LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO )

DINAS : KESEHATAN
SATUAN KERJA : GUDANG FARMASI UNIT PELAYANAN : Polindes Umatoos KODE UNIT PELAYANAN
KABUPATEN : MALAKA ( PUSKESMAS/PUSTU/POLINDES/LAINNYA)
PROPINSI : NUSA TENGGARA TIMUR BULAN :
TAHUN : 2023

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 Analgestik, Antipiretik,Antiinflamasi NonSteroid, Antipirai

1.1 Analgetik Narkotika

1.1.1 Petidin Injeksi 50 mg/ml Ampul

1.2 Analgetik Non Narkotik

1.2.1 Antalgin 500 mg Tablet 275 651,750
1.2.2 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul 4,375 -
1.2.3 Asam Mefenamat 500 mg Tablet 150 1,081,500
1.2.4 Ibuprofen SUSPENSI Botol 3,048 -
1.2.5 Ibuprofen 400 mg Tablet 340 1,097,877
1.2.6 Natrium Diklofenak 50 mg Tablet 164 114,800
1.2.7 Parasetamol 100 mg Tablet -
1.2.8 Parasetamol 500 mg Tablet 142 641,672
1.2.9 Parasetamol drop Botol 8,311 980,698
1.2.10 Parasetamol Syrup 120 mg/ml-2ml Botol 1,500 19,500
1.2.11 Piroksikam 20 mg Tablet 165 -
1.2.12 Asam Traneksamat Injeksi Ampul 2,227 -
1.3 Antipirai -
1.3.1 Alopurinol 100 mg Tablet 114 101,460
1.3.2 Alopruinol 300 mg Tablet 180 -
1.3.3 Stik Pemeriksaan Asam Urat Strp -

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2.0 Anestetik - - -
2.1 Anestetik Lokal -
2.1.1 Lidokain Hcl injeksi 2 ml Ampul 1,529 152,900
2.1.2 Lidokain compositum injeksi 2 ml Ampul 1,473 -
2.1.3 Etil Klorida Semprot Botol 275,000 550,000
2.2 Anestetik Umum & Oksigen -
2.2.1 Ketamin Hcl Injeksi 2 ml Vial - -
2.2.2 Morfin Injeksi 10 mg/ ml Ampul - -
2.2.3 Oksigen Gas Tabung - -
-
 3 Antialergi, Obat Anafilaksis dan kortikosteroid -
3.1 Adrenalin/ Epinefrin Injeksi Ampul 2,486 -
3.2 Chloramfeniramin Maleat 4 mg (CTM) Tablet 66 64,680
3.3 Deksametason 0,5 mg Tablet 103 461,164
3.4 Deksametason Injeksi 1 ml Ampul 1,378 -
3.5 Difenhidramin Hcl Injeksi Ampul 1,321 -
3.6 Loratadin 10 mg Tablet 160 92,800
3.7 Prednison 5 mg Tablet 86 144,480
3.8 Cetirizine 10 mg Tablet 103 454,230
3.9 Cetirizine Syrup Botol 3,265 375,475
3,10 Methylprednisolone 4 mg Tablet 240 307,200
-
4 Antidotum dan Obat Lain Untuk Keracunan -
4.1 Magnesium Sulfat injeksi 20%-25ml Ktg 30 mg 3,328 -
4.2 Magnesium Sulfat injeksi 40%-25ml Ampul 1,980 3,960
-
5 Antiepilepsi - Antikonvulsi -
5.1 Fenobarbital Inj.50mg/ml-2ml Ampul 1,980 -
5.2 Fenobarbital 30 mg Tablet 214 -

