KELUARGA BESAR MAHASISWA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

Purwokerto, 4 Mei 2018

Nomor : 04/ S.Pm/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Penanggung Jawab dan Kerja Sama

Kepada
Yth. Kepala Puskesmas 1 Purwokerto Timur
Di Tempat

Dengan hormat,
Berdasarkan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang bermaksud akan mengadakan Sunatan Massal.
Dengan surat ini kami bermaksud mengajukan Puskesmas 1 Purwokerto Timur
sebagai penanggungjawab pelaksanaan acara pengobatan gratis dalam kegiatan tersebut
Adapun pelaksanaannya sebagai berikut
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 07.00 s.d selesai
Jumlah Peserta : 50 peserta
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Sehubungan dengan hal tersebut kami membutuhkan :
1. 1 (satu) dokter pennaggungjawab
2. 1 (satu) tenaga pelayan kesehatan (perawat dan bidan)

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya permohonan ini
kami ucapkan banyak terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Syah Amri Yahya Agustian Trihatmoko

NIM. P1337420216096 Mengetahui, NIM. P1337420216058
Ketua Program Studi D III
Keperawatan Purwokerto

Walin, SST., M.Kes

NIP. 19650423 198803 2002
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

Dengan surat ini, dimohon Bapak/Ibu menginformasikan mengenai kegiatan tersebut

sekaligus berkenan untuk mendata peserta Sunatan Massal.
Keterangan :
1. Pendaftaran Sunatan Massal dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018
2. Pendaftaran dan Konfirmasi dapat menghubungi panitia
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
3. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

*) Apabila ada yang ingin ditanyakan, dapat menghubungi Contac Person

( Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)

Nomor : 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018

Lampiran : 3 Lembar Susunan Acara
Hal : Pemberitahuan Kegiatan dan Pendataan Peserta Sunatan Massal

Yth. Kepala SD Negeri 2 Mersi

Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan
Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Untuk itu kami mengharapkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan Pendataan
Peserta Sunatan Massal dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pendaftaran dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018
2. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
3. Konfirmasi untuk keikutsertaan Sunatan Massal dapat mengubungi
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Syah Amri Yahya Purwokerto,

Agustian 4Trihatmoko
Mei 2018
Mengetahui,
NIM. P1337420216096
Nomor : 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/
KetuaBEM-HIMA/ V/DIII
Program Studi 2018 NIM. P1337420216058
Keperawatan Purwokerto
Lampiran : 3 Lembar Susunan Acara
Hal : Pemberitahuan Kegiatan dan Pendataan Peserta Sunatan Massal

Yth. Kepala SD Negeri 3 Mersi Walin, SST., M.Kes

Di Tempat NIP. 19650423 198803 2 002

Dengan hormat,
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan

Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Untuk itu kami mengharapkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan Pendataan
Peserta Sunatan Massal dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pendaftaran dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018
2. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
3. Konfirmasi untuk keikutsertaan Sunatan Massal dapat mengubungi
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Purwokerto,
Agustian 4Trihatmoko
Mei 2018
Syah Amri Yahya
NIM. P1337420216096
Nomor : 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018 NIM. P1337420216058
Mengetahui,
Lampiran : 3 Lembar Susunan Acara
Ketua Program Studi DIII
Hal Keperawatan
: Pemberitahuan Kegiatan Purwokerto
dan Pendataan Peserta Sunatan Massal

Yth. Kepala SD Negeri 4 Mersi

Di Tempat
Walin, SST., M.Kes
Dengan hormat, NIP. 19650423 198803 2 002
Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan
Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Untuk itu kami mengharapkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan Pendataan
Peserta Sunatan Massal dengan ketentuan sebagai berikut :
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

1. Pendaftaran dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018

2. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
3. Konfirmasi untuk keikutsertaan Sunatan Massal dapat mengubungi
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Syah Amri Yahya Purwokerto,

Agustian 4Trihatmoko
Mei 2018
NIM. P1337420216096
Nomor : 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018
Mengetahui, NIM. P1337420216058
Ketua Program Studi DIII
Lampiran : 3 Lembar Susunan Acara
Keperawatan Purwokerto
Hal : Pemberitahuan Kegiatan dan Pendataan Peserta Sunatan Massal

Yth. Lurah Mersi

Di Tempat Walin, SST., M.Kes
NIP. 19650423 198803 2 002
Dengan hormat,
Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan
Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Untuk itu kami mengharapkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan Pendataan
Peserta Sunatan Massal dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pendaftaran dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018
2. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
3. Konfirmasi untuk keikutsertaan Sunatan Massal dapat mengubungi
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
Gubernur HIMA Ketua Panitia
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Poltekkes Bhakti
Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih. Kemasyarakatan

Hormat kami
Syah Amri Yahya Agustian Trihatmoko
NIM. P1337420216096 NIM. P1337420216058
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

