PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RSUD MAYJEN H.A. THALIB Jalan Jenderal Basuki Rahmat Telp. (0748) 21447 ~ 21118 ~ 21285. Fax.21285 Email :rsumhat_tui@yahoo.co ie) Website : hup://www.rsumhat.com Blog : www reumhat@blogsy SUNGAI PENUH SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA/ROHANI Nomor : 812 /2080/XII/ RSUD MHAT-2023 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : dr, MUSTIKA YUMI, Sp.KJ SIP 103/ 36.024/ DPMPTSPTK/ 2022 Jabatan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Mayjen H.A. ‘Thalib Kota Sungai Penuh Telah Melakukan Pemeriksaan Psikiatrik Pada Tanggal 19 Desember 2023 terhadap : Nama = INDAH RAVIQAH SARI ‘Tempat / Tel Lahir Sungai Liuk / 14 Agustus 1990 Pekerjaan : Perawat Jenis Kelamin : Perempuan . Alamat : Desa Sumur Gedang Kec. Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Dengan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Jiwa pada saat ini : 1. sikopatologi - Tidak ditemukan tanda / gejala gangguan jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari. 2. Kepribadian - Tidak ditemukan tanda / gejala gangguan kepribadian yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari. Demikian surat keterangan pemeriksaan keschatan jiwa ini dibuat dengan sebenamya untuk Keperluan Pemberkasan Pengusulan Nomor Induk PPPK. ‘Tidak untuk keperluan hukum lainnya. Sungai Penuh, 19 Desember 2023 Yang Memeriksa dr. MUS YUMI, Sp.KJ NIP. 19860203 201101 2.010 NIP. 19750713 200502 1 006 ‘Rumah Sakjt Kita Semua