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

6 Antelmintik -
6.1 Albendazole 100 mg Tablet - - - - - -
6.2 Mebendazol 100 mg Tablet - -
6.3 Pirantel Pamoat 125 mg Tablet 385 33,880
7 Antifilaria -
7.1 Dietilkarbamazin 50 mg Tablet - -
-
8 Antibakteri -
8.1 Amoksisilin 250 mg Kapsul 226 -
8.2 Amoksisilin 500 mg Kaplet 269 876,402
8.3 AMOXICILLIN DROP BOTOL
8.4 Amoksisilin Syrup kering Botol 4,325 393,575
8.5 Ampicilin 500 mg Kaplet 572 -
8.6 Cefadroxil 500 mg Kapsul 618 346,080
8.7 Cefotaxim Inj.1 g Ampul -
8.8 Ketorolak 30 mg/ml 3% Ampul 1,309 -
8.9 Clyndamicin 150 mg Kapsul 946 406,780
8.10 Cyprofloksacin 500 mg Tablet 787 267,410
8.11 Cefixime 100 mg Kapsul 762 -
8.12 Doksisiklin Tablet 336 -
8.13 Erytromicyn Syrup Tablet -
8.14 Erytromicyn 500 mg Tablet - -
8.15 Gentamicin TTS Mata Botol 5,315 -
8.16 Kloramfenikol 500 mg Kapsul 1,454 -
8.17 Kloramfenikol Salep Mata 1%-5g Tube 1,990 99,500
8.18 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5ml Botol 14,300 185,900
8.19 Kotrimoksazol Dewasa Kombinasi 480 mg Tablet 141 75,435
8.20 Kotrimoksazol Pediatrik Kombinasi 120 mg Tablet -
8.21 Kotrimoksazole Suspensi Botol 2,300 218,500
8.22 Metronidaszole 500 mg Tablet 288 216,150

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8.23 Oksitetrasiklin Injeksi Vial 4,400 -

8.24 Oksitetrasiklin Salep Kulit 3 %-5g Tube 4,400 202,400
8.25 Oksitetrasiklin Salep Mata 1 %-5g Tube 2,774 -
8.26 Salep kulit Bacitrasin Tube 6,600 422,400
8.27 Iliadin Botol 74,200 -
8.28 Tetrasiklin 500 mg Kapsul 348 -
8.29 Tetrasiklin HCL Kapsul 250 mg Kapsul 270 -
8.30 Thiamfenikol 500 mg Tablet 880 -
8.31 Cloramfenicol Salep Kulit ( BUFAKETIN ) Tube 4,294 -
9 KUSTA -
9.1 Obat Kusta MB Dewasa Blister - -
9.2 Obat Kusta MB Anak Blister - -
9.3 Obat Kusta PB Dewasa Blister - -
9.4 Obat Kusta PB anak Blister - -
10 Antituberculosis -
10.1 OAT Kategori anak Paket 310,153 -
10.2 FDC 1 & III Paket 415,469 415,469
10.3 FDC 2 Paket - -
10.4 FDC 3 Paket - -
10.5 Kategor Sisipan Paket - -
10.6 Sputum pot Buah 2,442 2,540,075
10.7 Anisol 100 cc btl/100 cc 836,595 -
10.8 Zeil Nelson Paket 276,500 -
-
11 Antifungi -
11.1 Gentian Viloet larutan 1% Botol 6,000 -
11.2 Griseofulvin, micronized 250 mg Tablet 1,773 4,095,630
11.3 Kalium Permanganat Serbuk Pot 6,050 60,500
11.4 Ketokonazol tab 200 mg Tablet 275 -
11.5 Ketokonazol krim 2 % Tube -