Purwokerto, 4 Mei 2018

Nomor : 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018
Mengetahui,
Lampiran : 3 Lembar Susunan Ketua
Acara Program Studi DIII
Keperawatan Purwokerto
Hal : Pemberitahuan Kegiatan dan Pendataan Peserta Sunatan Massal

Yth. Ketua RW
Di Tempat Walin, SST., M.Kes
Dengan hormat, NIP. 19650423 198803 2 002

Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan

Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Untuk itu kami mengharapkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan Pendataan
Peserta Sunatan Massal dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pendaftaran dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018
2. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
3. Konfirmasi untuk keikutsertaan Sunatan Massal dapat mengubungi
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Syah Amri Yahya Purwokerto,

Agustian 4Trihatmoko
Mei 2018
NIM. P1337420216096
Nomor Mengetahui,
: 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018 NIM. P1337420216058
Ketua Program Studi DIII
Lampiran : 3 Lembar Susunan Acara
Keperawatan Purwokerto
Hal : Pemberitahuan Kegiatan dan Pendataan Peserta Sunatan Massal

Yth. Ketua Panti Asuhan ....

Walin, SST., M.Kes
Di Tempat
NIP. 19650423 198803 2 002
Dengan hormat,
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan

Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Untuk itu kami mengharapkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan Pendataan
Peserta Sunatan Massal dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pendaftaran dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018
2. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
3. Konfirmasi untuk keikutsertaan Sunatan Massal dapat mengubungi
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Syah Amri Yahya Purwokerto,

Agustian 4Trihatmoko
Mei 2018
Mengetahui, NIM. P1337420216058
NIM. P1337420216096
Nomor : 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018
Ketua Program Studi DIII
Lampiran Keperawatan Purwokerto
: 3 Lembar Susunan Acara
Hal : Pemberitahuan Kegiatan dan Pendataan Peserta Sunatan Massal

Yth. Takmir Masjid…….

Walin, SST., M.Kes
Di Tempat NIP. 19650423 198803 2 002
Dengan hormat,
Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan
Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Untuk itu kami mengharapkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan Pendataan
Peserta Sunatan Massal dengan ketentuan sebagai berikut :
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

1. Pendaftaran dilaksanakan pada 14 Mei-23 Juni 2018

2. Peserta yang mengikuti sunatan massal diwajibkan untuk menyertakan Fc
Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran sebanyak masing-masing 2 lembar
3. Konfirmasi untuk keikutsertaan Sunatan Massal dapat mengubungi
(Indah : SMS 085540236299, WA 085741254437)
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Syah Amri Yahya Agustian Trihatmoko

NIM. P1337420216096 NIM. P1337420216058
Purwokerto, 4 Mei 2018
Nomor Mengetahui,V/ 2018
: 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/
Ketua Program Studi DIII
Lampiran : 3 Lembar Susunan Keperawatan
Acara Purwokerto
Hal : Pemberitahuan

Yth. Kepala Dinas Sosial

Walin, SST., M.Kes
Di Tempat NIP. 19650423 198803 2 002
Dengan hormat,
Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan
Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Oleh karena itu, kami ingin memberitahu dan meminta perijinan berkaitan dengan
kegiatan tersebut.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Mengetahui, Poltekkes Bhakti
Ketua Program Studi DIII Kemasyarakatan
Keperawatan Purwokerto

Purwokerto,
Agustian 4Trihatmoko
Mei 2018
Syah Amri Yahya
NIM. P1337420216096 Walin, SST., M.Kes NIM. P1337420216058
Purwokerto, 4 Mei 2018
NIP. 19650423 198803 2 002
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
Jalan Adipati Mersi Kotak Pos 122 Telepon (0281) 637356 Purwokerto 53101

Purwokerto, 4 Mei 2018

Nomor : 01/ S.Pb/ B/ SUNMAS/ BEM-HIMA/ V/ 2018
Lampiran : 3 Lembar Susunan Acara
Hal : Pemberitahuan dan Perijinan

Yth. Kepala Polsek Purwokerto Timur

Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa dan Himpunan
Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang yaitu Poltekkes Bhakti Kemasyarakatan, maka
kami selaku panitia bermaksud mengadakan kegiatan “Sunatan Massal dan Pengajian
Akbar” yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 30 Juni 2018
waktu : 06.30 WIB s.d selesai
tempat : Kampus VIII Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Poltekkes Kemenkes Semarang
Oleh karena itu, kami ingin memberitahu dan meminta perijinan berkaitan dengan
kegiatan tersebut.
Demikian surat pemberitahuan dan perijinan ini kami sampaikan. Atas perhatian
dan kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Gubernur HIMA Hormat kami Ketua Panitia

Poltekkes Bhakti
Kemasyarakatan

Syah Amri Yahya Agustian Trihatmoko

NIM. P1337420216096 NIM. P1337420216058
Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Purwokerto

Walin, SST., M.Kes

NIP. 19650423 198803 2 002