PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ……………….
KABUPATEN SITUBONDO

BERITA ACARA PLENO

NOMOR :……/PP.04.1-BA/351203……../2024

TENTANG
PERGANTIAN CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA
PEMUNGUTAN SUARA HASIL SELEKSI PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari Selasa tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh
Empat PPS Desa ............ Kecamatan Suboh Kabupaten Situbondo telah
melaksanakan Rapat Pleno Pergantian Calon Anggota Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara Hasil Seleksi pada tanggal 29 Desember 2023 untuk
PemilihanUmumTahun2024.
Bahwa alasan Pergantian Calon Anggota Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara Hasil Seleksi pada Pemilihan UmumTahun 2024 sebanyak ….
(……..) orang karena ………………………. (tidak bisa melaksanakan tugas pada
waktu pelaksanaan). Kemudian PPS melaksanakan Rapat Pleno penetapan
pergantian calon Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara yang telah
mengundurkan diri dan calon penggantinya.
Adapun nama-nama KPPS yang mengundurkan diri dan beserta
penggantinya sebagaimana terlampir.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ............
KECAMATAN SUBOH KABUPATEN SITUBONDO

No Nama Jabatan TandaTangan

1 Ketua …………………….

2 Anggota ………….…………

3 Anggota ……………………..
 LAMPIRAN BERITA ACARA PLENO
NOMOR : …./PP.04.1-BA/351203……./2024
TENTANG PENETAPAN CALON ANGGOTA KELOMPOK
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA TERPILIH
PADA PEMILIHAN UMUMTAHUN 2024

CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA YANG MENGUNDURKAN DIRI

HASIL SELEKSI PADA PEMILIHAN UMUMTAHUN 2024

JENIS
NO NAMA TPS KETERANGAN ALASAN
KELAMIN
1 MENGUNDURKAN DIRI Ada Jadwal Kesibukan lain
2 MENGUNDURKAN DIRI Kesibukan Keluarga
3 MENGUNDURKAN DIRI Ada Pekerjaan lain
4 MENGUNDURKAN DIRI Sudah Memiliki Pekerjaan lain
5 MENGUNDURKAN DIRI Ada Pekerjaan lain
6 MENGUNDURKAN DIRI Kesehatan Kurang Stabil
7 MENGUNDURKAN DIRI Ada Pekerjaan lain
8 MENGUNDURKAN DIRI Ada Pekerjaan Lain

PENGGANTI CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

HASIL SELEKSI PADA PEMILIHAN UMUMTAHUN 2024

NO NAMA JENIS KELAMIN TPS KETERANGAN

1 PENGGANTI
2 PENGGANTI
3 PENGGANTI
4 PENGGANTI
5 PENGGANTI
6 PENGGANTI
7 PENGGANTI
8 PENGGANTI

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ............
KECAMATAN SUBOH KABUPATEN SITUBONDO
No Nama Jabatan TandaTangan
1 Ketua …………………….

2 Anggota ………….…………

3 Anggota ……………………..