YAYASAN

MIFTAHUL ULUM IDRISY

LAPORAN PENGGUNAAN BELANJA HIBAH
DARI PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN ANGGARAN 2023

UNTUK

PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU KEAGAMAAN

KP. CIUYAH RT 010 RW 001 DESA TENJONAGARA

KECAMATAN CIGALONTANG
KABUPATEN TASIKMALAYA PROVINSI JAWA BARAT
[BULAN NOVEMBER TAHUN 2023]
 DAFTAR ISI

− Kata Pengantar................................................................................................................................
− Data Pokok Penerima Bantuan.......................................................................................................
I. Laporan Kegiatan...........................................................................................................................
1. Latar Belakang...................................................................................................................
2. Maksud dan Tujuan...........................................................................................................
3. Ruang Lingkup Kegiatan...................................................................................................
4. Realisasi Pelaksanaan Kegiatan.........................................................................................
5. Daftar Personalia Pelaksana..............................................................................................
6. Penutup..............................................................................................................................
II. Laporan Keuangan........................................................................................................................
1. Realisasi Penerimaan Belanja Hibah.................................................................................
2. Realiasi Penggunaan..........................................................................................................
III. Lampiran:.....................................................................................................................................
1. Dokumentasi Kegiatan/barang...........................................................................................
2. Salinan Naskah Perjanjian Hibah.......................................................................................
 KATA PENGANTAR
Kami berlindung dari godaan syetan yang terkutuk, dengan menyebut nama allah yang maha pengasih
lagi maha penyayang, segala puji hanya milik robb pengatur alam semesta dan isinya, yang maha
pengasih dan maha penyayang terhadap hamba-hambanya, dialah yang menguasai di hari penentuan
hanya kepadanyalah kita menyembah dan mohon pertolongan. Solawat dan salam semoga tetap terlimpah
kepada nabi terakhir yang tiada nabi setelahnya Muhammad saw beserta keluarganya dan para sahabat
serta pengikutnta yang berada di jalan yang lurus sampai akhir zaman. Amma ba’du

Allah swt berfirman yang artinya,” Perumpamaan orang yang menginfakkan hartanya di jalan Allah
seperti sebutir biji yang menumbuhkan tujuh tangkai, pada setiap tangkai ada seratus biji. QS. Al
Baqarah ayat 261

Salahsatu tujuan pembangunan nasional adalah melahirkan generasi muda berkualitas muda, berkualitas
yang dilandasi dengan keimanan dan ketaqwaan kepada allah swt. Mengingat amanah tersebut, pada
orang tua hendaknya membekali ilmu pengetahuan, terurtama ilmu agama kepada anak-anaknya sejak
dini, hal ini di maksudkan agar anak-anak memiliki dasar yang kuat dalam menghadapi tantangan zaman
yang semakin ketat dan berat, untuk memenuhi semua yang diperlukan proses Pendidikan yang terpadu
berkesinambungan sehingga menghasilkan anak yang beriman, bertaqwa, cerdas terampiul serta mampu
berdisiplin menghadapi kehidupan.

Warga masyarakat kp. Ciuyah desa tenjonagara kec. Cigalontang kab. Tasikmalaya menyadari bahwa
keberadaan Yayasan Miftahul Ulum Idrisy sangat penting dalam upaya mencetak masyarakat
berpendidikan terutama dalam Pendidikan islam.

Oleh sebab itu, kami selaku pengurus Yayasan Miftahul Ulum Idrisy sangat berterimakasih atas bantuan
dari pemerintah Provinsi Jawa Barat yang telah memeberikan bantuan hibahnya, semoga Allah SWT
membalas yang berlipat ganda.aamiin....

Tasikmalaya, 28 Desember 2023

Ketua Yayasan Miftahul Ulum Idrisy

ASEP SAEPUL MILAH

 DATA POKOK PENERIMA HIBAH

Jenis Bantuan : Hibah

Naskah Perjanjian Hibah : 8090/KU.03.04.05/KESRA 21 November Pembangunan Ruang Kelas Baru

Keagmaan

Lokasi Kegiatan : Kp. Ciuyah RT 010 RW 001 Desa Tenjonagara Kec. Cigalontang Kab.

