KABUPATEN/KOTA : LANDAK PUSKESMAS : SEMATA ( DI ISI KOMULATIF )

BULAN : JANUARI - NOVEMBER JANGAN MERUBAH RUMUS

TAHUN : 2023

KABUPATEN/KOTA

DEFINISI OPRASIONAL PUSKESMAS YANG MENYELENGGARAKAN

PUSKESMAS YANG PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN PUSKESMAS YANG PUSKESMAS YANG PUSKESMAS YANG 1. Puskesmas mampu laksana PKPR : Memberikan konseling bagi anak
MELAKSANAKAN usia sekolah dan remaja Dan Membina minimal 1 (satu) posyandu remaja .
NO PUSKESMAS MELAKSANAKAN PENJARINGAN KES MELAKSANAKAN PENJARINGAN KES MENYELENGGARAKAN 2. Puskesmas membina sekolah/madrasah sehat:
PENJARINGAN KES PESERTA DIDIK KELAS PENJARINGAN KES PELAYANAN KESEHATAN terkait fasilitasi implementasi kegiatan UKS/M (Pendidikan kesehatan ,
PESERTA DIDIK KELAS I VII PESERTA DIDIK KELAS X PESERTA DIDIK KELAS I USIA SEKOLAH DAN REMAJA Pelayanan kesehatan , Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat
VII, X

1 2 3 4 5 6 7
1 MENJALIN
2 KARANGAN
3 DARIT
4 SERIMBU
5 NGABANG
6 SEMATA YA YA YA YA YA
7 PAHAUMAN
8 SENAKIN
9 SIDAS
10 MANDOR
11 MERANTI
12 KUALA BEHE
13 SEBANGKI
14 JELIMPO
15 SOMPAK
16 SIMPANG TIGA
17
18
19

20
21
22
23
24

25
26
27
28

0 0 0 0 0
DATA DASAR KESEHATAN ANAK PEMERIKSAAN PENJARINGAN
BULAN : JANUARI - NOVEMBER PUSKESMAS : SEMATA ( DI ISI KOMULATIF )
TAHUN : 2023 JANGAN MERUBAH RUMUS
KABUPATEN/KOTA : LANDAK FORMAT 1

KABUPATEN/KOTA DATA CAKUPAN PROGRAM

∑ Sekolah yang melaksanakan Penjaringan ∑Sekolah yang Melaksanakan Pemeriksaan
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Penjaringan kesehatan JUMLAH SEKOLAH ∑Sekolah yang Melaksanakan UKS
kesehatan Berkala
KLS 1 SD/MI & KLS 1 SMA/MA/
KELAS 1 SD/MI KELAS 1 SMP/MTS KELAS 1 SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs
SMP/MTS SMA/MA/ SMK SMK
NO

NAMA SEKOLAH
SMA/
∑ Siswa ∑ siswa diperiksa ∑ siswa ∑ siswa diperiksa ∑ siswa ∑ siswa diperiksa SD/MI SMP/
∑ siswa MA/S ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
(%) %) ∑ siswa %) (%) MTS (%) (%) (%) %) (%) (%) (%) (%) (%)
diperiksa MK Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 41 43 44 45 46

1 SMPN 05 NGB 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 44 44 88 44 43 87 98.9 88 87 98.9 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 1 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0!

2 SMPN 09 NGB 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 48 55 103 47 55 102 99.0 103 102 99.0 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 1 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0!

3 SMAK MAKEDONIA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 36.0 57.0 93 36 57 93 100.0 0 0 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 15 4 19 15 4 19 19 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 1 0 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0!
4 SMPN 10 NGB 19 100.0 100.0 100.0 100.0
13 15 28 13 15 28 100.0 0 0 0 0 0 18 28 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 SDN 23 SUI TUBA 0 #DIV/0! 155.6 #DIV/0! #DIV/0!
10 6 16 10 6 16 100.0 0 0 0 0 0 16 16 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 SDN 52 A.UTARA 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 25 34 59 25 34 59 59 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 1 0 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0!
7 SMPK MAKEDONIA 59 100.0 100.0 100.0 100.0
30 25 55 28 25 53 96.4 0 0 0 0 0 55 53 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 SDN 28 GASING 0 #DIV/0! 96.4 #DIV/0! #DIV/0!
16 21 37 16 21 37 100.0 0 0 0 0 0 37 37 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 SDN 14 Ladangan 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
4 2 6 4 2 6 100.0 0 0 0 0 0 6 6 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 SDN 36 AFD II 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
6 5 11 5 5 10 90.9 0 0 0 0 0 11 10 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 SDN 27 MANUR 0 #DIV/0! 90.9 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 27 19 46 26 19 46 45 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 1 0 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0!
12 SMPN 11 NGB 45 97.8 97.8 100.0 100.0
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 74.0 88.0 162 74 86 160 98.8 0 0 1 0 #DIV/0! 0 1 100.0 0 #DIV/0! 0 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0
13 SMAN 02 Ngabang 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 88 30 118 87 30 118 117 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 1 0 0 #DIV/0! 0 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0!
14 SMPN 03 NGB 117 99.2 99.2 0.0 100.0
8 7 15 8 7 15 100.0 0 0 0 0 0 15 15 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 SDN 44 RAYAN 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
4 1 5 4 1 5 100.0 0 0 0 0 0 5 5 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 SDN 08 SEI BETUNG 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
3 3 6 3 3 6 100.0 0 0 0 0 0 6 6 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 SDN 18 SEI DURIAN 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
5 7 12 5 7 12 100.0 0 0 0 0 0 12 12 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 0 0.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 SDN 05 ANTAN RAYAN 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
17 10 27 17 10 27 100.0 0 0 0 0 0 27 27 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 SDN 46 PLASMA 2 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
7 5 12 7 5 12 100.0 0 0 0 0 0 12 12 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
20 SDN 12 KELEPUK 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
5 4 9 5 4 9 100.0 0 0 0 0 0 9 9 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
21 SDN 60 S.DANGKU 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
5 6 11 5 6 11 100.0 0 0 0 0 0 11 11 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
22 SDN 68 SEBUA 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
3 6 9 3 6 9 100.0 0 0 0 0 0 9 9 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
23 SDN 34 KOTA BARU 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
5 8 13 5 8 13 100.0 0 0 0 0 0 13 13 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
24 SDN 61 T. SAWI 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
12 7 19 12 7 19 100.0 0 0 0 0 0 19 19 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
25 SDN 41 EMPLASMENT 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
4 1 5 4 1 5 100.0 0 0 0 0 0 5 5 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
26 SDN 48 SEMATA 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
24 27 51 24 26 50 98.0 0 0 0 0 0 51 50 0.0 0.0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
27 SDN 16 NAHAYA 0 #DIV/0! 98.0 #DIV/0! #DIV/0!
0 2 2 0 2 2 100.0 0 0 0 0 0 2 2 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
28 SDN 57 MERAMUN KUNYIT 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
5 2 7 5 2 7 100.0 0 0 0 0 0 7 7 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 SDN 32 SEBETUK 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
6 1 7 6 1 7 100.0 0 0 0 0 0 7 7 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
30 SDN 42 PELAIK 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
11 7 18 11 7 18 100.0 0 0 0 0 0 18 18 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
31 SDN 49 BERAM 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
9 8 17 9 8 17 100.0 0 0 0 0 0 17 17 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
32 SDN 21 DAMAR 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
16 11 27 15 11 26 96.3 0 0 0 0 0 27 26 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
33 SDN 53 PAGONG NAHAYA 0 #DIV/0! 96.3 #DIV/0! #DIV/0!
14 10 24 14 10 24 100.0 0 0 0 0 0 24 24 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
34 SDS KRISTEN MAKEDONIA 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
3 4 7 3 4 7 100.0 0 0 0 0 0 24 24 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
35 SDN 33 SEBIRANG 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
3 3 6 3 3 6 100.0 0 0 0 0 0 6 6 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
36 SDN 45 AFDELING IV 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
 4 4 8 6 4 10 125.0 0 0 0 0 0 8 8 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
37 SDN 17 MENGKATANG 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
4 5 9 4 5 9 100.0 0 0 0 0 0 9 9 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
38 SDN 30 JELAU BELANGIRAN 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
11 7 18 11 7 18 100.0 0 0 0 0 0 18 18 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
39 SDN 55 PAK MAYAM 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
2 4 6 2 4 6 100.0 0 0 0 0 0 6 6 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
40 SDN 50 SEMOSOK 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
4 7 11 4 7 11 100.0 0 0 0 0 0 11 11 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
41 SDN 38 SELUANG DANAU 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
2 3 5 2 3 5 100.0 0 0 0 0 0 5 5 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
42 SDN 64 MENJALIN 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
13 6 19 13 6 19 100.0 0 0 0 0 0 19 19 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
43 SDN 26 REO MAJAU 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0.0 27 33 60 27 32 60 59 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 0 1 0 0 0.0 1 0 0.0 0 0.0 1 0 #DIV/0! 0 0.0 1 100.0 0 #DIV/0!
44 SMPN 06 NGABANG 59 98.3 98.3 100.0 100.0
9 8 17 9 8 17 100.0 0 0 0 0 0 17 17 0.0 0.0 0 0 0 0 0.0 1 0 0 1 100.0 0 0 0.0 1 100.0 0 0 #DIV/0! 1 100.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
45 SDN 56 PENYAHU DANGKU 0 #DIV/0! 100.0 #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL 297 258 555 295 257 552 99.5 274 219 493 271 217 488 99.0 1048 1040 99.2 110.0 145.0 255 110 143 253 99.2 36 7 2 36 100.0 6 85.7 3 150.0 36 100.0 7 100.0 2 100.0 35 97.2 7 100.0 2 100.0