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

11.6 Miconazol cream Tube 12 12 9 3 4,268 12,804

11.7 Nistatin tablet salut 500.000 IU Tab.Salut 700 140,000
11.8 Nistatin tablet Vaginal 100.000 IU Tab.Vaginal 990 49,500
11.9 Salep Kulit 2 - 4 % Pot 3,497 139,880
11.10 Salep Kulit 3 - 6 % Pot 5,620 134,880
11.11 Sulfadiazine Silver Tube 20,700 -
 12 Antimalaria ( Program Malaria ) -
12.1 Abatte Galon 25 kg 2,750,000 -
12.2 Artemeter injeksi 80mg/ml Ampul - -
12.3 Artesunat Injeksi 60mg/ml Vial - -
12.4 ACT tab(ARTERAKINE)/Darpleks Paket 2,134 85,360
12.5 Blood Lancet Pcs 150 -
12.6 Kina injeksi 25 % - 25 ml Ampul - -
12.7 Kinina 222 mg/ tablet Tablet -
12.8 Primakuin tablet 15 mg Tablet 176 21,120
12.9 Rapid Test Malaria Pcs 27,500 -
12,10 Reagen Giemsa 500 cc btl/500 cc -
12,11 Slide (Obyek gelass) Pcs 306 -
12,12 Tisu Rol Roll 7,150 50,050
12,13 Larvasida Sachet
13 Antimigrein -
13.1 Ergotamin 100 mg Tablet 230 43,700
13.2 Betahistin 6 mg Tablet 134 -
14 Anti Anemia dan Roborantia -
14.1 Fitommenadion Injeksi (Vit. K Injeksi) Ampul 4,595 137,850
14.2 Fitommenadion 10 mg ( Vti.K ) Tablet 950 124,450
14.4 Piridoksin HCl 10 mg Tablet 164 257,480
14.5 Sianokobalamin 100 mg (Vit B12 ) tab Tablet 57 15,390
14.6 Sianokobalamin Injeksi (Vit B12 ) Ampul 21 21 - 21 1,335 28,035

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

14.7 Vitamin B 1 ( Thiamin HCl) 100 mg Tablet 105 257,250

14.8 Vitamin B 1 ( Thiamin HCl) Injeksi Ampul 1,500 -
14.9 Vitamin B Complek Tablet 147 817,320
14.10 Asam Askobat ( Vitamin C ) Tablet 131 581,640
15 Obat - obat Program KIA / Gizi -
15.1 Besi (II) Tablet salut kombinasi Tablet 445 3,826,555
15.2 Calcium Gluconas Ampul -
15.3 Asam Folat Tablet -
15.4 Iodiol Kapsul lunak Kapsul - -
15.5 Iodine Test Botol - -
15.6 Kalsium Laktat ( Kalak ) Tablet 66 52,800
15.7 Larutan HCL 0,1 N Set -
15.8 Mineral Mix Saset - -
15.9 Natrium Glukonas Inj. Inj. - -
15.10 Retinol (Vit. A) caps. lunak 100.000 IU Kapsul - -
15.11 Retinol (Vit. A) caps. lunak 200.000 IU Kapsul - -
15.12 Urine test kehamilan 3 +++ Ktk 2,424 339,360
15.13 Jelly Pcs -
16 PROGRAM KB -
16.1 Obat Suntik KB 3 bulanan Vial - -
16.2 Pil KB Kombinasi Strip - -
16.3 Susuk KB II - 3 tahunan Saset - -
-
17 Bahan serta Obat Gigi dan Mulut -
17.1 Devitalisasi Paste (Pulp X ) Pot -
17.2 Devitec Free Arsenic Pot -
17.3 Eugenol Cairan Kotak -
17.4 F400 Powder Btl -
17.5 Fletcher serbuk + cair Paket -

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

17.6 Fluor tablet 0, 5 mg Tablet - -

17.7 Fuji IX/glass ionemer/vitro molar Set -
17.8 Kalsium Hidroksida Paste/Calcidor/hydcal Pot -
17.9 Ketak Molar Tube -
17,10 Monoklorkamfer mentol cairan ( CHKM ) Botol -
17,11 Semen Seng Posfat serbuk + cairan Pot -
17,12 Spongostan dental Use Kotak -
-
18 Diuretika -
18,1 Furosemida 40 mg Tablet 94 49,538
-
19 Antitiroxin -
19.1 Propiltiuurasil 100 mg Tablet 660 -
-
20 Antidiabetes -
20.1 Glibenklamid 5 mg Tablet 149 -
20.2 Metformin HCL tablet 500 mg Tablet 123 27,060
-
21 Antiseptik dan Desinfektan -
21.1 Bayclin cairan 500 ml Botol -
21.2 Bayclin cairan 1000 ml 44,000 220,000
21.3 Etakridin Laktat ( Rivanol ) 100 ml Botol 3,900 -
21.4 Etakridin Laktat ( Rivanol ) 300 ml Botol/300 ml 35,750 -
21.5 Etanol 70%(Alkohol ) Botol/1000 ml 35,750 214,500
21.6 Lisol Cairan Btl/500 ml 70,400 -
21.7 Povidon Iodida 10%-30 ml Botol -
21.8 Povidon lodida 10%- 300 ml Botol 27,300 273,000
22 Program Promkes -
22.1 Kaporit Galon15 kg 1,650,000 -