Tasikmalaya Prov. Jawa Barat

Karakteristik Kegiatan : Pembangunan Ruang Kelas Baru Keagmaan Yayasan Miftahul Ulum Idrisy

Alamat Jalan : Tenjonagara no 008 Kelurahan Tenjonagara Kecamatan Cigalontang

KabupatenTasikmalaya Propinsi Jawa Barat

Kode Pos : 46463

E-mail : yayasanmiftahululumidrisy1930@gmail.com

Pengurus Ketua : Asep saepul Milah No HP/Telp 082315839314

Sekretataris : Siti Fadilah No HP/Telp 087827772885

 SUSUNAN PENGURUS
YAYASAN MIFTAHUL ULUM IDRISY

1. PEMBINA
- KETUA : RAHMAT
2. PENGURUS HARIAN
- KETUA : ASEP SAEPUL MILAH
-SEKRETARIS : SITI FADILAH, S.Sos
-BENDAHARA : M. MIFTAH SALAM, SH
3. PENGAWAS
-KETUA :
4. SEKSI/KOORDINATOR BIDANG
SIE. PENDIDIKAN : SAHRUL MUNIR
SIE. HUMAS : ARIS
SIE. USAHA : JANMIL ANAM
SIE. MAJLIS TA’LIM : AWAN
SIE. KESENIAN : IRHAM ROYHAN

PENGURUS
YAYASAN MIFTAHUL ULUM IDRISY
CIGALONTANG TASIKMALAYA

Ketua Yayasan Miftahul Ulum Idrisy Sekretaris

KH. ASEP SAEPUL MILAH SITI FADILAH, S.Sos

I. LAPORAN KEGIATAN

1. MAKSUD DAN TUJUAN

 Pembangunan RKB Keagamaan tersebut yang kami lakukan bertujuan :

1. Menambah Ruangan Belajar dan Mengajar para Murid dan guru

2. Meningkatkan kenyamanan, keamanan, dan tumaninah dalam belajar.

3. Sebagai syiar umat islam dilingkungan kami

2. RUANG LINGKUP KEGIATAN

Pembangunan RKB keagmaan Yayasan Miftahul Ulum Idrisy Kp. Ciuyah Ds. Tenjonagara Kec.

Cigalontang Kab. Tasikmalaya

3. REALISASI PELAKSANAAN KEGIATAN

- Waktu Pembangunan : Bulan Desember 2023

- Lokasi : Kp. Ciuyah Ds. Tenjonagara Kec. Cigalontang kab. Tasikmalaya

4. DAFTAR PERSONALIA PELAKSANA

Terlampir

5. PENUTUP

Demikian penyampaian laporan pertanggungjawaban dana hibah kepada bapak Gubernur Jawa

Barat, sebelum sesudahnya kami ucapkan terimakasih banyak semoga allah membalas semua

kebaikan yang kita lakukan yang di niatkan hanya semata mata untuk mendapat keridoan allah

serta mengikuti petunjuk Rosululloh...

PENERIMA DANA HIBAH

ASEP SAEPUL MILAH

II. LAPORAN KEUANGAN

1. Realisasi Penerimaan Bantuan
 Realisasi Keuangan Hibah Tahun 2023 adalah sebesar Rp. 100.000.000,- Dana bantuan tersebut diterima
melalui rekening BANK BJB KCP KAB. Tasikmalaya Nomor 0124060990100 atas nama YAYASAN
MIFTAHUL ULUM IDRISY pada tanggal 27 Desember 2023
2. Realisasi Penerimaan dan penggunaan dana
Realisasi penerimaan dana hibah Tahun 2023 sebesar Rp. 100.000.000 sehingga terdapat saldo dana sebesar
Rp. 0,-
Rincian Penerimaan dan Penggunaan dana Hibah Tahun 2023 adalah sebagai berikut :
NO NAMA MATRIAL VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH
Pasir Cor 5 Truk 700.000 3.500.000
Split 3 Truk 900.000 2.700.000
Besi 10 40 Lente 85.000 3.400.000
Besi 8 150 Lente 55.000 8.250.000
Besi 6 50 Lente 35.000 1.750.000
Tali Kawat 24 Kg 25.000 600.000
Papan Cor 4 Kubik 1.800.000 7.200.000
Kaso Kaso 3 Kubik 1.800.000 5.400.000
Paku 50 Kg 20.000 1.000.000
GRC 80 Lembar 50.000 4.000.000
Bambu 300 Buah 3.000 900.000
Smen 150 Zak 68.000 10.200.000
Kusen Pintu Alumunium 12 Pintu 1.500.000 18.000.000
Kusen Jendela Alumunium 8 Lubang 2.000.000 16.000.000
Keramik Putih 40x40 200 Dus 60.000 12.000.000
Cat 20 Kg 6 Buah 850.000 5.100.000
Jumlah : Seratus Juta Rupiah 100.000.000

KETUA PENERIMA BELANJA HIBAH BENDAHARA PENERIMA BELANJA DAERAH

ASEP SAEPUL MILAH M. MIFTAH SALAM, S.H

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH

 ANTARA

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DENGAN

YAYASAN MIFTAHUL ULUM IDRISY

KP. CIUYAH RT : 010 / RW : 001 DESA TENJONAGARA KECAMATAN CIGALONTANG KAB.