Mengetahui
Kepala Puskesmas ….............................. Pembuat Laporan
DATA DASAR KESEHATAN ANAK PEMERIKSAAN BERKALA
BULAN : JANUARI - NOVEMBER PUSKESMAS : SEMATA ( DI ISI KOMULATIF )
TAHUN : 2023 JANGAN MERUBAH RUMUS
KABUPATEN : LANDAK

KABUPATEN/KOTA DATA CAKUPAN PROGRAM

∑ Anak 7-15 Tahun Diluar Satuan

∑ Anak Usia Pendidikan Dasar 7-15
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Pemeriksaan Berkala Pendidikan Dasar yang Diskrining
Tahun yang Diskrining Kesehatan
Kesehatan

TOTAL Pemeriksaan Berkala SD/MI

KELAS 2 s/d 6 SD/MI KELAS 8 s/d 9 SMP/MTS KELAS 11 s/d 12 SMA/MA/SMK
& SMP/MTS
NO

NAMA SEKOLAH ∑ Anak 7- ∑ Anak 7-15

∑ Anak 7- ∑ Anak 7-15
15 Yang (%) Yang
15 Tahun Tahun
∑ Siswa ∑ siswa diperiksa ∑ siswa ∑ siswa diperiksa ∑ siswa ∑ siswa diperiksa (%) diperiksa diperiksa
∑ siswa
(%) %) ∑ siswa %)
diperiksa
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML

1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 13 14 12 13
1 SDN 08 SEI BETUNG 8 10 18 8 9 17 94.4 18 17 94.4 0 0 0.0 106 104
2 SDN 23 SEI TUBA 34 44 78 31 42 73 93.6 78 73 93.6 0 0 0.0 181 175
3 SDN 57 MERAMUN KUNYIT 15 9 24 15 8 23 95.8 24 23 95.8 0 0 0.0 24 23
4 SDN 44 RAYAN 44 45 89 42 44 86 96.6 89 86 96.6 0 0 0.0 108 105
5 SDN 18 SEI DURIAN 36 20 56 35 20 55 98.2 56 55 98.2 0 0 0.0 74 83
6 SDN 32 SEBETUK 17 16 33 15 15 30 90.9 33 30 90.9 0 0 0.0 49 46
7 SDN 05 ANTAN RAYAN 41 43 84 40 42 82 97.6 84 82 97.6 0 0 0.0 143 141
8 SDN 42 PELAIK 19 19 38 18 17 35 92.1 38 35 92.1 0 0 0.0 93 88
9 SDN 60 SIMPANG DANGKU 19 24 43 18 23 41 95.3 43 41 95.3 0 0 0.0 80 78
10 SDN 56 PENYAHU DANGKU 42 20 62 41 19 60 96.8 62 60 96.8 0 0 0.0 68 66
11 SDN 52 AMBOYO UTARA 39 34 73 37 32 69 94.5 73 69 94.5 0 0 0.0 84 79
12 SDN 46 PLASMA 2 75 52 127 73 51 124 97.6 127 124 97.6 0 0 0.0 173 169
13 SDN 49 BERAM 26 28 54 25 26 51 94.4 54 52 96.3 0 0 0.0 54 52
14 SDN 12 KELEPUK 43 32 75 42 30 72 96.0 75 72 96.0 0 0 0.0 193 189
15 SDN 26 REO MAJAU 29 21 50 29 20 49 98.0 50 49 98.0 0 0 0.0 65 64
16 SDN 50 SEMOSOK 9 8 17 9 8 17 100.0 17 17 100.0 0 0 0.0 22 22
17 SDN 27 MANUR SEPARE 18 20 38 18 20 38 100.0 38 38 100.0 0 0 0.0 44 44
18 SDN 53 PAGONG NAHAYA 61 48 109 60 46 106 97.2 109 106 97.2 0 0 0.0 121 118
19 SDN 16 NAHAYA 118 105 223 116 103 219 98.2 223 219 98.2 0 0 0.0 250 246
20 SDN 68 SEBUA 19 28 47 19 28 47 100.0 47 47 100.0 0 0 0.0 59 59
21 SDN 21 DAMAR 51 45 96 51 43 94 97.9 96 93 96.9 0 0 0.0 105 102
22 SDN 14 LADANGAN 105 73 178 102 72 174 97.8 178 174 97.8 0 0 0.0 189 185
23 SDN 38 SELUANG DANAU 45 30 75 45 30 75 100.0 75 75 100.0 0 0 0.0 84 84
24 SDN 36 AFDELING II 9 9 18 9 9 18 100.0 18 18 100.0 0 0 0.0 31 31
25 SDN 45 AFDELING IV 18 18 36 17 18 35 97.2 36 35 97.2 0 0 0.0 55 54
26 SDN 28 GASING 162 111 273 160 109 269 98.5 273 269 98.5 0 0 0.0 278 274
27 SDN 41 EMPLASMEN 78 48 126 76 47 123 97.6 126 123 97.6 0 0 0.0 177 173
28 SDS KRISTEN MAKEDONIA 65 56 121 65 54 119 98.3 121 119 98.3 0 0 0.0 123 121
29 SDN 34 KOTA BARU 21 28 49 21 28 49 100.0 49 49 100.0 0 0 0.0 56 56
30 SDN 33 SEBIRANG 12 15 27 12 14 26 96.3 27 26 96.3 0 0 0.0 34 33
31 SDN 55 PAK MAYAM 50 44 94 50 43 93 98.9 94 93 98.9 0 0 0.0 112 111
32 SDN 30 JELAU BELANGIRAN 23 25 48 22 25 47 97.9 48 47 97.9 0 0 0.0 65 64
33 SDN 64 MENJALIN 6 4 10 6 4 10 100.0 10 10 100.0 0 0 0.0 37 36
34 SDN 61 TEMIANG SAWI 23 21 44 23 21 44 100.0 44 44 100.0 0 0 0.0 68 68
35 SDN 17 MENGKATANG 31 23 54 30 23 53 98.1 54 53 98.1 0 0 0.0 78 77
36 SDN 48 SEMATA 20 14 34 20 13 33 97.1 34 33 97.1 0 0 0.0 40 39
37 SLB NEGRI NGABANG 23 11 34 23 11 34 100.0 34 34 100.0 0 0 0.0 42 42
38 SMPN 03 NGABANG 88 91 179 88 89 177 98.9 179 177 98.9 0 0 0.0 188 186
39 SMPS KRISTEN MAKEDONIA 57 57 114 57 57 114 100.0 114 114 100.0 0 0 0.0 132 132
40 SMPN 09 NGABANG 73 76 149 73 75 148 99.3 149 148 99.3 0 0 0.0 155 154
41 SMPN 11 NGABANG 50 49 99 50 47 97 98.0 99 97 98.0 0 0 0.0 110 108
42 SMPN 06 NGABANG 60 64 124 58 64 122 98.4 124 122 98.4 0 0 0.0 129 127
43 SMPN 05 NGABANG 69 60 129 68 58 126 97.7 129 126 97.7 0 0 0.0 148 145
44 SMPN 10 NGABANG 16 15 31 16 15 31 100.0 31 31 100.0 0 0 0.0 91 90
45 SMA 02 NGABANG 117 167 284 115 165 280 98.6 0 0 0.0 17 17
46 SMA KRISTEN MAKEDONIA 80 98 178 80 98 178 100.0 0 0 0.0 1048 1040
TOTAL 1,431 1190 2,655 1,400 1,156 2,590 97.6 413.0 412.0 825 410 405 815 98.8 3,480 3,405 97.8 197 265 462 195 263 458 99.1 0 0 #DIV/0! 5,583 5500
ia Pendidikan Dasar 7-15
g Diskrining Kesehatan

