD
Yogyakarta,………………….

Hal : Permohonan penelitian di laboratorium

Kepada Yth.
Kepala Laboratorium Riset Biologi FAST
UAD di Yogyakarta
Dengan hormat,
Melalui surat ini,
Nama :
Jabatan : □
Mahasiswa S1
□
Mahasiswa S2
□
Mahasiswa S3
□
Dosen
Institusi :Universitas Ahmad Dahlan
Alamat :

Telp/HP
Email

Bermaksud melakukan penelitian di LRB FAST UAD

Judul Penelitian :

Laboratorium : □
Botani
□
Mikrobiologi
□
Ekologi dan Sistematika Hewan
□
Bioteknologi
□
Struktur dan Fisiologi Hewan
Tanggal mulai penelitian :
Tanggal selesai penelitian :-
Jenis Penelitian □
Dosen
(Nama Dosen.....................................)
□
Mandiri
(Tanda Tangan
Dosen Pembimbing
Untuk penelitian dosen : Nama Mahasiswa : 1. Nama
yang terlibat dalam penelitian dosen (Jika :
ada, maksimal 3 orang mahasiswa dalam Judul:
satu topik penelitian) 2. Nama :
Judul :
(note: tidak diizinkan jika berbeda topik 3. Nama
penelitian) :
Judul:
Memerlukan pembimbing teknik : Ya Tidak
laboratorium dari staf LRB FAST
UAD

Saya telah membaca dan menyetujui tata tertib Laboratorium Riset Biologi FAST UAD. Atas
disetujuinya permohonan ini, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya