HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 04/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran : 1 bundel
Hal : Permohonan izin pengabdian masyarakat

Yth. Kepala Padukuhan Bakung, Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul, DIY

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program pengabdian masyarakat dari Himpunan Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan
(HMPK) FK-KMK UGM dengan tema Kekerasan Seksual Pada Remaja, kami bermaksud memohon izin
untuk dapat melakukan kegiatan pengabdian masyarakat tersebut pada Organisasi Karang Taruna Padukuhan
Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul, DIY.
Kegiatan tersebut akan kami lakukan pada:
Hari/Tanggal : Jum’at/26 mei 2023
Tempat : Chindren House Griya Lare
Jam : 15.00- Selesai
Pakaian : Bebas rapi
Adapun rincian kegiatan program pengabdian masyarakat dapat dilihat pada lampiran surat kami. Demikian
surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

Tembusan:
Kepala Dukuh Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon. Kab. Bantul, DIY
Ketua Karang Taruna Padukuhan Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon. Kab. Bantul, DIY

CP : Julfikar Adnan Irnu (081380350855)

Muhsanah (087747372284)
 HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 05/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran : 1 bundel
Hal : Permohonan izin pengabdian masyarakat

Yth. Kepala Children House Griya Lare

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program pengabdian masyarakat dari Himpunan Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan
(HMPK) FK-KMK UGM dengan tema Kekerasan Seksual Pada Remaja, kami bermaksud memohon izin
untuk dapat melakukan kegiatan pengabdian masyarakat tersebut pada Organisasi Karang Taruna Padukuhan
Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul, DIY.
Kegiatan tersebut akan kami lakukan pada:
Hari/Tanggal : Jum’at/26 mei 2023
Tempat : Chindren House Griya Lare
Jam : 15.00- Selesai
Pakaian : Bebas rapi
Adapun rincian kegiatan program pengabdian masyarakat dapat dilihat pada lampiran surat kami. Demikian
surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

Tembusan:
Kepala Dukuh Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon. Kab. Bantul, DIY
Ketua Karang Taruna Padukuhan Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon. Kab. Bantul, DIY

CP : Julfikar Adnan Irnu (081380350855)

Muhsanah (087747372284)
 HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 06/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran :-
Hal : Undangan Pengabdian Masyarakat

Yth. Kepala Padukuhan Bakung, Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul, DIY

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program pengabdian masyarakat dari Himpunan Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan
(HMPK) FK-KMK UGM dengan tema Kekerasan Seksual Pada Remaja, perkenankan kami mengundang
anggota Pemuda Karangtaruna Padukuhan Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul yang akan kami
lakukan pada:

Hari/Tanggal : Jum’at/26 mei 2023

Tempat : Chindren House Griya Lare
Jam : 15.00- Selesai
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

CP : Julfikar Adnan Irnu (081380350855)

Muhsanah (087747372284)
 HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 07/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran :-
Hal : Undangan Pengabdian Masyarakat

Yth. Ketua RT 01 Padukuhan Bakung, Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul, DIY

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program pengabdian masyarakat dari Himpunan Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan
(HMPK) FK-KMK UGM dengan tema Kekerasan Seksual Pada Remaja, perkenankan kami mengundang
anggota Pemuda Karangtaruna Padukuhan Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul yang akan kami
lakukan pada:

Hari/Tanggal : Jum’at/26 mei 2023

Tempat : Chindren House Griya Lare
Jam : 15.00- Selesai
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

CP : Julfikar Adnan Irnu (081380350855)

Muhsanah (087747372284)
 HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 08/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran :-
Hal : Undangan Pengabdian Masyarakat

Yth. Pemuda Karangtaruna Padukuhan Bakung, Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul, DIY

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program pengabdian masyarakat dari Himpunan Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan
(HMPK) FK-KMK UGM dengan tema Kekerasan Seksual Pada Remaja, perkenankan kami mengundang
anggota Pemuda Karangtaruna Padukuhan Bakung Bangunharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul yang akan kami
lakukan pada:

Hari/Tanggal : Jum’at/26 mei 2023

Tempat : Chindren House Griya Lare
Jam : 15.00- Selesai
Pakaian : Bebas rapi
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

CP : Julfikar Adnan Irnu (081380350855)

Muhsanah (087747372284)
 HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 09/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran : Peminjaman Alat Skill Lab
Kegiatan : Pengabdian Masyarakat

Yth.
Kepala PSIK FK-KMK UGM
Di tempat

Sehubungan dengan program pengabdian masyarakat dari Himpunan Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan
(HMPK) dengan tema Kekerasan Seksual Pada Remaja di Padukuhan Bakung, kami bermaksud untuk
memohon peminjaman alat skill lab dari PSIK FK-KMK UGM. Alat skill lab ini akan dipinjam tanggal 26
Mei 2023. Adapun beberapa alat tersebut antara lain:
1. LCD proyektor + screen (1)
2. Pengeras suara/speaker dan mic (1)
3. Thermogun (1)
Demikian surat permohonan ini dibuat. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

CP : Julfikar Adnan Irnu (081380350855)

Muhsanah (087747372284)
 HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 10/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran : 1 bundel
Hal : Permohonan Dana Pengabdian Masyarakat

Yth.
Ketua program Studi Magister Keperawatan FK-KMK UGM
Di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program pengabdian masyarakat dari Himpunan Mahasiswa Pascasarjana

Keperawatan (HMPK) FK-KMK UGM dengan tema “Kekerasan Seksual Pada Remaja”, kami mengajukan
permohonan dana sebesar Rp. 3.360.000 (tiga juta tiga ratus enam puluh ribu rupiah) dengan perincian
terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

Menyetujui,
Dosen Pembina HMPK
FK-KMK UGM

Sri Hartini, S.Kep., Ns., M.Kes., Ph.D

 HIMPUNAN MAHASISWA PASCASARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

HMPK UGM
Sekretariat: Gd. Ismangoen Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281

Yogyakarta, 17 Mei 2023

No : 11/HMPK/FK-KMK/V/2023
Lampiran : Scan buku transfer
Hal : rekening transfer

Yth.
Kepala Keuangan Prodi Magister keperawatan FK-KMK UGM
Di tempat

Dengan hormat,

Bersama ini saya selaku Himpunan Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan (HMPK) FK-KMK UGM
dengan sumber dana yang diajukan sebesar Rp. 3.360.000 (tiga juta tiga ratus enam puluh ribu rupiah) untuk
kegiatan pengabdian masyarakat HMPK dengan tema “kekerasan Seksual Pada Remaja” agar dapat ditransfer
melalui rekening berikut:

Nama rekening : 1394570701

Nomor rekening : Ita Indraswati
Bank : BNI

Demikian surat permohonan itu kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Ketua HMPK Ketua Panitia

Julfikar Adnan Irnu Muhsanah

Menyetujui,
Dosen Pembina HMPK
FK-KMK UGM

Sri Hartini, S.Kep., Ns., M.Kes., Ph.D