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

-
23 Program HIV / AIDS -
23.1 Acyklovir 400 mg Tablet 465 73,470
23.2 Acyklovir cream 5% Tube 3,457 55,317
23.3 Determinan Set -
23.4 Oncoprobe Dos -
23.5 Rapid Test Reagent HIV / AIDS PCS 28,833 -
23.6 Reagen HIV 1/2.3 SD Dos/30 28,833 115,333
23.7 Reagen Test HBsAG pcs -
24 Antiangina, Antiaritmia, Antihipertensi, Gagal Jantung -
24.1 Captopril 25 mg Tablet 79 -
24.2 Digoksin 0, 25 mg Tablet 104 -
24.3 HCT 25 mg Tablet 194 48,500
24.4 Isosorbit Dinitrat Sublingual 5 Mg Tablet 165 20,295
24.5 Nifedipin Tablet 139 -
24.6 Amlodipine 10 mg Tablet 99 149,490
-
25 Antiinflamasi dan Antipruritik -
25.1 Betametason Salep Kulit Tube 1,622 64,880
25.2 Hidrokortison Salep Kulit 2,5% Tube 3,187 143,415
25.3 Aguagel Jelly Krim -
26 Antiskabies dan Antipedikulosis -
26.1 Peditox Botol 20,900 -
26.2 Gamexan krim 30 ml Botol 20,700 -
26.3 Denomix Krim 7,150 -
27 Keratolitik dan keratoplastik -
27.1 Bedak salisilat serbuk 2 % Kotak 15,000 255,000
27.2 Scamite Cream -

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

28 Larutan Elektrolit, Nutrisi dan lain-lain -

28.1 Air untuk injeksi 20 ml Ampul 2,860 57,200
28.2 Aqua dest steril 1000 ml / 500 ML Botol 55,000 110,000
28.3 Garam oralit 200 ml Sachet 296 23,680
28.4 Glukosa lar.infus 10%-25ml Flakon 7,500 -
28.5 Glukosa lar.infus 5%-500 ml Flakon 7,363 147,260
28.6 NaCl 0,9%-500 ml lar.infus Flakon 6,840 793,440
28.7 Ringer laktat lar. 500 ml Flakon 7,150 1,144,000
28.8 Zink Tablet 593 747,054
28.9 ZINK SIRUP Botol 3,925 -
29 Oksitosik dan Relaksan uterus -
29.1 Metilergometrin 0,200 mg inj. Ampul 3,696 18,480
29.2 Metilergometrin Maleat 0,125 mg Tablet 283 28,300
29.3 Oksitosin injeksi Ampul 1,837 95,524
-
30 Sedativa -
30.1 Diazepam Injeksi 10mg/ml-2ml Ampul - -
30.2 Diazepam 2 mg Tablet 86 7,740
30.3 Diazepam 5 mg Tablet 121 -
30.4 Stesolid rektal Tube 22,849 -
-
31 Antidepresi dan Antimania -
31,1 Halloperidol 5 mg Tablet 55 29,370
31,2 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet 257 50,115
31.3 Triheksifenidil 2 mg Tablet -
31,3 Amitripiline Tablet
32 Antipsikosis - -
32,1 Klorpromazin HCl 25 mg Tablet -
32,2 Klorpromazin HCl 100 mg Tablet - -
-