TASIKMALAYA

TENTANG

HIBAH UANG TAHUN ANGGARAN 2023

8090/KU.03.04.05/KESRA/2023
Nomor :
(04/Yay-MUI/XI/2023)

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Satu bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (21-
11-2023), yang bertanda tangan di bawah ini:

I. PIHAK KESATU: Faiz Rahman, S.STP, berkedudukan di Bandung, Jalan Diponegoro

Nomor 22, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah
Daerah Provinsi Jawa Barat, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
II. PIHAK KEDUA : ASEP ASEP SAEPUL MILAH berkedudukan di Kp. Ciuyah RT :
011 / RW : 001 Desa Tenjonagara Kecamatan Cigalontang Kab.
Tasikmalaya
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama YAYASAN MIFTAHUL
ULUM IDRISY. selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya secara bersama-sama dalam Perjanjian Hibah
Daerah ini disebut PARA PIHAK.

PARA PIHAK berdasarkan Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 13 Tahun 2021 dan ketentuan
mengenai tata cara penganggaran, pelaksanaan dan penatausahaan, pertanggungjawaban dan
pelaporan serta monitoring dan evaluasi belanja bantuan hibah dan belanja bantuan sosial yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa Barat, sesuai dengan
kedudukan dan kewenangan masing-masing, bersepakat untuk melakukan Perjanjian Belanja
Hibah Daerah berupa uang, dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:
 Pasal 1
JUMLAH DAN TUJUAN HIBAH

(1). PIHAK KESATU pada Tahun Anggaran 2023 memberikan belanja hibah kepada PIHAK
KEDUA, berupa uang sebesar Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah )
(2). PIHAK KEDUA menyatakan menerima belanja hibah dari PIHAK KESATU berupa uang
sebesar Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah Rupiah).
(3). Besaran belanja hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sesuai dengan rencana
penggunaan belanja hibah/proposal yang diajukan PIHAK KEDUA, yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah (NPHD) ini, meliputi:

NO NAMA MATRIAL VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH

1 Pasir Pasang 5 Engkel 700.000 3.500.000
2 Batu Split 3 Engkel 900.000 2.700.000
3 Besi Beton Polos 10 mm 40 Lente 85.000 3.400.000
4 Besi Beton Polos 8 mm 150 Lente 55.000 8.250.000
5 Besi Beton Polos 6 mm 50 Lente 35.000 1.750.000
6 Kawat Beton 24 Kg 25.000 600.000
7 Papan Cor 2/15 4 M3 1.800.000 7.200.000
8 Kaso Kaso 3 Kubik 1.800.000 5.400.000
9 Paku 50 Kg 20.000 1.000.000
10 GRC 80 Lembar 50.000 4.000.000
11 Bambu 300 Buah 3.000 900.000
12 Smen 150 Zak 68.000 10.200.000
13 Kusen Pintu Alumunium 12 Pintu 1.500.000 18.000.000
14 Kusen Jendela Alumunium 8 Lubang 2.000.000 16.000.000
15 Keramik Putih 40x40 200 Dus 60.000 12.000.000
16 Cat tembok 20 Kg 6 Buah 850.000 5.100.000
Jumlah : Seratus Juta Rupiah 100.000.000

(4). Penggunaan belanja hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (3) bertujuan untuk
permohonan bantuan Ruang Kelas Baru Keagamaan.
Pasal 2