(%)

14
98
97
96
97
112
94
99
95
98
97
94
98
96
98
98
100
100
98
98
100
97
98
100
100
98
99
98
98
100
97
99
98
97
100
99
98
100
99
100
99
98
98
98
99
100
99
99
KABUPATEN : Landak
BULAN : JANUARI-NOVEMBER
TINGKAT SEKOLAH : SD/MI
Jumlah Sasaran
JUMLAH Jumlah Sasaran Peserta PENILAIAN STATUS
JUMLAH Peserta Didik SD/MI
NO NAMA SEKOLAH SD/MI YANG Didik SD/MI
SD/MI yang dijaring
DIJARING SK K
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SDN 23 SUI TUBA 1 1 13 15 13 14 1 5
2 SDN 52 A.UTARA 1 1 10 6 10 6 0 7
3 SDN 28 GASING 1 1 30 25 28 25 0 15
4 SDN 14 Ladangan 1 1 16 21 16 21 0 4
5 SDN 36 AFD II 1 1 4 2 4 2 0 2
6 SDN 27 MANUR 1 1 6 5 6 5 0 4
7 SDN 44 RAYAN 1 1 8 7 8 7 0 5
8 SDN 08 SEI BETUNG 1 1 4 1 4 1 0 2
9 SDN 18 SEI DURIAN 1 1 3 3 3 3 1 2
10 SDN 05 ANTAN RAYAN 1 1 5 7 5 7 0 5
11 SDN 46 PLASMA 2 1 1 18 10 17 10 0 6
12 SDN 12 KELEPUK 1 1 7 5 7 5 0 3
13 SDN 60 S.DANGKU 1 1 5 4 5 4 0 2
14 SDN 68 SEBUA 1 1 5 6 5 6 0 4
15 SDN 34 KOTA BARU 1 1 3 6 3 6 1 5
16 SDN 61 T. SAWI 1 1 5 8 5 8 0 3
17 SDN 41 EMPLASMENT 1 1 12 7 12 7 0 3
18 SDN 48 SEMATA 1 1 4 1 4 1 0 1
19 SDN 16 NAHAYA 1 1 24 27 24 27 0 9
20 SDN 57 MERAMUN KUNYIT 1 1 0 2 0 2 0 0
21 SDN 32 SEBETUK 1 1 5 2 5 2 0 1
22 SDN 42 PELAIK 1 1 6 1 6 1 0 2
23 SDN 49 BERAM 1 1 11 7 11 7 0 4
24 SDN 21 DAMAR 1 1 9 8 9 8 0 5
25 SDN 53 PAGONG NAHAYA 1 1 16 11 16 11 0 8
26 SDS KRISTEN MAKEDONIA 1 1 14 10 14 10 0 6
27 SDN 33 SEBIRANG 1 1 3 4 3 4 0 1
28 SDN 45 AFDELING IV 1 1 3 3 3 3 0 2
29 SDN 17 MENGKATANG 1 1 4 4 4 4 0 1
30 SDN 30 JELAU BELANGIRAN 1 1 4 5 4 5 0 2
31 SDN 55 PAK MAYAM 1 1 11 7 11 7 1 5
32 SDN 50 SEMOSOK 1 1 2 4 2 4 0 1
33 SDN 38 SELUANG DANAU 1 1 4 7 4 7 0 2
34 SDN 64 MENJALIN 1 1 2 3 2 3 0 0
35 SDN 26 REO MAJAU 1 1 13 6 13 6 0 5
36 SDN 56 PENYAHU DANGKU 1 1 9 8 9 8 0 4
TOTAL 36 36 297 258 295 257 4 136
295 257 4 136

Mengetahui
Kepala Puskesmas …..............................
KABUPATEN : LANDAK
BULAN : JANUARI-NOVEMBER
TINGKAT SEKOLAH : SMP/MTs
Jumlah Sasaran
JUMLAH
Jumlah Sasaran Peserta Peserta Didik PENILAIAN STATUS
JUMLAH SMP/MTs
NO NAMA SEKOLAH Didik SMP/MTs SMP/MTs yang
SMP/MTs YANG
dijaring SK K
DIJARING L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SMPN 05 NGB 1 1 44 44 44 42 0 8
2 SMPN 09 NGB 1 1 48 55 47 55 1 12
3 SMPN 10 NGB 1 1 15 4 15 4 0 2
4 SMPK Makedonia 1 1 25 34 25 34 0 9
5 SMPN 11 Ngabang 1 1 27 19 26 19 0 14
6 SMPN 06 NGABANG 1 1 27 33 27 32 1 7
7 SMPN 03 NGABANG 1 1 88 30 87 30 1 9
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
TOTAL 7 7 274 219 271 216 3 61
271 216 3 61

Mengetahui
Kepala Puskesmas …..............................
KABUPATEN : LANDAK
BULAN : JANUARI- NOVEMBER
TINGKAT SEKOLAH : SMA/MAN/SMK
JUMLAH Jumlah Sasaran
Jumlah Sasaran Peserta
JUMLAH SMA/MAN/S Peserta Didik PENILAIAN STATUS
Didik
NO NAMA SEKOLAH SMA/MAN/ MK/ SLB SMA/MAN/SMK/SL
SMA/MAN/SMK/SLB
SMK/ SLB YANG B yang dijaring SK K
DIJARING L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SMAK MAKEDONIA 1 1 36 57 36 57 0 7
2 SMAN 02 Ngabang 1 1 74 88 72 88 1 11
28
TOTAL 2 2 110 145 108 145 1 18
108 145 1 18

Mengetahui
Kepala Puskesmas …..............................