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

33 Antasida dan Antiulkus -

33.1 Antasida DOEN 500 mg Tablet 62 307,458
33.2 Antasida DOEN Suspensi Botol 2,408 -
33.3 Cimetidine 200 mg Tablet 220 -
33.4 Natrium Bikarbonat tablet Tablet -
33.5 Omeprazole 20 mg Kapsul 352 337,920
33.6 Omeprasole Injeksi Ampul 11,868 -
33.7 Ranitidin 150 mg Tablet 352 -
33.8 Ranitidin 50 mg/2 ml Ampul 1,540 27,720
33.9 Sucralfate suspensi botol 8,178 -
34 AntiDiare -
34.1 New Antides Tablet 275 148,500
34.2 Loperamid tablet 2 mg Tablet 1,000 -
35 Antispasmodik -
35,1 Atropin Injeksi 1 ml Ampul - -
35,2 Extrak Beladona 10 mg Tablet -
35,3 Papaverin tablet Tablet -
-
36 Antiasma -
36.1 Aminofilin 24 mg Injeksi Ampul 3,280 -
36.2 Aminofilin 200 mg Tablet 112 -
36.5 Efedrin 25 mg Tablet -
36.4 Salbutamol 2 mg Tablet
36.6 Salbutamol 4 mg Tablet 81 -
36.7 Sabulin Botol -
36.8 Salbulin Nebuliser Ampul
37 Antitusive dan Expectoran
37,1 Ambroxol 30 mg Tablet 121 471,900
37,2 Ambroxol Syrup 60 ml Botol 20 1,100
37,3 Glyseril Guayakolat 100 mg Tablet 95 206,228
37.4 Kodein 10 mg Tablet 3,861 386,100
37.5 OBH 200 ml Botol 3,861 -
38.6 Acetrylcysteine Tablet -
 STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA
NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

38 Antiemetik -
38.1 Domperidon tablet Tablet -
38,2 Domperidon Syrup Botol 3,105 -
38.3 Ondansetron 4 mg Tablet -
38,4 Metoklorpramid tab Tablet 139 13,900
38.5 Ondansetron 4 mg / 2ml Ampul 7,150 -
38,5 Dimenhidrinat Tablet 140 56,000
39 Rantai Dingin (Chold Chain) -
39.1 Serum anti bisa ular polivalen inj. 5 ml (ABU I) Vial 636,360 -
39.2 Serum anti Tetanus inj. 1.500 IU/amp. (ATS) Ampul 186,370 -
39.3 Sumbu chold chain wick aladin Buah - -
39.4 Vaksin BCG Vial - -
39.5 Vaksin Campak Vial - -
39.6 Vaksin DPT Vial - -
39.7 Vaksin DPT-HB Vial - -
39,8 Vaksin DT Vial - -
39,9 Vaksin Hepatitis B 0.5 Vial - -
39,10 Vaksin Meningitis Vial - -
39,11 Vaksin Polio Vial - -
39,12 Vaksin Rabies Kering untuk manusia Vial - -
39,13 Vaksin TT Vial - -
-
40 Alat - alat kesehatan -
40.1 Abocath no 18 Pcs 6,306 485,562
40.2 Abocath no 20 Pcs 7,899 1,311,271
40.3 Abocath no 22 Pcs 7,899 876,813
40.4 Abocath no 24 Pcs 8,099 1,287,776
40.5 Abocath no 26 Pcs
40.6 Bisturi No. 10 Pcs 2,409 110,814
40.7 Cat gut chromic No.2/0 - 3/0 Set 10,172 345,836
40.8 Cat gut plain No.2/0 - 3/0 Set 10,172 488,239
-

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

40.8 Dispsible 1 ML pcs 893 129,453

40.9 Disposible 0,5 ml pcs 1,345 -
40,10 Disposible 3 ml Pcs 974 259,084
40.11 Disposible 5 ml Pcs 1,071 186,413
40,11 Disposible 10 ml Pcs 1,282 134,650
41.11 Folley Catheter 2 way no. 18 pcs 9,451 217,373
40,12 Hanschoen no:6,5 Psg 7,398 -
42.11 Hanschoen no:7 Buah 5,520 772,800
40,13 Hanschoen no:7,5 Buah 5,520 1,457,280
43.11 Sarung Tangan Panjang no.7 psg 23,750 142,500
40,14 Handshoen Sensi Pcs 667 466,697
44.11 Infus set Anak Pcs 3,779 362,784
40,15 Infus set Dewasa Pcs 8,060 1,015,617
45.11 Kain kasa roll panjang 40 X 80 Roll 169,343 846,714
40,16 Kapas pembalut / adsorben 250 g Roll 15,625 31,250
46.11 Kasa pembalut hidrofil 16 X 16 cm ( steril ) Kotak 4,750 -
40,17 Kasa Pembalut hidrofil 18 x 22 cm Lembar 9,375 -
47.11 Kasa Hidrofil 4 x 10 cm Roll 1,875 384,375
40,18 Kantong Urine Dewasa Psc 7,187 194,049
48.11 Masker Mulut Pcs 5,100 2,600,995
40,19 Plester 5 yard X 2 Inchi Roll 26,074 182,515
49.11 Silk (benang bedah sutera) no. 3/0 Set 10,417 916,667
40,20 Transfusi set Set 10,526 -
50.11 Kasa Kompres 16 x 16 pca -
40,21 suction cateter Fr 6 pcs -
-
41 Anti Kolesterol -
41.1 Simvastin tablet Tablet 330 115,500
42 Anti Haemoroid -
42.1 Laktulosa syrup 333 mg Botol 15,060 180,720
42.2 Antihemaroid suppositoria Supp 3,806 76,120

