Kepada Yth.

Nomor : 098/CPA/VIII/2023 Kepala Balai Pengawasan

Lamp : ada Ketenagakerjaan dan K3
Perihal : Laporan Statistik Kecelakaan Kerja Pulau Lombok
Jl. Majapahit No. 70
Mataram

Dengan Hormat.

Bersama ini kami sampaikan laporan statistik Kecelakaan Kerja di perusahaan kami
untuk periode tahun 2022 yakni :

Nama Perusahaan : PT. CIMBUANA PUTRA ADITYA

Nama Direktur : MARCE THOME
Alamat Perusahaan : Jalan Leo No.08 Selaparang
Demikian laporan ini kami ajukan. Atas perhatiannya, kami sampaikan terima kasih.

Mataram, 01 September 2023

PT. CIMBUANA PUTRA ADITYA

MARCE THOME
Direktur
 TANDA TERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah :

Nama : ________________________________________
Jabatan : ________________________________________
Instansi : Balai Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3 Pulau Lombok
Jalan Majapahit No 70 Mataram

telah menerima Laporan Statistik Kecelakaan Kerja atas nama Perusahaan :

Nama Perusahaan : PT. CIMBUANA PUTRA ADITYA

Nama Direktur : MARCE THOME
Alamat Perusahaan : Jalan Leo No.08 Selaparang

Demikian, terima kasih

Mataram, Agustus 2023

Yang menerima,

( ____________________________ )