SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuliet Kayadu

Tempat/Tanggal Lahir : Ambon, 14 April 1997
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Nurse
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Jl. Wolter Monginsidi , Lateri
Instansi*) :-
Posisi yang dilamar : Enumerator Kota Ambon Provinsi Maluku

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

1. Saya tidak sedang menjalani pendidikan
2. Saya tidak sedang terlibat survei/riset skala nasional lain di tahun 2023
3. Saya tidak sedang hamil dan bersedia untuk tidak hamil selama pelaksanaan kegiatan Survei K
esehatan Indonesia Tahun 2023***)

4. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Survei Kesehatan Indonesia tahun 2023 d
an bersedia ditempatkan di lokasi pengumpulan data, jika tidak menaati ketentuan yang ditetap
kan oleh panitia rekruitmen Survei Kesehatan Indonesia tahun 2023 maka bersedia mengembal
ikan seluruh biaya yang sudah diterima.

5. Semua informasi yang saya sampaikan dalam seluruh dokumen serta lampirannya kepada Pan
itia Seleksi Enumerator Survei Kesehatan Indonesia 2023 adalah benar dan kesatuan yang tida
k dapat dipisahkan. Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data/informasi/dokumen yang t
elah saya sampaikan tidak benar dan atau ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan san
ksi yang sesuai dengan aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan untuk dipergunak
an sebagaimana mestinya.

Ambon , 06 Juli 2023

Yang menyatakan,

Yuliet Kayadu

*)
jika ada
**)
coret salah satu
***)
hanya untuk pelamar perempuan