Keterangan :
Tahun : Diisi Tahun yang sedang Berjalan
Kabupaten : Diisi Nama Kabupaten
Puskesmas : Diisi Nama Puskesmas
Bulan : Diisi Nama Bulan yang sedang berjalan
Tingkat Sekolah : Diisi Nama Tingkat Sekolah
Kolom 1 : Diisi Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Puskesmas atau Desa jika Format ini Digunakan oleh Puskesmas
Kolom 3 : Diisi Jumlah seluruh sekolah SD / SMP / SMA
Kolom 4 : Diisi dengan Jumlah sekolah SD / MI, SMP / MTs, SMA/SMK diwilayah kerja Puskes
Kolom 5 : Diisi Jumlah seluruh Sasaran siswa SD / SMP / SMA Kelas I berjenis kelamin laki-la
Kolom 6 : Diisi Jumlah seluruh Sasaran siswa SD / SMP / SMA Kelas I berjenis kelamin perem
Kolom 7 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring berjenis kelamin laki-laki
Kolom 8 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring berjenis kelamin perempua
Kolom 9 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I mendapatkan penilaian status gizi "SK"
Kolom 10 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I mendapatkan penilaian status gizi "K" (k
Kolom 11 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I mendapatkan penilaian status gizi "G" (g
Kolom 12 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I mendapatkan penilaian status gizi "O" (O
Kolom 13 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I mendapatkan penilaian status gizi "Stun
Kolom 14 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I dengan resiko anemia gizi besi berjenis
Kolom 15 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I dengan resiko anemia gizi berjenis kela
Kolom 16 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang pada saat penjaringan ditemukan
Kolom 17 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang waktu di lakukan penjaringan ditem
Kolom 18 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang pada saat dilakukan penjaringan d
Kolom 19 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring dengan status kesehatan m
kolom 20 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dilakukan penjaringan dengan dite
Kolom 21 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dilakukan penjaringan dengan dite
Kolom 22 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring dengan status kesehatan i
Kolom 23 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring dengan status kesehatan T
Kolom 24 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring dengan status kesehatan T
Kolom 25 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring ditemukan satu atau lebih
Kolom 26 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring ditemukan satu atau lebih
Kolom 27 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring ditemukan memiliki gejala
Kolom 28 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring ditemukan mempunyai res
Kolom 29 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring ditemukan skor Hiperaktifit
Kolom 30 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring ditemukan mempunyai res
Kolom 31 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring ditemukan memiliki skor P
Kolom 32 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring yang memiliki modalitas be
Kolom 33 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring yang memiliki modalitas be
Kolom 34 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring yang memiliki modalitas be
Kolom 35 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring dengan disabilitas yang m
Kolom 36 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring yang ditemukan mempuny
Kolom 37 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring yang dilakukan rujukan ke
Kolom 38 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang telah dilakukanImunisasi DT1, Td1
Kolom 39 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang mengonsumsi TTD sesuai standar
Kolom 40 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang dijaring yang diberikan obat cacing
Kolom 41 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I yang diberikan Komunikasi, Informasi, d
Kolom 42 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA Kelas I pada saat dilakukan penjaringan keseha
Kolom 43 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata minimal (M) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 44 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata Standar (S) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 45 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata Optimal (O) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 46 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata Paripurna (P) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 47 : Diisi Jumlah Remaja Putri Yang di lakukan Pemeriksaan HB
Kolom 48 : Diisi Jumlah Remaja Putri di temukan hasil pemeriksaan HB dengan Anemia Ringa
Kolom 49 : Diisi Jumlah Remaja Putri di temukan hasil pemeriksaan HB dengan Anemia Sedan
Kolom 50 : Diisi Jumlah Remaja Putri di temukan hasil pemeriksaan HB dengan Anemia Berat
Kolom 51 : Diisi Jumlah total Seluruh Remaja Putri di temukan Anemia
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN PESERTA DIDIK

PUSKESMAS : Semata

Hasil Penjaringan Kesehatan

PENILAIAN STATUS GIZI Mata dan Penglihatan Telinga / Pendengaran Ganggu
Gang
TB/U Risiko Hiperte Perilaku an Kes.
Karies Kelaian Low Buta Kaca Serum guan
G O (Stunti Anemia nsi Infeksi Beresiko Reprod
L P Refraksi Vision Warna Mata en Penden
ng) uksi
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 garan
24 25 26
6 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 4 0 0 0
4 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 5 0 0 0
6 0 0 0 0 0 24 0 0 0 0 0 8 0 0 0
4 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 6 0 0 0
0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 2 0 0 0
3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 2 0 0 0
2 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 4 0 0 0
3 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 5 0 0 0
1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 2 0 0 0
2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0
0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0
1 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 4 0 0 0
2 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 10 0 0 0
1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0
3 0 0 0 0 0 32 0 0 0 0 0 5 0 0 0
1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0
2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 4 0 0 0
0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0
1 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 7 0 0 0
2 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 9 0 0 0
3 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 10 0 0 0
2 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 15 0 0 0
1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 5 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0
1 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 7 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0
56 0 0 0 0 0 243 0 0 0 0 0 149 0 0 0
56 243 149
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN PESERTA DIDIK

PUSKESMAS : SEMATA

Hasil Penjaringan Kesehatan

PENILAIAN STATUS GIZI Mata dan Penglihatan Telinga / Pendengaran Ganggu
Hiperte Gang Perilaku an Kes.
TB/U Risiko
Karies Kelaian Low Buta Kaca Serum guan
G O (Stunti Anemia nsi Infeksi Beresiko Repro
L P Refraksi Vision Warna Mata en Penden duksi
ng)
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 garan
24 25 26
3 0 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 14 0 0 4
4 1 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 4 0 0 10
0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 3 0 0 2
2 0 0 0 0 0 27 0 0 0 2 0 2 0 0 3
0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 0 0 6 0 0 0
0 0 0 0 0 0 27 0 0 0 0 0 8 0 0 8
0 0 0 0 0 0 41 0 0 0 0 0 9 0 0 6

9 1 0 0 0 0 173 0 0 0 2 0 46 0 0 33
9 1 173 2 46 33

hui
.......................
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN PESERTA DIDIK

