Bandar Lampung, 25 Juli 2014

Nomor : 088/PT.KM/PJPEL/VII/2014
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Jaminan PELAKSANAAN
Kepada Yth,
PERUM JAMKRINDO
Kantor Cabang Lampung
di
Bandar Lampung
Dengan hormat,
Bersama ini kami, IMAM SANTOSO selaku Direktur Utama dari PT. KARYA MADYA yang berkedudukan di Jl. Sam
Ratulangi No. 18 Tanjung karang Pusat Bandar Lampung 35112, dengan itikat baik bermaksud mangajukan permohonan
Jaminan PELAKSANAAN dengan keterangan sebagai berikut :

a. Jenis Penjaminan : PELAKSANAAN

b. Nilai Jaminan : Rp. 51.031.050,00
c. Nilai Proyek : Rp. 1.020.621.000,00
d. Jangka Waktu : 11 Agustus 2014 s/d 22 Nopember 2014 (104 hari kalender)
e. Jenis Pekerjaan : Pembangunan Jaringan SUTM, SUTR dan Gardu Distribusi Desa (1.
Pembangunan JTM = 7,680 KMS, 2. Pembangunan JTR = 7,040 KMS, 3.
Pembangunan Gardu 100 KVA = 3 BUAH) Lokasi : Area Metro, Rayon
Pringsewu : Kabupaten Pesawaran : Kec. Way Lima : Desa Sindang Garut
Dusun Rawa Kijing. Rayon Kota Agung : Kabupaten Tanggamus : Kec.
Kota Agung Barat : Desa Kali Miring & Desa Tanjung Agung
f. Ditujukan Kpd / Obligee : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN SATUAN KERJA LISTRIK
PERDESAAN LAMPUNG PT. PLN (PERSERO) DISTRIBUSI LAMPUNG
g. Alamat Obligee : Jl. Zaenal Abidin Pagar Alam No. 05 Rajabasa - Bandar Lampung
(35144)
h. Dasar Jaminan : Surat Penunjukan Penyedia Barang / Jasa (SPPBJ) Nomor :
261/074/LISDES-L/2014 Tanggal 21 Juli 2014
i. Sumber Dana Proyek :
j. Sub Kontraktor yg terlibat :
k. Lampiran Dokumen : Disampaikan secara lengkap terlampir
l. Tanggal Terbit Jaminan : 08 Agustus 2014

Permohonan ini akan kami lengkapi sesuai dengan persyaratan-persyaratan dari JAMKRINDO, berkaitan dengan Permohonan
Jaminan tersebut di Atas kami menyatakan bahwa :
1. Penjelasan dan keterangan yang diberikan adalah BENAR dan dalam hal JAMKRINDO memerlukan keterangan lebih
lanjut mengenai proyek tersebut diatas kami bersedia memberikan penjelasan.
2. Bersedia membayar jasa penjaminan, biaya administrasi dan biaya materai serta biaya-biaya lainnya yang mungkin
timbul akibat dari penjaminan tersebut secara Cash & Carry.
3. Bertanggung jawab penuh apabila terjadi wanprestasi/default atas proyek yang kami kerjakan.
4. Menandatangani surat Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti Rugi dan Surat Pernyataan bersedia menandatangani
Perjanjian Utang Piutang.
5. Bersedia tunduk dan patuh kepada persyaratan / ketentuan yang berlaku di JAMKRINDO
6. Menjamin bahwa dalam hal terjadi tindak pidana maupun kegiatan yang melanggar hukum berkaitan dengan proyek
ini adalah menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. KARYA MADYA

IMAM SANTOSO
Direktur Utama
 Bandar Lampung, 25 Juli 2014

Nomor : 088/PT.KM/PJPEL/VII/2014
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Jaminan PELAKSANAAN

Kepada Yth,
Bank BJB
KC Lampung
di
Bandar Lampung

Dengan hormat,

Bersama ini kami, IMAM SANTOSO selaku Direktur Utama dari PT. KARYA MADYA yang berkedudukan di
Jl. Sam Ratulangi No. 18 Tanjung karang Pusat Bandar Lampung 35112, dengan itikat baik bermaksud
mangajukan permohonan Jaminan PELAKSANAAN dengan keterangan sebagai berikut :

a. Jenis Penjaminan : PELAKSANAAN

b. Nilai Jaminan : Rp. 51.031.050,00
c. Nilai Proyek : Rp. 1.020.621.000,00
d. Jangka Waktu : 11 Agustus 2014 s/d 22 Nopember 2014 (104 hari kalender)
e. Jenis Pekerjaan : Pembangunan Jaringan SUTM, SUTR dan Gardu Distribusi Desa (1.
Pembangunan JTM = 7,680 KMS, 2. Pembangunan JTR = 7,040
KMS, 3. Pembangunan Gardu 100 KVA = 3 BUAH) Lokasi : Area
Metro, Rayon Pringsewu : Kabupaten Pesawaran : Kec. Way Lima :
Desa Sindang Garut Dusun Rawa Kijing. Rayon Kota Agung :
Kabupaten Tanggamus : Kec. Kota Agung Barat : Desa Kali Miring
& Desa Tanjung Agung
f. Ditujukan Kpd / Obligee : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN SATUAN KERJA LISTRIK
PERDESAAN LAMPUNG PT. PLN (PERSERO) DISTRIBUSI
LAMPUNG
g. Alamat Obligee : Jl. Zaenal Abidin Pagar Alam No. 05 Rajabasa - Bandar Lampung
(35144)
h. Dasar Jaminan : Surat Penunjukan Penyedia Barang / Jasa (SPPBJ) Nomor :
261/074/LISDES-L/2014 Tanggal 21 Juli 2014
i. Sumber Dana Proyek :
j. Sub Kontraktor yg terlibat :
k. Lampiran Dokumen : Disampaikan secara lengkap terlampir
l. Nomor Rekening :
m. Tanggal Terbit Jaminan : 08 Agustus 2014

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. KARYA MADYA

IMAM SANTOSO
Direktur Utama