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

42 Lain - lain -

42.1 Cefadroxil Sirup Kering Botol -

42.2 Cefixime Sirup Kering Botol -

42.3 Dumin Paracetamol Rektal Botol -

42.4 Salbutamol Sirup Botol -

42.5 Fenol Gliseril TT Botol 1,200 -

42.6 Plastik Klips uk. 6 x 4 (kecil) Pak 591 -

42.7 Plastik Klips uk. 7 x 10 (sedang) Pak 1,078 -

42.8 Plastik Klips uk. 10 x 15 (besar) Pak 1,045 1,358,500

42.9 Plastik Klips uk. 11 x 17 (besar) Pak

43 Reagen Golongan Darah Set
43.1 Kertas Perkamen pak 137,500 550,000

43.2 Alat Benechek BOX -

43.3 Stic Asam Urat BOX -

43.4 Stic Kolestrol BOX -

43.5 Stic Gula BOX -

43.6 Surgical Gown Pcs -

43.7 Rapid Test antigen covid-19 Set -

43.8 Anios gel BOX -

43.9 ANIOS GEL 500 ML BOTOL -

44 DERMANIOS JERIGEN 5 LTR -

44.1 Baju APD Cover BOX -

44.2 Alkohol Swab Pcs 15,000 -

44.3 RDT DBD pcs 64,300 -

 44.4 Metanol Botol 49,140 -

44.5 Prodestan 1000 ml Jerigen 1 liter

STOK BULAN LALU SISA HARGA TOTAL STOC SUMBER DANA

NO. NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN
AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK SATUAN HARGA OPTIMUM PERMINTAAN DAK JAMKESMAS BUFFER DLL PAD JKN DAU KET
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

44.6 Reagen Golongan Darah Anti A Botol - - - -

44.7 Reagen Golongan Darah Anti B Botol

44.8 Plastik Sampah Hitam Pak

44.9 Plastik Sampah Kuning Pak

45 Plastik Sampah Hijau Pak

45.1 Favipiravir Tablet

45.2 Vit C 500 mg Tablet 9,533

45.3 Vit D 1000 UI Tablet 6,574
45.4 Underpad Pcs
45.5 Selang Oksigen Anak Pcs
45.6 Selang Oksigen Dewasa Pcs
45.7 Blood Lancet Box
45.8 Stik Glukosa Box
45.9 Alkohol Swabs Box
46 Alat Accu Chaeck Pcs
46.1 Etambutol 500 mg Tablet
46.2 Pirazinamida 500 mg Tablet
46.3 Levofloksasin 250 mg Tablet
46.4 Bedaquiline 100 mg Tablet
46.5 Isoniazida 300 mg Tablet
46.6 Ethionamida 250 mg Tablet
46.7 Vit B6 25 mg Tablet
46.8 Clofazimine 100 mg Tablet
46.9 Masker KN95-FEGRAMAX PCS

Mengetahui/Menyutujui Mengetahui
Plt Kepala Dinas Kesehatan Kab. Malaka Kepala Pukesmas Besikama Petugas Farmasi Yang Menerima / Melapor
Pengelola Pustu / Poskesdes

......................................................... Rosina Seuk Bria, A.md.Keb ......................................... Yustina Eta Kolo,S.Kep.,Ns

NIP.: NIP: 19690404 200604 2 017