PENCAIRAN BELANJA HIBAH

(1). Pencairan belanja hibah berupa uang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 ayat (1) dilakukan
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
(2). PIHAK KEDUA mengajukan permohonan kepada PIHAK KESATU, dengan melampirkan:
a. Surat Permohonan Pencairan Belanja Hibah, dilengkapi rencana penggunaan Belanja Hibah;
b. Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah;
c. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Elektronik atas nama ASEP SAEPUL MILAH
d. Fotokopi Rekening Bank yang masih aktif atas nama Yayasan Miftahul Ulum Idrisy
0124060990100
 e. Surat keterangan domisili dari kelurahan/desa setempat (untuk badan, lembaga, dan
organisasi kemasyarakatan yang berbadan hukum Indonesia); dan
f. Pakta integritas/Surat Pernyataan Tanggung Jawab.
(3). Belanja hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 ayat (1) dibayarkan melalui pemindah
bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat ke Rekening Bank BJB ( KCP
SINGAPARNA ) Atas nama Yayasan Miftahul Ulum Idrisy selaku PIHAK KEDUA dengan
nomor Rekening 0124060990100, sebagaimana ketentuan yang berlaku.
(4). PIHAK KEDUA dilarang mengalihkan sebagian atau seluruh belanja hibah sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) kepada pihak lain dengan dalih apapun juga, kecuali diatur lain
sebagaimana tercantum dalam NPHD ini.
(5). Setelah menerima pencairan belanja hibah dari PIHAK KESATU, selanjutnya PIHAK
KEDUA segera melaksanakan kegiatan dengan berpedoman pada rencana penggunaan
hibah/proposal sesuai ketentuan peraturan perundang- undangan.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KESATU

(1). PIHAK KESATU mempunyai hak:

a. menunda pencairan belanja hibah, dalam hal PIHAK KEDUA tidak/belum memenuhi
persyaratan yang ditetapkan;
b. menerima Laporan Pertanggungjawaban Penggunaan Belanja Hibah dari PIHAK KEDUA.
c. menerima sisa dana hibah, dalam hal sampai akhir kegiatan masih terdapat sisa dana

Hibah

(2). PIHAK KESATU mempunyai kewajiban:

a. mencairkan belanja hibah, dalam hal seluruh persyaratan dan kelengkapan berkas
pengajuan
pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA; dan
b. melaksanakan evaluasi dan monitoring terhadap penggunaan belanja hibah.

Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

(1). PIHAK KEDUA mempunyai hak menerima belanja hibah, dalam hal seluruh persyaratan dan
kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA.
(2). PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban:
a. menandatangani Pakta Integritas/Surat Pernyataan Tanggungjawab Permohonan Belanja
Hibah;
b. membuat dan menyampaikan Laporan Pertanggungjawaban Penggunaan Belanja Hibah
PIHAK KESATU melalui Biro Kesejahteraan Rakyat, 1 (satu) bulan setelah kegiatan
selesai atau paling lambat tanggal 10 (sepuluh) bulan Januari tahun anggaran berikutnya.
c. mematuhi proses pengadaan barang dan jasa sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan, dalam hal dana hibah digunakan untuk pengadaan barang dan jasa; dan
 d. mengembalikan sisa dana hibah, ke Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat dengan nomor
rekening 0010210238361 dan menyerahkan bukti setorannya kepada Badan Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Jawa Barat, dalam hal sampai akhir kegiatan masih
terdapat sisa dana hibah.
Pasal 5
SANKSI

Dalam hal PIHAK KEDUA melanggar ketentuan Pasal 1 ayat (3) dan Pasal 2 ayat (4), dikenakan
sanksi administratif berupa peringatan tertulis, penundaan/penghentian pencairan/penyaluran
belanja hibah atau sanksi lain sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 6

LARANGAN

Belanja hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 dilarang untuk dilakukan pemotongan oleh
pihak manapun, dalam jumlah berapapun, untuk tujuan apapun. Dalam hal terjadi pemotongan,
maka pelakunya harus dilaporkan kepada yang berwajib dan diproses sesuai ketentuan peraturan
perundang- undangan.

Pasal 7
BEA MATERAI, PAJAK-PAJAK DAN BIAYA LAIN-LAIN
Biaya materai, pajak-pajak serta biaya lainnya yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan
Perjanjian Hibah Daerah ini, menjadi beban dan tanggungjawab PIHAK KEDUA, sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 8

PENUTUP

Hal-hal yang belum dan/atau belum cukup diatur dalam Perjanjian Hibah Daerah ini akan diatur
kemudian oleh PARA PIHAK berdasarkan kesepakatan bersama yang dituangkan dalam
Perjanjian Tambahan (addendum), yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Perjanjian Hibah
Daerah ini.

Demikian Perjanjian Hibah Daerah ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK di
Bandung pada hari, tanggal, bulan dan tahun tersebut di atas dalam rangkap 2 (dua) bermaterai
cukup, masing- masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

ASEP SAEPUL MILAH FAIZ RAHMAN, S.STP

NIP. 19840911 200212 1 001