PIMPINAN ANAK CABANG

IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN MAJENANG
Sekretariat : Jl. Tanjung, Tanjungsari, Sindangsari, Kec. Majenang, Kabupaten Cilacap
JawaTengah, Pos : 53257, HP : 088994798558-085702275144

Nomor : 085/PanPAC/7455/22-24/VII/2023
Lampiran :-
Hal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth.

…………………………
Di -
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bismillahirrahmanirrahim

Dengan hormat, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
Sekolah :
Mengajukan dispensasi tidak mengikuti kegiatan.....................pada :
Hari/Tanggal : Rabu-Kamis, 12-13 Juli 2023
Pukul : Pukul 07.30 WIB s.d Selesai
Kelas :
Tempat : MDT Al-Istiqomah Sepatnunggal

Dikarenakan mengikuti kegiatan Masa Kesetiaan Anggota (Makesta) Ranting IPNU-

IPPNU Desa Sepatnunggal. Sehubungan dengan hal itu, memohon izin terhadap pihak
terkait.
Demikian atas dispensasi ini kami buat sebagai mana mestinya, atas perhatianya kami
ucapkan terimakasih.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamit Thoriq

Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Majenang, 07 Juli 2023

Hormat saya,

PANITIA KEGIATAN

RIZKY MUFIDUN MILATUL KHADZIQOH

Ketua Sekretaris