Anda di halaman 1dari 1

KAD PENGESAHAN LAPOR DIRI / MAKLUMAT PELAJAR SEMASA LATIHAN

(Program Latihan Industri Politeknik)

MAKLUMAT PELAJAR
Kepada:
Nama Pelajar
POLITEKNIK SULTAN AZLAN SHAH No. Pendaftaran Kelas
BEHRANG STESEN
No. Tel. Bimbit (Tujuan penyeliaan)
35950 BEHRANG
PERAK DARUL RIDZUAN Tarikh Lapor Diri
u/p: Unit Perhubungan dan Latihan Industri Alamat Tempat
Tinggal
(Semasa Latihan
Industri)
Nama Waris
(PELAN LOKASI TEMPAT LATIHAN INDUSTRI – SILA BUAT LAKARAN @ LEKATKAN PELAN DI RUANG BAWAH) No. Tel. Rumah No. Tel. Bimbit

PELAJAR DI ATAS TELAH MELAPORKAN DIRI DI JABATAN / FIRMA KAMI :

Nama dan alamat


Jabatan / Firma
(Tempat Latihan Terkini)

Nama Pegawai / Penyelia


Jawatan
No. Tel. Jabatan / Firma
No. Fax Jabatan / Firma

.........................................................
(Tandatangan Pegawai / Penyelia) Cop Rasmi Jabatan / Firma

KEGUNAAN UPLI SAHAJA


MUSTAHAK KEPADA PELAJAR
Kad ini hendaklah diposkan ke
Politeknik Sultan Azlan Shah
dalam tempoh 1 MINGGU selepas
SILA BUAT LAKARAN BERMULA DARI TOL PLAZA / BANDAR / DAERAH / PEKAN YANG TERHAMPIR melapor diri @ memulakan latihan.

Anda mungkin juga menyukai