PUSKESMAS : SEMATA

Hasil Penjaringan Kesehatan

PENILAIAN STATUS GIZI Mata dan Penglihatan Telinga / Pendengaran Ganggu
Hiperte Gang Perilaku
TB/U Risiko an Kes.
Karies Kelain an Low Buta Kaca Serum guan
G O (Stunti Anemia nsi Infeksi Beresiko Repro
L P Refraksi Vision Warna Mata en Penden
ng) duksi
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 garan
24 25 26
1 0 0 0 0 0 36 0 0 0 2 0 9 0 0 0
2 0 0 0 0 0 41 0 0 0 0 0 7 0 0 0

3 0 0 0 0 0 77 0 0 0 2 0 16 0 0 0
3 77 2 16

hui
.......................

unakan oleh Puskesmas

MA/SMK diwilayah kerja Puskesmas yang dilakukan Penjaringan kesehatan

Kelas I berjenis kelamin laki-laki
Kelas I berjenis kelamin perempuan
ring berjenis kelamin laki-laki
ring berjenis kelamin perempuan
tkan penilaian status gizi "SK" (sangat kurus)
tkan penilaian status gizi "K" (kurus)
tkan penilaian status gizi "G" (gemuk)
tkan penilaian status gizi "O" (Obesitas)
tkan penilaian status gizi "Stunting" (Pendek)
esiko anemia gizi besi berjenis kelamin laki-laki
esiko anemia gizi berjenis kelamin perempuan
a saat penjaringan ditemukan mengalami hipertensi (Sistolik: >139mmHg / Diastolik: >89 mmHg
tu di lakukan penjaringan ditemukan dengan karies gigi
a saat dilakukan penjaringan ditemukan mengalami kelainan refraksi
ring dengan status kesehatan mata dan penglihatan dengan kelainan low vision (bila visus < 6/18 - 3/60)
kukan penjaringan dengan ditemukan Buta Warna
kukan penjaringan dengan ditemukan mengenakan Kaca Mata untuk membantu ketajaman penglihatan
ring dengan status kesehatan infeksi pada Telinga
ring dengan status kesehatan Telinga atau pendengaran yang ada serumen pada telinga
ring dengan status kesehatan Telinga atau pendengaran yang mengalami gangguan pendengaran
ring ditemukan satu atau lebih resiko yang berhubungan dengan gaya hidup
ring ditemukan satu atau lebih Mengalami resiko Gangguan Kesehatan Reproduksi (gangguan pubertas, gangguan menstruasi, / resiko IMS)
ring ditemukan memiliki gejala Emosional (E) dengan nilai borderline atau abnormal
ring ditemukan mempunyai resiko masalah Perilaku (C) dengan nilai borderline atau abnormal
ring ditemukan skor Hiperaktifitas (H) dengan nilai borderline atau abnormal
ring ditemukan mempunyai resiko masalah Teman Sebaya (P) dengan nilai borderline atau abnormal
ring ditemukan memiliki skor Prososial (Pr) dengan nilai borderline atau abnormal
ring yang memiliki modalitas belajar audio optimal
ring yang memiliki modalitas belajar visual optimal
ring yang memiliki modalitas belajar kinestetik optimal
ring dengan disabilitas yang menggunakan alat bantu penglihatan, pendengaran, kurk, kursi roda, / tangan /kaki/mata prostesa
ring yang ditemukan mempunyai kebugaran jasmani kurang (kurang / kurang sekali
ring yang dilakukan rujukan ke Puskesmas/RS/Fasyankes lainnya untuk pemeriksaan lebih lanjut
h dilakukanImunisasi DT1, Td1, Td2 atau status Imunisasi BIAS lengkap
ngonsumsi TTD sesuai standar
ring yang diberikan obat cacing
erikan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) mengenai kesehatan anak usia sekolah dan remaja
t dilakukan penjaringan kesehatan membawa buku Rapor Kesehatanku
wilayah kerja Puskesmas
wilayah kerja Puskesmas
wilayah kerja Puskesmas
di wilayah kerja Puskesmas

aan HB dengan Anemia Ringan (11 - 11.9 gr/dl)

aan HB dengan Anemia Sedang (8 - 10.9 gr/dl)
aan HB dengan Anemia Berat ( < 8 gr/dl)
DIK

TAHUN AJARAN : 2023 - 2024 ( DI ISI KOMULATIF )

Pembe Jumlah
Pengg Kebuga Mengon rian Obat peserta didik
EGangguan Mental
H Emosional
(masal (peril Modalitas Belajar Imunisa
sumsi Cacing KIE memiliki
(masal unaan ran si
(gejala (hiper ah aku Kineste Di rujuk
ah Audio Visual Alat Jasman TTD *daerah Buku Rapor
emosi aktifit teman Pro tik tertentu Kesehatan
perilak Bantu i
onal)
27 28 as)
29 sebaya
30 Sosia
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
0 0 0 0 0 10 17 0 0 0 0 18 0 27 27 0
0 0 1 0 0 6 10 0 0 0 0 16 0 16 16 0
0 0 0 0 0 20 33 0 0 0 0 50 0 53 53 0
0 0 1 0 0 12 25 0 0 0 0 19 0 37 37 0
0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 6 0 6 6 0
0 0 0 0 0 4 7 0 0 0 0 11 0 11 11 0
0 0 0 0 0 6 9 0 0 0 0 15 0 15 15 0
0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 4 0 5 5 0
0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 6 0 6 6 0
0 0 1 0 0 4 8 0 0 0 0 10 0 12 12 0
0 0 1 0 0 9 18 0 0 0 0 0 0 27 27 0
0 0 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 12 12 0
0 0 1 0 0 2 7 0 0 0 0 0 0 9 9 0
0 0 1 0 0 4 7 0 0 0 0 0 0 11 11 0
0 0 0 0 0 2 7 0 0 0 0 0 0 9 9 0
0 0 0 0 0 4 9 0 0 0 0 0 0 13 13 0
0 0 2 0 0 9 10 0 0 0 0 0 0 19 19 0
0 0 1 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 5 5 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 51 51 0
0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0
0 0 0 0 0 3 4 0 0 0 0 0 0 7 7 0
0 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 7 7 0
0 0 1 0 0 5 13 0 0 0 0 0 0 18 18 0
0 0 0 0 0 5 12 0 0 0 0 0 0 17 17 0
0 0 0 0 0 9 18 0 0 0 0 0 0 27 27 0
0 0 0 0 0 9 15 0 0 0 0 0 0 24 24 0
0 0 0 0 0 2 5 0 0 0 0 0 0 7 7 0
0 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 6 6 0
0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 0 0 8 8 0
0 0 0 0 0 3 6 0 0 0 0 0 0 9 9 0
0 0 1 0 0 7 11 0 0 0 0 0 0 18 18 0
0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 6 6 0
0 0 0 0 0 6 5 0 0 0 0 0 0 11 11 0
0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 5 5 0
0 0 0 0 0 7 12 0 0 0 0 0 0 19 19 0
0 0 1 0 0 5 12 0 0 0 0 0 0 17 17 0
0 0 12 0 0 177 327 0 0 0 0 155 0 552 552 0
12 177 327 155 552 552

