KOP SURAT

DAFTAR NAMA CALON PESERTA SERTIFIKASI KOMPETENSI PROGRAM PSKK BNSP

( NAMA INSTITUSI )
( ALAMAT INSTITUSI )
TAHUN 2024

LAMA BEKERJA DI PENGALAMAN

TEMPAT, TANGGAL PENDIDIKAN SKEMA PERUSAHAAN BEKERJA DI
NO. NAMA NIK ALAMAT NO. HANDPHONE E-MAIL INSTANSI JABATAN SUBBIDANG
LAHIR TERAKHIR SERTIFIKASI* SEKARANG / LAMA PERUSAHAAN
PRAKERIN SEBELUMNYA
1
2
3
4
5
…

Pihak yang berwenang / yang bersangkutan

TTD & Stempel (untuk perusahaan)

( ………………………… )
Ket. :
1 * Rincian Skema Sertifikasi terlampir
2 Formulir ini dimohon dikirimkan kembali ke LSP Pariwisata dengan rincian sebagai berikut :
- Format PDF yang sudah ditandatangan oleh pihak berwenang
- Format Microsoft Excel tidak usah ditandatangan oleh pihak berwenang
3 Dimohon mengirimkan kembali ke LSP melalui email lspbhaktipersada@gmail.com