Pembuat Laporan
DIK

TAHUN AJARAN : 2023 - 2024

F-DIKES/KM-KG/26

Pembe Jumlah
Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Pengg Kebuga Mengon rian Obat peserta didik
Imunisa
unaan ran sumsi Cacing KIE memiliki
Kineste Alat Jasman Di rujuk si
E C H P Pr Audio Visual TTD *daerah Buku Rapor
tik Bantu i tertentu Kesehatan
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
0 0 0 0 0 34 52 0 0 0 0 65 42 0 86 0
0 0 0 0 0 46 56 0 0 0 0 71 53 0 102 0
0 0 0 0 0 5 14 0 0 0 0 19 4 19 19 0
0 0 0 0 0 23 36 0 0 0 0 0 34 59 59 0
0 0 0 0 0 19 26 0 0 0 0 0 19 45 45 0
0 0 0 0 0 20 39 0 0 0 0 0 30 0 59 0
0 0 0 0 0 45 74 0 0 0 0 0 30 0 117 0

0 0 0 0 0 192 297 0 0 0 0 155 212 123 487 0

192 297 155 212 123 487

Pembuat Laporan
DIK

TAHUN AJARAN : 2023 - 2024

F-DIKES/KM-KG/27

Pembe Jumlah
Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Pengg Kebuga Mengon rian Obat peserta didik
Imunisa
unaan ran sumsi Cacing KIE memiliki
Kineste Dirujuk si
E C H P Pr Audio Visual Alat Jasman TTD *daerah Buku Rapor
tik tertentu Kesehatan
Bantu i
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
0 2 0 9 0 48 43 0 0 0 0 91 52 91 93 0
0 0 0 7 0 28 132 0 0 0 0 0 88 0 160 0

0 2 0 16 0 76 175 0 0 0 0 91 140 91 253 0

2 16 76 175 91 140 91 253

Pembuat Laporan
truasi, / resiko IMS)
MULATIF )

Strata UKS Jumlah Remaja Jumlah Remaja Putri yang Anemi

Total Rematri
Putri yang Anemia
Minim Stand Optim Parip diperiksa HB Anemia Ringan Anemia Berat Anemi
Sedang (8 -
al ar al urna (11 - 11.9 gr/dl) ( < 8 gr/dl)
10.9 gr/dl)
43 44 45 46 47 48 49 50 51
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 36 0 0 0 0
36

Pembuat Laporan
 Strata UKS Jumlah Remaja Jumlah Remaja Putri yang Anemi
Total Rematri
Putri yang Anemia Anemi
M S O P diperiksa HB Anemia Ringan Sedang (8 - Anemia Berat
(11 - 11.9 gr/dl) ( < 8 gr/dl)
10.9 gr/dl)
43 44 45 46 47 48 49 50 51
0 0 1 0 44 9 10 1 20
0 1 0 0 50 11 3 0 14
0 1 0 0 4 1 0 0 1
0 0 1 0 34 5 5 0 10
0 1 0 0 19 4 3 0 7
0 1 0 0 32 9 1 0 10
0 0 1 0 30 10 4 0 14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 4 3 0 213 49 26 1 76
4 3 213 49 26 1 76

Pembuat Laporan
 Strata UKS Jumlah Remaja Jumlah Remaja Putri yang Anemi
Total Rematri
Putri yang Anemia
Anemia Ringan Anemia Berat Anemi
M S O P diperiksa HB Sedang (8 -
(11 - 11.9 gr/dl) ( < 8 gr/dl)
10.9 gr/dl)
43 44 45 46 47 48 49 50 51
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 78 14 17 1 32
0
0 1 1 0 78 14 17 1 32
1 1 78 14 17 1 32

Pembuat Laporan
EDEEE
 REKAPITULASI HASIL BERKALA PESERTA DIDIK

KABUPATEN : LANDAK PUSKESMAS : SEMATA TAHUN AJARAN : 2023/2024

BULAN : JANUARI - NOVEMBER ( DI ISI KOMULATIF )
TINGKAT SEKOLAH : SD/MI
Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah Sasaran Strata UKS Jumlah Remaja Putri yang Anemi

Jumlah Sasaran
Peserta Didik PENILAIAN STATUS GIZI Mata dan Penglihatan Telinga / Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Peserta Didik
SD/MI yang Pembe Jumlah
SD/MI
JUMLAH dijaring Mengon rian Obat peserta didik Jumlah Remaja
JUMLAH Ganggu Pengg Kebuga Imunisa Total Rematri
NO NAMA SEKOLAH SD/MI YANG Risiko sumsi Cacing KIE memiliki Putri yang
SD/MI Hiperte Perilaku an Kes. P Pr unaan ran si Anemi
DIJARING Anemia Karies C Di rujuk TTD *daerah Buku Rapor diperiksa HB
nsi Gang Beresiko Reprod E H (masal (peril Alat Jasman tertentu Kesehatan
TB/U (masal
Kelaian Low Buta Kaca Serum guan uksi (gejala (hiper ah aku Kineste Bantu i Minim Parip Anemia Ringan Anemia Sedang Anemia Berat
SK K G O (Stunti Infeksi ah Audio Visual Standar Optimal
Refraksi Vision Warna Mata en Penden emosi aktifit teman Pro tik al urna (11 - 11.9 gr/dl) (8 - 10.9 gr/dl) ( < 8 gr/dl)
L P L P ng) L P perilak
garan onal) as) sebaya Sosia
u)
) l)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
1 SDN 23 SUI TUBA 1 1 34 44 31 42 1 5 6 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 0 0 0 0 18 0 18 18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
2 SDN 52 A.UTARA 1 1 39 34 37 32 0 7 4 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 1 0 0 6 10 0 0 0 0 16 0 16 16 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
3 SDN 28 GASING 1 1 162 111 160 109 0 15 6 0 0 0 0 0 24 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 20 33 0 0 0 0 50 0 53 53 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
4 SDN 14 Ladangan 1 1 105 73 102 72 0 4 4 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 1 0 0 12 25 0 0 0 0 19 0 37 37 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
5 SDN 36 AFD II 1 1 9 9 9 9 0 2 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 6 0 6 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
6 SDN 27 MANUR 1 1 18 20 18 20 0 4 1 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 4 7 0 0 0 0 11 0 11 11 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
7 SDN 44 RAYAN 1 1 44 45 42 44 0 5 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 6 9 0 0 0 0 15 0 15 15 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
8 SDN 08 SEI BETUNG 1 1 8 10 8 9 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 4 0 5 5 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
9 SDN 18 SEI DURIAN 1 1 36 20 35 20 1 2 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 6 0 6 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
10 SDN 05 ANTAN RAYAN 1 1 41 43 40 42 0 5 2 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 4 8 0 0 0 0 10 0 12 12 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
11 SDN 46 PLASMA 2 1 1 75 52 73 51 0 6 3 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 9 18 0 0 0 0 0 0 27 27 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
12 SDN 12 KELEPUK 1 1 43 32 42 30 0 3 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 12 12 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
13 SDN 60 S.DANGKU 1 1 19 24 19 23 0 2 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 2 7 0 0 0 0 0 0 9 9 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
14 SDN 68 SEBUA 1 1 19 28 19 28 0 4 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 4 7 0 0 0 0 0 0 11 11 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
15 SDN 34 KOTA BARU 1 1 21 28 21 28 1 5 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 0 0 0 0 0 0 9 9 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
16 SDN 61 T. SAWI 1 1 23 21 23 21 0 3 1 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 0 0 0 0 0 0 13 13 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
17 SDN 41 EMPLASMENT 1 1 78 48 76 47 0 3 2 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 2 0 0 9 10 0 0 0 0 0 0 19 19 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
18 SDN 48 SEMATA 1 1 20 14 20 13 0 1 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
19 SDN 16 NAHAYA 1 1 118 105 116 103 0 9 3 0 0 0 0 0 32 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 51 51 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
20 SDN 57 MERAMUN KUNYIT 1 1 15 9 15 8 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
21 SDN 32 SEBETUK 1 1 17 16 15 15 0 1 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 0 0 0 0 0 0 7 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
22 SDN 42 PELAIK 1 1 19 19 18 17 0 2 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 7 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
23 SDN 49 BERAM 1 1 26 28 25 26 0 4 1 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 1 0 0 5 13 0 0 0 0 0 0 18 18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
24 SDN 21 DAMAR 1 1 51 45 50 43 0 5 2 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 5 12 0 0 0 0 0 0 17 17 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
25 SDN 53 PAGONG NAHAYA 1 1 61 48 60 46 0 8 3 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 9 18 0 0 0 0 0 0 27 27 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
26 SDS KRISTEN MAKEDONIA 1 1 65 56 65 54 0 6 2 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 9 15 0 0 0 0 0 0 24 24 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
27 SDN 33 SEBIRANG 1 1 12 15 12 14 0 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0 0 0 0 0 7 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
28 SDN 45 AFDELING IV 1 1 18 18 17 18 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
29 SDN 17 MENGKATANG 1 1 31 23 30 23 0 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 0 0 8 8 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
30 SDN 30 JELAU BELANGIRAN 1 1 23 25 22 25 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 0 0 0 0 0 0 9 9 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
31 SDN 55 PAK MAYAM 1 1 50 44 50 43 1 5 1 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 1 0 0 7 11 0 0 0 0 0 0 18 18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
32 SDN 50 SEMOSOK 1 1 9 8 9 8 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
33 SDN 38 SELUANG DANAU 1 1 45 30 45 30 0 2 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 6 5 0 0 0 0 0 0 11 11 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
34 SDN 64 MENJALIN 1 1 6 4 6 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
35 SDN 26 REO MAJAU 1 1 29 21 29 20 0 5 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 7 12 0 0 0 0 0 0 19 19 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
36 SDN 56 PENYAHU DANGKU 1 1 42 20 41 19 0 4 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 5 12 0 0 0 0 0 0 17 17 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 36 36 1431 1190 1400 1156 4 136 56 0 0 0 0 0 243 0 0 0 0 0 149 0 0 0 0 0 12 0 0 176 319 0 0 0 0 155 0 543 543 0 0 36 0 0 0 0 0 0 0
1400 1156 4 136 56 243 149 12 176 319 155 543 543 36

243
295 248 4 136 56 149 12 176 319 155 543 543 36
 REKAPITULASI HASIL BERKALA PESERTA DIDIK

KABUPATEN : LANDAK PUSKESMAS : Semata TAHUN AJARA: 2023-2024

BULAN : JANUARI - NOVEMBER F-DIKES/KM-KG/26
TINGKAT SEKOLAH : SMP/MTs
Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah Sasaran Strata UKS Jumlah Remaja Putri yang Anemi

Jumlah Sasaran Pembe Jumlah
JUMLAH Peserta Didik PENILAIAN STATUS GIZI Mata dan Penglihatan Telinga / Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Peserta Didik Mengon rian Obat peserta didik Jumlah Remaja
JUMLAH SMP/MTs SMP/MTs yang Ganggu Pengg Kebuga Imunisa Total Rematri
NO NAMA SEKOLAH SMP/MTs sumsi Cacing KIE memiliki Putri yang
SMP/MTs YANG dijaring Hiperte Perilaku an Kes. unaan ran si Anemi
Karies Di rujuk TTD *daerah Buku Rapor diperiksa HB
DIJARING Risiko nsi Gang Beresiko Repro Alat Jasman
TB/U tertentu Kesehatan
Anemia Kelaian Low Buta Kaca Serum guan duksi Kineste Bantu i Anemia Ringan Anemia Sedang Anemia Berat
SK K G O (Stunti Infeksi E C H P Pr Audio Visual M S O P
Refraksi Vision Warna Mata en Penden tik (11 - 11.9 gr/dl) (8 - 10.9 gr/dl) ( < 8 gr/dl)
L P L P ng) L P garan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
1 SMPN 05 NGB 1 1 69 60 68 58 0 8 3 0 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 14 0 0 4 0 0 0 0 0 34 52 0 0 0 0 65 42 0 86 0 0 0 1 0 44 9 10 1 20
2 SMPN 09 NGB 1 1 73 76 73 75 1 12 4 1 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 4 0 0 10 0 0 0 0 0 46 56 0 0 0 0 71 53 0 102 0 0 1 0 0 50 11 3 0 14
3 SMPN 10 NGB 1 1 16 15 16 15 0 2 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 0 0 0 5 14 0 0 0 0 19 4 19 19 0 0 1 0 0 4 1 0 0 1
4 SMPK Makedonia 1 1 57 57 57 57 0 9 2 0 0 0 0 0 27 0 0 0 2 0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 23 36 0 0 0 0 0 34 59 59 0 0 0 1 0 34 5 5 0 10
5 SMPN 11 Ngabang 1 1 50 49 50 47 0 14 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 19 26 0 0 0 0 0 19 45 45 0 0 1 0 0 19 4 3 0 7
6 SMPN 06 NGABANG 1 1 60 64 58 64 1 7 0 0 0 0 0 0 27 0 0 0 0 0 8 0 0 8 0 0 0 0 0 20 39 0 0 0 0 0 30 0 59 0 0 1 0 0 32 9 1 0 10
7 SMPN 03 NGABANG 1 1 88 91 88 89 1 9 0 0 0 0 0 0 41 0 0 0 0 0 9 0 0 6 0 0 0 0 0 45 74 0 0 0 0 0 30 0 117 0 0 0 1 0 30 10 4 0 14
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
TOTAL 7 7 413 412 410 405 3 61 9 1 0 0 0 0 173 0 0 0 2 0 46 0 0 33 0 0 0 0 0 192 297 0 0 0 0 155 212 123 487 0 0 4 3 0 213 49 26 1 76
410 405 3 61 9 1 173 2 46 33 192 297 155 212 123 487 4 3 213 49 26 1 76

Mengetahui Pembuat Laporan

 REKAPITULASI HASIL BERKALA PESERTA DIDIK

KABUPATEN : LANDAK PUSKESMAS : TAHUN AJARAN : 2023/2024

BULAN : JANUARI - NOVEMBER F-DIKES/KM-KG/27
TINGKAT SEKOLAH : SMA/MAN/SMK
Hasil Penjaringan Kesehatan
Jumlah Sasaran
Jumlah Sasaran Strata UKS Jumlah Remaja Putri yang Anemi
JUMLAH Peserta Didik Pembe Jumlah
Peserta Didik PENILAIAN STATUS GIZI Mata dan Penglihatan Telinga / Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
JUMLAH SMA/MAN/S SMA/MAN/SMK/ Mengon rian Obat peserta didik Jumlah Remaja
SMA/MAN/SMK/ Ganggu Pengg Kebuga Imunisa Total Rematri
NO NAMA SEKOLAH SMA/MAN/ MK/ SLB SLB yang sumsi Cacing KIE memiliki Putri yang
SLB Hiperte Perilaku an Kes. unaan ran si Anemi
SMK/ SLB YANG dijaring Karies Dirujuk TTD *daerah Buku Rapor diperiksa HB
DIJARING Risiko nsi Gang Beresiko Repro Alat Jasman tertentu Kesehatan
TB/U Anemia Kelain an Low Buta Kaca Serum guan duksi Kineste Bantu i Anemia Ringan Anemia Sedang Anemia Berat
SK K G O (Stunti Infeksi E C H P Pr Audio Visual M S O P
Refraksi Vision Warna Mata en Penden tik (11 - 11.9 gr/dl) (8 - 10.9 gr/dl) ( < 8 gr/dl)
L P L P ng) L P garan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
1 SMAK MAKEDONIA 1 1 117 167 115 165 0 7 1 0 0 0 0 0 36 0 0 0 2 0 9 0 0 0 0 2 0 9 0 48 43 0 0 0 0 91 52 91 93 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
2 SMAN 02 Ngabang 1 1 80 98 80 98 1 11 2 0 0 0 0 0 41 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 7 0 28 132 0 0 0 0 0 88 0 160 0 0 0 1 0 78 14 17 1 32
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24
25
26
27 0
28 0
TOTAL 2 2 197 265 195 263 1 18 3 0 0 0 0 0 77 0 0 0 2 0 16 0 0 0 0 2 0 16 0 76 175 0 0 0 0 91 140 91 253 0 0 1 1 0 78 14 17 1 32
195 263 1 18 3 77 2 16 2 16 76 175 91 140 91 253 1 1 78 14 17 1 32

Mengetahui Pembuat Laporan

0
 Keterangan :
Tahun : Diisi Tahun yang sedang Berjalan
Kabupaten : Diisi Nama Kabupaten
Puskesmas : Diisi Nama Puskesmas
Bulan : Diisi Nama Bulan yang sedang berjalan
Tingkat Sekolah : Diisi Nama Tingkat Sekolah
Kolom 1 : Diisi Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Puskesmas atau Desa jika Format ini Digunakan oleh Puskesmas
Kolom 3 : Diisi Jumlah seluruh sekolah SD / SMP / SMA
Kolom 4 : Diisi dengan Jumlah sekolah SD / MI, SMP / MTs, SMA/SMK diwilayah kerja Puskesmas yang dilakukan BERKALA kesehatan
Kolom 5 : Diisi Jumlah seluruh Sasaran siswa SD / SMP / SMA yang berjenis kelamin laki-laki
Kolom 6 : Diisi Jumlah seluruh Sasaran siswa SD / SMP / SMA yang berjenis kelamin perempuan
Kolom 7 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring berjenis kelamin laki-laki
Kolom 8 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring berjenis kelamin perempuan
Kolom 9 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang mendapatkan penilaian status gizi "SK" (sangat kurus)
Kolom 10 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang mendapatkan penilaian status gizi "K" (kurus)
Kolom 11 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang mendapatkan penilaian status gizi "G" (gemuk)
Kolom 12 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang mendapatkan penilaian status gizi "O" (Obesitas)
Kolom 13 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang mendapatkan penilaian status gizi "Stunting" (Pendek)
Kolom 14 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dengan resiko anemia gizi besi berjenis kelamin laki-laki
Kolom 15 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dengan resiko anemia gizi berjenis kelamin perempuan
Kolom 16 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang pada saat penjaringan ditemukan mengalami hipertensi (Sistolik: >139mmHg / Diastolik: >89 mmHg
Kolom 17 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang waktu di lakukan penjaringan ditemukan dengan karies gigi
Kolom 18 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang pada saat dilakukan penjaringan ditemukan mengalami kelainan refraksi
Kolom 19 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring dengan status kesehatan mata dan penglihatan dengan kelainan low vision (bila visus < 6/18 - 3/60)
kolom 20 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dilakukan penjaringan dengan ditemukan Buta Warna
Kolom 21 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dilakukan penjaringan dengan ditemukan mengenakan Kaca Mata untuk membantu ketajaman penglihatan
Kolom 22 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring dengan status kesehatan infeksi pada Telinga
Kolom 23 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring dengan status kesehatan Telinga atau pendengaran yang ada serumen pada telinga
Kolom 24 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring dengan status kesehatan Telinga atau pendengaran yang mengalami gangguan pendengaran
Kolom 25 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring ditemukan satu atau lebih resiko yang berhubungan dengan gaya hidup
Kolom 26 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring ditemukan satu atau lebih Mengalami resiko Gangguan Kesehatan Reproduksi (gangguan pubertas, gangguan menstruasi, / resiko IMS)
Kolom 27 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring ditemukan memiliki gejala Emosional (E) dengan nilai borderline atau abnormal
Kolom 28 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring ditemukan mempunyai resiko masalah Perilaku (C) dengan nilai borderline atau abnormal
Kolom 29 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring ditemukan skor Hiperaktifitas (H) dengan nilai borderline atau abnormal
Kolom 30 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring ditemukan mempunyai resiko masalah Teman Sebaya (P) dengan nilai borderline atau abnormal
Kolom 31 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring ditemukan memiliki skor Prososial (Pr) dengan nilai borderline atau abnormal
Kolom 32 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring yang memiliki modalitas belajar audio optimal
Kolom 33 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring yang memiliki modalitas belajar visual optimal
Kolom 34 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring yang memiliki modalitas belajar kinestetik optimal
Kolom 35 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring dengan disabilitas yang menggunakan alat bantu penglihatan, pendengaran, kurk, kursi roda, / tangan /kaki/mata prostesa
Kolom 36 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring yang ditemukan mempunyai kebugaran jasmani kurang (kurang / kurang sekali
Kolom 37 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring yang dilakukan rujukan ke Puskesmas/RS/Fasyankes lainnya untuk pemeriksaan lebih lanjut
Kolom 38 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang telah dilakukanImunisasi DT1, Td1, Td2 atau status Imunisasi BIAS lengkap
Kolom 39 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang mengonsumsi TTD sesuai standar
Kolom 40 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang dijaring yang diberikan obat cacing
Kolom 41 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA yang diberikan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) mengenai kesehatan anak usia sekolah dan remaja
Kolom 42 : Diisi Jumlah siswa SD / SMP / SMA pada saat dilakukan penjaringan kesehatan membawa buku Rapor Kesehatanku
Kolom 43 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata minimal (M) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 44 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata Standar (S) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 45 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata Optimal (O) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 46 : Diisi Jumlah siswa UKS dengan strata Paripurna (P) di wilayah kerja Puskesmas
Kolom 47 : Diisi Jumlah Remaja Putri Yang di lakukan Pemeriksaan HB
Kolom 48 : Diisi Jumlah Remaja Putri di temukan hasil pemeriksaan HB dengan Anemia Ringan (11 - 11.9 gr/dl)
Kolom 49 : Diisi Jumlah Remaja Putri di temukan hasil pemeriksaan HB dengan Anemia Sedang (8 - 10.9 gr/dl)
Kolom 50 : Diisi Jumlah Remaja Putri di temukan hasil pemeriksaan HB dengan Anemia Berat ( < 8 gr/dl)
Kolom 51 : Diisi Jumlah total Seluruh Remaja Putri di temukan Anemia